視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫治療現(xiàn)狀_董月

1、210第13卷 第12期 2011 年 12 月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 13 No. 12 Dec . ,2011視網(wǎng)膜靜脈阻塞(retinal vein occlusion,RVO是僅次于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的常見視網(wǎng)膜血管疾病1。黃斑水腫(macular edema,ME是視網(wǎng)膜靜脈阻塞常見并發(fā)癥之一,是嚴(yán)重?fù)p害視力的病變。視網(wǎng)膜靜脈阻塞后,視網(wǎng)膜靜脈遠(yuǎn)端至阻塞處的視網(wǎng)膜靜脈壓升高,造成管腔中靜水壓的升高,從而導(dǎo)致液體滲漏2,出現(xiàn)黃斑水腫。視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫,中醫(yī)眼科稱之為“絡(luò)損暴盲”3,嚴(yán)重?fù)p害視力,甚則永久

2、的視力損害,本病因尚無有效的治療方法而備受關(guān)注,研究報(bào)道頗多,現(xiàn)綜述如下。1 中醫(yī)治療1.1 辨證論治樊淑閣4將視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑囊樣水腫按中醫(yī)辨證分為陰虛陽亢孤陽犯絡(luò)證、肝氣郁結(jié)瘀血阻絡(luò)證、肝郁脾虛濕邪阻絡(luò)證,治療上分別運(yùn)用育陰潛陽通脈湯合血府逐瘀湯滋陰潛陽祛瘀通絡(luò),丹梔逍遙散加減疏肝理氣涼血散瘀,舒肝破瘀通脈湯疏肝解郁健脾利濕,并隨證加減均取得了不錯(cuò)的療效。翁文慶等5根據(jù)病程和眼底表現(xiàn),分為初期(出血15天內(nèi),僅一次出血或反復(fù)出血,眼底檢查發(fā)現(xiàn)鮮紅的視網(wǎng)膜淺層出血、中期(出血15天到2個(gè)月,此期眼底出血呈暗紅色,并有滲出灶,無新鮮出血、后期(出血約2個(gè)月以后,眼底見血色暗黑、出血部分或

3、全部吸收,視網(wǎng)膜色澤穢濁,其表面或玻璃體有增殖形成。治療組初期選用犀角地黃湯加減,中期選用血府逐瘀湯加減,后期選用知柏地黃丸加減;對(duì)照組選用血塞通片。結(jié)果顯示治療組黃斑水腫消退優(yōu)于對(duì)照組,具有顯著差異。1.2 專方專藥治療沈汝才6認(rèn)為視網(wǎng)膜靜脈阻塞主要病理環(huán)節(jié)為血瘀阻絡(luò),水濕停聚,治療上宜活血通絡(luò)利水,自擬活血通絡(luò)方(桃仁、紅花、川芎、丹參、水蛭、澤蘭、地龍、柴胡、枳殼、茯苓、車前子、川牛膝。而在疾病中期繼發(fā)有黃斑水腫時(shí),治療上必須加大活血通絡(luò)利水治理,在前方基礎(chǔ)上加莪術(shù)、三棱、雞血藤、桑枝、豬苓等。王振萍7對(duì)視網(wǎng)膜靜脈阻塞性黃斑水腫在自擬逐瘀通脈方(桃仁10g,紅花10g,當(dāng)歸8g,川芎6g

4、,生地10g,赤芍6g,柴胡8g,甘草6g的基礎(chǔ)上加用車前子15g,澤瀉10g,茯苓10g 活血利水,與對(duì)照組(舒血寧15mL 靜滴1次/d,口服維生素C 及維生素B 1片各3次/d,七葉皂苷鈉10mL 靜滴1次/d相比具有更好的效果。馬芬俞8認(rèn)為視網(wǎng)膜靜脈阻塞后期伴有黃斑囊樣水腫時(shí),瘀血已去而組織損害已經(jīng)形成,治療上應(yīng)當(dāng)養(yǎng)血扶正,滋養(yǎng)肝腎,選用當(dāng)歸、熟地黃、枸杞子、褚實(shí)子等,在此基礎(chǔ)上加用昆布、海藻、夏枯草、茯苓、白茅根、車前子等軟堅(jiān)散結(jié)、利水視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫治療現(xiàn)狀董月1,丁淑華2(1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210029;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇 南京 21002

5、9摘 要:視網(wǎng)膜靜脈阻塞是一種常見的視網(wǎng)膜血管疾病,黃斑水腫是其常見并發(fā)癥之一。對(duì)于本病的治療,目前尚無特效治療方法。中醫(yī)中藥在治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫方面積累了很多經(jīng)驗(yàn);西醫(yī)治療本病在發(fā)病機(jī)制、給藥途徑等有新的發(fā)展;中西醫(yī)結(jié)合在消除水腫、提高視力等方面較單純西醫(yī)治療有明顯優(yōu)勢(shì)。文章就視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫的治療現(xiàn)狀作一綜述。關(guān)鍵詞:視網(wǎng)膜靜脈阻塞;黃斑水腫;治療;綜述中圖分類號(hào):R774.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1673-842X (2011 12- 0210- 03收稿日期:2011-06-06作者簡(jiǎn)介:董月(1987-,女,江蘇高郵人,碩士研究生,研究方向:眼底病。通訊作者:丁淑

6、華(1950-,女,江蘇南京人,教授、主任醫(yī)師,研究方向:眼底病。Present Treatment of Macular Edema in Retinal Vein OcclusionDONG Yue 1,DING Shu-hua 2(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,Jiangsu,China ;2.First Clinical Medical College,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,Jiangsu,ChinaAbstract :

7、Retinal vein occlusion is a common retinal vascular disease,macular edema is one of the common complications. At present there is no effective treatment for this disease. Traditional Chinese medicine in treating retinal vein occlusion macular edema has accumulated a lot of experience ;Western medici

8、ne in the treatment of this disease including pathogenesis,and administration route has a new development ;integrated traditional Chinese and western medicine in eliminating edema,improving eyesight is pure aspects of western medicine therapy has obvious advantages. This paper reviewed vein occlusio

9、n macular edema retina at present in the treatment.Key words :retinal vein occlusion ;macular edema ;treatment ;review13卷遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)滲濕。2 西醫(yī)治療2.1藥物治療奈德Tenon囊球后注射治療前后比較,無論視力及OCT檢查結(jié)果均有顯著性差異,但其副作用較少。兩組患者治療后各時(shí)期OCT檢查結(jié)果的縱向比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:曲安奈德玻璃體內(nèi)注射和Tenon囊球后注射均對(duì)治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫有效,前者療效更加理想,但副作用明顯;后者副作用較少,可反復(fù)注射,在治療復(fù)發(fā)性

10、黃斑水腫中可聯(lián)合使用以達(dá)到治療目的。2.2激光治療激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性黃斑水腫是通過清除異常的視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞,促進(jìn)新生細(xì)胞的生長(zhǎng),重建視網(wǎng)膜外屏障;同時(shí)通過對(duì)黃斑區(qū)滲漏的微血管瘤及毛細(xì)血管光凝,可使視網(wǎng)膜血管自動(dòng)收縮以終止?jié)B漏,促使水腫消退,改善視網(wǎng)膜的內(nèi)屏障。廖華萍等16研究視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫56例56眼,采用氬離子激光眼科治療儀進(jìn)行黃斑區(qū)格柵樣光凝,光斑直徑50100m,曝光時(shí)間0.1s,激光能量100200mW,需全視網(wǎng)膜光凝者在黃斑格柵樣光凝完成后再進(jìn)行,隨訪318個(gè)月,觀察治療前后視力及黃斑水腫變化情況。結(jié)果在56眼中,視力改善37眼(66.1%,視力不變14眼(25

11、.0%,視力下降5眼(8.9%;黃斑水腫完全消退31眼(55.4%,黃斑水腫好轉(zhuǎn)21眼(37.5%,黃斑水腫不變甚至加重4眼(7.1%。結(jié)論:早期黃斑區(qū)格柵樣光凝有助于視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的黃斑水腫消退,能有效保存甚至提高患眼視力。蔡季平等17采用氪黃激光,對(duì)視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞引起的黃斑區(qū)水腫進(jìn)行格柵樣光凝,光凝距黃斑中心小凹300m 以上,避開視盤黃斑束,功率60200mW,光斑直徑100m,曝光時(shí)間0.1s,光凝168287點(diǎn),光斑反映TsoI-II,對(duì)光凝后3個(gè)月水腫未完全消退者,根據(jù)滲漏情況補(bǔ)充光凝。結(jié)論證明發(fā)病后早期采用氪黃激光治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞黃斑水腫有效,但是不能提高視力。2.

12、3西藥聯(lián)合激光治療范銀波等18研究患者38例38眼經(jīng)眼底鏡檢查、FFA、OCT檢查明確診斷的視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的黃斑水腫,玻璃體腔內(nèi)注入曲安奈德4mg (0.1mL,術(shù)后12個(gè)月時(shí)行視網(wǎng)膜激光光凝,隨訪39個(gè)月,觀察視力、眼壓、眼底情況及視網(wǎng)膜厚度變化。結(jié)果視力提高36眼,視力無變化2眼。4例患者眼壓不同程度升高,予以局部降眼壓藥物治療后,術(shù)后25個(gè)月眼壓恢復(fù)正常,未發(fā)生1例視網(wǎng)膜毒性反應(yīng)。結(jié)論:曲安奈德聯(lián)合激光可以安全、有效治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的黃斑水腫,提高患者視功能。2.4手術(shù)治療211遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)13卷或黃斑變性視力未恢復(fù),其余15例視力在短期內(nèi)均有不同程度的提高,眼底照相、O

13、CT及FFA檢查結(jié)果顯示黃斑水腫均在1個(gè)月內(nèi)明顯消退,眼底出血3個(gè)月內(nèi)吸收。結(jié)論:RON能夠改善缺血型CRVO合并的黃斑水腫,早期手術(shù)干預(yù)視力預(yù)后較好。3 中西醫(yī)結(jié)合治療張滄霞等21將視網(wǎng)膜靜脈阻塞伴黃斑水腫患者102例(102眼隨機(jī)分為兩組,中藥聯(lián)合激光組以自擬黃斑消腫湯(車前子15g,三七4g沖服,蒼術(shù)15g,茯苓12g,澤蘭12g,益母草20g,川牛膝15g,薏苡仁12g,陳皮10g為基礎(chǔ)方,隨證加減并聯(lián)合氪黃激光格柵樣光凝治療黃斑水腫,觀察治療前及治療后1個(gè)月視力、眼底、眼底熒光血管造影及光學(xué)相干斷層掃描情況,與單純激光組對(duì)照,綜合評(píng)價(jià)療效。結(jié)果中藥聯(lián)合激光組56例,顯效5例,有效48

14、例,無效3例,總有效率94.64%;單純激光組46例,顯效3例,有效34例,無效9例,總有效率82.60%。結(jié)論是自擬黃斑消腫湯聯(lián)合激光治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞性黃斑水腫療效確切,能減少激光對(duì)視網(wǎng)膜的副作用,促進(jìn)視網(wǎng)膜功能恢復(fù),二者結(jié)合治療本病可起到互補(bǔ)作用。魏春惠等22認(rèn)為視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞后黃斑區(qū)水腫在網(wǎng)格狀光凝之后,結(jié)合健脾利水為主的中藥,可以改善視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài),減輕整個(gè)視網(wǎng)膜水腫,促進(jìn)視網(wǎng)膜下積液的吸收,取得更好的療效。其將視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞后黃斑水腫患者隨機(jī)分為觀察組(21例,23只眼和對(duì)照組(20例,22只眼,分別采用中藥(主要藥物有太子參、茯苓、豬苓、赤小豆、澤瀉、紅花等加黃斑區(qū)網(wǎng)格樣

15、光凝術(shù)和單純黃斑區(qū)網(wǎng)格樣光凝術(shù)進(jìn)行治療,并從視力、黃斑區(qū)水腫及黃斑區(qū)水腫消退的時(shí)間觀察療效。結(jié)果觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組,眼底黃斑區(qū)水腫的吸收好于對(duì)照組,進(jìn)一步產(chǎn)生黃斑區(qū)囊樣變性、板層裂孔等并發(fā)癥的可能性顯著減少;達(dá)到最好療效的時(shí)間也比對(duì)照組短。結(jié)論:對(duì)視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞黃斑水腫用中藥加黃斑區(qū)網(wǎng)格樣光凝術(shù)明顯優(yōu)于單純黃斑區(qū)網(wǎng)格樣光凝術(shù)的療效。張淑萍等23選取視網(wǎng)膜靜脈阻塞性黃斑水腫118例124眼,其中視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(CRVO44眼,視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(BRVO80眼。治療前所有病人均行視力、裂隙燈、間接檢眼鏡或Volk前置鏡檢查,并做眼底彩色照相和FFA診斷分型,采用ES2000型

16、氫激光機(jī)進(jìn)行光凝治療。對(duì)于個(gè)別黃斑區(qū)小血管嚴(yán)重滲漏者,補(bǔ)充滲漏點(diǎn)光凝。124眼中53眼作為對(duì)照組,于激光前1天加服由博福-益普生公司生產(chǎn)的銀杏葉制劑達(dá)納康片,40mg,每日3次,連續(xù)服用21日,觀察療效。結(jié)果激光有效地促進(jìn)ME的吸收,使黃斑部功能得以部分或全部恢復(fù),總有效率89.52%。結(jié)論:non-CME型激光效果更好,而RVO的類型對(duì)CME激光治療的療效無明顯影響,激光聯(lián)合達(dá)納康口服可提高M(jìn)E激光治療的療效。4 結(jié) 語中醫(yī)中藥在治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫方面積累了很多經(jīng)驗(yàn),取得了一定的療效,并有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),也值得進(jìn)一步研究;西醫(yī)治療本病旨在從發(fā)病機(jī)制尋找新藥及新的給藥途徑,有新的發(fā)展;中

17、西醫(yī)結(jié)合在消除水腫、提高視力等方面較單純西醫(yī)治療有明顯優(yōu)勢(shì)?？傊?無論哪種新療法都需要經(jīng)過多中心、大樣本、隨機(jī)、雙盲的臨床研究證實(shí)其安全性和有效性,以便更好的應(yīng)用于臨床,為患者服務(wù)。參考文獻(xiàn) 1 葛堅(jiān).眼科學(xué) M .北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:302. 2 秦曦,吳棟.黃斑囊樣水腫的發(fā)病機(jī)制和治療 J . 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010,16 ( 2 :23. 3 曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué) M .北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003: 192. 4 樊淑閣.視網(wǎng)膜靜脈阻塞繼發(fā)黃斑囊樣水腫的治療舉隅 J .遼寧中醫(yī)雜志,1990 ( 5 :26-27. 5 翁文慶,壽武林,趙斌,等.中醫(yī)分期辨治視網(wǎng)膜靜脈阻塞5

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