急診常見(jiàn)病例

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上1：急性心肌梗死主訴：胸骨后壓榨樣疼痛5小時(shí)。病史：患者男性，60歲，有、高脂血癥史多年，于5小時(shí)前突發(fā)胸骨后壓榨疼痛，伴出汗，有瀕死感，含服硝酸甘油片無(wú)緩解。查體：煩躁不安，雙肺呼吸音清，心率105次/分，律齊，心音低。既往有心絞痛病史。初步診斷：急性心肌梗塞。鑒別診斷：心絞痛；急性心包炎；主動(dòng)脈夾層；急性肺動(dòng)脈栓賽；。主要診療措施：1、臥床休息、吸氧；2、急診心電圖檢查和監(jiān)護(hù)；3、止痛：?jiǎn)岱取⑾跛岣视停?、心梗三聯(lián)；肌鈣蛋白；4、腸溶阿司匹林、氯比格雷；5、溶栓：無(wú)禁忌證患者尿激酶150200萬(wàn)U30分鐘滴注（再灌注療法）；6、介入治療（再灌注療法）；7、手術(shù)治療

2、（再灌注療法）；8、其他藥物治療：受體阻滯劑、ACEI、ARB、他丁類、低分子肝素等；9、向家屬交待病情危重及診治措施，并請(qǐng)其簽字。2：（心室顫動(dòng)）主訴：突發(fā)神志不清、抽搐和呼吸停頓。病史：患者女性，32歲，因病毒性心肌炎服用抗心律失常藥物，曾發(fā)生暈厥、氣促。查體：意識(shí)不清，呼吸停頓，未脈搏，聽(tīng)診心音消失，血壓測(cè)不到。輔助檢查：EKG:波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無(wú)法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T波。初步診斷：心室顫動(dòng)。鑒別診斷：1、腦血管意外；2、血管迷走性暈厥；3、病態(tài)竇房結(jié)綜合征；4、；5、頸原性暈厥。主要診療措施：1、識(shí)別判斷：10秒鐘內(nèi)完成；2、開(kāi)放氣道和建立靜脈通道；3、人工呼吸；4、

3、胸外按壓；5、除顫和復(fù)律；6、氣管插管后用氣囊或呼吸機(jī)通氣；7、藥物治療：利多卡因11.5mg/kg靜脈注射，無(wú)效，35分鐘重復(fù)一次，總量達(dá)3mg/kg仍不能成功，可給予胺碘酮300mg緩慢靜脈注射（大于10分鐘），無(wú)效，可重復(fù)總量達(dá)150mg；8、向家屬交待病情危重及診治措施，并請(qǐng)其簽字。3：淹溺主訴：水中救起后、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難2小時(shí)。病史：患者男性，30歲，2小時(shí)前被人從水塘中救起。查體：皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿泡沫、淤污，煩躁不安、抽搐，呼吸急促，雙肺聞及干濕啰音。初步診斷：近乎淹溺。鑒別診斷：腦血管意外；心絞痛；。主要診療措施：1、清除呼吸道泥污；2、吸氧：高

4、濃度氧或高壓氧，有條件可行機(jī)械通氣；3、心電監(jiān)護(hù)，皮氧監(jiān)護(hù)，血?dú)夥治?，胸片?堿化血液；5、保暖復(fù)溫（體溫過(guò)低患者）；6、腦復(fù)蘇維持PaCO2在2530mmHg，同時(shí)靜脈輸注甘露醇降低顱內(nèi)壓。7、處理并發(fā)癥；電介質(zhì)和酸堿平衡、驚厥、心律失常、低血壓、肺水腫、ARDS、急性等的相應(yīng)治療；8、向家屬交待病情危重及診治措施，并請(qǐng)其簽字。4：病史：患者洗澡時(shí)感頭痛、頭暈、心悸、四肢無(wú)力、嗜睡、昏迷，被其愛(ài)人發(fā)現(xiàn)送來(lái)醫(yī)院。查體：口唇粘膜呈桃紅色，對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射和角膜反射遲鈍，腱反射減弱，呼吸、血壓和脈搏加快。初步診斷：一氧化碳中毒。鑒別診斷：腦血管意外、腦震蕩、腦膜炎、酮癥酸中毒以及其他

5、中毒。主要診療措施：1、迅速轉(zhuǎn)移、臥床休息，保暖，保持呼吸道暢通；2、血液測(cè)COHb測(cè)定；3、糾正缺氧：吸入純氧、高壓純氧等；4、防治腦水腫：20%甘露醇、速尿等；5、促腦細(xì)胞代謝：能量合劑；6、防治并發(fā)癥：褥瘡和；7、向家屬交待病情危重及診治措施，并請(qǐng)其簽字。5：有機(jī)磷中毒病史：患者女 30歲流淚、流涕、流涎、嘔吐、譫妄和抽搐半小時(shí)。查體：呼出氣有蒜味、瞳孔針尖樣、大汗淋漓、肌纖顫動(dòng)和意識(shí)障礙。初步診斷：有機(jī)磷中毒。鑒別診斷：中暑、急性胃、等。主要診療措施：1、全血膽堿酯酶活力測(cè)定；2、迅速清除毒物：離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)、脫去污染衣服、清洗皮膚毛發(fā)等；3、催吐和反復(fù)洗胃；4、膽堿酯酶復(fù)活劑：氯磷定和碘解

6、磷定等；5、抗膽堿藥：阿托品；6、復(fù)方制劑：解磷注射液；7、對(duì)癥治療：維護(hù)心肺功能，保持呼吸通暢；8、向家屬交待病情危重及診治措施，并請(qǐng)其簽字。6：糖尿病酮癥酸中毒主訴：多尿、煩渴多飲和乏力一周，頭痛、煩躁伴意識(shí)模糊1小時(shí)。病史：患者，女，62歲，有型糖尿病史。查體：T 38.5，P 98次/分，BP100/60mmHg，皮膚潮紅，呼吸深快，呼氣爛蘋果味。初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒。鑒別診斷：高滲性非酮癥糖尿病昏迷，性，乳酸性酸中毒，低血糖昏迷，腦卒中。主要診療措施：1、監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)血糖變化，細(xì)致觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸變化、心率和出入水量； 2、輸液：血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改輸葡萄

7、糖液；3、胰島素治療：小劑量（速效）胰島素治療方案，每小時(shí)公斤體重用0.1U；4、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：嚴(yán)重酸中毒補(bǔ)堿（碳酸氫鈉）；及時(shí)糾正低鉀等；5、處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥，包括：休克、嚴(yán)重感染、心力衰竭等；6、按時(shí)清潔口腔、皮膚，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染；7、向家屬交待病情及診治措施，并請(qǐng)其簽字。7：感染性休克病史：1周前右拇指外傷伴紅腫潰爛。主訴：發(fā)熱3天，伴意識(shí)模糊、尿少1天。查體發(fā)現(xiàn)：未查。初步診斷：感染性休克。鑒別診斷：低血容量休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克、性休克。主要診療措施：1、臥床、吸氧，生命體征、尿量監(jiān)測(cè)；2、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（CVP監(jiān)測(cè)等）；血?dú)夥治?，生化檢查，血培養(yǎng)；3、

8、擴(kuò)容：平衡鹽液為主，配合適當(dāng)膠體液、羥乙基淀粉、血漿；4、選擇抗生素控制感染；5、靜滴5碳酸氫鈉200ml并根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，再作補(bǔ)充；6、血管活性藥物：多巴胺或合并使用去甲腎上腺素、間羥胺、或去甲腎上腺素和酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用；7、其它：糖皮質(zhì)激素，西地蘭、奧美拉唑等；8、向家屬交待病情及診治措施，并請(qǐng)其簽字。8：過(guò)敏性休克病史：診斷“支氣管炎”，靜脈滴注阿莫西林過(guò)程中。主訴：突發(fā)性風(fēng)團(tuán)伴頭暈、憋氣、大汗淋漓1分鐘。查體：未查。初步診斷：過(guò)敏性休克。鑒別診斷：迷走血管性暈厥、遺傳性血管性水腫、低血糖反應(yīng)、支氣管、心源性休克。主要診療措施：1、立即停止輸液；2、0.1腎上腺素，0.30.5ml注射

9、，隔1520分鐘可重復(fù)；3、保持呼吸道通暢，面罩或鼻導(dǎo)管給氧；4、有明顯支氣管痙攣、噴霧吸入0.5沙丁胺醇液0.5ml；5、必要時(shí)氣管插管；6、糖皮質(zhì)激素：地塞米松1020mg或甲基強(qiáng)的松龍120240mg靜滴；7、補(bǔ)液：生理鹽水平衡液；8、必要時(shí)去甲腎上腺素、間羥胺等維持血壓穩(wěn)定；9、抗過(guò)敏：撲爾敏10mg或異丙嗪2550mg肌注。10、向家屬交待病情危重及診治措施，并請(qǐng)其簽字。9：中暑病史：平素體健。主訴：高熱意識(shí)障礙抽搐1小時(shí)（夏季，中午，建筑工地）。初步診斷：中暑。鑒別診斷：1、腦炎；2、腦膜炎；3、腦血管意外；4、膿毒血癥；5、甲狀腺危象等。主要診療措施：1、血生化及血?dú)夥治觯桓文I胰

10、和橫紋肌功能；凝血功能；尿液分析；頭顱CT等；降溫；2、并發(fā)癥治療（昏迷、心律失常、代酸、腎衰、肝衰、DIC等）；3、監(jiān)測(cè)：體溫、生命體征、凝血功能、肝腎功能及橫紋肌溶解情況等；4、職業(yè)中暑報(bào)告；5、向家屬交待病情危重及診治措施，并請(qǐng)其簽字。10：急性左心衰主訴：突發(fā)呼吸困難2分鐘。病史：患者男性，60歲，有高血壓多年，在輸液過(guò)程中突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。查體：面色灰白、強(qiáng)迫坐位、大汗、煩躁、呼吸急促，每分鐘30-40次，兩肺滿布濕性啰音和哮鳴音，心率快，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。初步診斷：急性左心衰。鑒別診斷：支氣管哮喘急性急性心臟壓塞自發(fā)性氣胸急性。主要診療措施：1、患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流；2、吸氧：抗泡沫吸氧；3、鎮(zhèn)靜：?jiǎn)岱?10mg靜脈緩注，必要時(shí)15分鐘重復(fù)一次，共23次，老年患者可酌情減量或改肌注；4、快速利尿：速尿2040mg靜注，2分鐘內(nèi)推完；