社區(qū)獲得性肺炎

1、社區(qū)獲得性肺炎診療常規(guī)一、【概述】 社區(qū)獲得性肺炎（CAP）是指在院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明顯潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。二、【CAP臨床診斷標準】【非重型】（ICD10：J15.901） （一）臨床診斷： 1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)濃痰、伴或不伴胸痛。 2.發(fā)熱 3.肺實變體征和（或）聞及濕性羅音。 4.WBC>10×109或<4×109伴或不伴細胞核左移 5.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)改變，伴或不伴胸腔積液。 以上1-4項中任何一項加第五項，并除外肺

2、部其他疾病后，可明確臨床診斷（二）實驗室診斷 1.痰細菌學檢查： 盡量在抗菌藥物未使用前采集標本 漱口、深咳，標本立即送檢。 2.血清學檢查：采集間隔2-4周急性期及恢復期兩份血清標本，主要用以非典型病原體或呼吸道病原特異性抗體滴度測定三、【納入標準】 1.第一診斷必須符合ICD10：J15.901社區(qū)獲得性肺炎疾病編碼。 2.患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷。四、【排除標準】 1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進行相關診斷和治療，導致住院時間延長。 2病情較重，符合重癥肺炎診斷標準。3存在以下基礎病變或相關因素之一 慢性阻塞性肺疾病 糖尿病 慢性心、腎

3、功能不全 惡性實體腫瘤或血液病 獲得性免疫缺陷綜合征 吸入性肺炎或存在易發(fā)吸入因素者 近一年曾因VAP住院 精神狀態(tài)異常 脾切除術后 器官移植術后長時間應用免疫抑制劑五、【治療常規(guī)】1. 支持、對癥治療。2. 經(jīng)驗性抗菌治療。 <1>、評估特定病原體的危險因素，入院后48小時內(nèi)給予抗菌藥物 <2>、藥物選擇：根據(jù)抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285號）和社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物 <3>、初始治療2-3天后進行臨床評估，根據(jù)病情變化調(diào)整抗菌藥物。治療有效首先表現(xiàn)體溫下降，呼吸道癥狀改善，一般情況好轉(zhuǎn)，但白細胞恢復和

4、胸片病灶吸收一般較慢。此時可維持原有治療。癥狀顯著改善后可改用同類或抗菌譜相近，或?qū)χ虏【舾械闹苿┛诜?，采用序貫治療。六、【出院標準?1.癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常超過24小時。2.肺部X線顯示肺部炎性陰影明顯吸收。3.平靜時心率100次/分，呼吸頻率24次/分，收縮壓90mmHg。4.不吸氧情況，動脈血氧飽和度正常。5.可接受口服藥物治療，無精神障礙的其他不良情況。七、【質(zhì)量標準】 1.平均住院日為714天。 2.臨床治愈率85%，死亡率3%。 河南省按病種付費治療臨床路徑指南（2900元）患者 門診號： 住院號： 姓名： 性別： 年齡： 床號： 編碼： 疾病名稱：社區(qū)獲得性肺炎適用對象：非重型

5、社區(qū)獲得性肺炎 擬行：內(nèi)科治療住院日期： 年 月 日/出院日期： 年 _月 日 預期住院天數(shù)：7-14 天/實際住院天數(shù)： 天住院日數(shù)第1天（住院日）第2天第3天臨床評估病史詢問與體格檢查評估基本生命體征護理級別：二級 首程及入院記錄住院診查 床位費 調(diào)溫費醫(yī)療廢物處置 動靜脈置管護理 評估基本生命體征護理級別：二級 住院診查床位費 調(diào)溫費 醫(yī)療廢物處置 歸檔實驗室檢查結(jié)果動靜脈置管護理 評估基本生命體征護理級別：二級住院診查床位費 調(diào)溫費 醫(yī)療廢物處置 歸檔實驗室檢查結(jié)果動靜脈置管護理 處置與手術持續(xù)吸氧 測血壓、測體溫靜脈采血 靜脈輸液 皮試 物理降溫（必要時）靜脈穿刺置管術（成人） 肌注

6、（必要時）持續(xù)吸氧 測血壓、測體溫靜脈輸液物理降溫（必要時）肌注（必要時）持續(xù)吸氧 測血壓、測體溫靜脈輸液物理降溫（必要時）肌注（必要時）檢查血常規(guī)（含C反應蛋白）尿常規(guī)血沉 便常規(guī) 肝功能肺炎支原體血清學試驗 血糖 腎功能 胸片 多導心電圖 痰涂片+痰培養(yǎng) 藥劑0.9%氯化鈉頭孢唑啉鈉或阿奇霉素或左氧氟沙星 0.9%氯化鈉氨溴索10%葡萄糖維生素C維生素B6肺力咳合劑右美沙芬片復方甲氧那明膠囊復方氨基比林（必要時） 0.9%氯化鈉頭孢唑啉鈉或阿奇霉素 或左氧氟沙星 0.9%氯化鈉氨溴索10%葡萄糖維生素C維生素B6肺力咳合劑右美沙芬片 復方甲氧那明膠囊復方氨基比林（必要時）0.9%氯化鈉頭孢

7、唑啉鈉或阿奇霉素 或左氧氟沙星 0.9%氯化鈉氨溴索10%葡萄糖維生素C維生素B6肺力咳合劑右美沙芬片 復方甲氧那明膠囊 復方氨基比林（必要時）衛(wèi)生材料吸氧管+采血試管）（Y型留置針BD）（留置針膚貼）營養(yǎng)排泄活動臥床休息臥床休息臥床休息醫(yī)療衛(wèi)教給患者告知書并進行說明護理及衛(wèi)教入院宣教；入院護理評估；患者檢查指導；住院基礎護理飲食指導護理評估；基礎護理；飲食指導護理評估；基礎護理；飲食指導變異有 無有 無有 無護士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)師簽名住院日數(shù)第4天第5天第6天臨床評估評估基本生命體征護理級別：三級 住院診查床位費 調(diào)溫費 醫(yī)療廢物處置 動靜脈置管護理 評估基本生命體

8、征護理級別：三級 住院診查床位費 調(diào)溫費醫(yī)療廢物處置 動靜脈置管護理 評估基本生命體征護理級別：三級 住院診查床位費 調(diào)溫費 醫(yī)療廢物處置 動靜脈置管護理 處置與手術間斷吸氧 測體溫靜脈輸液靜脈穿刺置管術（成人） 間斷吸氧 測體溫靜脈輸液靜脈采血測體溫靜脈輸液檢查血常規(guī)（含C反應蛋白）血沉 藥劑0.9%氯化鈉頭孢唑啉鈉或阿奇霉素 或左氧氟沙星0.9%氯化鈉氨溴索10%葡萄糖維生素C維生素B6 肺力咳合劑右美沙芬片 復方甲氧那明0.9%氯化鈉頭孢唑啉鈉或阿奇霉素 或左氧氟沙星 0.9%氯化鈉氨溴索10%葡萄糖維生素C維生素B6肺力咳合劑 右美沙芬片 復方甲氧那明 0.9%氯化鈉頭孢唑啉鈉或阿奇霉

9、素 或左氧氟沙星 0.9%氯化鈉氨溴索10%葡萄糖維生素C維生素B6肺力咳合劑 右美沙芬片 復方甲氧那明衛(wèi)生材料（Y型留置針BD）（留置針膚貼）（試管）營養(yǎng)排泄活動適當活動適當活動適當活動醫(yī)療衛(wèi)教給患者告知書并進行說明護理及衛(wèi)教護理評估；基礎護理；飲食指導觀察病情；分級護理；用藥指導；康復指導觀察病情；分級護理；用藥指導；康復指導變異有 無有 無有 無護士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)師簽名住院日數(shù)第7天第8天第9天臨床評估評估基本生命體征護理級別：三級 住院診查床位費 調(diào)溫費 醫(yī)療廢物處置 動靜脈置管護理 評估基本生命體征護理級別：三級 住院診查床位費 調(diào)溫費 醫(yī)療廢物處置 動靜

10、脈置管護理 評估基本生命體征護理級別：三級 住院診查床位費 調(diào)溫費 醫(yī)療廢物處置 動靜脈置管護理 處置與手術測體溫靜脈輸液靜脈穿刺置管術（成人） 測體溫靜脈輸液測體溫靜脈采血 靜脈輸液 檢查胸部X線片血常規(guī)（含C反應蛋白）血沉 藥劑0.9%氯化鈉頭孢唑啉鈉或 阿奇霉素膠囊或左氧氟沙星0.9%氯化鈉氨溴索10%葡萄糖維生素C維生素B6肺力咳合劑 右美沙芬片復方甲氧那明 阿莫西林膠囊或 阿奇霉素膠囊 或 左氧氟沙星片0.9%氯化鈉氨溴索10%葡萄糖維生素C維生素B6肺力咳合劑 右美沙芬片 復方甲氧那明阿莫西林膠囊或 阿奇霉素膠囊 或 左氧氟沙星片0.9%氯化鈉氨溴索10%葡萄糖維生素C維生素B6肺

11、力咳合劑 右美沙芬片 復方甲氧那明衛(wèi)生材料（Y型留置針BD）（留置針膚貼） （試管）營養(yǎng)排泄活動適當活動適當活動適當活動護理及衛(wèi)教護理評估；基礎護理；飲食指導護理評估；基礎護理；飲食指導護理評估；基礎護理；飲食指導變異有 無有 無有 無護士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)師簽名住院日數(shù)第10天第11天第12天臨床評估評估基本生命體征護理級別：三級 住院診查床位費 調(diào)溫費 醫(yī)療廢物處置 動靜脈置管護理 評估基本生命體征護理級別：三級 住院診查床位費 調(diào)溫費 醫(yī)療廢物處置 評估基本生命體征護理級別：三級 住院診查床位費 調(diào)溫費 醫(yī)療廢物處置 處置與手術測體溫靜脈輸液測體溫靜脈輸液測體溫靜

12、脈輸液 檢查藥劑阿莫西林膠囊或 阿奇霉素膠囊 或 左氧氟沙星片0.9%氯化鈉氨溴索10%葡萄糖維生素C維生素B6肺力咳合劑右美沙芬片 復方甲氧那明阿莫西林膠囊 或 左氧氟沙星片0.9%氯化鈉氨溴索10%葡萄糖維生素C維生素B6肺力咳合劑 右美沙芬片 復方甲氧那明阿莫西林膠囊 或 左氧氟沙星片0.9%氯化鈉氨溴索10%葡萄糖維生素C維生素B6肺力咳合劑右美沙芬片 復方甲氧那明衛(wèi)生材料 營養(yǎng)排泄活動適當活動適當活動適當活動護理及衛(wèi)教護理評估；基礎護理；飲食指導護理評估；基礎護理；飲食指導護理評估；基礎護理；飲食指導變異有 無有 無有 無護士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)師簽名住院日數(shù)第13天第14天臨床評估評估基本生命體征護理級別：三級 住院診查床位費 調(diào)溫費 醫(yī)療廢物處置 評估基本生命體征護理級別：三級 住院診查床位費 調(diào)溫費 醫(yī)療廢物處置 處置與手術測體溫靜脈輸液測體溫靜脈輸液檢查