低位單純性肛瘺臨床路徑表

1、低位單純性肛瘺術(shù)臨床路徑表1姓名：病歷號：主管醫(yī)生：住院天數(shù)第1天（入院當(dāng)天，手術(shù)前）日期 年 月 日目標(biāo)術(shù)前檢查、對癥處理、術(shù)前評估、術(shù)前準(zhǔn)備檢查項(xiàng)目三大常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)、肝功、腎功、電解質(zhì)、血源傳染病、心電圖、胸片、?？茩z查1及時(shí)收集檢查報(bào)告2將檢查結(jié)果告知患者3對異常結(jié)果進(jìn)行處理4繼續(xù)完善術(shù)前檢查醫(yī)療處理1現(xiàn)癥處理 肛門流膿血：口服頭孢克肟片 肛門疼痛：口服止痛、鎮(zhèn)靜安眠藥物 肛門瘙癢：消炎散肛門坐浴2合并基礎(chǔ)?。簩ΠY處理，必要時(shí)請相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會(huì)診（如有長期服用抗凝藥史，需停用7天）3上級醫(yī)師查房，作出進(jìn)一步診斷并確定手術(shù)方案，術(shù)前討論或和術(shù)前小結(jié)4術(shù)前討論或術(shù)前小結(jié)5術(shù)前談話，簽手

2、術(shù)同意書6術(shù)前醫(yī)囑： 輕瀉劑：番瀉葉、蓖麻油等口服清潔灌腸7術(shù)前備皮飲食活動(dòng)普通飲食，晚餐后禁食、禁飲 院內(nèi)活動(dòng)患者最關(guān) 注的問題1 盡快安排床位2 熟悉環(huán)境3 認(rèn)識主管醫(yī)生4 盡快得到醫(yī)生的診治5盡快完成術(shù)前檢查6知道檢查結(jié)果7知道手術(shù)日期和主刀醫(yī)生8約四成患者對手術(shù)有不同程度的焦慮健康教育1介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生和主管護(hù)士2進(jìn)行肛瘺衛(wèi)生宣教3術(shù)前注意事項(xiàng)5告知麻醉和手術(shù)過程及可能出現(xiàn)的不適感6心理護(hù)理、答疑變異記錄項(xiàng)目和原因項(xiàng)目和原因醫(yī)生簽名低位單純性肛瘺術(shù)臨床路徑表2姓名：病歷號：主管醫(yī)生：住院天數(shù)第2天（手術(shù)當(dāng)天）第3天（術(shù)后第一天）日期 年 月 日年 月 日目標(biāo) 施行手術(shù)術(shù)后處理監(jiān)測

3、1 生命體征2 切口疼痛程度3 首次排小便情況4 切口敷料1 首次排大便情況2 排小便情況3切口情況醫(yī)療處理1術(shù)中補(bǔ)液一般不超過500ml2術(shù)畢凡士林油紗填塞傷口引流3切口疼痛：曲馬多100mg肌注或口服4術(shù)中創(chuàng)面滲血嚴(yán)重者：肌肉注射止血?jiǎng)?創(chuàng)面出血：縫扎或壓迫止血6尿潴留：熱敷、理療、針灸、局部封閉、導(dǎo)尿、坦索羅辛膠囊口服等7難入睡者：舒樂安定2 mg口服1 中醫(yī)藥辨證論治2 辨證使用中成藥3對癥處理：排便困難：麻仁軟膠囊、石蠟油等口服 切口疼痛：曲馬多100mg口服或肌注 便血：地奧司明片、安絡(luò)血及龍血竭膠囊等口服，或和復(fù)方角菜酸酯栓塞肛3 消炎散坐浴、切口換藥qd飲食術(shù)后6小時(shí)開始進(jìn)半流

4、飲食 進(jìn)食普通軟食 活動(dòng)術(shù)后去枕平臥6小時(shí)漸進(jìn)性下床活動(dòng)可下床活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)需要注意問題1 讀者需要親人陪伴、照顧2查房2次以上， 3及時(shí)解決切口疼痛、尿潴留等不適1第一次排大便創(chuàng)面疼痛較重，可能出血具有恐懼感2 第一次換藥創(chuàng)面疼痛較重3 合適的食譜4健康教育1術(shù)后第一次起床注意防止意外摔倒2介紹簡易排尿方法：熱敷、水聲誘導(dǎo)、調(diào)整體位等 1 指導(dǎo)坐浴的時(shí)間和方法2 介紹針對第一次排便時(shí)肛門疼痛的應(yīng)對方法3介紹第一次換藥的感覺和配合方法變異記錄項(xiàng)目和原因項(xiàng)目和原因醫(yī)生簽名低位單純性肛瘺術(shù)臨床路徑表3姓名：病歷號：主管醫(yī)生：住院天數(shù)第46天（術(shù)后24天）第78天（術(shù)后56）日期 年 月 日年

5、月 日目標(biāo)術(shù)后處理術(shù)后處理監(jiān)測1排大便情況2有無便血3切口情況1排大便情況2創(chuàng)面肉芽生長情況3傷口是否有假愈合醫(yī)療處理1 中醫(yī)辯證治療2 辨證使用中成藥3對癥處理 排便困難：麻仁軟膠囊等潤腸通便藥口服，必要時(shí)予番瀉葉泡服或蓖麻油口服，低壓灌腸。 創(chuàng)面疼痛：復(fù)方角菜酸酯乳膏外用4消炎散坐浴 bid5切口換藥 qd1 中醫(yī)藥辨證論治2 辨證使用中成藥3消炎散坐浴 qd4切口換藥 qd5 肉芽生長過快可修剪部分肉芽6 發(fā)現(xiàn)假愈合及時(shí)敞開，保持引流通暢飲食普通飲食 普通飲食活動(dòng)院內(nèi)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)院內(nèi)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)患者最關(guān)注的問題1 術(shù)后適宜的食譜2 大便出血3 傷口肉芽生長情況1 傷口愈合情況健康教育1 飲食指導(dǎo)2 分析出血的原因及應(yīng)對方法，發(fā)現(xiàn)異常的出血及時(shí)報(bào)告1適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合2保持大便通暢，避免努掙變異記錄項(xiàng)目和原因項(xiàng)目和原因醫(yī)生簽名低位單純性肛瘺術(shù)臨床路徑表4姓名：病歷號：主管醫(yī)生：住院天數(shù)第9天（術(shù)后7天）目 標(biāo)今日出院 監(jiān)測1 創(chuàng)面愈合情況2 需要處理的癥狀3評估出院指征 醫(yī)療處理1消炎散坐浴一次3 切口換藥一次4 回院換藥57次5 出院帶藥6 預(yù)約隨訪時(shí)間7 完成相關(guān)醫(yī)療文件 飲食普通飲食 活動(dòng)自由活動(dòng)，休息兩周 患者最關(guān)注的問題1何時(shí)