南方醫(yī)科大學(xué)影像學(xué)精品課程試題(骨、關(guān)節(jié)和軟組織)

1、三、判斷題正確的在括號內(nèi)打“M錯誤的打“兇1 .相鄰的兩個椎體之間有椎間盤,它是由軟骨板、髓核和纖維環(huán)構(gòu)成,所以x線上呈透明的間隙.V2 .骨膜增生的厚度與范圍同病變發(fā)生的部位,性質(zhì)和開展階段有關(guān).,3 .脊柱結(jié)核常引起椎體,椎間盤及附件骨質(zhì)破壞,并可形成砂粒樣死骨.V4 .骨結(jié)核好發(fā)于脊柱及長骨的骨髓附近,但很少向關(guān)節(jié)內(nèi)侵犯.X5 .骨質(zhì)破壞destructionofbone是局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失.,6 .椎體的壓縮變扁并不是真正的骨折.x7 .骨質(zhì)疏松osteoporosis是指一定單位體積內(nèi)有機成分和礦物質(zhì)均減少.V8 .骨質(zhì)疏松是指骨量的減少,而有機物和礦物質(zhì)含量

2、比例不變.,9 .骨膜增生其外緣呈花邊或鋸齒狀,多見于血液病及惡性腫瘤.x10 .骨質(zhì)破壞區(qū)邊緣模糊不清,一般代表急性或惡性病變；邊緣清楚,那么往往是慢性或良性病變.V六、簡做題1 .試述脊柱結(jié)核的x線表現(xiàn).椎體破壞：表現(xiàn)為邊界不清的低密度骨質(zhì)破壞區(qū),區(qū)內(nèi)有時可見砂粒樣死骨.骨質(zhì)破壞區(qū)逐漸擴展,常發(fā)生椎體楔狀變形.椎間隙變窄：結(jié)核容易侵及附近的椎間盤,故常見椎間隙變窄甚至完全消失,通過椎間盤又可向鄰近椎體蔓延.脊柱畸形：由于椎體的破壞、壓縮、楔狀變形和鄰近兩個或多數(shù)椎體的嵌入,可形成后突或和脊柱側(cè)彎等.椎旁膿腫：結(jié)核逐漸擴大,其中央可產(chǎn)生干酪樣壞死,壞死組織液化,膿液穿破骨質(zhì)進入周圍軟組織形成

3、椎旁膿腫.椎旁膿腫較久者可以鈣化.2 .簡述良惡性骨腫瘤的主要區(qū)別.答案見下表：良惡性骨腫瘤的鑒別良性骨腫瘤惡性骨腫瘤骨的形態(tài)大致不變,可有局部擴張突出畸形,病理骨折少見骨的結(jié)構(gòu)一般結(jié)構(gòu)尚能保存,有膨脹性腫瘤的邊緣一般界限清楚骨膜增殖無腫瘤附近骨一般不受侵,可有壓迫性改變由于破壞、新骨形成及病理骨折,骨的形狀常有改變不規(guī)那么骨質(zhì)破壞和新骨形成,改變甚大一般無清楚之界限一般明顯,常呈放射或三角形骨膜由于瘤組織的浸潤可被破壞3 .骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)軟化有何本質(zhì)的不同？骨質(zhì)疏松是指單位體積內(nèi)骨量的減少而有機物與礦物質(zhì)含量的比例不變；骨質(zhì)軟化是指單位體積內(nèi)骨組織有機成分含量正常,而礦物質(zhì)含量減少.雖有相似

4、的X線表現(xiàn)但病理根底不同,前者是骨量的降低,后者是骨在質(zhì)上的改變.4 .何謂關(guān)節(jié)強直？骨性強直與纖維性強直在X線片上有何不同？當(dāng)關(guān)節(jié)炎所致的關(guān)節(jié)軟骨或軟骨下骨質(zhì)大量破壞后,粗糙的骨端互相融合,導(dǎo)致關(guān)節(jié)的運動功能喪失,稱為關(guān)節(jié)強直.骨性強直是指關(guān)節(jié)間隙完全消失,并見骨小梁穿越,使兩骨緊密連接,猶如一骨,多見于化膿性關(guān)節(jié)炎的愈合階段；而纖維性強直指關(guān)節(jié)內(nèi)有纖維組織粘連并失去關(guān)節(jié)活動功能,X線上仍可見到狹窄的關(guān)節(jié)間隙,并無骨小梁貫穿其間,多見于關(guān)節(jié)結(jié)核.5 .簡述骨折的X線表現(xiàn).骨折的X線表現(xiàn)可歸納如下幾點：密度減低的線狀影；密度增高的條狀影；骨小梁扭曲紊亂；碎骨片；變形.6 .簡述骨折的分類.骨折

5、的分類：根據(jù)骨折線的形狀分為橫型、縱型、螺旋型、粉碎形等；根據(jù)骨折原因可將骨折分為外傷性骨折、疲勞性及病理性骨折；根據(jù)骨折的數(shù)目分為單發(fā)和多發(fā)骨折等；根據(jù)骨折是否與外界相通,可將骨折分為開放性和閉合性骨折等.7 .簡述椎間盤突出的C不MRI表現(xiàn).CT表現(xiàn)為椎間盤后緣向椎管內(nèi)局限性突出,密度與相應(yīng)椎間盤一致,突出的椎間盤可有大小、形態(tài)不一的鈣化,多與椎間盤相連,尚有其他間接征象如神經(jīng)根或脊髓受壓等.MRI表現(xiàn)為髓核突出于低信號的纖維環(huán)內(nèi),髓核突出與未突出局部可見窄頸相連,T2WI可見同層面高信號蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄.與CT一樣可顯示其他間接征象.8 .試述骨髓炎和骨結(jié)核之鑒別點.骨髓炎和骨結(jié)核鑒別

6、見下表：骨結(jié)核骨髓炎好發(fā)部位長骨的骨髓或和干髓端長骨干髓端向骨干開展進行速度慢性破壞破壞較快病變性質(zhì)破壞明顯骨增生少或無破壞和增生均明顯骨膜反響較少或無廣泛且顯著死骨塊小而多,呈砂粒樣塊大,呈長條狀附近關(guān)節(jié)常被侵犯很少侵犯9 .為什么說看到三角型骨膜增生,一般意味著是惡性腫瘤的特征？由于腫瘤在生長過程中首先刺激了骨膜內(nèi)層的造骨組織,引起了層狀骨膜增長,并將其掀起.由于惡性腫瘤的浸潤性生長,且生長迅速,故增厚的層狀骨膜又被迅速向外生長的腫瘤破壞.在伸入到軟組織內(nèi)的腫瘤上下緣,殘存下來的增殖骨膜形似主角,實際上代表了惡性腫瘤突破骨膜進入到軟組織,是惡性腫瘤生長方式的具體表達.10 .X線的關(guān)節(jié)異常

7、改變包含哪幾個方面？關(guān)節(jié)軟組織：腫脹,萎縮,鈣化和積氣等.關(guān)節(jié)退行性變.關(guān)節(jié)破壞.關(guān)節(jié)強直：骨性強直和纖維性強直.關(guān)節(jié)脫位：全脫位或半脫位.七、病例分析1、女14歲,右膝關(guān)節(jié)腫痛、活動受限3個月.查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹、靜脈曲張,并觸及腫塊、質(zhì)硬、固定.圖像如下,試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷.A：X線平片B:冠狀TiWIC:冠狀T2WID:增弓1TiWI骨肉瘤.診斷依據(jù)：該患者為青少年女性,腫瘤位于右側(cè)股骨下端；X線表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞、致密腫瘤骨形成及周圍軟組織腫塊,可見骨膜增生和Codman三角等圖A.MRI示腫瘤在T1WI呈不均勻低信號,T2WI呈不均勻高信號,增強掃描明顯不均勻強化圖B,C,D

8、.鑒別診斷：骨髓炎.2、男9歲,左小腿及足背廣泛紅腫、疼痛,伴發(fā)熱、畏寒5天.試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷.A:X線平片,B:冠狀T2WI,C:橫斷TiWI,D:增強TiWI化膿性骨髓炎.診斷依據(jù)：左小腿局部組織紅腫、疼痛,伴發(fā)熱；X線可見骨質(zhì)密度不均勻,骨皮質(zhì)增厚,骨髓腔密度增高.MRI顯示骨髓的充血、水腫、滲出和壞死在T1WI呈低信號,充血、水腫的肌肉和膿腫在T2WI表現(xiàn)為高信號圖B,增強掃描可見不規(guī)那么環(huán)形強化圖C.鑒別診斷：尤文氏肉瘤.3、女23歲,右大腿反復(fù)腫痛3年.查體：右大腿粗大,壓痛.試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷.A:X線平片,B:冠狀TiWI,C增弓1TiWI慢性骨髓炎.

9、診斷依據(jù)：病史較長,反復(fù)腫脹3年；X線可見廣泛的增生、硬化,骨膜新生骨顯著形成骨包殼圖A.骨內(nèi)膜增生致髓腔變窄,骨密度明顯增高.骨外膜增厚、增濃,其深層與骨皮質(zhì)融合,外表形成層狀,導(dǎo)致骨干增粗,輪廓不規(guī)整.MRI平掃圖B可見骨膜新生骨呈低信號,正常骨髓腔信號消失；增強掃描周圍軟組織呈不均勻條狀強化圖C.鑒別診斷：骨肉瘤.4、女36歲,跌倒后左腕部著地,致呈銀叉狀畸形,關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動障礙.試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷.A:腕關(guān)節(jié)正位,B:腕關(guān)節(jié)側(cè)位左腕Colles骨折.診斷依據(jù)：跌倒后左腕部著地,呈銀叉狀變形；腕部腫脹、疼痛及活動受限；腕關(guān)節(jié)X線片可見橫骨遠端近關(guān)節(jié)面橫形骨折線及碎骨片；

10、骨折遠端向背側(cè)、橫側(cè)移位,背側(cè)皮質(zhì)嵌插,前緣皮質(zhì)別離圖A,B.鑒別診斷：Smith骨折.5、女5歲,跌傷后手掌著地,右肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、活動障礙.試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷A:肘關(guān)節(jié)正位,B:肘關(guān)節(jié)側(cè)位右肱骨牌上骨折伸直型.診斷依據(jù)：5歲患兒,跌倒后手掌著地,右肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛；X線示右側(cè)肱骨牌上骨皮質(zhì)中斷、成角,骨折線較銳利,呈斜形,由后上至前下,骨折向前成角,遠端向后移位,肱骨喙突窩和鷹嘴窩組成的X形致密影斷裂、成角圖A,B.鑒別診斷：牌上骨折屈曲型6、女35歲,車禍后右大腿短縮、小腿外旋畸形,大腿中上段腫脹、壓痛明顯,可觸及骨擦感,右大腿有反?；顒?試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診

11、斷.A:股骨正位,B:股骨側(cè)位右股骨螺旋形骨折.診斷依據(jù)：有車禍外傷史；X線平片可見骨折線和骨折斷端對位、對線不良,旋轉(zhuǎn)移位,骨折線為銳利而透明的骨裂隙,可見局部軟組織腫脹圖A,B.鑒別診斷：營養(yǎng)血管溝.7、男29歲,右踝部鈍器傷伴疼痛、功能障礙4小時,踝關(guān)節(jié)畸形、反常活動.試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷.A:踝關(guān)節(jié)正位,A:踝關(guān)節(jié)側(cè)位,A:CT三維重建右腓骨外踝粉碎性骨折伴踝關(guān)節(jié)脫位.診斷依據(jù)：右踝部鈍器傷伴疼痛、功能障礙,踝關(guān)節(jié)畸形、反?；顒覺線平片圖A,B可見右腓骨遠端骨質(zhì)碎裂,骨小梁中斷,見多發(fā)骨折線,骨折端對位、對線不良,距骨等足骨向后外脫位.重建三維圖像圖C示右腓骨遠側(cè)斷端向外移位

12、,并見骨碎片別離,踝關(guān)節(jié)正常對位關(guān)系完全失常.8、男28歲,外傷時右手掌著地,右肘關(guān)節(jié)腫、痛,關(guān)節(jié)畸形,活動受限,關(guān)節(jié)窩空虛.試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷.A:肘關(guān)節(jié)正位,B:肘關(guān)節(jié)側(cè)位右肘關(guān)節(jié)后脫位.診斷依據(jù)：外傷時右手掌著地,右肘關(guān)節(jié)腫、痛,關(guān)節(jié)畸形,活動受限,關(guān)節(jié)窩空虛X線正位片圖A示右側(cè)尺橫骨上端和肱骨下段重疊,關(guān)節(jié)間隙消失.側(cè)位圖B見模骨頭和尺骨鷹嘴向后移位.鑒別診斷：肘關(guān)節(jié)前脫位.9、男10歲,左大腿遠端疼痛1年.查體：左股骨遠端及膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛,局部紅、腫,皮溫稍增高.試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷.A:X線平片,B:冠狀T2WI,C:冠狀T2WI,D增弓1TiWI骨巨細胞瘤

13、.診斷依據(jù)：X線平片示右股骨遠端呈膨脹性多房性偏心性骨破壞區(qū).瘤內(nèi)可見骨性間隔,致腫瘤出現(xiàn)皂泡狀透亮區(qū)圖A.MRI示病灶TiWI為低信號,T2WI不均勻高信號,病灶邊緣硬化環(huán)呈長Ti短T2信號,界限清楚,增強后病變中度強化,內(nèi)部信號不均勻.鑒別診斷：骨囊腫；軟骨母細胞瘤.10、女63歲,全身乏力、骨痛7個月,以腰舐部酸痛為主,近期頭痛明顯加劇.試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷.A:頭顱側(cè)位B:骨盆正位,C:腰椎側(cè)位多發(fā)性骨髓瘤.診斷依據(jù)：X線平片可見顱骨、骨盆及腰椎廣泛骨質(zhì)疏松,在此根底上可見多發(fā)穿鑿樣骨破壞,病灶大小近似,邊緣清楚,以顱骨表現(xiàn)典型.第1腰椎呈楔形壓縮.無明顯骨質(zhì)增生硬化及骨膜反

14、響.鑒別診斷：轉(zhuǎn)移瘤；骨質(zhì)疏松.11、男70歲,腰痛、伴右下肢酸脹無力2個月.總前列腺特異性抗原94.3ng/L,復(fù)合前列腺特異性抗原77.1ng/L,總酸性磷酸酶21.9U/L.試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷.A:X線平片,B:矢狀T1WI,C:矢狀T2WI,D:骨盆平片骨轉(zhuǎn)移瘤.診斷依據(jù)：X線可見圖A、D腰椎及骨盆點團狀骨質(zhì)密度增高影,并見蟲蝕狀低密度骨質(zhì)破壞.MRI示脊柱T1WI信號減低,T2WI信號增高圖B、C.MRI對含脂肪的骨髓組織中的腫瘤組織及其周圍水腫非常敏感,大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移瘤在T1WI上呈低信號,在T2WI上呈不同程度的高信號,脂肪抑制成像可以清楚顯示,結(jié)合臨床生化指標(biāo)疑心前列

15、腺癌伴全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移不難診斷.鑒別診斷：多發(fā)性髓瘤.12、男10歲,左小腿外傷后疼痛伴活動受限1年.試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷.A:X線平片,B:冠狀TiWI,C:冠狀T2WI骨囊腫.診斷依據(jù)：X線見腓骨上端低密度病灶,呈卵圓形,始于近髓板部位的干髓端,其長徑與骨長軸一致,位居中央、.病灶呈輕度膨脹生長,皮質(zhì)變薄,病變周圍無骨膜反響.可見病理骨折,表現(xiàn)為皮質(zhì)斷裂,骨折碎片向囊內(nèi)移位,即所謂骨片陷落征fallenfragmentsign圖A.MRI顯示囊內(nèi)容物在TiWI上為中等信號,T2WI為高信號圖B、C.鑒別診斷：骨巨細胞瘤鑒別.13、女84歲,腰、腿痛伴左肩關(guān)節(jié)抬舉困難半年余.試分析病

16、變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷.A:肩關(guān)節(jié)正位,B:膝關(guān)節(jié)正位,C腰椎側(cè)位骨質(zhì)疏松癥及退行性骨關(guān)節(jié)病.診斷依據(jù)：X線見左肩、右膝及腰椎諸骨骨質(zhì)骨密度降低,骨小梁變細、數(shù)量減少、骨髓腔和小梁間隙增寬,骨皮質(zhì)變薄和出現(xiàn)分層現(xiàn)象.椎體骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂,只遺留上下承重方向的小梁,呈柵欄狀圖A、B、C.鑒別診斷：骨髓瘤;與轉(zhuǎn)移瘤.14、女70歲,右膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限4個月,屈曲時疼痛加劇.試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷.A:膝關(guān)節(jié)正位,B:膝關(guān)節(jié)側(cè)位,C:腰椎側(cè)位退行性骨關(guān)節(jié)病.診斷依據(jù)：X線表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)間隙不均勻變窄,股骨牌呈方形；關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生、硬化,邊緣可見骨贅形成,關(guān)節(jié)腔內(nèi)見游離體圖A、B.腰椎體前緣見唇

17、、刺樣骨質(zhì)增生影,椎體終板增生、硬化；小關(guān)節(jié)突變尖,小關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)面硬化圖C.鑒別診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；骨與關(guān)節(jié)結(jié)核.15、男19歲,右懿關(guān)節(jié)疼痛、活動受限,曾因血小板減少癥口服激素類藥物2個月.試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷.A:X線平片,B:冠狀TiWI,C橫斷T2WI右股骨頭缺血性壞死.診斷依據(jù)：X線平片圖A右股骨頭變形、塌陷,見低密度骨質(zhì)破壞區(qū),股骨頸粗、短.懿臼外上緣骨質(zhì)增生、硬化.MRI圖B、C股骨頭可見點片狀長Ti、短T2信號影,并夾雜少量小片狀長Ti長T2信號病灶,股骨頸信號亦減低,關(guān)節(jié)腔內(nèi)見少量液體信號影.MRI可較早地對股骨頭缺血性壞死作出診斷.鑒別診斷：關(guān)節(jié)結(jié)核；與

18、退變性囊腫.16、女50歲,四肢小關(guān)節(jié)腫痛,活動障礙,伴晨僵>2小時.平時有低熱,血沉加快.試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷.A:雙手正位片,B:雙足正位片類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎.診斷依據(jù)：X線見雙手、足指趾、掌跖和腕跑關(guān)節(jié)軟組織腫脹；各骨骨質(zhì)疏松,各骨關(guān)節(jié)面模糊、不整,見斑點狀及小囊狀低密度骨質(zhì)破壞區(qū)；局部關(guān)節(jié)間隙消失；小關(guān)節(jié)呈半脫位狀圖A、B.鑒別診斷：牛皮癬性關(guān)節(jié)炎；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎.17、女38歲,發(fā)現(xiàn)左大腿腫物1年,近來腫物明顯增大.查體：大腿內(nèi)側(cè)見一腫物隆起,邊界欠清,質(zhì)中偏軟,無明顯搏動感,無壓痛.試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷.A:橫斷平掃,B:橫斷增強,C:三維重建脂肪瘤.診斷依據(jù)：CT可見左側(cè)大腿根部、相當(dāng)于股骨上段平面,大腿內(nèi)側(cè)肌群內(nèi)見異常類圓形低密度影,CT值約為12080HU,說明內(nèi)含脂肪成分,邊界清楚,邊緣有中等密度線狀分隔影伸向瘤內(nèi)圖A,增強掃描無強化圖B、C.脂肪瘤影像學(xué)表現(xiàn)有其特殊性,一般無須與其他病變鑒