醫(yī)院互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)探索

1、促進醫(yī)院互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)上海市中醫(yī)醫(yī)院信息中心張國偉奚犇毛俊華【摘要】 針對目前醫(yī)院各個不同信息系統(tǒng)之間業(yè)務(wù)協(xié)同、數(shù)據(jù)交換等一系列問題，在IHE、 HL7等國際標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，制定覆蓋醫(yī)療所有業(yè)務(wù)流程的系統(tǒng)集成規(guī)范，開發(fā)基于企業(yè)服務(wù)總線（ESB）的系統(tǒng)集成平臺，為醫(yī)院信息系統(tǒng)提供一個統(tǒng)一且標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)交換和工作流協(xié)同的平臺，以提升醫(yī)院信息的互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)成效。【關(guān)鍵字】信息互聯(lián)互通、信息集成平臺、ESB、消息隨著新醫(yī)療政策的不斷推出和醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，各級醫(yī)院在不同的時期先后建立了以EMR、 LIS、 PACS、臨床路徑等信息系統(tǒng)為主要組成的臨床信息體系和以HIS、 HRP、 OA等信息系

2、統(tǒng)為主要組成的醫(yī)院運營管理信息體系。由于分期建設(shè)，各信息系統(tǒng)一般來自不同的軟件企業(yè)，所采用的數(shù)據(jù)源與軟件架構(gòu)也各不相同。這些異源異構(gòu)的信息系統(tǒng)間數(shù)據(jù)交互與共享一般通過一對一的接口來實現(xiàn) （如下圖1 所示） ， 但隨著信息系統(tǒng)的增加，系統(tǒng)間的接口數(shù)量呈平方級增長，這樣各系統(tǒng)的升級改造就會形成 “牽一發(fā)而動全身”的局面， 同時還帶來異構(gòu)數(shù)據(jù)源共享困難、子系統(tǒng)重復(fù)登錄、子系統(tǒng)間數(shù)據(jù)一致性難保證、系統(tǒng)擴展性和復(fù)用性差、 區(qū)域醫(yī)療信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同困難等一系列問題，這些問題的出現(xiàn)嚴(yán)重制約了醫(yī)院信息化的發(fā)展12。1 一對一系統(tǒng)示意圖為了解決這些問題，目前醫(yī)院可以通過信息集成平臺的建設(shè)來實現(xiàn)系統(tǒng)間的整合、集

3、成和擴展。通過建設(shè)一個規(guī)范的系統(tǒng)集成平臺，在IHE、 HL7等國際標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，制定覆蓋醫(yī)療所有業(yè)務(wù)流程的系統(tǒng)集成規(guī)范，開發(fā)基于企業(yè)服務(wù)總線（ESB）的系統(tǒng)集成平臺，為遺留的、當(dāng)前的以及將來的系統(tǒng)提供了一個統(tǒng)一且標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)交換和工作流協(xié)同的平臺，這就能為醫(yī)院所有信息系統(tǒng)實現(xiàn)松耦合的面向服務(wù)集成提供技術(shù)基礎(chǔ)，也是醫(yī)院信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評主要建設(shè)內(nèi)容。一、平臺技術(shù)架構(gòu)醫(yī)院信息集成平臺可采用Rhapsody中間件進行消息交互，實現(xiàn)將消息在多種通訊協(xié)議之間路由、在多種格式之間轉(zhuǎn)換，并將業(yè)務(wù)服務(wù)重新組合封裝成標(biāo)準(zhǔn)行為， 同時具備審計跟蹤和管理功能，以實現(xiàn)醫(yī)院所有現(xiàn)有和老舊信息系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通。

4、2 平臺技術(shù)架構(gòu)圖整個醫(yī)院信息集成平臺系統(tǒng)架構(gòu)總體分為五層，如上圖所示。第一層：平臺接入層，主要是基礎(chǔ)業(yè)務(wù)系統(tǒng)（包括HIS、 LIS、 PACS等）通過 HL7 適配器或者Webservice等方式接入平臺，實現(xiàn)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交換。第二層： 平臺交換層，主要是完成各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)共享和數(shù)據(jù)交換，實現(xiàn)了HIS 與 LIS、 RIS、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、護理系統(tǒng)等業(yè)務(wù)之間支持HL7 標(biāo)準(zhǔn)的信息交換；對非臨床業(yè)務(wù)的系統(tǒng)主要采用webservice方式實現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的集成， 主要包括財務(wù)系統(tǒng)和物資系統(tǒng)等；同時通過平臺實現(xiàn)了跨多個業(yè)務(wù)系統(tǒng)的流程整合集成。交換層也是數(shù)據(jù)ETL 的過程，完成對數(shù)

5、據(jù)的統(tǒng)一采集，并統(tǒng)一存儲到臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）中，實現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理和統(tǒng)一存儲；實現(xiàn)了業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)集的標(biāo)準(zhǔn)化和共享文檔轉(zhuǎn)化。第三層：平臺數(shù)據(jù)層，主要對醫(yī)院的主數(shù)據(jù)，患者主索引數(shù)據(jù)、醫(yī)療機構(gòu)科室、醫(yī)療人員信息、臨床數(shù)據(jù)中心以及運營數(shù)據(jù)倉庫進行集中存儲和統(tǒng)一管理。第四層：平臺服務(wù)層，主要對外提供了外部訪問平臺的能力，通過開放的API 來實現(xiàn)資源的訪問以及對平臺提交數(shù)據(jù)存儲的能力。主要包括患者EMPI 服務(wù)、醫(yī)療機構(gòu)、人員注冊服務(wù)以及電子病歷相關(guān)訪問服務(wù)。第五層： 平臺應(yīng)用層，主要是基于平臺做的相關(guān)應(yīng)用，主要包括臨床視圖以及基于數(shù)據(jù)倉庫的基礎(chǔ)之上做的數(shù)據(jù)分析等，包括： 院長決策分析、醫(yī)院特色病

6、種分析、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等。二、平臺消息交互實例以病人在HIS 系統(tǒng)預(yù)約手術(shù)，通過平臺將預(yù)約信息發(fā)送到手麻系統(tǒng)；手麻系統(tǒng)安排之后，再將手術(shù)安排信息發(fā)送給HIS 系統(tǒng)為例，信息流 （以下稱為 “消息”）就需要從 HIS 發(fā)送到手術(shù)麻醉系統(tǒng)中。流程 1： SRMS01（手術(shù)預(yù)約申請信息）消息通過Rhapsody引擎從HIS 系統(tǒng)發(fā)給手麻系統(tǒng)。流程2： SRMS01（手術(shù)預(yù)約信息）消息在手麻接收路由發(fā)送到手麻的接收端，病人的手術(shù)預(yù)約信息將會保存到手麻系統(tǒng)中。流程3： SIUS12（手術(shù)安排信息）消息通過rhapsody引擎從手麻系統(tǒng)發(fā)送到HIS 系統(tǒng)， HIS 系統(tǒng)接收到手術(shù)安排信息后，會通知手麻系統(tǒng)是

7、否接收成功。以上是對一個簡單的HIS 到手術(shù)麻醉系統(tǒng)的消息路由分解，它展示了消息流在醫(yī)院不同系統(tǒng)之間的傳遞方式。而其他系統(tǒng)的互通，如HIS 到 PACS， HIS 到 CIS 可以以此為參照進行設(shè)置，不過路由上的邏輯復(fù)雜度不一樣，包括對錯誤消息的處理等。平臺建設(shè)成效通過建立以電子病歷為核心，基于信息集成平臺，初步覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)和管理的完整一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)，解決了醫(yī)院信息系統(tǒng)的系統(tǒng)異構(gòu)集成、數(shù)據(jù)共享、 和數(shù)據(jù)交換傳輸化等關(guān)鍵技術(shù)問題，各應(yīng)用系統(tǒng)與醫(yī)院信息集成平臺互聯(lián)互通， 同時通過醫(yī)院信息集成平臺實現(xiàn)個系統(tǒng)相互之間的數(shù)據(jù)交換和應(yīng)用服務(wù)的調(diào)用，建成后這種基于服務(wù)總線的系統(tǒng)拓?fù)鋱D如下圖所示。醫(yī)院

8、信息集成平臺通過ESB 對信息標(biāo)準(zhǔn)、交換原則的統(tǒng)一制定，對各業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的信息交換服務(wù)，摒除了以往系統(tǒng)間繁多的接口方式，便于統(tǒng)一管理維護，同時減少了各業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的耦合度，提高了軟件運行的穩(wěn)定性。通過全院級患者主索引及臨床數(shù)據(jù)中心將分散在各業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的零散患者診療數(shù)據(jù)進行整合存儲，實現(xiàn)了患者診療數(shù)據(jù)的共享利用；并通過臨床門戶Portal為臨床醫(yī)務(wù)人員提供臨床決策支持，對醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中的不合理行為進行提醒進而可以改進醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為。通過術(shù)語及主數(shù)據(jù)管理，實現(xiàn)了院內(nèi)資源的統(tǒng)一規(guī)劃、集中管理、建立標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語管理體系，實現(xiàn)全院范圍內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一受控管理，為業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的進一步

9、挖掘、分析和利用打好基礎(chǔ)。統(tǒng)一身份認(rèn)證管理和單點登錄將分散的用戶和權(quán)限資源進行統(tǒng)一、集中的管理， 改變原有各業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的分散式身份認(rèn)證及授權(quán)管理，實現(xiàn)對用戶的集中認(rèn)證和授權(quán)管理，進而簡化用戶訪問內(nèi)部各系統(tǒng)的過程。四、總結(jié)醫(yī)院信息集成平臺的建設(shè)可用于實現(xiàn)全院級應(yīng)用系統(tǒng)互聯(lián)互通的需求，以滿足臨床、 醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理等信息共享和協(xié)同應(yīng)用為目標(biāo)的采集相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并對外部系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)交換服務(wù)；同時利用中間件等技術(shù)可提供支持HL7 標(biāo)準(zhǔn)建立服務(wù)之間的通信、連接、 組合和集成的服務(wù)動態(tài)松耦合機制，為集成遺留系統(tǒng)和新建基于SOA 的應(yīng)用系統(tǒng)的服務(wù)集成提供支撐，并在此基礎(chǔ)上， 開發(fā)面向應(yīng)用的業(yè)務(wù)交換組件，實現(xiàn)各集成應(yīng)用之間可管理的接口透明，為醫(yī)療應(yīng)用提供了便捷、一致、 安全并符合標(biāo)準(zhǔn)的豐富接口，保證服務(wù)之間信息的可靠傳送，實現(xiàn)不同操作系統(tǒng)、不同數(shù)據(jù)庫、中間件運行平臺及其基于這些平臺之上開發(fā)的應(yīng)用軟件的業(yè)務(wù)集成，以滿足醫(yī)