塑料餐飲具產(chǎn)品質(zhì)量安全論文.docx

1、塑料餐飲具產(chǎn)品質(zhì)量安全論文一、塑料餐飲具產(chǎn)品質(zhì)量安全現(xiàn)狀由于我國(guó)是塑料餐飲具出口的 大國(guó)，特別是兒童餐飲具的安全問(wèn)題備受關(guān)注?？紤]到兒童使用的要求， 兒童餐飲具為吸引兒童使用和培養(yǎng)用餐 興趣，會(huì)做成鮮艷的顏色、 貼上卡通圖案等，在工藝上會(huì)添加大量的 著色劑和一定的加工助劑。因此，容易帶入重金屬、初級(jí)芳香胺、多氯聯(lián)苯等有害物質(zhì)。 近年來(lái)國(guó)內(nèi)外兒童用品的事件較多，關(guān)注度比較高。 材質(zhì)由于含有等潛在危害性物質(zhì)， 在國(guó)內(nèi)和國(guó)外已普遍禁止使用 在嬰幼兒用品中。初級(jí)芳香胺、多氯聯(lián)苯這類(lèi)環(huán)境富集性物質(zhì)，鉛、鎘、鉻、汞、 砷這些物質(zhì)可以通過(guò)飲水、 飲食、呼吸或是直接接觸的路徑進(jìn)入人體， 就會(huì)極大地?fù)p壞身體的正

2、常功能。而且該類(lèi)物質(zhì)不像其他的毒素可以在肝臟分解代謝， 然后排出體 外，相反，它們極易積存在大腦、腎臟等器官，一旦超標(biāo)，易引起基 因突變，影響細(xì)胞遺傳，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生畸胎或誘發(fā)癌癥。二、塑料餐飲具產(chǎn)品中主要有害物質(zhì) 1 塑化劑塑化劑， 也稱增塑 劑。增塑劑是工業(yè)上被廣泛使用的高分子材料助劑， 在塑料加工中添 加這種物質(zhì)，可以使其柔韌性增強(qiáng)， 容易加工，可合法用于工業(yè)用途。塑化劑事件中臺(tái)灣廠商用增塑劑后陸續(xù)檢出、等十多種代 替棕櫚油配制起云劑以起到同乳化劑相似的增稠效果。但是，由于、等塑化劑并不屬于食品香料原料，因此，不僅不能 被添加在食物中，甚至不允許使用在食品包裝上。 大量攝入塑化劑可能干擾內(nèi)

3、分泌，影響生殖和發(fā)育。 因此，塑化劑禁止用于食品， 也不可用于脂肪性食品以及嬰幼兒 食品的包裝材料。某些塑化劑的分子結(jié)構(gòu)類(lèi)似荷爾蒙， 被稱為環(huán)境荷爾蒙， 是臺(tái)灣 環(huán)保署列管的毒性化學(xué)物質(zhì)。若長(zhǎng)期食用可能引起生殖系統(tǒng)異常、 甚至造成畸胎、癌癥的危險(xiǎn)。 2熒光增白劑熒光增白劑是一種無(wú)色或淺色的有機(jī)化合物，它能 吸收人體肉眼看不到的近紫外光入=300-400，再發(fā)射出肉眼可見(jiàn)的藍(lán)紫色熒光 入=420-480，能顯著提高基體本身的白度和光澤度，因 此被廣泛用于紡織、造紙、塑料及合成洗滌劑等工業(yè)。用于塑料制品中， 能增加本身略帶黃色的塑料制品的白度和亮度， 能使彩色塑料制品更加鮮艷奪目，能增加黑色塑料制

4、品的亮度。熒光增白劑一旦與人體中的蛋白質(zhì)結(jié)合， 就很難通過(guò)正常代謝排 出體外。同時(shí)，熒光劑會(huì)極大削弱免疫力及傷口愈合能力， 一旦在人體中 積蓄過(guò)量， 除了對(duì)肝臟等重要器官造成嚴(yán)重危害之外， 還會(huì)誘發(fā)細(xì)胞 癌變，是潛在致癌因素之一。3 重金屬和類(lèi)金屬重金屬和類(lèi)金屬元素，當(dāng)被過(guò)量攝入人體后， 會(huì)造成人重金屬中毒。其中攝入過(guò)量鉛對(duì)人體健康可造成多系統(tǒng)損害， 如神經(jīng)系統(tǒng)、 智 力系統(tǒng)、造血系統(tǒng)和腎、心血管系統(tǒng)等；鎘可引致前列腺癌、肺癌和 肝癌，吸入鎘化合物微?；驘熿F，可導(dǎo)致喉干咳嗽、頭痛、嘔吐、胸 痛、極度不安靜、 肺炎和支氣管炎等；鉻化合物吸入體內(nèi)可導(dǎo)致肺癌 和鼻腔癌，誤服鉻化合物，可能會(huì)嚴(yán)重刺激胃

5、腸道和導(dǎo)致腎臟受損； 汞和汞化合物的微塵能迅速被呼吸道、 胃腸道和皮膚吸收， 嚴(yán)重者會(huì) 損壞腎臟；流行病學(xué)研究表明，長(zhǎng)期接觸砷與皮膚癌、肺癌的發(fā)生有 明確的因果關(guān)系，并與肝癌、膀胱癌等內(nèi)臟癌的發(fā)生密切相關(guān)。4初級(jí)芳香胺初級(jí)芳香胺可以通過(guò)呼吸道、胃腸道和皮膚進(jìn)入人 體，經(jīng)過(guò)一系列活化作用使人體細(xì)胞的發(fā)生結(jié)構(gòu)與功能的變化， 導(dǎo)致 人致病甚至致癌。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查指出某些芳香胺可誘發(fā)癌癥， 如間苯二胺、 二 氨基二苯甲烷等能誘發(fā)泌尿系統(tǒng)的癌癥。除了突變性和致癌性之外，芳香胺還有其它生物毒性，例如 4- 氨基聯(lián)苯、 2,6- 二甲基苯胺和 3，3- 二甲基聯(lián)苯胺會(huì)抑制許多腸道細(xì) 菌生長(zhǎng)，這種作用會(huì)影響

6、腸道菌群的平衡。初級(jí)芳香胺是一類(lèi)典型的有毒有害物質(zhì)， 2，4- 二氨基甲苯和 4， 4-亞甲基二苯胺被國(guó)際癌癥機(jī)構(gòu)公認(rèn)為可疑致癌物質(zhì)。食品接觸材料中芳香胺的遷移溶出是影響其衛(wèi)生安全的重要方 面。近兩年來(lái)，歐盟預(yù)警通報(bào)中多次提到中國(guó)出口的制品中被檢出芳 香胺超標(biāo)并采取了市場(chǎng)控制或者拒絕進(jìn)口等措施， 對(duì)企業(yè)造成了巨大 的經(jīng)濟(jì)損失，引起了我國(guó)政府部門(mén)和相關(guān)企業(yè)的高度重視。5多氯聯(lián)苯多氯聯(lián)苯是聯(lián)苯110位上的氫原子被一個(gè)或者一個(gè) 以上的氯原子取代后形成的氯代烴類(lèi)化合物， 它由一系列氯化聯(lián)苯的 異構(gòu)體組成的一大類(lèi)有機(jī)含氯化合物，其同分異構(gòu)體和同系物多達(dá) 209 種，通常簡(jiǎn)稱。多氯聯(lián)苯一般不溶于水， 易溶

7、于脂溶性物質(zhì)或吸附于顆粒性物質(zhì) 表面。該類(lèi)物質(zhì)一旦進(jìn)入生物體后很難排出體外， 可能在生物體中富集 到一定的濃度并對(duì)生物產(chǎn)生毒性， 所以對(duì)生物體尤其是人體健康構(gòu)成 了極大威脅。由于多氯聯(lián)苯性能穩(wěn)定，具有良好的化學(xué)穩(wěn)定性、熱穩(wěn)定性、阻 燃性、導(dǎo)熱性、絕緣性。自發(fā)明并實(shí)現(xiàn)工業(yè)生產(chǎn)后長(zhǎng)期以來(lái)被廣泛應(yīng)用于各種生產(chǎn)領(lǐng)域。但是，由于多氯聯(lián)苯的理化性能穩(wěn)定， 非常難以降解其半衰期長(zhǎng) 達(dá) 40 年左右，加上其長(zhǎng)期累積以及其中某些異構(gòu)體和同族體高度的 生物富集性和毒性，已造成全球性的污染。三、建議減小塑料餐飲具產(chǎn)品中有害物質(zhì)對(duì)消費(fèi)者的危害， 對(duì)于 監(jiān)管部門(mén)和生產(chǎn)企業(yè)提出以下建議一建議相關(guān)部門(mén)完善塑料餐飲具 產(chǎn)品相

8、關(guān)標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)， 制定增加重金屬和類(lèi)金屬、 初級(jí)芳香胺和多氯聯(lián) 苯等塑料餐飲具產(chǎn)品中存在的有害物質(zhì)的限量標(biāo)準(zhǔn)及檢測(cè)方法標(biāo)準(zhǔn)。二相關(guān)監(jiān)管部門(mén)加大監(jiān)測(cè)力度， 根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)塑料餐飲具產(chǎn) 品監(jiān)督抽查工作，加強(qiáng)預(yù)警防控。三建議塑料餐飲具產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)盡量選用優(yōu)質(zhì)企業(yè)生產(chǎn)的原材 料，優(yōu)質(zhì)的原材料加工成型后有害物質(zhì)的殘留量也相對(duì)較少為了消費(fèi)者的健康， 避免受到該類(lèi)有毒有害物質(zhì)的影響， 建議消 費(fèi)者在購(gòu)買(mǎi)和使用塑料餐飲具產(chǎn)品時(shí)注意以下幾點(diǎn)一盡量選擇在正 規(guī)賣(mài)場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)知名企業(yè)生產(chǎn)的合格產(chǎn)品。在選購(gòu)產(chǎn)品時(shí)，盡量選擇不添加或少添加著色劑的塑料餐飲具， 少選擇顏色鮮艷的塑料餐飲具。二如果塑料餐飲具在給小孩子使用時(shí)， 應(yīng)適

9、當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)小孩子在使 用時(shí)，不要將塑料餐飲具習(xí)慣性放入口中長(zhǎng)時(shí)間啃咬， 以免把有毒有 害物質(zhì)帶入口中。三塑料餐飲具在使用前應(yīng)進(jìn)行消毒。消毒時(shí)應(yīng)注意方法， 塑料在消毒時(shí)的時(shí)間和消毒的溫度， 以免加 速有害物質(zhì)的釋放。四塑料餐飲具在使用一段時(shí)間后應(yīng)及時(shí)更換， 以免塑料老化時(shí)將 有害物質(zhì)帶出。作者田育添張胡松本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn)

10、 , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已

11、成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,

12、或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)

13、準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年

14、ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病

15、情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌

16、感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。 常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊

17、，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體

18、所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍

19、團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15

20、%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人

21、。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB

22、經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò) 2 小時(shí)。