護(hù)理交班報(bào)告書寫要求

1、護(hù)理交班報(bào)告書寫要求護(hù)理交班報(bào)告是護(hù)理人員在護(hù)理工作中將老人在院所發(fā)生的具體情況而作的記錄， 以便使每班護(hù)理人員了解 掌握在院老人的一切情況，做好相應(yīng)的護(hù)理工作。（一）交班報(bào)告書寫要求1 、交班本字跡端正，文字簡練，不得隨意涂改。2、凡白班交班的內(nèi)容、中、夜班要有呼應(yīng)，若交班內(nèi)容有出入量等記錄時(shí)，均應(yīng)注明單位3 、記錄必須及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)，內(nèi)容全面。4 、交班本用鋼筆或水筆書寫。5 、記錄者簽全名。二）交班報(bào)告內(nèi)容書寫要求0”，不要留空格1、每日第一頁楣欄部分內(nèi)容要填寫完整，填寫的數(shù)字不得涂改，當(dāng)天沒有的項(xiàng)目必須劃2、交班內(nèi)容（1）出院、死亡 （出） 出院不再居住該機(jī)構(gòu)，離開本部門。 轉(zhuǎn)出（內(nèi)

2、部）從本部門轉(zhuǎn)出，到院內(nèi)其他部門入住 請假短時(shí)間離開本部門（請假二天以上）。 住外院治療因病住院（醫(yī)院）治療，暫離開本部門 死亡（2）新入院（進(jìn)） 新入院 轉(zhuǎn)入（內(nèi)部）從院內(nèi)其他部門轉(zhuǎn)入，至V本部門入住 住外院回院一一經(jīng)醫(yī)院治療后回院，又回本部門入住。（3）危重病人有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：是否危重病人須由醫(yī)囑確定。無內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：病情很嚴(yán)重，急需轉(zhuǎn)院治療。（4）特殊情況 老人生病腹瀉、發(fā)燒、血壓高等 老人情緒不佳子女沒及時(shí)來探望、與同室老人鬧矛盾或其他因素。3、交班順序 出院、死亡；新入院；危重病人；特殊情況。（三）各類狀況書寫內(nèi)容及順序要求 交接的主要內(nèi)容：飲食、睡眠、大小便、皮膚或其他異常狀況（含

3、情緒狀況）1、出院、死亡（出） 出院何人、何時(shí)由誰領(lǐng)其出院。 轉(zhuǎn)出何人、何時(shí)、何因從本部門轉(zhuǎn)出，到某部門。 請假何人、何時(shí)請假離開或由誰帶其離開。 （請假起止日期） 外出住院治療何人、何時(shí)、何因住何院（醫(yī)院）治療。2、新入院（進(jìn)） 新入院何人、何時(shí)由誰帶其入本部門（入院時(shí)的方式：自行步入、攙扶、坐輪椅、或需由人抬入）精神狀況、體征（肢體功能、皮膚情況）家屬告知（性格、飲食、睡眠或其它）護(hù)理等級（入院時(shí)評估）、主要護(hù)理要求 轉(zhuǎn)入：何人、何時(shí)何因由XX部門轉(zhuǎn)入本部門，現(xiàn)住XX室XX床。 住外院治療后回院一一何人、何時(shí)由XX院治療后回本區(qū)。（需寫清醫(yī)院對其疾病診斷）3、危重病人是否危重病人須由醫(yī)屬確

4、定。精神狀況、醫(yī)護(hù)屬、皮膚、出入量、飲食、夜間睡眠4、特殊情況 一般病人一一精神狀況、面色、皮膚、飲食、夜間睡眠如外出就診的醫(yī)護(hù)囑） 老人情緒不佳一一時(shí)間、地點(diǎn)、人、事、如何處理（四）交班報(bào)告書寫格式要求咼血壓1、姓名欄：室號、床號、姓名女口： 301 2XXX入院診斷2、新入院老人應(yīng)書寫床號、姓名、診斷、入院時(shí)間和入院方式（步行、抬入、推車等）主要護(hù)理要求，夜間睡 眠等，并用藍(lán)筆在診斷下行居中部位標(biāo)記“新” （第一天）。新入院老人交班內(nèi)容須連續(xù)記錄三天。如：室號、床號、姓名501 1XXX入院診斷咼血壓新新3、病情危重（由醫(yī)囑確定），須在診斷下行居中部位標(biāo)記“”，如危重撤消，即取消如： 601 3XXX咼血壓4、書寫兩名老人交班內(nèi)容，其中間要空一行。5、當(dāng)交班內(nèi)容未寫完需要翻頁書寫時(shí)，應(yīng)在第二頁姓名欄內(nèi)注明“接前頁”接著將報(bào)告寫完。6、如白班交班報(bào)告留空格少，不夠中、夜班填寫時(shí)，應(yīng)在報(bào)告內(nèi)容的最后寫上“見后頁”再在報(bào)告后頁姓名 欄重新寫床號、姓名、診斷，報(bào)告內(nèi)容分別在中、夜班欄內(nèi)書寫。附：護(hù)理交接班報(bào)告護(hù)理交班報(bào)告部門年月日時(shí)段早班中 班夜班信息內(nèi)容 床號、姓名 診斷總?cè)藬?shù)實(shí)有人數(shù)總?cè)藬?shù)實(shí)有人數(shù)總?cè)藬?shù)實(shí)有人數(shù)出院死亡新入院出院死亡新入院出院死亡新入院請假轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入請假轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入請假轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入重