婦產(chǎn)科病例分析

1、病例1女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心 2小時(shí)于2012年11月5日急診入院平素月經(jīng)規(guī)律，4-5/35天，量多，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)2012.9.17 ,于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調(diào)經(jīng)后陰道出血量增多，但仍少于平時(shí)月經(jīng)量。今晨上班和下午2時(shí)有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診月經(jīng)14歲初潮，量中等，無痛經(jīng)。 25歲結(jié)婚，孕2產(chǎn)1,末次生產(chǎn)4年前，帶環(huán)3年。既往體健，否認(rèn)心、肝、腎等疾患。查體：T36C, P 102次/分，BP 80/50mmHg,急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常

2、。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動，輕壓痛，子宮左后方可及8cm x 6cm x 6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(cè) （-）,后陷凹不飽滿?；?yàn)：尿妊娩（土 ）, Hb 90g/L, WBC 10.8X 109/L, Plt 145 X 109/L.B超：可見宮內(nèi)避孕環(huán)，子宮左后7.8x 6.6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。（一）診斷1 .異位妊娠破裂出血2 .急性失血性休克（二）診斷依據(jù)1 .有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn)2 .有停經(jīng)史和陰道不規(guī)則出血史3 .宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊4 .B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗

3、區(qū)（三）鑒別診斷（5分）1 .卵巢濾泡或黃體囊腫破裂2 .外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔3 . 內(nèi)科腹痛：急性腸炎、菌痢4 、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)5 、急性盆腔炎（四）進(jìn)一步檢查（4分）1 .后穹窿穿刺2 .尿、糞常規(guī)、凝血常規(guī)3必要時(shí)內(nèi)鏡超聲協(xié)助（五）治療原則（3分）1 .輸液，必要時(shí)輸血，抗休克2 .開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除病例2經(jīng)產(chǎn)婦，5年前曾行剖宮產(chǎn)一次，現(xiàn)孕 37周，產(chǎn)程中產(chǎn)婦感腹痛劇烈，查：宮高 34cm,胎位LOA頭 浮，胎心152次/分，宮縮強(qiáng)，50秒/2分，子宮體平臍處凹陷，產(chǎn)婦煩躁不安，BP120/80mmHg心率110次/分。1、此時(shí)最可能的診斷是什么？2、在觀察的過程中

4、，產(chǎn)婦突然面色蒼白，腹痛減輕，胎心消失，陰道少量出血，血尿，子宮輪廓不清，BP70/40mmHg,心率140次/分，這時(shí)候最可能的新診斷是什么？3、首選的處理原則是什么？答案：1、G2P1 37周宮內(nèi)妊娠L(fēng)OA疤痕子宮 先兆子宮破裂2、子宮破裂失血性休克3、糾正休克，急診手術(shù)行子宮破裂修補(bǔ)術(shù)或全子宮切除術(shù)。病例3李某，27歲，停經(jīng)10周，陰道出血3天，大出血伴下腹脹痛 3小時(shí)。昨日起開始畏冷、發(fā)熱。查體： T38.50C BP80/50 mmHg ,心率110次/分。急性痛苦面容，婦科檢查：宮頸口松，可容一指，宮頸口 可見組織物阻塞，子宮體前位，增大約孕50天大小，壓痛明顯，附件區(qū)無明顯異常。

5、 血常規(guī)：WBC12.6 X109/L, HGB80g/L, N85%。目前最可能的診斷、診斷依據(jù)及處理原則。一、診斷1、不全流產(chǎn)合并感染2、失血性休克3、中度失血性貧血 二、診斷依據(jù)1、停經(jīng)10周，出現(xiàn)陰道大出血伴腹痛、發(fā)熱、畏冷2、T38.50C BP80/50 mmHg ,心率 110 次/分3、宮頸口松，可容一指，宮頸口可見組織物阻塞，子宮體前位，增大約孕50天大小，壓痛明顯。4、血常規(guī)： WBC12.6X 109/L , HGB80g/L, N85% 三、處理原則：1、補(bǔ)液、必要時(shí)輸血，抗休克2、靜滴抗生素抗感染3、清除宮腔內(nèi)組織，禁止刮宮， 4、待感染控制后行刮宮術(shù)。病例442歲女

6、性，G2P1 2年前體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)一包塊，直徑約6cm,半天前起床后突發(fā)右下腹痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，無發(fā)熱。查體： T36.50C BP110/60 mmHg心率90次/分。急性痛苦面容， 婦科檢查：子宮正常大小，子宮右上方可觸及一包塊直徑約14cm,實(shí)性、壓痛明顯，境界清楚，不活動。B超：右附件區(qū)一 14cmX 5cmX 6cm的大包塊，內(nèi)含不均質(zhì)回聲，子宮直腸陷窩有少量積液。 該患者可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？合適的處理是什么？ 一、診斷：右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn) 二、診斷依據(jù)：1、2年前體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)附件區(qū)一包塊2、突發(fā)右下腹痛半天3、婦檢：子宮右上方可觸及一包塊。4、B超檢查：右附

7、件區(qū)一 14cmX 5cmX 6cm的大包塊 三、合適的處理：急診開腹探查。病例5患者系農(nóng)村婦女，26歲，G1PQ停經(jīng)36周，孕早中期無訴不適，未行產(chǎn)前檢查，曾在孕7個(gè)月出現(xiàn)雙下肢水腫，3周前就診當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，測血壓 130/95mmHg尿蛋白（+-）,囑休息。今晨起床后感頭 暈、頭痛、心悸、惡心伴視物模糊來院就診收入院。查體： BP150/110 mmHg心率110次/分，神志 清楚，心率齊，雙肺呼吸音清。產(chǎn)科情況：腹圍89cn宮高32cm,胎心140次/分，胎方位ROA雙下肢凹陷性水腫（+）,血常規(guī)：HGB144g/l, PLT210X 109/L , WBC11.2X 109/L , HC

8、T40% 尿常規(guī)： 蛋白（+）。1、該患者初步診斷為： G1P036周宮內(nèi)妊娠ROA重度子癇前期 2、診斷依據(jù)：1）患者系農(nóng)村婦女，26歲，G1P0停經(jīng)36周2） 感頭暈、頭痛、心悸、惡心伴視物模糊3） BP150/110 mmHg心率110次/分腹圍89cm 宮高32cm,胎心140次/分，胎方位 ROA雙下肢凹陷性水腫（+）4） 尿常規(guī)：蛋白（+）3、還應(yīng)做哪些檢查：肝腎功能、心電圖、眼底檢查、產(chǎn)科彩超檢查4、處理原則：給予硫酸鎂解痙治療并保證患者充分休息，防止發(fā)展為子癇，適時(shí)終止妊娠。病例6患者26歲，G7P0,人工流產(chǎn)6次，停經(jīng)30周，孕早中期無訴不適，未行產(chǎn)前檢查，陰道出血1周，突發(fā)

9、陰道大出血2小時(shí)，伴面色蒼白、頭暈、心悸、乏力，無腹脹痛。查體： BP80/50 mmHg,心率 130次/分，神志清楚，心率齊，雙肺呼吸音清。產(chǎn)科情況：腹圍80cm、宮高29cm,胎心120次/分，胎方位 ROA胎先露高浮，血常規(guī)：HGB56g/l,PLT210X 109/L, WBC11.2X 109/L, B超：宮內(nèi)孕單活胎，胎盤位于后壁，完全覆蓋子宮頸內(nèi)口。1、該患者初步診斷為：G7P030周宮內(nèi)妊娠ROA前置胎盤，失血性休克，重度失血性貧血2、診斷依據(jù)：、患者育齡婦女，26歲，G7PQ停經(jīng)30周（2）無痛性陰道出血1周BP80/50 mmHg ,心率120次/分腹圍80cn 宮高29

10、cm,胎心120次/分，胎方位 ROA胎先露高?。?）血常規(guī)：HGB56g/l, B超：胎盤位于后壁，下緣完全覆蓋子宮頸內(nèi)口。3、治療原則：補(bǔ)液輸血抗休克，急診行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。病例7患者，女性，50歲，近2-3年月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為周期延長，經(jīng)量多，淋漓不凈，此次停經(jīng) 3個(gè)月，陰 道出血10余天，量多，給予診刮止血，刮出物組織學(xué)檢查：為單純子宮內(nèi)膜增生過長。1、診斷：功能失調(diào)性子宮出血2、鑒別診斷：（1）子宮肌瘤（2） 子宮內(nèi)膜癌（3）子宮頸癌3、處理原則：（1）止血，包括診斷性刮宮、激素止血、口服止血藥 （2）調(diào)經(jīng)。病例8患者于某，女，24歲，孕1產(chǎn)0,停經(jīng)39周，摔倒后下腹痛3h,

11、伴面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安， 無陰道流血、流水，BP90/60mmHg心率120次/分，面色蒼白，宮高 35cm,腹圍100cm，胎心無，子 宮體硬如板狀，張力大，宮縮間隙期也不松弛，宮口 1cm,先露高浮，B超示：1死胎，2、胎盤n +, 胎盤后高強(qiáng)回聲病變一血腫3、羊水過少，渾濁。血常規(guī)：HGB70g/l , PLT210X 109/L , WBC11.2X 109/L ,1、診斷：（1）、G1P039周宮內(nèi)妊娠，（2）死胎，（3）胎盤早剝，（4）失血性休克（5）羊水過少（6）中度貧血 2、診斷依據(jù)：（1）患者，育齡婦女，孕 1產(chǎn)0,停經(jīng)39周，摔倒后下腹痛 3h（2） BP90/60

12、mmHg心率120次/分，面色蒼白，宮高 35cm,腹圍100cm，胎心無，子宮體硬如板狀， 張力大，宮縮間隙期也不松弛（3） B超示：1死胎，2、胎盤H +,胎盤后高強(qiáng)回聲病變一血腫羊水過少，渾濁3、治療原則：補(bǔ)液輸血抗休克，急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。病例9患者，女性，42歲，近2-3年月經(jīng)不調(diào)，表現(xiàn)為經(jīng)期延長，經(jīng)量增多，此次月經(jīng)3天前來潮，6小時(shí)前突然出現(xiàn)陰道大出血，含大塊凝血塊，伴小腹脹痛，面色蒼白、頭暈、心悸。查體：BP9060mmHg ,心率90次/分，面色蒼白，心肺未見明顯異常，婦科檢查：宮頸口松，可見一腫物脫出宮頸口，直徑 約5cm,表面呈紫黑色，有一細(xì)蒂與宮腔相連，子宮體正常大小，輕

13、壓痛。附件區(qū)未觸及明顯異常。血常規(guī)：HGB70g/l, PLT210X 109/L , WBC8.2X 109/L, N68%1、目前最有可能的診斷：粘膜下子宮肌瘤，中度失血性貧血2、診斷依據(jù)：(1)經(jīng)期延長，經(jīng)量增多 2-3年，6小時(shí)前突然出現(xiàn)陰道大出血，伴小腹脹痛(2)面色蒼白，宮頸口松，可見一腫物脫出宮頸口，直徑約5cm,表面呈紫黑色，有一細(xì)蒂與宮腔相連,血常規(guī)：HGB70g/l3、鑒別診斷：(1)子宮頸癌(2)陰道壁腫物(3)子宮脫垂4、處理原則：(1)止血(2)補(bǔ)液，必要是輸血。(3)經(jīng)陰道行粘膜下子宮肌瘤摘除術(shù)。病例10患者于某，女，24歲，孕2產(chǎn)2,孕39周，2小時(shí)前經(jīng)陰道分娩一

14、女嬰，胎盤、胎膜完整娩出，總產(chǎn)程20小時(shí)，產(chǎn)后出現(xiàn)陰道大出血，陣發(fā)性，至今估計(jì)出血量已達(dá)1500ml,伴頭暈、乏力、面色蒼白、大汗淋漓。查體BP80/50mmHg心率120次/分，面色蒼白，四肢濕冷，宮底位于臍上一橫指，宮體質(zhì) 軟，宮頸產(chǎn)后改變，軟產(chǎn)道無裂傷。血常規(guī)：HGB50g/l, PLT210X 109/L , WBC11.2X 109/L ,1、診斷：(1)、G2P239周宮內(nèi)妊娠分娩,(2)產(chǎn)后大出血，(3)宮縮乏力，(4)失血性休克(5)重度失血性貧血2、診斷依據(jù)：(1)患者，育齡婦女,孕 2產(chǎn)2,產(chǎn)后2小時(shí)陰道出血量達(dá) 1500m1,胎盤、胎膜完整娩出(2) BP80/50mmH

15、g心率120次/分，面色蒼白，四肢濕冷，宮底位于臍上一橫指，宮體質(zhì)軟，宮頸產(chǎn)后 改變，軟產(chǎn)道無裂傷(3)血常規(guī)：HGB50g/1 , PLT210X 109/L , WBC11.2X 109/L ,3、下一步應(yīng)該進(jìn)行什么檢查(1)凝血全套，3P試驗(yàn)。(2) B超(3)心電圖4、治療原則：(1)補(bǔ)液輸血抗休克(2)止血：使用止血藥，使用促進(jìn)子宮收縮藥，按摩子宮。辦公室衛(wèi)生管理制度一、主要內(nèi)容與適用范圍1 .本制度規(guī)定了辦公室衛(wèi)生管理的工作內(nèi)容和要求及檢查與考核。2 .此管理制度適用于本公司所有辦公室衛(wèi)生的管理二、定義1-公共區(qū)域：包括辦公室走道、會議室、衛(wèi)生間，每天由行政文員進(jìn)行清掃；2.個(gè)人區(qū)

16、域：包括個(gè)人辦公桌及辦公區(qū)域由各部門工作人員每天自行清掃。1 .公共區(qū)域環(huán)境衛(wèi)生應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1) 保持公共區(qū)域及個(gè)人區(qū)域地面干凈清潔、無污物、污水、浮土，無死角。2) 保持門窗干凈、無塵土、玻璃清潔、透明。3) 保持墻壁清潔，表面無灰塵、污跡。4)保持掛件、畫框及其他裝飾品表面干凈整潔。5) 保持衛(wèi)生間、洗手池內(nèi)無污垢，經(jīng)常保持清潔，毛巾放在固定(或隱蔽)的地方。6) 保持衛(wèi)生工具用后及時(shí)清潔整理，保持清潔、擺放整齊。7)垃圾簍擺放緊靠衛(wèi)生間并及時(shí)清理，無溢滿現(xiàn)象。2.辦公用品的衛(wèi)生管理應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1) 辦公桌面：辦公桌面只能擺放必需物品，其它物品應(yīng)放在個(gè)人抽屜，暫不需要的物品就擺回柜子里，不用的物品要及時(shí)清理掉。2) 辦公文件、票據(jù)：辦公文件、票據(jù)等應(yīng)分類放進(jìn)文件夾、文件盒中，并整齊的擺放至辦公桌左上角上。3)辦公小用品如筆、尺、橡皮榛、訂書機(jī)、啟丁器等，應(yīng)放在辦公桌一側(cè)，要從哪取使用完后放到原位。4)電腦：電腦鍵盤要保持干凈，下班或是離開公司前電腦要關(guān)機(jī)。5)報(bào)刊：報(bào)刊應(yīng)擺放到報(bào)刊架上，要定時(shí)清理過期報(bào)刊。6) 飲食水機(jī)、燈具、打印機(jī)、傳真機(jī)、文具柜等擺放要整齊，保持表面無污垢，無灰塵，蜘蛛網(wǎng)等，辦公室內(nèi)電器線走向要美觀，規(guī)范，并用護(hù)釘固定不可亂搭接臨時(shí)線。7)新進(jìn)設(shè)備的包裝和報(bào)廢設(shè)備以及不用的雜物應(yīng)按規(guī)定的程序及時(shí)予以清除。3.個(gè)人衛(wèi)生應(yīng)注意