新生兒化膿性腦膜炎及護(hù)理

1、精選課件新生兒化膿性腦膜炎及護(hù)理新生兒化膿性腦膜炎及護(hù)理精選課件新生兒新生兒化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎及護(hù)理及護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容：E病因病因E臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)E實(shí)驗(yàn)室檢查及治療實(shí)驗(yàn)室檢查及治療E護(hù)理措施護(hù)理措施精選課件新生兒新生兒化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎neonatal puruient meningitisE指出生后指出生后4 4周內(nèi)化膿菌引起的腦膜炎癥。一般周內(nèi)化膿菌引起的腦膜炎癥。一般新生兒敗血癥中新生兒敗血癥中25%25%會(huì)并發(fā)化膿性腦膜炎。其會(huì)并發(fā)化膿性腦膜炎。其發(fā)生率約占活產(chǎn)兒的發(fā)生率約占活產(chǎn)兒的0.20.2-1-1，早產(chǎn)兒可高，早產(chǎn)兒可高達(dá)達(dá)3 3。精選課件 主要病變?yōu)槟X膜表面血管極度充

2、血、蛛網(wǎng)膜主要病變?yōu)槟X膜表面血管極度充血、蛛網(wǎng)膜 及軟腦膜發(fā)炎，大量的膿性滲出物覆蓋在大及軟腦膜發(fā)炎，大量的膿性滲出物覆蓋在大 腦頂部、顱底及脊髓，導(dǎo)致硬膜下積液或積腦頂部、顱底及脊髓，導(dǎo)致硬膜下積液或積 膿、腦積水。膿、腦積水。精選課件病因病因1.1.病原菌病原菌 ： 國(guó)外依次為國(guó)外依次為GBS(BGBS(B組鏈球菌組鏈球菌) )、大腸、大腸埃希菌、李斯特菌、變形桿菌埃希菌、李斯特菌、變形桿菌精選課件病因 國(guó)內(nèi)新生兒化膿性腦膜炎的病原菌各地不同，國(guó)內(nèi)新生兒化膿性腦膜炎的病原菌各地不同，重醫(yī)重醫(yī)9696例新生兒化膿性腦膜炎的病原菌依次為例新生兒化膿性腦膜炎的病原菌依次為大腸埃希菌、葡萄球菌、不

3、動(dòng)桿菌等。而南京大腸埃希菌、葡萄球菌、不動(dòng)桿菌等。而南京報(bào)道以葡萄球菌最多，為占第二位的大腸埃希報(bào)道以葡萄球菌最多，為占第二位的大腸埃希菌的菌的4 4倍。而占第三位的為變形桿菌倍。而占第三位的為變形桿菌。精選課件病因病因 2.2.感染途徑感染途徑E 出生前感染出生前感染E 出生時(shí)感染出生時(shí)感染E 出生后感染出生后感染精選課件新生兒尿布疹伴感染精選課件精選課件感染途徑感染途徑E近年來(lái)醫(yī)源性腦膜炎增多，如霧化器、吸痰近年來(lái)醫(yī)源性腦膜炎增多，如霧化器、吸痰E器、呼吸機(jī)、暖箱內(nèi)的水槽被污染，可引起器、呼吸機(jī)、暖箱內(nèi)的水槽被污染，可引起E新生兒室腦膜炎的流行。新生兒室腦膜炎的流行。精選課件臨床表現(xiàn)臨床表

4、現(xiàn)1 1. .一般表現(xiàn)一般表現(xiàn) 與敗血癥相似，但常常更重，發(fā)展更快與敗血癥相似，但常常更重，發(fā)展更快精選課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn). . 特殊表現(xiàn)特殊表現(xiàn)：神志異常：嗜睡、易激惹、尖叫、感覺(jué)過(guò)敏。神志異常：嗜睡、易激惹、尖叫、感覺(jué)過(guò)敏。眼部異常：落日眼眼部異常：落日眼顱內(nèi)壓增高癥：前囟緊張、飽滿、隆起已是晚顱內(nèi)壓增高癥：前囟緊張、飽滿、隆起已是晚期表現(xiàn)期表現(xiàn)精選課件臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)精選課件診斷診斷. .病病 史史. .臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn). .實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查精選課件實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1.腦脊液檢查腦脊液檢查常規(guī)常規(guī): 壓力壓力:常常3-8cm水柱水柱 外觀：不清或混濁外觀：不清或混濁 蛋白蛋白:

5、足月兒足月兒0.1-1.7 g/L,早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒0.65-1.5g/L,若若6.0g/L預(yù)后差，腦積水發(fā)生預(yù)后差，腦積水發(fā)生率高率高。 白細(xì)胞白細(xì)胞20109/L,多核白細(xì)胞多核白細(xì)胞 60%。精選課件實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查潘迪試驗(yàn)：常潘迪試驗(yàn)：常+-+-+。葡萄糖：常葡萄糖：常1.1-2.2mmol/L1000U/L1000U/L精選課件實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查新生兒腰穿較易損傷，血性腦脊液也應(yīng)作細(xì)胞新生兒腰穿較易損傷，血性腦脊液也應(yīng)作細(xì)胞計(jì)數(shù)。計(jì)數(shù)。涂片及培養(yǎng)涂片及培養(yǎng): :獲陽(yáng)結(jié)果是確診化膿性腦膜炎的獲陽(yáng)結(jié)果是確診化膿性腦膜炎的有力證據(jù)。大腸埃希菌、有力證據(jù)。大腸埃希菌、GBSGBS數(shù)約數(shù)約1

6、0104 410108 8/ml/ml鏡檢易找到細(xì)菌。鏡檢易找到細(xì)菌。 GBSGBS涂片陽(yáng)性可達(dá)涂片陽(yáng)性可達(dá)85%85%，G G- 桿菌可達(dá)桿菌可達(dá)78%。精選課件實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查2 血培養(yǎng)血培養(yǎng): :陽(yáng)性率可達(dá)陽(yáng)性率可達(dá)45%45%85%3 B3 B型超聲及型超聲及CTCT檢查檢查精選課件治療E1.1.抗菌治療抗菌治療: :原則上選用敏感和易通過(guò)血腦屏原則上選用敏感和易通過(guò)血腦屏障抗生素（羅氏芬障抗生素（羅氏芬+ +青霉素），靜脈滴入，并青霉素），靜脈滴入，并做到早期、足量、聯(lián)合、靜脈、足療程。做到早期、足量、聯(lián)合、靜脈、足療程。(G(G- -桿菌或桿菌或G G+ +球菌應(yīng)在腦脊液培養(yǎng)陰

7、性后再用藥球菌應(yīng)在腦脊液培養(yǎng)陰性后再用藥1414 2121天天) )。E2.2.其他治療：可多次輸新鮮血漿或血，尤其其他治療：可多次輸新鮮血漿或血，尤其對(duì)對(duì)VLBWVLBW患兒，早期應(yīng)嚴(yán)格限制輸液量，以免引患兒，早期應(yīng)嚴(yán)格限制輸液量，以免引起腦水腫。起腦水腫。精選課件/E對(duì)非低血鈣、低血糖、低血鈉所致驚厥，可對(duì)非低血鈣、低血糖、低血鈉所致驚厥，可用苯巴比妥鈉用苯巴比妥鈉1030mg/kg 靜注，維持劑量靜注，維持劑量5 mg/(kg.d)。E前囟隆起顱內(nèi)壓增高明顯時(shí)可用甘露醇靜注前囟隆起顱內(nèi)壓增高明顯時(shí)可用甘露醇靜注。E硬腦膜下積液可反復(fù)穿刺放液，硬腦膜下積液可反復(fù)穿刺放液，2周后量多應(yīng)周后量

8、多應(yīng)手術(shù)引流。手術(shù)引流。精選課件n病例討論病例討論精選課件E患兒患兒 男男15天，反復(fù)發(fā)熱天，反復(fù)發(fā)熱9天。出生時(shí)羊水天。出生時(shí)羊水 度糞染。度糞染。E病史特點(diǎn)病史特點(diǎn): 晚期新生兒起病急病程長(zhǎng)，反晚期新生兒起病急病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)熱復(fù)發(fā)熱9天，體溫天，體溫38左右，前囟張力高，左右，前囟張力高，四肢肌張力高。查腦脊液涂片找到四肢肌張力高。查腦脊液涂片找到G-菌，培養(yǎng)菌，培養(yǎng)腦膜膿毒性金黃桿菌。腦膜膿毒性金黃桿菌。E診斷：新生兒化膿性腦膜炎診斷：新生兒化膿性腦膜炎精選課件腦脊液定性檢查：鑒別哪一種腦膜炎E蛋白定性試驗(yàn)+ 陽(yáng)性 正常值 陰性E有核細(xì)胞計(jì)數(shù)730106/L 500提示化膿性腦膜炎，細(xì)菌

9、感染。E中性粒細(xì)胞百分比 88% 正常值 9.4-30.4 精選課件腦脊液定量E腦脊液蛋白：腦脊液蛋白：4396.0 正常值正常值200-400E腦脊液糖：腦脊液糖：0.68 正常值正常值2.5-4.4E腦脊液氯腦脊液氯 ；102.1 正常值正常值120-130E乳酸脫氫酶：乳酸脫氫酶：204(炎癥）炎癥） 正常值正常值10-35精選課件CT及B超檢查ECT檢查：腦積水，第三、四腦室明顯擴(kuò)大，頭圍36.5 cm。E超聲檢查：腦積水（重度),可見(jiàn)腦水腫，腦室周圍白質(zhì)軟化精選課件護(hù)理措施護(hù)理措施E1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，減少醫(yī)源性腦膜炎發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，減少醫(yī)源性腦膜炎發(fā)生。E2.維持正常體溫維持正常體溫。E3.病情觀察，防治并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)病情觀察，防治并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)、囟門(mén)及瞳孔改變、頻繁嘔吐、四肢肌張力等驚厥先、囟門(mén)及瞳孔改變、頻繁嘔吐、四肢肌張力等驚厥先兆，若呼吸不規(guī)則，瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大，對(duì)兆，若呼吸不規(guī)則，瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，血壓升高，說(shuō)明有腦栓及呼吸衰竭。光反應(yīng)遲鈍，血壓升高，說(shuō)明有腦栓及呼吸衰竭。E4.藥物治療護(hù)理藥物治療護(hù)理: 青霉素稀釋后應(yīng)在青霉素稀釋后應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)輸完，防小時(shí)內(nèi)輸完，防止破壞，影響療效，靜脈輸液速度不易太快，限制入止破壞，影響療效，靜脈輸液速度不易太快，限制入量及速度（速度為