全國不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案-中國疾病預(yù)防控制中心

1、全國不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）為篩查可能的 SARS病例和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病，早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施， 從而防范 SARS疫情的擴(kuò)散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情，特制定本方案。一、監(jiān)測(cè)目的1. 及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制 SARS、人禽流感及其它傳染性呼吸道疾病疫情。2. 了解不明原因肺炎報(bào)告病例數(shù)的動(dòng)態(tài)變化。二、監(jiān)測(cè)內(nèi)容（一）監(jiān)測(cè)醫(yī)院縣及縣以上各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要開展不明原因肺炎病例的監(jiān)測(cè)報(bào)告。（二）監(jiān)測(cè)對(duì)象及病例定義1. 不明原因肺炎病例同時(shí)具備以下 4 條不能作出明確診斷的肺炎病例：（ 1）發(fā)熱（ 38）；（ 2）具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ ARDS）的影像學(xué)

2、特征；（ 3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；（ 4）經(jīng)抗生素規(guī)范治療 3-5 天，病情無明顯改善。2.SARS預(yù)警指標(biāo)符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為SARS預(yù)警病例：1（ 1）地市級(jí)專家組會(huì)診不能排除 SARS的不明原因肺炎病例 ;（ 2）兩例或以上有可疑流行病學(xué)聯(lián)系的不明原因肺炎病例；（ 3）重點(diǎn)人群發(fā)生不明原因肺炎病例：醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例；可能暴露于 SARS病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)的不明原因肺炎病例（如從事SARS科研、檢測(cè)、試劑和疫苗生產(chǎn)等相關(guān)工作人員）；接觸野生動(dòng)物的人員發(fā)生的不明原因肺炎病例；（ 4）不明原因的肺炎死亡

3、病例。3. 人禽流感預(yù)警病例：符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)警病例：（ 1）接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點(diǎn)消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例；（ 2）可能暴露于禽流感病毒或潛在感染性材料的人員中出現(xiàn)不明原因肺炎病例。（ 3）已排除 SARS的不明原因的肺炎死亡病例。三、不明原因肺炎病例的報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后（鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例后，必須立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行診治），應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院相關(guān)部門， 由醫(yī)院組織本醫(yī)院專家組進(jìn)行會(huì)診和排查， 仍不能明確診斷的，

4、應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡 （空21案進(jìn)行 SARS或人禽流感鑒別診斷。五、預(yù)警病例的隔離與處理（一）預(yù)警病例的隔離治療對(duì) SARS和人禽流感的預(yù)警病例， 應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療， 直至明確排除 SARS、人禽流感及其它需要隔離的傳染病。（二）預(yù)警病例的流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者追蹤疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到SARS和人禽流感預(yù)警病例報(bào)告后， 應(yīng)立即對(duì)病例開展流行病學(xué)調(diào)查， 同時(shí)，對(duì) SARS和人禽流感預(yù)警病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和登記，告知其自我隔離并每天自行測(cè)量體溫，一旦有發(fā)熱、呼吸道癥狀，及時(shí)報(bào)告縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心。（三）預(yù)警病例的標(biāo)本采集、檢測(cè)醫(yī)療或疾控機(jī)構(gòu)專業(yè)人員負(fù)責(zé)標(biāo)本采集并填寫標(biāo)本登記表，采集

5、標(biāo)本時(shí)應(yīng)按照有關(guān)規(guī)范做好個(gè)人安全防護(hù)。1、SARS預(yù)警病例的采樣：采集標(biāo)本的種類應(yīng)盡可能包括病例的血清、血凝塊、鼻咽拭子（或咽拭子） 、糞便（或肛拭子）、尿液和尸體解剖等多種標(biāo)本，如條件有限，則至少應(yīng)采集鼻咽拭子（或咽拭子）、糞便（或肛拭子）和血清三種標(biāo)本。 必要時(shí)對(duì)死亡的SARS預(yù)警病例進(jìn)行尸體解剖，并送檢尸檢標(biāo)本。對(duì) SARS預(yù)警病例應(yīng)每隔 3 天采集一次標(biāo)本，進(jìn)行病毒核酸和血清抗體檢測(cè)，如果出現(xiàn)陽性結(jié)果，立即按衛(wèi)生部有關(guān)要求進(jìn)行報(bào)告和處理。1如檢測(cè)結(jié)果為陰性， 但臨床上仍無法排除 SARS和禽流感的， 應(yīng)持續(xù)采樣至病例發(fā)病后 27 天( 病程兩周后 , 可每隔 5 天采樣一次 ) ，檢測(cè)

6、結(jié)果如仍為陰性，則予以排除，并解除隔離。2、人禽流感預(yù)警病例的采樣：應(yīng)采集患者發(fā)病后 13 天的咽、鼻拭子或含漱液，發(fā)病后 7 天內(nèi)的急性期血清以及死亡病例的尸檢肺組織、氣管分泌物，進(jìn)行病毒分離、病毒核酸和血清抗體的檢測(cè)。如果出現(xiàn)陽性結(jié)果，立即按衛(wèi)生部的有關(guān)要求報(bào)告和處理，如果檢測(cè)結(jié)果陰性，臨床上仍無法排除人禽流感的， 應(yīng)采集患者發(fā)病后 24 周的血清標(biāo)本， 抗體仍為陰性的，則予以排除。標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送和檢測(cè)參照傳染性非典型肺炎實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作程序（暫行）和禽流感實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)方案的要求進(jìn)行。（四）病例的最后診斷與排除預(yù)警病例一旦診斷為 SARS疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例，按照

7、2003-2004 年度全國衛(wèi)生系統(tǒng)傳染性非典型肺炎防治工作方案的要求開展防治工作。排除 SARS和人禽流感預(yù)警病例的， 由原報(bào)告單位訂正為診斷疾病或“其它不明原因疾病” ，如病例顯示有傳染性，則繼續(xù)隔離診治。六、職責(zé)分工與報(bào)告流程（一）組織結(jié)構(gòu)與職責(zé)1. 監(jiān)測(cè)醫(yī)院由醫(yī)院預(yù)防保健科（院內(nèi)感染控制科）組織內(nèi)科（呼吸） 、兒科、傳染科、門診、急診、發(fā)熱門診等相關(guān)科室按照監(jiān)測(cè)方案的要求2報(bào)告不明原因肺炎病例和預(yù)警病例在縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下對(duì)預(yù)警病例進(jìn)行標(biāo)本采集或協(xié)助縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)預(yù)警病例進(jìn)行標(biāo)本采集協(xié)助縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)預(yù)警病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查對(duì)預(yù)警病例進(jìn)行隔離治療2. 各級(jí)疾病

8、預(yù)防控制中心1）縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)報(bào)告的預(yù)警病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查對(duì)報(bào)告的預(yù)警病例的密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察指導(dǎo)監(jiān)測(cè)醫(yī)院對(duì)預(yù)警病例進(jìn)行隔離治療將采集到的病例標(biāo)本按時(shí)送省級(jí)實(shí)驗(yàn)室或有條件的地市級(jí)實(shí)驗(yàn)室及時(shí)將預(yù)警病例的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果反饋至報(bào)告醫(yī)院定期對(duì)監(jiān)測(cè)醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)行預(yù)警病例的主動(dòng)搜索定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并報(bào)告監(jiān)測(cè)結(jié)果，也可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行不定期分析2）地市級(jí)疾病預(yù)防控制中心定期分析、匯總轄區(qū)內(nèi)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院和縣級(jí)疾控中心進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制3）省級(jí)疾病預(yù)防控制中心開展預(yù)警病例的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作并反饋實(shí)驗(yàn)結(jié)果各省首例病人得出實(shí)驗(yàn)室陽性結(jié)果后，需

9、將同份標(biāo)本送國家參比實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確認(rèn)3定期分析、匯總、上報(bào)、反饋本省的監(jiān)測(cè)結(jié)果定期對(duì)監(jiān)測(cè)醫(yī)院、地市級(jí)和縣級(jí)疾控中心進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制4）中國疾病預(yù)防控制中心組織對(duì)各省監(jiān)測(cè)專業(yè)人員的培訓(xùn)組織對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的督導(dǎo)、檢查和評(píng)價(jià)負(fù)責(zé)各省人禽流感和首例SARS病例的實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)工作對(duì)各省實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行考核和質(zhì)量控制管理、維護(hù)全國數(shù)據(jù)庫定期分析、匯總、反饋全國監(jiān)測(cè)結(jié)果3. 衛(wèi)生行政部門1）衛(wèi)生部：組織實(shí)施全國不明原因肺炎監(jiān)測(cè)工作2）各省衛(wèi)生廳：組織實(shí)施本省不明原因肺炎監(jiān)測(cè)工作3）市、縣級(jí)衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)工作的組織實(shí)施、督促檢查、質(zhì)量評(píng)估等接到預(yù)警信息后應(yīng)立即組織臨床、流行病學(xué)、檢驗(yàn)等相關(guān)專家會(huì)診、調(diào)查、分析一旦出現(xiàn) SARS和禽流感疑似或確診病例， 立即組織相關(guān)專業(yè)人員按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展防治工作（二）診斷、報(bào)告流程4預(yù)警病例報(bào)告、診斷、處理鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn) 院縣級(jí)及以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例