米非司酮在婦產(chǎn)科的應(yīng)用

1、米非司酮在婦產(chǎn)科的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】米非司酮；婦產(chǎn)科；應(yīng)用ApplicationofMifeisitonginGynaecologyandObstetricsKeywords:Mifeisitong;GynaecologyandObstatrics;Application米非司酮是一種合成類固醇，結(jié)構(gòu)類似炔諾酮，因其與孕激素受體有較強(qiáng)的結(jié)合能力，故可通過與孕酮爭奪受體而阻滯孕激素活性。米非司酮是新型的孕激素拮抗劑，能有效地取代內(nèi)源性激素的位置1。利用其抗孕激素活性，用于終止初期懷胎、中期引產(chǎn)、緊急避孕、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、異位懷胎、異樣子宮出血等。1 終止早中期懷胎適用于年齡18歲40歲健康

2、婦女，志愿要求利用藥物終止懷胎者，既往月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)婦科及B超檢查與停經(jīng)周數(shù)相符，無利用米非司酮和米索前列醇藥物禁忌，所有患者均住院給藥及觀看。1.1 初期懷胎流產(chǎn)給藥方式是服藥第1日上午在院內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員發(fā)藥?？斩欠追撬就?0mg觀看0.5h后，無異樣可離院第1日晚20:00、第二天晨8:00和晚20:00、第3日早晨6:00各服米非司酮25mg,亦可服藥第1日頓服米非司酮150mg或200mg告之妊婦服藥前后應(yīng)禁飲食1h,用涼開水送服為宜。第3日晨8:00返院，空肚口服米索前列醇600wg,依照醫(yī)囑離院。1.2 中期懷胎引產(chǎn)給藥方式是米非司酮50mg2次/d共2d,第3日晨始應(yīng)用米索前列醇6

3、00匐/次，每3h重復(fù)，總量為1800以g。2緊急避孕指在無避孕防護(hù)方法的性行為后的一按時刻內(nèi)，采納服藥來避免非意愿懷胎的事后避孕方法。米非司酮片，每片含10mg或25mg米非司酮。在性行為后72h內(nèi)服1片，12h后再服一片。3醫(yī)治子宮肌瘤長期以來，人們以為雌激素是肌瘤生長的要緊增進(jìn)因素。最近幾年來研究發(fā)覺孕激素在子宮肌瘤的發(fā)生與進(jìn)展中與雌激素一樣具有重要作用。關(guān)于米非司酮醫(yī)治子宮肌瘤機(jī)制要緊表現(xiàn)為：在受體水平對抗孕激素、抑制排卵，E2維持在濾泡初期水平，P在絕經(jīng)期水平；抑制肌瘤細(xì)胞中PREGFIGF1的含量；減少子宮動脈血流可達(dá)40%；使肌瘤細(xì)胞的有絲割裂相減少；使子宮內(nèi)膜變薄，停滯在增生初

4、期或萎縮。米非司酮用于醫(yī)治子宮肌瘤的適應(yīng)證：術(shù)前輔助醫(yī)治，糾正貧血，減少或幸免輸血；縮小肌瘤，利用手術(shù)操作、減少出血，以利于肌瘤剔除；子宮和肌瘤縮小后利于經(jīng)陰道切除子宮或腔鏡手術(shù)；歸并非孕者，縮小肌瘤，增加受孕機(jī)遇；圍絕經(jīng)期患者，可能使其順利度過或提早過渡到自然絕經(jīng)，幸免手術(shù)；有某些歸并癥臨時不能手術(shù)者。米非司酮醫(yī)治有病癥的子宮肌瘤（要緊為出血、貧血、不太大的肌瘤）。在用藥前必然要診斷性刮宮，除外子宮內(nèi)膜癌變。楊幼林2于1996年用米非司酮10mg/d,20mg/d醫(yī)治有病癥的子宮肌瘤，持續(xù)3個月，肌瘤體積別離縮小41.4%和43.0%，子宮體積別離縮小26.6%和33.3%。所有致使閉經(jīng)、貧

5、血的患者得以糾正。貧血患者在醫(yī)治前Hb平均為77g/L、79g/L,醫(yī)治3個月后別離平均為119g/L、128g/L。關(guān)于年屆絕經(jīng)期，有月經(jīng)紊亂及月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長者，若是肌瘤不大，以出血為要緊病癥者，以糾正出血和貧血為要緊醫(yī)治目的，采納小劑量的米非司酮致使閉經(jīng)，使其度過圍絕經(jīng)期，達(dá)到絕經(jīng)。王惠群3用更小劑量米非司酮醫(yī)治圍絕經(jīng)期有病癥子宮肌瘤38例，貧血32例，子宮增大6周11周，最大肌瘤直徑3cm5cm,口服米非司酮5mg/d,或隔日12.5mg持續(xù)6個月，除4例用藥期間有程度不同的少量出血外，其余均達(dá)到閉經(jīng)，所有32例貧血均得以糾正。4醫(yī)治子宮內(nèi)膜異位癥米非司酮醫(yī)治子宮內(nèi)膜異位癥的作用機(jī)

6、制主若是其抗孕激素作用，用藥后造成閉經(jīng)，使病灶萎縮，疼痛減緩，副反映輕，療效好。國內(nèi)試用低劑量10mg/d12.5mg/d持續(xù)6個月。5 醫(yī)治異位懷胎最近幾年來，隨著現(xiàn)代檢測技術(shù)的提高，使臨床發(fā)覺初期未破裂型輸卵管懷胎的概率增加，醫(yī)治也由傳統(tǒng)的手術(shù)醫(yī)治慢慢進(jìn)展到保守醫(yī)治。采納米非司酮醫(yī)治初期輸卵管懷胎，主若是通過米非司酮競爭孕酮受體，拮抗孕酮活性，從而達(dá)到阻斷孕酮的作用，阻止胚胎發(fā)育，繼而殺死胚胎。由于輸卵管部位的激素受體靈敏性差，依照徐復(fù)旦等研究結(jié)果4，口服米非司酮劑量越大，絨毛蛻膜組織的病理形態(tài)越明顯。故采納比常規(guī)抗早孕的米非司酮藥量的4倍劑量，從而達(dá)到殺死胚胎的目的。給予米非司酮200m

7、g/次，1次/d,連服3d,聯(lián)合中藥活血化淤殺胚及MTXg頸注射醫(yī)治。6 醫(yī)治異樣子宮出血圍絕經(jīng)期功血多為無排卵性，因雌激素的撤退性波動或沖破性出血引發(fā)。米非司酮使體內(nèi)雌激素水平維持在濾泡初期，相對穩(wěn)固，可幸免雌激素的撤退性波動或沖破性出血。米非司酮對子宮內(nèi)膜有直接作用，延緩子宮內(nèi)膜發(fā)育，延遲或抑制內(nèi)膜腺體分泌活性，分泌不良或增生與分泌并存；子宮血運(yùn)減少，子宮重量減輕，內(nèi)膜變薄或退化，血管減少，基質(zhì)增加，腺體有絲割裂減少等。米非司酮抑制LHRH的分泌，阻礙FSHLH分泌和釋放，抑制卵泡發(fā)育，而且可直接作用卵巢顆粒細(xì)胞，促使其凋亡，增加閉鎖卵泡數(shù)，直接加速了圍絕經(jīng)期卵巢內(nèi)殘余卵泡的萎縮，致使絕經(jīng)。用量10mg/d25mg/d,3個月6個月不等，起到閉經(jīng)、糾正貧血、部份患者停藥后絕經(jīng)等作用。王建華5等對31例更年期功血患者給予米非司酮醫(yī)治，10mg/d共6個月，醫(yī)治期間所有患者均閉經(jīng)，停藥后26例直接進(jìn)入絕經(jīng)期，3例月經(jīng)稀發(fā)，2例恢復(fù)正常月經(jīng)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1郁曉慧.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的臨床作用J.有效婦產(chǎn)科雜志，1994,10(4):203.2楊幼林.兩種不同劑量米非司酮醫(yī)治子宮肌瘤的療效觀看J.中華婦產(chǎn)科雜志，1996,31(10):624626.3王惠群.米非司酮對子宮肌瘤及子宮肌層雌、孕激素受體的阻礙J.中華婦產(chǎn)科雜志