康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定ppt課件

1、1 一、一、定義定義 康復(fù)評(píng)定：是用客觀的量化的方法有康復(fù)評(píng)定：是用客觀的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評(píng)定殘疾者功能障礙的效和準(zhǔn)確地評(píng)定殘疾者功能障礙的種類、性質(zhì)、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)種類、性質(zhì)、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后。后。 2 內(nèi)容較多，大體上可分為三個(gè)層次。內(nèi)容較多，大體上可分為三個(gè)層次。( (一一).).單項(xiàng)評(píng)定：如運(yùn)動(dòng)、感覺功能、單項(xiàng)評(píng)定：如運(yùn)動(dòng)、感覺功能、心理或語言功能等心理或語言功能等3( (二二).).個(gè)體評(píng)定個(gè)體評(píng)定：主要是指?jìng)€(gè)體日：主要是指?jìng)€(gè)體日 常生活能力。如常生活能力。如ADLADL中的中的Barthel Barthel 指數(shù)。指數(shù)。FIMFIM（功能獨(dú)立性）評(píng)定（功能獨(dú)立性）評(píng)定

2、 等。等。( (三三).).全面評(píng)定全面評(píng)定：包括個(gè)體的和社：包括個(gè)體的和社 會(huì)功能狀態(tài)評(píng)定。如會(huì)功能狀態(tài)評(píng)定。如PULSESPULSES量表。量表。4 多數(shù)評(píng)定是單項(xiàng)，其次是個(gè)體評(píng)定。多數(shù)評(píng)定是單項(xiàng)，其次是個(gè)體評(píng)定。 其種類有：其種類有：1.1.肌張力評(píng)定肌張力評(píng)定2.2.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定3.3.肌力測(cè)定肌力測(cè)定4. 4. 上下肢功能評(píng)定上下肢功能評(píng)定5.5.日常生活活動(dòng)能力評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定 ADL, ADL, 功能功能 獨(dú)立性評(píng)定（獨(dú)立性評(píng)定（FIMFIM）6.6.言語功能評(píng)定言語功能評(píng)定5 7. 7.心理測(cè)驗(yàn)心理測(cè)驗(yàn) 8.8.疼痛評(píng)定疼痛評(píng)定 9.9.平衡功能評(píng)定

3、平衡功能評(píng)定 10.10.電診斷電診斷 1 1） 肌電圖肌電圖 2 2） 神經(jīng)電圖神經(jīng)電圖 3 3） 誘發(fā)電位誘發(fā)電位 4 4）低頻低頻 電刺激診斷電刺激診斷6（一）、確定病人的問題和擬定治療目標(biāo)（一）、確定病人的問題和擬定治療目標(biāo)（二）、確定治療和效果并擬定進(jìn)一步治（二）、確定治療和效果并擬定進(jìn)一步治 療方案療方案（三）、比較治療方案的優(yōu)劣（三）、比較治療方案的優(yōu)劣（四）、進(jìn)行投資（四）、進(jìn)行投資效益分析。效益分析。 康復(fù)計(jì)劃中全社會(huì)效益投資康復(fù)計(jì)劃中全社會(huì)效益投資1010：1 21 2：1 17（五）、進(jìn)行預(yù)后的評(píng)估（五）、進(jìn)行預(yù)后的評(píng)估 如如ADLADL的的BarthelBarthel指

4、數(shù)低于指數(shù)低于2020者治者治 療意義不大療意義不大多死亡。高于多死亡。高于8080者也者也 不一定需要治療不一定需要治療多能自愈。多能自愈。4040 6060者治療意義最大。積極進(jìn)行。者治療意義最大。積極進(jìn)行。8 設(shè)定任何評(píng)定方案，必須要考慮下述要求：設(shè)定任何評(píng)定方案，必須要考慮下述要求：（一）、可信性：評(píng)定必需有明確的標(biāo)準(zhǔn)，（一）、可信性：評(píng)定必需有明確的標(biāo)準(zhǔn)， 術(shù)語有明確的定義，評(píng)定結(jié)果可靠。包括術(shù)語有明確的定義，評(píng)定結(jié)果可靠。包括 組內(nèi)，組間的可信度。對(duì)同一對(duì)象，同一組內(nèi)，組間的可信度。對(duì)同一對(duì)象，同一 評(píng)定者，同上周或同一個(gè)月內(nèi)連續(xù)評(píng)定多評(píng)定者，同上周或同一個(gè)月內(nèi)連續(xù)評(píng)定多 次。雖結(jié)

5、果不能相同但相關(guān)系數(shù)次。雖結(jié)果不能相同但相關(guān)系數(shù)0.90.9，定，定 量資料有量資料有9090的重復(fù)性。多人評(píng)定時(shí)，相的重復(fù)性。多人評(píng)定時(shí)，相 關(guān)系數(shù)關(guān)系數(shù)0.80.8。9（二）、有效性：評(píng)定記分應(yīng)能有效（二）、有效性：評(píng)定記分應(yīng)能有效 地區(qū)分功能有無障礙及輕重。地區(qū)分功能有無障礙及輕重。（三）、靈敏度：評(píng)定方法要能充分反（三）、靈敏度：評(píng)定方法要能充分反 映病情的進(jìn)步，鼓舞病人的信心，使映病情的進(jìn)步，鼓舞病人的信心，使 康復(fù)計(jì)劃取得病人和家屬的支持?？祻?fù)計(jì)劃取得病人和家屬的支持。10（四）、統(tǒng)一性：原則上每個(gè)人康復(fù)（四）、統(tǒng)一性：原則上每個(gè)人康復(fù)中心都可以設(shè)立自己的功能評(píng)定項(xiàng)中心都可以設(shè)立自

6、己的功能評(píng)定項(xiàng)目和量表。但為了能與其它單位比目和量表。但為了能與其它單位比較，需要統(tǒng)一量表。但任何量表均較，需要統(tǒng)一量表。但任何量表均需經(jīng)過信度、效度、靈敏度的檢驗(yàn)需經(jīng)過信度、效度、靈敏度的檢驗(yàn)后方能推廣。后方能推廣。11（一）、全面性與針對(duì)性結(jié)合，適當(dāng)（一）、全面性與針對(duì)性結(jié)合，適當(dāng)選擇評(píng)定方案。選擇評(píng)定方案。（二）、選擇適當(dāng)?shù)姆绞?。詢問、觀（二）、選擇適當(dāng)?shù)姆绞?。詢問、觀察、填表、測(cè)難。察、填表、測(cè)難。（三）、進(jìn)行長(zhǎng)期評(píng)定。信訪、電話（三）、進(jìn)行長(zhǎng)期評(píng)定。信訪、電話訪問、復(fù)診、建立檔案。訪問、復(fù)診、建立檔案。12 一、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定一、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（rang

7、eofmotion.ROM）是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)時(shí)所通是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)時(shí)所通 過的運(yùn)動(dòng)?。ɑ蜣D(zhuǎn)動(dòng)的角度）過的運(yùn)動(dòng)弧（或轉(zhuǎn)動(dòng)的角度）, ,它它 是評(píng)定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要是評(píng)定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的重要 手段。手段。 13關(guān)節(jié)活動(dòng)有主動(dòng)與被動(dòng)之分。故關(guān)節(jié)活動(dòng)有主動(dòng)與被動(dòng)之分。故ROMROM有主動(dòng)與被動(dòng)之分。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍有主動(dòng)與被動(dòng)之分。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍異常的原因：粘連、疼痛、積液等。異常的原因：粘連、疼痛、積液等。 14 主要目的：確定是否有關(guān)節(jié)活動(dòng)受主要目的：確定是否有關(guān)節(jié)活動(dòng)受 限，發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的原因限，發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的原因, ,受限受限 的程度。確定合適的治療目標(biāo)及治的程度。確定合適的治療目標(biāo)

8、及治 療方式，判斷可能康復(fù)的程度療方式，判斷可能康復(fù)的程度, ,評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 康復(fù)治療的效果?？祻?fù)治療的效果。151 1、測(cè)量工具、測(cè)量工具 (1).(1).通用量角器（測(cè)角計(jì)）通用量角器（測(cè)角計(jì)） (2).(2).指關(guān)節(jié)量角器指關(guān)節(jié)量角器 (3).(3).其它。尺，帶子，可展性金屬線。其它。尺，帶子，可展性金屬線。 162 2、測(cè)量方式、測(cè)量方式 (1).180(1).180方式方式 解剖位就是開始解剖位就是開始0 0 位。這一方式臨床常用。位。這一方式臨床常用。 (2).360(2).360在人體額狀面與矢狀面上在人體額狀面與矢狀面上 發(fā)生的運(yùn)動(dòng)。發(fā)生的運(yùn)動(dòng)。17181.1.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與年齡

9、、性別、職業(yè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍與年齡、性別、職業(yè) 等因素有關(guān)，各正常值只是平均的等因素有關(guān)，各正常值只是平均的 近似值與健偶相應(yīng)關(guān)節(jié)比較存在差近似值與健偶相應(yīng)關(guān)節(jié)比較存在差 異時(shí)應(yīng)考慮為異常。但充分有異時(shí)應(yīng)考慮為異常。但充分有3 3 5 5的誤差。的誤差。2.2.關(guān)節(jié)要充分暴露，固定好骨性標(biāo)志關(guān)節(jié)要充分暴露，固定好骨性標(biāo)志 點(diǎn)及測(cè)角的軸心。點(diǎn)及測(cè)角的軸心。193.3.先記錄主動(dòng)活動(dòng)范圍，后查被動(dòng)活先記錄主動(dòng)活動(dòng)范圍，后查被動(dòng)活 動(dòng)范圍。動(dòng)范圍。4.4.避免在按摩運(yùn)動(dòng)及其它康復(fù)治療后避免在按摩運(yùn)動(dòng)及其它康復(fù)治療后 立即進(jìn)行檢查。立即進(jìn)行檢查。5.5.記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。必須寫明起、記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。必須

10、寫明起、 止度數(shù)，不可只記錄活動(dòng)度數(shù)，因止度數(shù)，不可只記錄活動(dòng)度數(shù)，因 活動(dòng)度數(shù)常不能說明關(guān)節(jié)的功能狀活動(dòng)度數(shù)常不能說明關(guān)節(jié)的功能狀 態(tài)。態(tài)。20 肌力測(cè)定是指檢測(cè)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)相肌力測(cè)定是指檢測(cè)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)相關(guān)肌肉或肌群的收縮力，它是肌肉功關(guān)肌肉或肌群的收縮力，它是肌肉功能評(píng)定的重要內(nèi)容，常與電診斷、肌能評(píng)定的重要內(nèi)容，常與電診斷、肌電圖和日常生活活動(dòng)能力評(píng)定并用，電圖和日常生活活動(dòng)能力評(píng)定并用，診斷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能障礙的原因、程度診斷運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能障礙的原因、程度并作為選擇康復(fù)治療方法和評(píng)價(jià)訓(xùn)練并作為選擇康復(fù)治療方法和評(píng)價(jià)訓(xùn)練效果的基礎(chǔ)。效果的基礎(chǔ)。211 1、手法肌力檢查法、手法肌力檢查法 這一方法

11、由這一方法由K KW WLovettLovett提出，以提出，以 其簡(jiǎn)易有效，早就被廣泛應(yīng)用。其簡(jiǎn)易有效，早就被廣泛應(yīng)用。 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)loverttlovertt的的6 6級(jí)分法。級(jí)分法。 0 05 5級(jí)級(jí) 22232.2.注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1)1)姿勢(shì)、肢位要固定姿勢(shì)、肢位要固定 2) 2) 防止假象動(dòng)作。防止假象動(dòng)作。 3) 43) 4、5 5級(jí)不易區(qū)分時(shí)的健側(cè)對(duì)比。級(jí)不易區(qū)分時(shí)的健側(cè)對(duì)比。 4) 4) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損后，當(dāng)出現(xiàn)肌中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損后，當(dāng)出現(xiàn)肌 肉痙攣時(shí)不宜采用。肉痙攣時(shí)不宜采用。24（二）、器械檢查（二）、器械檢查 在肌力較強(qiáng)（超過在肌力較強(qiáng)（超過3 3級(jí)）時(shí)，可進(jìn)

12、級(jí)）時(shí)，可進(jìn) 一步較細(xì)致的定量評(píng)定。有握力計(jì)，一步較細(xì)致的定量評(píng)定。有握力計(jì)，拉力計(jì)等拉力計(jì)等等長(zhǎng)肌力測(cè)定。等長(zhǎng)肌力測(cè)定。 砂袋，啞鈴砂袋，啞鈴等張肌力測(cè)定。等張肌力測(cè)定。 另一種，等速肌力測(cè)定另一種，等速肌力測(cè)定等速肌力等速肌力測(cè)定儀。測(cè)定儀。 25力距角度0261)1)慢速測(cè)定慢速測(cè)定 一般的一般的 6060s s 觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)：A.A.峰力短峰力短 B.B.總作功量總作功量 C.C.平均功率平均功率272)2)快速測(cè)定快速測(cè)定 用用 180180s s 觀察指標(biāo)觀察指標(biāo) A.A.功率輸出功率輸出 B.B.耐力耐力 耐力比測(cè)定耐力比測(cè)定 5050衰減試驗(yàn)衰減試驗(yàn)3) 3) 等速向心肌

13、力測(cè)試等速向心肌力測(cè)試4)4)等速離心肌力測(cè)試等速離心肌力測(cè)試5)5)多角度等長(zhǎng)測(cè)試多角度等長(zhǎng)測(cè)試28上肢功能評(píng)定上肢功能評(píng)定 上肢尤其是手的功能是相當(dāng)精細(xì)和上肢尤其是手的功能是相當(dāng)精細(xì)和 復(fù)雜的。手的運(yùn)動(dòng)靈活性、穩(wěn)定性、復(fù)雜的。手的運(yùn)動(dòng)靈活性、穩(wěn)定性、 整體功能、感覺功能等采用整體功能、感覺功能等采用CarrollCarroll 的上肢功能試驗(yàn)。的上肢功能試驗(yàn)。（Upperextremitiesfunctionaltest,UEFT)29 由美國(guó)巴爾的摩大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)部由美國(guó)巴爾的摩大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)部Carroll D Carroll D 研究提出，共有研究提出，共有3333項(xiàng)項(xiàng) ，分為分為- -

14、 七類，七類，-類主要檢查類主要檢查抓握，抓握，- - 檢查協(xié)調(diào)和整個(gè)上肢的檢查協(xié)調(diào)和整個(gè)上肢的功能。功能。30（一）、檢查方法（一）、檢查方法 （見表）（見表）3132（二）、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（二）、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 0 0分全部不能完成分全部不能完成 1 1分只能完成一部分分只能完成一部分 2 2分能完成但動(dòng)作慢或笨拙分能完成但動(dòng)作慢或笨拙 3 3分能正確地完成分能正確地完成33（三）、功能級(jí)的確定（三）、功能級(jí)的確定 1 1級(jí)級(jí) 微弱微弱 0 02525 2 2級(jí)級(jí) 很差很差 26262525 3 3級(jí)級(jí) 差差 51517575 4 4級(jí)級(jí) 部分部分 76768989 5 5級(jí)級(jí) 完全完全 909098

15、98 6 6級(jí)級(jí) 最大最大 9999（利手）（利手）9696（非利手）（非利手） 由由3333項(xiàng)項(xiàng) 每項(xiàng)分值所得每項(xiàng)分值所得另外，日本金子翼先生設(shè)計(jì)的手及上肢功能檢查法是檢查另外，日本金子翼先生設(shè)計(jì)的手及上肢功能檢查法是檢查1010項(xiàng)動(dòng)作，每項(xiàng)滿分項(xiàng)動(dòng)作，每項(xiàng)滿分1010分。其原理與上基本相同，因因內(nèi)可分。其原理與上基本相同，因因內(nèi)可買到該法的手功能評(píng)定箱，在一些單位也常用。買到該法的手功能評(píng)定箱，在一些單位也常用。34下肢功能評(píng)定下肢功能評(píng)定 下肢的功能以步行為主，因此下肢下肢的功能以步行為主，因此下肢的功能評(píng)定以步行能力評(píng)定、步態(tài)的功能評(píng)定以步行能力評(píng)定、步態(tài)分析為主要內(nèi)容。分析為主要內(nèi)容

16、。35( (一一) )、步行能力的評(píng)定、步行能力的評(píng)定1 1、HofferHoffer步行能力分級(jí)是一種宏步行能力分級(jí)是一種宏 觀的分級(jí)，共觀的分級(jí)，共4 4級(jí)（見表級(jí)（見表2 21010）362 2、HofferHoffer功能步行分類是一種相對(duì)細(xì)致的定性評(píng)定功能步行分類是一種相對(duì)細(xì)致的定性評(píng)定371 1、目測(cè)分析法、目測(cè)分析法 結(jié)論屬定性分析性質(zhì)，不能定量。結(jié)論屬定性分析性質(zhì)，不能定量。難以進(jìn)行前后對(duì)此檢查時(shí)囑病人以自難以進(jìn)行前后對(duì)此檢查時(shí)囑病人以自然的姿態(tài)及速度步行來回?cái)?shù)次，以觀然的姿態(tài)及速度步行來回?cái)?shù)次，以觀察步行時(shí)的全身姿勢(shì)是否協(xié)同，關(guān)節(jié)、察步行時(shí)的全身姿勢(shì)是否協(xié)同，關(guān)節(jié)、下肢、上肢

17、存在何問題。下肢、上肢存在何問題。382 2、定量分析法、定量分析法 一般臨床應(yīng)用的是時(shí)間一般臨床應(yīng)用的是時(shí)間距離參距離參數(shù)簡(jiǎn)易測(cè)定法。時(shí)間以秒為單位。數(shù)簡(jiǎn)易測(cè)定法。時(shí)間以秒為單位。距離不小于距離不小于1010米，采用足印法。米，采用足印法。 主要觀測(cè)項(xiàng)目：主要觀測(cè)項(xiàng)目： 1. 1. 跨距跨距 2. 2. 步幅步幅 3. 3. 步寬步寬 4. 4. 足角足角 5.5.步速步速3940又稱實(shí)驗(yàn)室分析，指在步態(tài)實(shí)驗(yàn)室中又稱實(shí)驗(yàn)室分析，指在步態(tài)實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行的進(jìn)行的, ,大致情況如下圖：大致情況如下圖：p257p25741421 1、下肢長(zhǎng)度的原因、下肢長(zhǎng)度的原因2 2、關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直、關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直3

18、3、負(fù)重引起疼痛、負(fù)重引起疼痛4 4、痙攣性癱瘓、痙攣性癱瘓5 5、小腦疾患與基底節(jié)疾患、小腦疾患與基底節(jié)疾患6 6、下動(dòng)力神經(jīng)元病損、下動(dòng)力神經(jīng)元病損43肌張力肌張力(muscle tone)(muscle tone)是指肌肉靜息狀是指肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度。檢查時(shí)以觸摸肌肉的態(tài)下的緊張度。檢查時(shí)以觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時(shí)感知的阻力作為判硬度及伸屈肢體時(shí)感知的阻力作為判斷依據(jù)。斷依據(jù)。44肌張力增高：可分為以下兩種肌張力增高：可分為以下兩種 1.1.痙攣（痙攣（spasm)spasm)在被動(dòng)屈伸其肢體時(shí)，在被動(dòng)屈伸其肢體時(shí)，起始阻力大，終末突然阻力減弱，起始阻力大，終末突然阻力減弱，又稱為

19、折刀現(xiàn)象，為錐體束損害現(xiàn)又稱為折刀現(xiàn)象，為錐體束損害現(xiàn)象。象。2.2.強(qiáng)直（強(qiáng)直（rigidity)rigidity)屈伸肢體時(shí)紿終阻屈伸肢體時(shí)紿終阻力增加，又稱鉛管樣強(qiáng)直，為錐體力增加，又稱鉛管樣強(qiáng)直，為錐體外損害現(xiàn)象。外損害現(xiàn)象。45腦卒中的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定方法有腦卒中的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定方法有: :BrunnstromBrunnstrom方法、方法、BobathBobath方法、上田方法、上田敏法、敏法、Fugl-MeyerFugl-Meyer法、運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表法、運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表(motor assessment scale(motor assessment scale，MAS)MAS)和和MRC(m

20、edical research councilMRC(medical research council，MRCMRC) )方法等。方法等。46補(bǔ)充：成人偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定補(bǔ)充：成人偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定中樞性癱瘓主要是運(yùn)動(dòng)形式姿勢(shì)反射中樞性癱瘓主要是運(yùn)動(dòng)形式姿勢(shì)反射等的變化（質(zhì)變），這與周圍性癱瘓等的變化（質(zhì)變），這與周圍性癱瘓以肌力為主要評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（量的變化）以肌力為主要評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（量的變化）不同。目前國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)界的偏癱運(yùn)不同。目前國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)界的偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè)，大多遵從以上原則，常動(dòng)功能評(píng)測(cè)，大多遵從以上原則，常用的評(píng)定方法有用的評(píng)定方法有Brunnstrom法，法，Bobath法，法，F(xiàn)ugl-

21、Meyer法及上田敏法。法及上田敏法。 47484950515253上田敏法是在上田敏法是在BrunnstromBrunnstrom的偏癱的偏癱“恢恢復(fù)復(fù)六階段六階段”理論上發(fā)展更為詳細(xì)的十二理論上發(fā)展更為詳細(xì)的十二級(jí)級(jí)分級(jí)法。它檢查方法明確具體，便于分級(jí)法。它檢查方法明確具體，便于掌握。掌握。54555657585960616263 日常生活運(yùn)動(dòng)日常生活運(yùn)動(dòng)（activitiesofdailyliving.ADL）是完全從實(shí)用的角度來是完全從實(shí)用的角度來進(jìn)行評(píng)定。它是對(duì)病人綜合活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。它是對(duì)病人綜合活動(dòng)能力的測(cè)試。的測(cè)試。ADLADL評(píng)定對(duì)確定病人能力，評(píng)定對(duì)確定病人能力，制定和修

22、定訓(xùn)練計(jì)劃，評(píng)定治療效果，制定和修定訓(xùn)練計(jì)劃，評(píng)定治療效果，安排返家或就業(yè)等都十分重要。安排返家或就業(yè)等都十分重要。 64一般公認(rèn)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定包括：一般公認(rèn)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定包括：床上活動(dòng)，衣著，起坐，個(gè)人衛(wèi)生，床上活動(dòng)，衣著，起坐，個(gè)人衛(wèi)生，餐飯，步行，使用廁所，小大便控制，餐飯，步行，使用廁所，小大便控制，轉(zhuǎn)移和輪椅使用等幾個(gè)主要項(xiàng)目。轉(zhuǎn)移和輪椅使用等幾個(gè)主要項(xiàng)目。 65如如BarthelBarthel指數(shù)，指數(shù)，PULSESPULSES，ADLADL功能評(píng)功能評(píng)定量表。定量表。BarthelBarthel指數(shù)評(píng)分結(jié)果：正?？偡种笖?shù)評(píng)分結(jié)果：正?？偡?00100分，分，6060分

23、以上者為良，生活基本自理；分以上者為良，生活基本自理；60-4060-40分者為中度功能障礙，生活需分者為中度功能障礙，生活需要幫助；要幫助；40-2040-20分為重度功能障礙，分為重度功能障礙，生活依賴明顯；生活依賴明顯；2020分以下者為完全殘分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。并且研究表明疾，生活完全依賴。并且研究表明BarthelBarthel指數(shù)指數(shù)4040分以上者康復(fù)治療效益分以上者康復(fù)治療效益最大。最大。6667（一）、直接觀察（一）、直接觀察 1)1)在病人實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行在病人實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行 2)2)在在ADLADL能力評(píng)定中進(jìn)行能力評(píng)定中進(jìn)行（二）、間接評(píng)定（二）、間

24、接評(píng)定 有些不便完成或不易按指令完成有些不便完成或不易按指令完成 的動(dòng)作，如控制大小便，穿脫緊身的動(dòng)作，如控制大小便，穿脫緊身 衣褲等，可用間接評(píng)定方法，用詢衣褲等，可用間接評(píng)定方法，用詢 問病人或家屬的方式進(jìn)行。問病人或家屬的方式進(jìn)行。68功能獨(dú)立性評(píng)定功能獨(dú)立性評(píng)定（functionalindependencemeasure.FIM）適用于獨(dú)立生活上有功能缺適用于獨(dú)立生活上有功能缺陷患者的獨(dú)立生活功能的測(cè)是指標(biāo)，著重陷患者的獨(dú)立生活功能的測(cè)是指標(biāo)，著重測(cè)定患者在獨(dú)立生活方面的個(gè)體活動(dòng)能力。測(cè)定患者在獨(dú)立生活方面的個(gè)體活動(dòng)能力。FIMFIM已經(jīng)過反復(fù)的效度和信度的研究，得到已經(jīng)過反復(fù)的效度和

25、信度的研究，得到了國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)界的普遍重視，正在全世了國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)界的普遍重視，正在全世界廣泛推廣，有可能成力評(píng)定患者功能狀界廣泛推廣，有可能成力評(píng)定患者功能狀況的流量表。它包括運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知兩方面內(nèi)況的流量表。它包括運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知兩方面內(nèi)容，所以可更敏感地度量患者的殘疾狀態(tài)。容，所以可更敏感地度量患者的殘疾狀態(tài)。 691.1.直接評(píng)估直接評(píng)估 1 1）在病人實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行。）在病人實(shí)際生活環(huán)境中進(jìn)行。 2 2）在設(shè)備完善和）在設(shè)備完善和ADLADL功能評(píng)定訓(xùn)練功能評(píng)定訓(xùn)練 完進(jìn)行完進(jìn)行2.2.間接評(píng)估間接評(píng)估3.3.通訊評(píng)估通訊評(píng)估70包括兩大部分（運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知），六包括兩大部分（運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知），六

26、大項(xiàng)：自理能力（大項(xiàng)：自理能力（6 6）、大小便控制）、大小便控制（2 2）、轉(zhuǎn)移（）、轉(zhuǎn)移（3 3）、運(yùn)動(dòng)（）、運(yùn)動(dòng)（2 2）、交）、交流（流（2 2）、社會(huì)認(rèn)知（）、社會(huì)認(rèn)知（3 3）。共）。共1818項(xiàng)項(xiàng)內(nèi)容內(nèi)容71 FIM FIM評(píng)定共分評(píng)定共分7 7級(jí)，級(jí)，7 76 6分為獨(dú)立，分為獨(dú)立，5 53 3級(jí)為部分依賴，級(jí)為部分依賴，2 21 1級(jí)分完全依級(jí)分完全依賴。賴。1818小項(xiàng)中每項(xiàng)最高分為小項(xiàng)中每項(xiàng)最高分為7 7分，最分，最低分為低分為1 1分?？偡e分為分?？偡e分為126126分，最低分分，最低分為為1818分。分。 七級(jí)評(píng)分總的原則是功能獨(dú)立（即七級(jí)評(píng)分總的原則是功能獨(dú)立（即自

27、己是否能獨(dú)立完成所有活動(dòng)）自己是否能獨(dú)立完成所有活動(dòng)）727 7分分 完全獨(dú)立完全獨(dú)立6 6分分 有條件的獨(dú)立有條件的獨(dú)立5 5分分 監(jiān)護(hù)或示范（不接觸）監(jiān)護(hù)或示范（不接觸）4 4分分 需要最小量接觸性身體幫助，需要最小量接觸性身體幫助， 要人用力要人用力75753 3分分 中等幫助中等幫助 50507575本人用力本人用力2 2分分 最大幫助最大幫助 25255050本人用力本人用力1 1分分 完全依賴完全依賴 0 02525本人用力本人用力737475言語障礙是指組成言語的聽、看、說、言語障礙是指組成言語的聽、看、說、寫四個(gè)主要方面的各功能環(huán)節(jié)單獨(dú)受寫四個(gè)主要方面的各功能環(huán)節(jié)單獨(dú)受損或兩個(gè)

28、以上環(huán)節(jié)共同受損。目前，損或兩個(gè)以上環(huán)節(jié)共同受損。目前，國(guó)際上對(duì)言語障礙的分類尚無統(tǒng)一標(biāo)國(guó)際上對(duì)言語障礙的分類尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般將言語障礙分為準(zhǔn)。一般將言語障礙分為 1.1.失語類失語類 2. 2. 構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙 3. 3. 言語失用癥言語失用癥 76康復(fù)心理康復(fù)心理（rehabilitationPsychology）是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的一個(gè)分支，康復(fù)心理是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的一個(gè)分支，康復(fù)心理學(xué)將醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)與技術(shù)運(yùn)用于康學(xué)將醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)與技術(shù)運(yùn)用于康復(fù)醫(yī)學(xué)的評(píng)定與治療中。對(duì)象主要是復(fù)醫(yī)學(xué)的評(píng)定與治療中。對(duì)象主要是殘疾人與一些心身疾病患者?？祻?fù)醫(yī)殘疾人與一些心身疾病患者。康復(fù)醫(yī)學(xué)中常用的心理測(cè)驗(yàn)方

29、法有：學(xué)中常用的心理測(cè)驗(yàn)方法有： 77一、一、 智力測(cè)驗(yàn)智力測(cè)驗(yàn) 1.1.中國(guó)韋氏幼兒智力量表中國(guó)韋氏幼兒智力量表 2.2.中國(guó)修訂韋氏智力量表簡(jiǎn)式用法中國(guó)修訂韋氏智力量表簡(jiǎn)式用法 3.3.成人簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)成人簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)78二、二、 神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn) 1.1.記憶測(cè)驗(yàn)記憶測(cè)驗(yàn) 2.2.Halstead-Reetan成套神經(jīng)心理測(cè)成套神經(jīng)心理測(cè) 驗(yàn)（驗(yàn)（H.R.BH.R.B）三、三、人格測(cè)驗(yàn)人格測(cè)驗(yàn) 1.1.明尼蘇達(dá)多相人格問卷明尼蘇達(dá)多相人格問卷 2.2.艾森克人格問卷艾森克人格問卷79疼痛的測(cè)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要課疼痛的測(cè)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要課題，確定性質(zhì)與程度是制定康復(fù)措施題

30、，確定性質(zhì)與程度是制定康復(fù)措施與方案的依據(jù)。判明康復(fù)治療效果的與方案的依據(jù)。判明康復(fù)治療效果的指標(biāo)。但疼痛是人體對(duì)致痛因素（傷指標(biāo)。但疼痛是人體對(duì)致痛因素（傷害性刺激）的反應(yīng)。是一種復(fù)雜的人害性刺激）的反應(yīng)。是一種復(fù)雜的人體觀象。涉及到生理心理問題。體觀象。涉及到生理心理問題。 80 是由受試者在一些描述描述疼痛程度是由受試者在一些描述描述疼痛程度 的詞匯，數(shù)字或線條上選定表示其疼的詞匯，數(shù)字或線條上選定表示其疼 痛現(xiàn)狀，留作治療前后或不同時(shí)日對(duì)痛現(xiàn)狀，留作治療前后或不同時(shí)日對(duì) 比。比。（一）、（一）、 詞匯定級(jí)法詞匯定級(jí)法 采用五級(jí)詞匯，即：無痛，輕痛，中采用五級(jí)詞匯，即：無痛，輕痛，中 等

31、疼痛，嚴(yán)重疼痛，十分嚴(yán)重疼痛。等疼痛，嚴(yán)重疼痛，十分嚴(yán)重疼痛。81（二）、（二）、數(shù)字定級(jí)法數(shù)字定級(jí)法 0 01010數(shù)字，數(shù)字，0 0表示無痛，表示無痛，1010表示劇痛，表示劇痛， 1 19 9表示輕表示輕重程度重程度 也可以用也可以用0 0100100分級(jí)，由受試者選定，分級(jí)，由受試者選定， 靈敏度較靈敏度較0 01010為高。為高。（三）、（三）、目測(cè)類比定級(jí)法目測(cè)類比定級(jí)法 10cm10cm 無痛無痛 劇痛劇痛82如如McGillMcGill疼痛評(píng)分（調(diào)查），中有疼痛評(píng)分（調(diào)查），中有2020頁，頁，7878個(gè)詞分，四大類個(gè)詞分，四大類1 11010項(xiàng)為感覺，項(xiàng)為感覺，1111151

32、5為情感類，為情感類，1616項(xiàng)為評(píng)價(jià)類，項(xiàng)為評(píng)價(jià)類，17172020項(xiàng)為雜類。項(xiàng)為雜類。 83電論斷是指用電學(xué)手段診斷疾病，其電論斷是指用電學(xué)手段診斷疾病，其中包括肌電圖、誘發(fā)電位、強(qiáng)度時(shí)間中包括肌電圖、誘發(fā)電位、強(qiáng)度時(shí)間曲線檢查、直流感應(yīng)電檢查，狹義曲線檢查、直流感應(yīng)電檢查，狹義的電診斷是指應(yīng)用不同物理參數(shù)的電的電診斷是指應(yīng)用不同物理參數(shù)的電刺激來判明神經(jīng)或肌肉的功能狀態(tài)，刺激來判明神經(jīng)或肌肉的功能狀態(tài)，輔助臨床對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉系統(tǒng)某些輔助臨床對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)或肌肉系統(tǒng)某些疾患作出診斷。疾患作出診斷。 84電診斷檢查的目的在于了解運(yùn)動(dòng)神經(jīng)電診斷檢查的目的在于了解運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和肌肉的功能狀態(tài)，判斷下

33、運(yùn)動(dòng)神元和肌肉的功能狀態(tài)，判斷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病的程度與范圍及其恢復(fù)情況，經(jīng)元疾病的程度與范圍及其恢復(fù)情況，從而估計(jì)預(yù)后對(duì)神經(jīng)肌肉疾病進(jìn)行相從而估計(jì)預(yù)后對(duì)神經(jīng)肌肉疾病進(jìn)行相對(duì)性定位，并幫助確定相應(yīng)康復(fù)治療對(duì)性定位，并幫助確定相應(yīng)康復(fù)治療方案。方案。 85（一）、（一）、 直流感應(yīng)電診斷直流感應(yīng)電診斷1.1.儀器儀器2.2.檢查方法檢查方法3.3.生理基礎(chǔ)生理基礎(chǔ) 正常時(shí)神經(jīng)興奮性高于肌肉興奮性故刺激正常時(shí)神經(jīng)興奮性高于肌肉興奮性故刺激 肌肉時(shí)獲得的仍然是神經(jīng)興奮閾，當(dāng)神經(jīng)受肌肉時(shí)獲得的仍然是神經(jīng)興奮閾，當(dāng)神經(jīng)受 損而興奮性減退時(shí)，肌肉興奮性方有可能顯損而興奮性減退時(shí)，肌肉興奮性方有可能顯 示出來

34、，神經(jīng)損傷持久不恢復(fù)時(shí)，肌肉本身示出來，神經(jīng)損傷持久不恢復(fù)時(shí)，肌肉本身 的興奮性也下降，興奮閾值增高，最終興奮的興奮性也下降，興奮閾值增高，最終興奮 消失。消失。864.4.觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)5.5.結(jié)果判定結(jié)果判定6.6.在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值 因用肉眼判定結(jié)果，靈敏度較差，因用肉眼判定結(jié)果，靈敏度較差， 一般在支配肌的一般在支配肌的5050以上的神經(jīng)纖以上的神經(jīng)纖 維受損時(shí)，或者臨床檢查肌力在維受損時(shí)，或者臨床檢查肌力在3 3級(jí)級(jí) 以下時(shí)，方有異常反應(yīng)。故早期檢以下時(shí)，方有異常反應(yīng)。故早期檢 出神經(jīng)異常的靈敏度不如肌電圖檢查。出神經(jīng)異常的靈敏度不如肌電圖檢查。 87（一

35、）、（一）、 強(qiáng)度時(shí)間曲線檢查強(qiáng)度時(shí)間曲線檢查1.1.儀器儀器2.2.檢查方法檢查方法3.3.生理基礎(chǔ)生理基礎(chǔ) 當(dāng)支配該肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)部分變性，該當(dāng)支配該肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)部分變性，該肌部分失神經(jīng)時(shí)，神經(jīng)興奮性下降，對(duì)肌部分失神經(jīng)時(shí)，神經(jīng)興奮性下降，對(duì)波寬短的刺激喪失反應(yīng)，而顯示出肌肉波寬短的刺激喪失反應(yīng)，而顯示出肌肉本身的興奮性，這時(shí)閾值較高，表現(xiàn)為本身的興奮性，這時(shí)閾值較高，表現(xiàn)為曲線抬高，曲線右移彎折，這是部分失曲線抬高，曲線右移彎折，這是部分失神經(jīng)曲線的特征。神經(jīng)曲線的特征。 88當(dāng)神經(jīng)完全失神經(jīng)支配時(shí)，完全呈現(xiàn)當(dāng)神經(jīng)完全失神經(jīng)支配時(shí)，完全呈現(xiàn)出肌肉的反應(yīng)曲線其特征是位置顯著出肌肉的反應(yīng)曲線其

36、特征是位置顯著右移，閾強(qiáng)度明顯升高，而斜率沒有右移，閾強(qiáng)度明顯升高，而斜率沒有實(shí)變曲線光滑。實(shí)變曲線光滑。894. 4. 觀察指標(biāo)觀察指標(biāo) 1)1)彎折彎折 2)2)時(shí)值時(shí)值 3)3)最短反應(yīng)時(shí)最短反應(yīng)時(shí)5. 5. 結(jié)果判定結(jié)果判定 1) 1) 正常曲線正常曲線 2) 2) 部分失神經(jīng)曲線部分失神經(jīng)曲線 3) 3) 完全失神經(jīng)曲線完全失神經(jīng)曲線90916.6.在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值1)1)損傷程度判定損傷程度判定 強(qiáng)度時(shí)間曲線較直流感應(yīng)電檢強(qiáng)度時(shí)間曲線較直流感應(yīng)電檢 查敏感在支配肌肉的神經(jīng)纖維有查敏感在支配肌肉的神經(jīng)纖維有1010 3030變性時(shí)即可檢查出異常。但變性時(shí)即

37、可檢查出異常。但 較肌電圖差。肌電圖可檢出較肌電圖差。肌電圖可檢出5 5， 以上有變化。以上有變化。2)2)恢復(fù)程度的判定恢復(fù)程度的判定3)3)對(duì)康復(fù)的指導(dǎo)意義對(duì)康復(fù)的指導(dǎo)意義92 肌電圖（肌電圖（EMGEMG）與神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定）與神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)中必不可少的檢測(cè)評(píng)定手段。是康復(fù)醫(yī)學(xué)中必不可少的檢測(cè)評(píng)定手段。（一）、（一）、 肌電圖肌電圖1.1.定義：肌電圖是研究運(yùn)動(dòng)單位的電活動(dòng)定義：肌電圖是研究運(yùn)動(dòng)單位的電活動(dòng) 和測(cè)定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的一種手段。肌電和測(cè)定運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的一種手段。肌電 圖可以顯示這個(gè)系統(tǒng)中各個(gè)不同環(huán)節(jié)的圖可以顯示這個(gè)系統(tǒng)中各個(gè)不同環(huán)節(jié)的 損害。如上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（大腦皮質(zhì)

38、，脊損害。如上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（大腦皮質(zhì)，脊 髓，椎體束和椎體外系等），下運(yùn)動(dòng)神髓，椎體束和椎體外系等），下運(yùn)動(dòng)神 經(jīng)元（前角細(xì)胞和神經(jīng)軸索），神經(jīng)肌經(jīng)元（前角細(xì)胞和神經(jīng)軸索），神經(jīng)肌 接頭及肌肉。接頭及肌肉。932.2.儀器儀器 由放大器、顯示器、記錄器、刺激由放大器、顯示器、記錄器、刺激 器、微處理器組成，一般而言，單芯器、微處理器組成，一般而言，單芯 針電級(jí)最常用，它主要記錄電極用圍針電級(jí)最常用，它主要記錄電極用圍 0.5-1.0mm0.5-1.0mm3 3范圍的電活動(dòng)。范圍的電活動(dòng)。3.3.方法方法 1)1) 插入電位插入電位 2)2) 電靜息電靜息 3)3) 肌肉隨意收縮肌肉隨意收縮944

39、.4.正常肌電圖正常肌電圖955.5.異常肌電圖異常肌電圖 1)1)插入電位消失插入電位消失 2)2)插入性正銳波插入性正銳波 3)3)肌強(qiáng)直放電肌強(qiáng)直放電964)4)自發(fā)電位自發(fā)電位 I.I.纖顫電位和正銳波纖顫電位和正銳波 II.II.束顫電位束顫電位 III.III.肌纖維顫搐肌纖維顫搐 IV. IV. 復(fù)合性重復(fù)放電（肌強(qiáng)直放電）復(fù)合性重復(fù)放電（肌強(qiáng)直放電）5)5)MVPMVP異常異常976.6.肌電圖的臨床應(yīng)用肌電圖的臨床應(yīng)用1)1)肌電圖可以定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元肌電圖可以定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 病變，（如腦瘤，側(cè)索硬化，脊髓病變，（如腦瘤，側(cè)索硬化，脊髓 截癱，腦血管病，等）下運(yùn)動(dòng)神

40、經(jīng)截癱，腦血管病，等）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 元病（如腦干梳性病變，脊髓前角元病（如腦干梳性病變，脊髓前角 病變，神經(jīng)根，周圍神經(jīng)干及神經(jīng)病變，神經(jīng)根，周圍神經(jīng)干及神經(jīng) 叢病變等），神經(jīng)肌接頭病變（重叢病變等），神經(jīng)肌接頭病變（重 癥肌無力），肌?。ㄈ缂⊙?，皮膚癥肌無力），肌?。ㄈ缂⊙?，皮膚 炎，肌強(qiáng)直癥和肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等）。炎，肌強(qiáng)直癥和肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等）。982)2)鑒別神經(jīng)源性和肌原性肌萎縮鑒別神經(jīng)源性和肌原性肌萎縮3)3)早期診斷神經(jīng)或肌肉病變?cè)缙谠\斷神經(jīng)或肌肉病變4)4)預(yù)測(cè)神經(jīng)外傷的恢復(fù)，協(xié)助制預(yù)測(cè)神經(jīng)外傷的恢復(fù)，協(xié)助制 定正確的神經(jīng)肌肉診療計(jì)劃，定正確的神經(jīng)肌肉診療計(jì)劃， 但肌電圖不能確定病因。但肌電圖不能確定病因。99（一）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定（神經(jīng)電圖）（一）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定（神經(jīng)電圖） 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定是應(yīng)用一定參數(shù)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定是應(yīng)用一定參數(shù)的 電流刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或感覺神經(jīng)，以引出電流刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或感覺神經(jīng)，以引出 肌肉工神經(jīng)的動(dòng)作電位，測(cè)定運(yùn)動(dòng)或感肌肉工神經(jīng)的動(dòng)作電位，測(cè)定運(yùn)動(dòng)或感 覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度。1001.1.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度兩刺激點(diǎn)間運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度兩刺激點(diǎn)間 距（距（mmmm）/ /兩刺激點(diǎn)潛伏期之差（單兩刺激點(diǎn)潛伏期之差（單 位：位