“無痛人流”的臨床應(yīng)用體會

1、“無痛人流”的臨床應(yīng)用體會         【摘要】  目的研究黃帝內(nèi)經(jīng)的“四時五臟陰陽”理論中五液的“汗為心之液”理論的臨床意義。方法通過總結(jié)臨床46例出汗異常者的癥狀、體征和心電圖檢查結(jié)果，運用益氣補心的中藥治療。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，尼莫地平法計算，治療前后癥狀、體征積分減少79%。結(jié)論出汗異常與心血管系統(tǒng)聯(lián)系緊密，對臨床有指導(dǎo)意義。 【關(guān)鍵詞】  黃帝內(nèi)經(jīng)； 五液； 心在液為汗在中醫(yī)理論中1，心在液為汗，為了研究心血管系統(tǒng)與汗之間的關(guān)系，本人研究了黃帝內(nèi)經(jīng)2關(guān)于汗的論述。為了“讀經(jīng)典，做臨床

2、”，本人體會到黃帝內(nèi)經(jīng)中對汗的認識很系統(tǒng)，生理病理病因病機等都有條文論述。中醫(yī)理論認為汗為津液所化生，而津血同源，因此有“汗血同源”之說，而血又為心所主，故有“汗為心之液”之說。為了體會中醫(yī)黃帝內(nèi)經(jīng)的“四時五臟陰陽”理論中關(guān)于五液的汗的論述，因此本人在臨床觀察了46例出汗異常者，探討其是否與心血管系統(tǒng)功能異常相關(guān)。現(xiàn)總結(jié)如下。   1  資料與方法   1.1   一般資料 總結(jié)200201200706間門診患者46例，男21例，女例25例，年齡1850歲之間。根據(jù)路志正、焦樹德主編的實用中醫(yī)心病學(xué)3關(guān)于“汗證”的診斷制定標

3、準患者中心證候出汗異常，包括自汗和盜汗，有局部或全身出汗。所有患者同時觀察伴隨癥狀，作心電圖檢查，參閱中藥新藥臨床指導(dǎo)原則4中氣虛血虛癥狀分級量化表制定診斷標準，癥狀、體征心電圖檢查分級見表1。   表1  癥狀與體征檢查的分級量化   癥狀與體征檢查輕中重自汗不動則皮膚微潮濕，稍動則更甚不動皮膚潮濕，稍動則汗出平素即汗出，動則汗出如水漬狀盜汗頭部汗為主，偶爾出現(xiàn)胸背潮濕，反復(fù)出現(xiàn)周身潮濕如水洗，經(jīng)常出現(xiàn)氣短活動后氣短稍動即氣短不動時亦氣短心悸心慌偶爾發(fā)生時有發(fā)生經(jīng)常發(fā)生頭暈偶爾發(fā)生時有發(fā)生反復(fù)發(fā)作，不易緩解乏力勞則即發(fā)動則即發(fā)不動亦乏心動過緩

4、5059次/min4549次/min45次/min以下心率不齊偶有發(fā)作時有發(fā)生頻繁發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯°房室傳導(dǎo)阻滯°房室傳導(dǎo)阻滯°房室傳導(dǎo)阻滯   1.2  治療方法辨證分兩型   根據(jù)辨證分型服中藥煎劑治療，1劑/d，水煎服，復(fù)煎1次，早晚空腹各服1次。28 d為治療療程。治療前后統(tǒng)計癥狀、體征和檢查心電圖。   1.3  中醫(yī)證候療效判定標準   1.4  統(tǒng)計方法公式計算（尼莫地平法）為：（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分×10

5、0%。用分級量化表評分，尼莫地平法計算，無癥狀0分,輕度1分,中度2分,重度3分。            2  結(jié)果   2.1  治療結(jié)果見表23。   表2  治療前患者表現(xiàn)癥狀、體征改善情況例   癥狀和體征輕度中度重度無癥狀自汗盜汗191584氣短161866心悸心慌191836頭暈122284肢倦乏力1322110心動過緩219511心律不齊191458房室傳導(dǎo)阻滯128224 

6、0; 表3  治療后患者表現(xiàn)癥狀體征改善情況例   癥狀和體征輕度中度重度無癥狀自汗盜汗53038心悸心慌62038頭暈52039肢倦乏力52039氣短42040心動過緩123023心律不齊113032房室傳導(dǎo)阻滯139024   2.2  統(tǒng)計結(jié)果治療前積分527分，治療后積分110，得分為79%，治療結(jié)果為顯效。    3  討論   黃帝內(nèi)經(jīng)對“汗”有豐富的認識，并系統(tǒng)指出了汗的生理、病理、病因病機、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等。如素問·陰陽印象大論說：“以天地為之陰陽，陽之汗

7、，以天地之雨名之；陽之氣，以天地之疾風(fēng)名之”。根據(jù)此句話意為，用天地來比類人體的陰陽，則陽氣發(fā)泄的汗，像天的下雨；人身的陽氣，像天地的疾風(fēng)。因此素問·陰陽別論說：“陽加于陰謂之汗。”指出陽脈加倍于陰脈，當有汗出。從這兩句話中可知汗的生理特點是陽盛陰弱則有汗，汗是陰加于陽。汗的來源，素問·評熱病論說“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。汗者，精氣也?！焙沟奶攸c是營陰津液之氣化生而成，血和津液生成都來源于水谷精氣，由水谷精氣所化生，故有“精血同源”之說，津液滲入脈中，即成為血液的組成部分。靈樞·癰疽說“中焦出氣如霧，上注溪谷，而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血”。這說明了

8、在生理上，津液是血液的重要組成部分。汗液是通過陽氣的蒸騰氣化后，從玄府排出的液體，由于汗為津液所化生，血與津液又同出一源，因此有“汗血同源”之說。而血又為心所主，故有“汗為心之液”之稱。   從心電圖分析，患者表現(xiàn)緩慢性心律失常為主，主要表現(xiàn)為竇性心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯，主要是由于迷走神經(jīng)張力增高所致。迷走神經(jīng)節(jié)前纖維由迷走神經(jīng)背核和疑核發(fā)出，沿迷走神經(jīng)心上支及心下支走行，在心神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后，發(fā)出的節(jié)后纖維分布于竇房結(jié)、心房肌、房室結(jié)和希氏束。當迷走神經(jīng)興奮時，其節(jié)后神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，與心肌細胞膜上的M型膽堿能受體結(jié)合，引起興奮性下降，傳導(dǎo)性減弱、自律性降低，從而引

9、起心肌收縮力減弱，心輸出量減少，心率減慢，冠狀血管收縮。兩側(cè)迷走神經(jīng)的支配部位不同，因而對心臟的影響也不一樣。右側(cè)迷走神經(jīng)分布于竇房結(jié)及部分心房肌，因此其興奮時表現(xiàn)為竇性心動過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏。左側(cè)迷走神經(jīng)主要支配房室結(jié)及部分心房肌，因此其興奮時引起房室傳導(dǎo)阻滯。患者表現(xiàn)出緩慢性心律失常。但心臟的各種活動除受神經(jīng)調(diào)節(jié)外尚通過血管壓力感受器、容量感受器及化學(xué)感受器的反射作用及激素的作用進行調(diào)節(jié)，而這些作用又經(jīng)常受大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下層的控制及影響，而且，近年研究證實，心臟中有多種肽類神經(jīng)纖維存在，它們可能參與對心臟的各種復(fù)雜功能的調(diào)節(jié)。反之，心臟的活動也會通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)引起全身器官的不同

10、反應(yīng)，因此，患者緩慢性心律失常與出汗增多（主要表現(xiàn)為自汗盜汗）同時出現(xiàn)的現(xiàn)象不能簡單地通過迷走神經(jīng)張力增高解釋，可能還伴有更復(fù)雜的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，有待于進一步研究。     中藥選用玉屏風(fēng)散加味和桂枝湯加味治療，黨參甘溫補中，和脾健運和益氣生血，黃芪甘溫，補氣升陽，益衛(wèi)固表。黨參補中氣，長于止瀉，黃芪固衛(wèi)表，擅長斂汗，共奏扶正補氣之功。白術(shù)甘溫補中，補脾燥濕，固表止汗，茯苓甘淡滲利，健脾補中，利水滲濕，寧心安神；麻黃根味甘性平，功專止汗，善引藥至衛(wèi)分而固腠理，浮小麥甘涼入心經(jīng)，可益氣除熱止汗。白芍酸收和營斂陰，桂枝辛散，和營解肌，兩藥合用調(diào)營衛(wèi)，和氣血，啟發(fā)心陽，益陽止汗；大棗補中養(yǎng)血，補脾和營，養(yǎng)心安神。從以上藥理分析，治療原則是養(yǎng)心以調(diào)和營衛(wèi)，止汗，治療結(jié)果分析為顯效，提示從心經(jīng)治療療效顯著，因此“心在液為汗”在臨床研究中得到證實。   從黃帝內(nèi)經(jīng)經(jīng)典原文指出“汗為心之液”的理論依據(jù)，在臨床實踐中指導(dǎo)臨床治療，取得良好療效，因此，深刻理解中醫(yī)經(jīng)典，靈活運用指導(dǎo)臨床治療，提高療效，是發(fā)展和提高