年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題1438

1、2018 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題單選題1、洋地黃中毒時(shí)心臟毒性最常見的臨床表現(xiàn)是A 心房顫動(dòng)BQT間期縮短C室性期前收縮D房室傳導(dǎo)阻滯E 房性期前收縮單選題2、男， 32 歲，惡心、嘔吐、腹脹，乏力 4 天，發(fā)熱、胡言亂語 1 天。既往無肝病史。査體：鞏膜明顯黃染，肝濁音界縮小，撲翼樣震顫陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血 ALT 130 U/L ，TBIL 240 mol/L ，該患者的肝臟可能發(fā)生的主要病理改變是A 轉(zhuǎn)氨酶正常B 膽紅素正常C血小板減少D纖維蛋白原減少E 電解質(zhì)失衡單選題3、肝硬化時(shí)，脾腫大的主要原因是A 肝包蟲病B 原發(fā)性肝癌C肝嚢腫D肝膿腫E 肝血管瘤單選題4、男， 70 歲。急性前壁心

2、肌梗死7 小時(shí)，就診時(shí)突然心悸，無頭暈。查體：BP100/70mmHg，雙肺呼吸音清，心率88 次/ 分，律不齊。心電監(jiān)測(cè)示：頻發(fā)室性期前收縮?；颊叽镞M(jìn)行性加重，意識(shí)模糊。查體： BP70/40mmHg，心電監(jiān)測(cè)提示室性心動(dòng)過速。該患者最適宜的治療措施是A 靜脈注射維拉帕米BValsalva動(dòng)作C直流電復(fù)律D置入起博器E 射頻消融單選題5、男， 56 歲，陣發(fā)性胸痛10 天，每次發(fā)作持續(xù)10 分鐘左右，運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)，近1 周胸痛發(fā)作頻率增加，休息時(shí)亦可有發(fā)作，有陳舊心肌梗死病史，該患者暫時(shí)不宜做的檢査是A 受體阻滯劑B 開博通（卡托普利）C硝酸甘油D硝苯地平E 丹參制劑單選題6、治療前壁心肌梗

3、死并發(fā)短陣室速首選A1 個(gè)月B2 個(gè)月C3個(gè)月D5個(gè)月E6 個(gè)月或以上單選題7、內(nèi)痔的早期癥狀是A 外痔B 肛周膿腫C肛裂D內(nèi)痔E 肛瘺單選題8、典型的食管癌癥狀特點(diǎn)是A 胸部 MRIB 超聲心電圖C胃鏡D心電圖E胸部 CT單選題9、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于A 大腿B 小腿C臀部D面頰E 上肢單選題10、易發(fā)生腸粘連、腸腔狹窄的疾病是A 升結(jié)腸B 直腸C空腸D回盲部E 乙狀結(jié)腸單選題11、患者，男， 65 歲?；顒?dòng)時(shí)心悸、氣短 1 年余，查體 : 胸骨左緣第 3 肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音， 向心尖部傳導(dǎo)， 外周血管征陽性。 該患者心界叩診最可能表現(xiàn)為A 脈壓増大B 肝頸靜脈回流征

4、陽性C夜間陣發(fā)性呼吸困難D勞累性呼吸困難E 心尖搏動(dòng)呈抬舉性單選題12、下列根除幽門螺桿菌的方案中首選的是A 質(zhì)子泵抑制劑 +克拉霉素 +鉍劑，治療 2 周BH2受體拮抗劑 +阿莫西林 +甲硝唑，治療 1 周C質(zhì)子泵抑制劑 +克拉霉素 +鉍劑 +阿莫西林，治療10 天D鉍劑 +克拉霉素 +法莫替丁，治療十天E 質(zhì)子泵抑制劑 +克拉霉素 +阿莫西林 +硫糖鋁，治療一個(gè)月單選題13、強(qiáng)烈提示患者左心功能衰竭的體征是A 心尖部第一心音增強(qiáng)BA2亢進(jìn)C舒張?jiān)缙诒捡R律D開瓣音E 心包叩擊音單選題14、急性腹膜炎最主要的臨床癥狀是A 惡心嘔吐B 體溫升高C腹痛D呼吸急促E 休克單選題15、發(fā)生應(yīng)激性潰瘍最

5、常見的部位進(jìn)A 十二指腸降部B 胃C口腔D食管E 空腸單選題16、男， 40 歲。從三樓跌下，左6、 7、 8 肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時(shí)精神緊張， T 38.5 ，面色蒼白肢端冰冷，脈搏細(xì)速，P 110次 / 分，血壓130/100mmHg， 尿量減少。目前不宜緊急進(jìn)行的檢查是A 補(bǔ)充血容量B 氧療C糾正酸堿失衡D有控制的補(bǔ)充血鉀E 應(yīng)用升壓藥單選題17、男性， 25 歲，主訴心前區(qū)疼痛 2 小時(shí)，向左肩放射，吸氣時(shí)疼痛加重，坐位時(shí)減輕，伴有畏寒、發(fā)熱就診，體檢：血壓 105/75mmHg，體溫 38，心率 110次 / 分，規(guī)則，心臟無雜音，兩肺未見異常，有血吸蟲病史。心電圖示除aV

6、R與V 外各導(dǎo)聯(lián) ST段抬高。本例正確治療是A 急性胸膜炎B 急性肺栓塞C變異型心絞痛D急性心肌梗死E 急性心包炎單選題18、分泌胃酸的細(xì)胞為ACushing 潰瘍B 十二指腸球后潰瘍C胃潰瘍DCurling潰瘍E 卓艾綜合征單選題19、10Kg的小兒的年齡是A生后 2? 3月B生后 5? 7月C1歲D2歲E3 歲單選題20、男， 30 歲， 2h 前車禍傷及腹部，急診入院，查體：痛苦面容，意識(shí)模糊，皮膚粘膜蒼白，腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，血壓85/60mmHg，心率 120 次/分，正確處理措施是A 血管內(nèi)高凝狀態(tài)B 后括約肌收縮狀態(tài)C代謝性堿中毒D前括約肌收縮狀態(tài)E 毛細(xì)血管內(nèi) &quo

7、t; 可進(jìn)可出 "-1- 答案： C洋地黃最常見的心電圖表現(xiàn)是室性早搏。2- 答案： B急性肝衰竭時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢査可出現(xiàn)： 電解質(zhì)異常，代謝性酸中毒，白細(xì)胞常增多，血肌酐和尿素氮可能增高， 凝血酶原時(shí)間延長、 纖維蛋白原和血小板減少。 轉(zhuǎn)氨酶可增高，但大量肝細(xì)胞壞死時(shí)可不增高。血膽紅素增高，不可能出現(xiàn)正常。3- 答案： B患者有乙肝病史10 余年，右上腹隱痛不適，右腹部膨隆，可捫及質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平的腫塊，提示最可能是原發(fā)性肝癌。4- 答案： C患者發(fā)生室性心動(dòng)過速后，如無顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙，可首先給予藥物治療，但如果合并急性心梗、心衰等疾病時(shí)，應(yīng)立即行進(jìn)一步電復(fù)律治療。5- 答

8、案： A患者為典型的變異型心絞痛，β 受體阻滯劑可加重冠脈痙攣，故不宜。6- 答案： E急性心肌梗死發(fā)病后6 個(gè)月內(nèi)，不宜施行擇期手術(shù)； 6 個(gè)月以上且無心絞痛發(fā)作，可在良好的監(jiān)護(hù)條件下施行手術(shù)。7- 答案： A外痔位于齒線以下， 是由痔外靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結(jié)締組織增生或血栓淤滯而形成的腫塊。8- 答案： C進(jìn)食哽咽進(jìn)行性加重，診斷為食管癌，首選胃鏡。9- 答案： B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。 皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動(dòng)，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢 - 臀部 - 面頰 - 上肢 - 全身。10- 答案： D腸結(jié)核最主要好發(fā)于

9、回盲部，其次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸。11- 答案： A胸骨左緣第 3、4 肋間可聞及舒張期嘆氣樣雜音向心尖部傳導(dǎo)提示主動(dòng)脈關(guān)閉不全，可有周圍血管征。12- 答案： C本題考查的是幽門螺桿菌。目前由于幽門螺桿菌的耐藥問題, 標(biāo)準(zhǔn)方案的根除率下降，因此建議采用PPI、鉍劑聯(lián)合兩種抗生素的四聯(lián)療法。13- 答案： C舒張?jiān)缙诒捡R律是心室舒張負(fù)荷過重，心室舒張時(shí)， 血液沖擊室壁振動(dòng)所致， 提示心室舒張負(fù)荷過重，最多見于左心衰。14- 答案： C惡心嘔吐，體溫升高，呼吸急促，休克是急性腹膜炎的常見癥狀，但腹痛是急性化膿性腹膜炎最主要的癥狀。15- 答案： B本題考查的是應(yīng)激性潰瘍。 應(yīng)激性潰瘍泛指休克、

10、 創(chuàng)傷、手術(shù)后和全身嚴(yán)重感染時(shí)發(fā)生的急性胃炎。16- 答案： A本病例中患者出現(xiàn)休克癥狀， R26 次/ 分，BP80/50mmHg，神志清楚，煩躁。首選處理措施應(yīng)是補(bǔ)充血容量，然后再給予對(duì)癥處理。17- 答案： E患者， 28 歲，持續(xù)胸痛 1 天，深吸氣時(shí)加重，心電圖：除 AVR外的其他導(dǎo)聯(lián) ST 段呈弓背向下抬高，最可能診斷為急性心包炎。18- 答案： B十二指腸球后潰瘍患者多有午夜痛，患者常可痛醒。節(jié)律性疼痛大多持續(xù)幾周，隨著緩解數(shù)月，可反復(fù)發(fā)生。 Cushing 潰瘍又稱庫欣潰瘍，是指在顱腦損傷、腦病變或顱內(nèi)手術(shù)后發(fā)生的應(yīng)激性潰瘍。潰瘍可見于食管、胃與十二指腸。此 種潰瘍通常深而具有

11、穿透性，偶爾整塊局部胃腸壁完全溶解，引起穿孔。19- 答案： B卵圓孔是胎兒期血液循環(huán)的特殊通路，生后即在功能上閉合，生后5? 7 個(gè)月在解剖上閉合。20- 答案： A1. 微循環(huán)缺血缺氧期（代償期）（ 1）微循環(huán)的變化： 毛細(xì)血管前后阻力增加 （前阻力增加為顯著）真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉。微循環(huán)灌流減少（少灌少流）動(dòng)-靜脈吻合支開放 , 使微循環(huán)缺血缺氧更為明顯（灌少于流） （2）休克早期微循環(huán)變化的代償意義自我輸血： 休克時(shí)增加回心血量的“第一道防線“。 由于容量血管中的肌性微動(dòng)脈和小靜脈收縮， 肝臟儲(chǔ)血庫收縮， 使回心血量迅速增加， 為心輸出量的增加提供了保障。自我輸液 : 休克時(shí)增加回心血量的“第二道防線“。 由于微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管比微靜脈對(duì)兒茶酚胺更敏感，導(dǎo)致毛細(xì)血管前阻力比后阻力更大 , 毛細(xì)血管中流體靜壓下降，使組織液進(jìn)入血管。血液重新分布：由于不同臟器的血管對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)不一，皮膚、內(nèi)臟、骨骼肌、腎的血管 α 受體密度高，對(duì)兒茶酚胺的敏感性較高，收縮更甚，而冠狀動(dòng)脈血管因 β 受體密度低而無明顯改變， 而腦動(dòng)脈由于受舒血管代謝物影響舒張；其中冠狀動(dòng)脈可因 β 受體的作用而出現(xiàn)舒張反應(yīng)；使心、腦血流增加。2. 微循環(huán)瘀血缺氧期（可逆性失代償期） （1）微循環(huán)的變化：毛細(xì)血管前阻力降低（后阻力降低不