醫(yī)學(xué)專題—埃博拉出血熱醫(yī)院課件

1、解讀埃博拉出血熱醫(yī)院感染(gnrn)預(yù)防與控制技術(shù)指南院感辦2014年9月8日第一頁，共三十九頁。 培訓(xùn)(pixn)內(nèi)容 1、埃博拉出血熱防控的基本要求 2、埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理(gunl) 3、醫(yī)務(wù)人員防護(hù) 4、個(gè)人防護(hù)用品的佩戴第二頁，共三十九頁。中國大陸面臨(minlng)的風(fēng)險(xiǎn)輸入性病例風(fēng)險(xiǎn)非洲直飛大陸口岸城市：上海、北京、廣州通過其他途徑進(jìn)入(jnr)大陸：歐洲轉(zhuǎn)機(jī)、香港二代傳播風(fēng)險(xiǎn)華人（含西非務(wù)工返回、非洲醫(yī)療隊(duì)返回）非洲人：廣州居留人數(shù)？我國與西非三國（幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂）存在人員往來我國與西非三國（幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂）存在人員往來(wngli)(w

2、ngli)不排除疫情輸入我國的風(fēng)險(xiǎn)，但發(fā)生大規(guī)模擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)較低不排除疫情輸入我國的風(fēng)險(xiǎn)，但發(fā)生大規(guī)模擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)較低第三頁，共三十九頁。通過密切接觸到感染動物的血液、分泌物、器官或其他體液而傳給人類。在非洲，通過處理在熱帶雨林中發(fā)現(xiàn)的受到感染的患病或者死去的黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪豬而染病(rn bng)。自然儲存宿主自然儲存宿主為狐蝠科的為狐蝠科的果蝠果蝠。但其在自然界的自然循。但其在自然界的自然循環(huán)方式尚不清楚。環(huán)方式尚不清楚。重要的是要減少與高危動物（即果蝠、猴子或猿）的接觸，包括不要拾取在森林中發(fā)現(xiàn)的死亡動物，也不要處理動物生肉。人如何感染(gnrn)這一病毒？第四頁，共

3、三十九頁。您知道什么(shn me)是bush meat嗎？Eating bush meat as viral feast 吃野味的病毒盛宴第五頁，共三十九頁。接觸傳播接觸傳播為最主要的途徑。為最主要的途徑。病人或動物的病人或動物的任何體液任何體液均均具有高度的傳染性具有高度的傳染性 直接接觸：通過破損皮膚或粘膜高傳染性：血液、嘔吐物、排泄物其他：唾液、汗液和精子間接接觸：當(dāng)健康人的破損皮膚或粘膜與受到埃博拉病人的感染性液體（如臟衣物、床單或者(huzh)用過的針頭）污染的環(huán)境發(fā)生接觸時(shí)，也可發(fā)生感染。人際傳播人際傳播(chunb)(chunb)的主要方式：接觸傳播的主要方式：接觸傳播(chu

4、nb)(chunb)第六頁，共三十九頁。EV的抵抗力對熱有中度抵抗力，在室溫及對熱有中度抵抗力，在室溫及44存放存放1 1個(gè)個(gè)月后，感染性無明顯變化。月后，感染性無明顯變化。6060滅活病毒滅活病毒(bngd)(bngd)需要需要1 1小時(shí)。小時(shí)。對紫外線、對紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。等消毒劑和脂溶劑敏感。第七頁，共三十九頁。 一、埃博拉出血熱防控的基本(jbn)要求 （一）埃博拉出血熱是由埃博拉病毒(Ebola virus)引起的一種急性出血性傳染病。主要通過接觸患者或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。雖然尚未證實(shí)有通

5、過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)當(dāng)予以警惕，做好防護(hù)。目前埃博拉出血熱尚無疫苗可以預(yù)防，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)埃博拉出血熱的流行病學(xué)特點(diǎn)，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實(shí)際情況，建立預(yù)警(y jn)機(jī)制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。第八頁，共三十九頁。 （二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。 （三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員掌握埃博拉出血熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染(gnrn)預(yù)防與控制相關(guān)知識和技術(shù)，做好個(gè)人防護(hù)。第九頁，共三十九頁。 （四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者臨床癥狀和流行病學(xué)史進(jìn)行排查，對留觀、疑似和確診病例

6、按照相應(yīng)規(guī)定報(bào)告。嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。 （五）埃博拉出血熱患者隔離區(qū)域應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制人員(rnyun)出入，醫(yī)務(wù)人員(rnyun)應(yīng)相對固定。第十頁，共三十九頁。 （六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、消毒等措施所需物資的儲備，防護(hù)用品及相關(guān)物資應(yīng)符合國家有關(guān)要求。 （七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T 367-2012）的要求，做好診療器械、物體表面(biomin)、地面等的清潔與消毒。 （八）埃博拉出血熱留觀病區(qū)和定點(diǎn)收治病區(qū)應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定做好探視者的個(gè)人防護(hù)。第十一頁，共三十九頁。什么是標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)預(yù)防 199

7、6年美國醫(yī)院(yyun)感染控制實(shí)踐顧問委員會（HICPAC）對隔離系統(tǒng)進(jìn)行了修訂，將疾病分類隔離系統(tǒng)由7類（嚴(yán)密隔離、接觸隔離、呼吸道隔離、抗酸桿菌隔離、胃腸道隔離、引流物及分泌物隔離、血液及體液隔離）改為3類，既空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離；將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合形成了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對所有在醫(yī)院中治療的病人，認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，強(qiáng)調(diào)病人和醫(yī)護(hù)人員的雙向防護(hù)。第十二頁，共三十九頁。二、埃博拉出血熱患者(hunzh)及密切接觸者的管理 （一）埃博拉出血熱患者的管理。 1.留觀、疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)采取嚴(yán)格的接觸隔離措施，實(shí)行單間隔離；非定點(diǎn)

8、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)將患者轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院診治。對于疑似或確診患者，有條件的應(yīng)當(dāng)安置于負(fù)壓病房進(jìn)行診治 2.患者診療與護(hù)理盡可能使用一次性用品，使用后均按照醫(yī)療廢物處置；必須重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規(guī)程序進(jìn)行處理?；颊叩姆置谖?、排泄物、小面積污染等建議使用含消毒成分(chng fn)的吸濕材料覆蓋并吸收后按醫(yī)療廢物處置，再進(jìn)行相應(yīng)環(huán)境與物品的清潔、消毒；較大范圍污染的，首選漂白粉覆蓋，待液體吸收后清理，倒入污水處理系統(tǒng)。 3.隔離病房的消毒工作應(yīng)遵循醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的基本要求和原則。聽診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用，定期消毒。

9、如遇污染，隨時(shí)消毒。第十三頁，共三十九頁。 4.病房物體表面如床頭柜、水龍頭、門把手以及各種臺面等，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑或其它符合要求的表面消毒劑（如醇類消毒劑）擦拭消毒；地面每天使用500mg/L-1000mg/L含氯消毒液濕式清掃、消毒。如遇污染(wrn)，隨時(shí)消毒。 5.患者的活動應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成交叉感染。 6.患者出院、轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)當(dāng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。 7.患者所有的廢棄物應(yīng)當(dāng)視為醫(yī)療廢物，嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的要求，雙層封扎，標(biāo)識清楚。相關(guān)醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)及時(shí)密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，

10、焚燒處理。 8.患者死亡后，應(yīng)當(dāng)減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。尸體應(yīng)當(dāng)立即消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹，及時(shí)火化。第十四頁，共三十九頁。什么是負(fù)壓(f y)病房？整個(gè)病區(qū)空氣的流向?yàn)閺霓k公區(qū)走廊(zulng)緩沖間隔離病房，保證病區(qū)通風(fēng)良好。隔離病房為污染區(qū)，病房外走廊與患者房間之間設(shè)立緩沖間，防護(hù)用品置于緩沖間內(nèi)。進(jìn)入隔離病房前，在緩沖間內(nèi)穿戴防護(hù)用品，離開隔離病房時(shí)，在緩沖間脫摘防護(hù)用品?；颊叩囊磺性\療護(hù)理工作和生活活動均在病室內(nèi)完成。 第十五頁，共三十九頁。 （二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)密切接觸者的管理(gunl)。 對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)密切接觸者立即進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察，隔離醫(yī)學(xué)觀察的期限為自最后一次暴露之日起21

11、天。第十六頁，共三十九頁。 三、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)(fngh) 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格采取接觸隔離及飛沫隔離的預(yù)防措施。具體包括： （一）診療過程中，應(yīng)當(dāng)戴乳膠手套、醫(yī)用防護(hù)口罩、面罩（護(hù)目鏡），穿防護(hù)服、防水靴或者密封的鞋和鞋套等個(gè)人防護(hù)用品，避免無防護(hù)接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、排泄物污染的物品及環(huán)境；盡量減少針頭及其他銳器的使用(shyng)，執(zhí)行安全注射，正確處理銳器，嚴(yán)格預(yù)防銳器傷。 第十七頁，共三十九頁。 （二）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院隔離技術(shù)(jsh)規(guī)（WS/T 311-2009）的有關(guān)要求，嚴(yán)格按照相應(yīng)的流程，正確穿脫防護(hù)用品，

12、重點(diǎn)注意做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜的防護(hù)。穿脫個(gè)人防護(hù)用品時(shí)，為減少和避免脫卸過程可能的污染，建議先戴口罩再戴帽子，確保在脫卸時(shí)能最后摘除口罩；護(hù)目鏡和防護(hù)面罩應(yīng)在穿防護(hù)服前完成，脫卸時(shí)要先脫防護(hù)服再脫卸臉面部防護(hù)用品。使用后的一次性使用防護(hù)用品嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處置，可以復(fù)用的防護(hù)用品嚴(yán)格遵循消毒與滅菌的流程。第十八頁，共三十九頁。 （三）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。 （四）醫(yī)務(wù)人員暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用0.5%碘伏消毒(xio d)液或75%洗必泰醇擦拭消毒(xio d)

13、；粘膜應(yīng)用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗；發(fā)生銳器傷時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)按照銳器傷的處理流程進(jìn)行處理；暴露后的醫(yī)務(wù)人員按照密切接觸者進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué)觀察。 。 第十九頁，共三十九頁。 （五）采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)。標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)當(dāng)按照A類感染性物質(zhì)包裝運(yùn)輸要求進(jìn)行，即應(yīng)當(dāng)置于符合規(guī)定的具有生物危險(xiǎn)標(biāo)簽、標(biāo)識、運(yùn)輸?shù)怯洷?、警告用語和提示用語的容器內(nèi)，容器應(yīng)置于具有防水、防破損、防滲漏、耐高溫、耐高壓的外包裝中，主容器與外包裝間填充足夠的吸附材料。標(biāo)本由專人、專車護(hù)送至衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定的專門實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，護(hù)送應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施 （六）應(yīng)當(dāng)對參與患者診治的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康監(jiān)測，一旦出現(xiàn)疑似癥狀(zh

14、ngzhung)或感染癥狀(zhngzhung)，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行隔離、診治并報(bào)告。第二十頁，共三十九頁。避免導(dǎo)致銳器傷的危險(xiǎn)避免導(dǎo)致銳器傷的危險(xiǎn)(wixin)(wixin)操作操作有其他安全有效設(shè)備(shbi)可選擇時(shí)盡量避免使用銳器；不要回套已開封或使用后針頭，如確需回套，則使用單手操作；不要弄斷、打破或扭曲已開封或使用后的針頭；禁止手持針等銳器物隨意走動；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；使用后的銳器應(yīng)及時(shí)放入耐刺的銳器盒中，到指定容量時(shí)應(yīng)及時(shí)密封并更換；丟棄銳器時(shí)應(yīng)先檢查銳器盒，確定銳器盒未裝滿且無針頭突出；第二十一頁，共三十九頁。safety-engine

15、ered devices conventional devices帶安全設(shè)計(jì)帶安全設(shè)計(jì)(shj)的裝置的裝置傳統(tǒng)型裝置傳統(tǒng)型裝置A New Generation of Protective Devices新一代的保護(hù)裝置新一代的保護(hù)裝置International Healthcare Worker Safety Center, University of Virginia使用安全的注射使用安全的注射(zhsh)(zhsh)用具用具第二十二頁，共三十九頁。 四、個(gè)人(grn)防護(hù)用品的佩戴第二十三頁，共三十九頁。個(gè)人(grn)防護(hù)配置（PPE）建議所有進(jìn)出患者房間的人員(rnyun)須穿戴：無菌

16、手套、隔離衣、護(hù)目鏡或面罩、口罩。若環(huán)境內(nèi)有血液或其他體液、嘔吐物、排泄物暴露，則個(gè)人防護(hù)用品還應(yīng)至少包括：雙層無菌手套、一次性鞋套、腿部遮蓋物。注釋醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)出患者房間及醫(yī)療區(qū)域時(shí)均應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)用品，并在離開時(shí)小心脫下個(gè)人防護(hù)用品，避免污染眼睛或黏膜。具有潛在傳染性的用品應(yīng)廢棄；對于可回收利用的個(gè)人防護(hù)用品，則應(yīng)根據(jù)用品供應(yīng)商提供的回收說明及醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行處理。穿脫個(gè)人防護(hù)用品，見國家CDC網(wǎng)站脫下個(gè)人防護(hù)用品后應(yīng)立即進(jìn)行手部衛(wèi)生處理。 第二十四頁，共三十九頁。個(gè)人(grn)防護(hù)配置（PPE）口罩：外科(wik)口罩 vs N95口罩乳膠手套：何時(shí)需要2付？隔離衣或防護(hù)服：防水很重要護(hù)目鏡

17、或面罩鞋套或膠鞋第二十五頁，共三十九頁。 防護(hù)用品管理(gunl)要求 醫(yī)用防護(hù)口罩、外科口罩和一次性防護(hù)服等防護(hù)用品應(yīng)符合GB19083醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)(jsh)要求、YY0469醫(yī)用外科口罩技術(shù)(jsh)要求和GB19082醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)(jsh)要求要求。一次性醫(yī)用口罩一次性醫(yī)用口罩(kuzho)醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩醫(yī)用防護(hù)口罩GB15982GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)第二十六頁，共三十九頁。3、正確使用(shyng)口罩、防護(hù)鏡和面罩 戴口罩及護(hù)目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔(bqing)粘

18、膜。分類B第二十七頁，共三十九頁。一次性醫(yī)用口罩(kuzho) 由3層無紡布構(gòu)成，國家沒有規(guī)定一次性醫(yī)用口罩過濾效率(xio l)的具體要求；醫(yī)院采購時(shí)要索取產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，了解產(chǎn)品的相關(guān)性能。 一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的一般防護(hù)。第二十八頁，共三十九頁。醫(yī)用外科(wik)口罩醫(yī)用外科口罩有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，國家作為二類醫(yī)療器械管理，采購時(shí)要索取產(chǎn)品的醫(yī)療器械注冊證。醫(yī)用外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進(jìn)入口罩至里面；中層有過濾作用，可阻隔空氣中大于5m顆粒，過濾效果90；近口鼻的內(nèi)層用以吸濕。實(shí)際使用時(shí)一定要分清醫(yī)用外科口罩的內(nèi)外面，不能反戴；一般鼻夾結(jié)構(gòu)是在外面的。醫(yī)用外科口罩用于飛

19、沫隔離的防護(hù)，在感染性疾病科以及發(fā)熱門診等需要(xyo)佩戴醫(yī)用外科口罩。第二十九頁，共三十九頁。醫(yī)用防護(hù)(fngh)口罩過去很多醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)儲備的醫(yī)用防護(hù)(fngh)口罩都是白色的8210型號，這是用于職業(yè)粉塵防護(hù)(fngh)的口罩。目前美國3M公司生產(chǎn)的2個(gè)型號，1860型號是最經(jīng)典的碗狀結(jié)構(gòu)，9132型號是折疊結(jié)構(gòu)的。第三十頁，共三十九頁?？谡?kuzho)的應(yīng)用指征 應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同的口罩，一般原則為：1. 一般診療活動中可佩戴一次性醫(yī)用口罩。2. 在手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下的病人時(shí)、在進(jìn)行(jnxng)體腔穿刺時(shí)應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩。3. 在感染性疾病科以及發(fā)熱門診，應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩。4. 肺結(jié)核門診以及收治病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩。第三十一頁，共三十九頁。一次性醫(yī)用口罩/醫(yī)用外科(wik)口罩佩戴方法（1）將口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方帶系于頸后,上方帶系于頭頂中部。（2）將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)(lin c)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。（3）調(diào)整系帶的松緊度。第三十二