胃癌病人的護理查房

1、胃癌病人的護理查房患者,王妹,女,43歲,已婚,主訴上腹部疼痛伴黑便1月于2015年3月20入院, T： 36.9,P:66次/分,R：20次/分,BP：115/71mmHg 患者近1月來在無明顯誘因下反復發(fā)現(xiàn)上腹部陣發(fā)性疼痛，不劇，無向它處放射，進食后疼痛緩解，無惡心嘔吐，無肛門停止排便排氣，大便1日1次，有黑便，柏油樣，質(zhì)地較硬，有輕微便秘，腹瀉，無發(fā)熱畏寒寒戰(zhàn)，無胸悶胸痛心悸，無呼吸困難，無吞咽困難，無咳嗽咳痰，無明顯消瘦。20天前在當?shù)蒯t(yī)院就診，行胃鏡示：“胃體潰瘍”，病理診斷：“（胃體）印戎細胞癌”，癥狀同前?，F(xiàn)為求進一步手術治療，擬“胃惡性腫瘤”收住我科?；颊呱裰厩澹窨?，胃納差

2、，睡眠可，大便如上述，小便清長，體重無明顯減輕。患者步行入院，神志清，呼吸平穩(wěn)，腹軟，中上腹隱痛，全腹無壓痛、反跳痛。二便正常。訴有高血壓病史1年，規(guī)則服藥。入院后醫(yī)囑給于二級護理，低鹽半流質(zhì)飲食，完善各項輔助檢查,護理上注意觀察腹部體征及大便情況?；颊哂?月23日在全麻下行“根治性遠端胃大部切除，畢式吻合術（D2）”，術畢返房,現(xiàn)為術后第7天，神志清，呼吸平穩(wěn)，腹軟，創(chuàng)口敷料外層干燥，腹帶包扎完整,尾骶部皮膚完整。各引流管在位，通暢，肛門已排氣,減壓胃腸及尿管已拔除,醫(yī)囑予二級護理，流質(zhì)飲食，抗炎、補液治療。術前護理診斷P1.焦慮/恐懼 與對癌癥、手術的恐懼有關l 預期目標：患者焦慮/恐懼減

3、輕，能夠配合治療和護理l 護理措施： a. 提供舒適的病房環(huán)境b. 操作做到輕快穩(wěn)，做好解釋，避免在病人面前交頭接耳c. 關心體貼病人，盡量滿足其提出合理要求d. 鼓勵家屬和朋友給予關心和支持l 效果評價：焦慮稍微較前減輕P2.知識缺乏 缺乏胃癌及手術的相關知識l 預期目標：患者對疾病對手術相關知識有一定了解，并配合做好術前準備l 護理措施：a. 提供相關的疾病知識，使之理解手術的必要性b. 囑患者注意保暖，預防上呼吸道感染c. 指導病人做術前各種訓練：深呼吸和有效咳嗽d. 介紹術后各類引流管的目的和意義以及導管的護理e. 介紹術前和術后的常規(guī)護理l 效果評價：患者能配合做好術前準備、對疾病與

4、手術有一定了解P3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與患者患病后食欲差有關l 預期目標：營養(yǎng)狀況能維持平衡，無水電解質(zhì)失衡，機體處于接受手術的最佳狀態(tài)l 護理措施： a. 評估患者的營養(yǎng)狀況和進食情況b. 向病人講解飲食營養(yǎng)的重要性，加強營養(yǎng)，鼓勵其少量多餐，易消化飲食c. 監(jiān)測體重變化l 效果評價：病人體重維持恒定術后護理問題P1.有體液不足的危險 與術中出血、術前術后禁食及引流液丟失有關l 預期結果：患者液體出入量及電解質(zhì)平衡l 護理措施：1）監(jiān)測生命體征變化，尤其是心率、血壓的變化2）觀察尿量、色，并做好記錄,觀察病人皮膚、粘膜情況3）觀察創(chuàng)口敷料情況，引流管引流液的量、色、質(zhì)的變化情況，做好

5、記錄4）遵醫(yī)囑進行止血、補液治療，合理安排順序,控制滴速5）定期檢測電解質(zhì)的變化l 效果評價：患者無電解質(zhì)紊亂，生命體征平穩(wěn)P2.疼痛 與手術創(chuàng)傷有關l 預期目標：疼痛減輕l 護理措施： 1）生命體征平穩(wěn)后，多取半臥位，以減輕傷口張力，減少疼痛 2）翻身、咳嗽時，雙手保護傷口，防止牽拉痛 3）評估疼痛的部位、程度，及時遵醫(yī)囑給予止痛處理 4）保持鎮(zhèn)痛泵在位，開放，做好主動止痛 5）使用注意力轉移法，提高病人對疼痛的耐受性 l 效果評價：評價：患者疼痛得到有效控制。P3.低效性呼吸型態(tài)改變 與術后疼痛，術后臥床，痰液粘稠不可易咳出有關。l 預期目標：患者能自主咳嗽咳痰l 護理措施：1）指導病人進

6、行深呼吸，有效咳嗽。2）進行翻身拍背，并指導家屬進行操作。3）鼓勵患者多活動，多翻身。l 效果評價：患者自行咳嗽咳痰。P4.排尿形態(tài)改變 與留置導尿管有關l 預期目標：患者留置尿管期間無訴不適，無尿路感染 l 護理措施： 1）保持導尿管通暢，觀察其量、色、質(zhì)，做好記錄2）定期更換引流袋，嚴格無菌操作3）保持會陰清潔干燥，每日會陰護理2次4）妥善固定引流管，引流袋不能高于恥骨聯(lián)合5）術后第三日予以夾閉尿管，每2-3小時開放 一次，鍛煉患者膀胱的舒張功能。l 效果評價：患者無訴不適，無尿路感染P5.舒適的改變 與手術創(chuàng)傷、留置各類導管有關l 預期結果：術后不適程度減輕，得到較好休息l 護理措施：1

7、）全麻清醒前去枕平臥，頭偏一側，清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位2）保持有效的胃腸減壓，減少積氣、積液3)鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜止痛藥物4）休息：創(chuàng)造良好的休息環(huán)境l 效果評價：術后不適程度減輕，得到較好休息P6營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與術后禁食有關l 預期結果：患者營養(yǎng)攝入充足，體重維持，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況l 護理措施：1）遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)2）指導患者術后48-72小時肛門排氣后，先開始進流質(zhì)飲食,再逐漸過渡到半流飲食，術后2周左右可進普食，注意補充高熱量、高蛋白、低脂、維生素豐富的食品3）監(jiān)測相關營養(yǎng)指標的變化l 效果評價：患者無營養(yǎng)不良，體重保持P7.活動無耐力 與病人接受腹部大手術有關l

8、 預期結果：日常生活能在他人協(xié)助下或者獨立完成l 護理措施：1 ) 將床旁桌及常用物品按方便病人使用的原則固定擺放，活動空間不留障礙物，避免下床時發(fā)生危險或跌倒。 2 ) 加強病人的生活照料，如頭發(fā)護理、口腔護理等。 3）加強病情觀察，以及尾骶部皮膚的觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。4）鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并根據(jù)病情逐步增加活動量。l 效果評估：患者術后得到悉心護理，自理能力逐步恢復，術后第？天開始下床活動，未發(fā)生任何并發(fā)癥。P8.知識缺乏 與知識來源不足有關l 預期結果：對術后護理相關知識和疾病轉歸有所了解l 護理措施：1）盡量多活動，促進身體機能恢復2）引流管的護理：平臥時引流袋應低

9、于腋中線，站立或活動時應低于腹部切口，保持通暢，經(jīng)常擠壓，有效引流3）飲食護理：低脂、高糖、高蛋白、高維生素等易消化吸收飲食l 效果評估：對術后護理相關知識和疾病轉歸有所了解P9.潛在并發(fā)癥：胃出血、感染、吻合口漏、傾倒綜合征、消化道梗阻等l 預期結果：預防并發(fā)癥的出現(xiàn)l 護理措施：1）嚴密觀察患者有無腹痛、腹膜炎等癥狀和體征，遵醫(yī)囑告知患者禁食，檢測患者生命體征予補液、抗炎等治療2）保持引流管通，及時評估引流管是否通暢及時觀察引流液量色性狀。每日按無菌要求更換引流管一次（必要時隨時更換）3）留置導尿管的護理4）生命體征監(jiān)測l 效果評價：未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥目前存在的護理問題1. 舒適的改變2. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量3. 潛在并