各種搶救程序

1、急性左心衰竭搶救程序1、有心臟病史和心衰的誘因畛2、急性發(fā)作，端坐呼吸困難，面色蒼白或紫綃，咯粉斷紅色泡沫痰要3、心臟向左擴(kuò)大，心率快，奔馬律，雙肺濕羅音上4、X線檢查，肺門模糊，雙肺有云霧狀影。急性心肌梗塞搶救程序1、半坐位，兩腿下垂2、高流量鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧（宜加壓給氧）3、嗎啡2-10mg皮下或肌肉注射4、速尿20-40mg靜注（收縮壓100mmHg）1、建立靜脈通路2、監(jiān)護(hù)：ECG、BP3、監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)、血細(xì)胞計(jì)數(shù)4、血?dú)夥治?、維持氣道暢通（準(zhǔn)備氣管插管）6、記錄每小時(shí)尿量1、血管擴(kuò)張劑（在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓下 使用）（1）硝普納：12.5-25ug/min,靜脈 滴入（維持收縮壓1

2、00mmHg左右） 硝酸甘油:10 ug/min,靜脈滴入 （3）酚妥拉明：0.1-1mg/min靜脈滴入 2、快速利尿速尿20-60mg靜脈注射（必要時(shí)）3、強(qiáng)心玳（心肌梗塞所誘發(fā)者24小時(shí)內(nèi)慎用）西地蘭：首次 0.4-0.8mg靜注，必要 時(shí)2小時(shí)后可再給0.2-0.4mg1、血壓 90mmHg可加多巴胺10mg-40mg/min2、嚴(yán)重支氣管痙攣氨茶堿125-250mg加50%葡萄糖20ml緩慢靜注3、四肢輪流結(jié)扎三肢，減少回心血 量（寬橡皮，肩以下10 cm,腹股溝 下15 cm,每次結(jié)扎三個(gè)肢體，每肢 體15-20min ,壓力稍低于收縮壓， 應(yīng)可捫及脈搏。糾正誘因，積極治療原發(fā)病1

3、、典型癥狀，持續(xù)心絞痛，硝酸甘油無(wú)顯效2、特征性心電圖改變，如：病理性 Q波，ST段弓背上抬，T波3、血清肌鈣蛋白I、T升高或/和血清心肌酶 CPK、CK-MB、LDH、 GOT升高。院前搶救吸氧止痛：杜冷丁 50-100mg肌注或嗎啡5-10mg皮下或肌肉注射室性早搏或室性心動(dòng)過(guò)速：利多卡因50-100mg靜注后1-3mg/min 靜滴心率低于55次/分，阿托品0.5mg靜注CCU監(jiān)測(cè) 治療建立輸液 通路、絕 對(duì)臥床、 吸氧ACEI制劑J、 0阻 滯劑（從小劑量 開(kāi)始）低分子右 旋糖醉，維持內(nèi) 環(huán)境穩(wěn)定，供給 能量。心搏驟停病情穩(wěn)定院療 入治動(dòng)態(tài)觀 察：BP、 心電圖、 血清心肌 酶、血電

4、解質(zhì)發(fā)生：心律失常 心力衰竭 心源性休克 心臟破裂 采取相應(yīng)搶 救措施止痛：?jiǎn)岱然蚨?冷丁、硝酸甘油 0.3mg或硝酸異 山梨酯5-10mg 舌下含服1溶栓治療（6-12小時(shí)內(nèi)，無(wú)禁 忌癥者）；靜脈：尿激酶100-150萬(wàn)U,30分鐘滴完冠脈：尿激酶 4萬(wàn)U,注入后0.6-2.4萬(wàn)u/min注入至再通 ，總量50萬(wàn)U2抗血小板治療：阿斯匹林0.3即 服，以后75-150mg/天3抗凝7a療：肝素5000-7500U/天皮下或靜滴3-5天監(jiān)測(cè):維持凝血時(shí)間或凝血酶原時(shí)間在正常值1.5-2倍之間繼續(xù)常規(guī)治療心肺腦復(fù)蘇程序診斷要點(diǎn)1、意識(shí)突然喪失2、呼吸停止3、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失4、心音聽(tīng)不到現(xiàn)場(chǎng)急救院

5、內(nèi)急救常見(jiàn)中毒搶救程序心肺功能監(jiān)測(cè)、治療神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān) 測(cè)（神志、 瞳孔、顱內(nèi) 壓）開(kāi)放氣道（仰臥于硬 板床，去枕松開(kāi)衣扣、 褲帶，清除口咽氣道 分泌物）口對(duì)口人工呼吸 胸前捶擊復(fù)律（適用 于心搏停止）單人搶救胸外按壓：80-100次/分 每15次，人工呼吸2次 雙人搶救胸外按壓：80-100次/分 人工呼吸：每5秒鐘（或每5次胸 外按壓）1次，反復(fù)進(jìn)行， 直到心臟復(fù)跳建立靜脈通路1、人工降溫： （頭部為主）32 c為宜，（亦可 34±直腸溫） 冰帽、物理降溫、 冬眠2、脫水：20%甘露醇0.5-1g/kg快速靜 滴聯(lián)用吠塞米20-60mg靜注，地 塞米松5-10mg 靜注3、防治抽搐：

6、 氯丙嗪、地西泮4、能量供給 一般支持療法5、高壓氧1、室顫、室 速胸外電除 顫：成人可 用電能 200J,再次 最大可達(dá) 360-400J,藥 物：利多卡 因、硫酸鎂、 漠葦胺、碳 酸氫鈉2、心搏停止 腎上腺素靜 注（1mg、 3mg、5mg） 或氣管內(nèi)滴 注阿托品 1-3 mg靜注 人工心臟起 搏3、維持血壓高濃度給 氧.機(jī)械通 氣.口腔護(hù) 理.加強(qiáng)氣 道濕化.負(fù) 壓吸痰.藥 物預(yù)防感 染診斷要點(diǎn)1、有毒接觸史2、有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)3、收集標(biāo)本毒物分析第一次洗胃洗出物）（包括現(xiàn)場(chǎng)剩余毒物,血尿糞、嘔吐物,生命體征監(jiān)護(hù)T . P. R . 記錄 出水量觀 察，瞳孔、 意識(shí)、肺 部羅音等 有關(guān)病

7、情 變化脫離現(xiàn)場(chǎng)緊急處理1、洗胃2、導(dǎo)瀉3、催吐4、消除 體表毒 物毒物檢測(cè)分析阻止毒物吸收排毒治療胃腸道內(nèi)毒物的解 毒措施1、口服活性炭的吸 附作用2、口服弱酸或弱磴 藥物的中和作用3、口服某些藥物使 可溶性毒物形成不 可溶性，不吸收毒 物的沉淀作用4、口服 0.01-0.02% 高鎰酸鉀溶液對(duì)毒 物的氧化解毒作用.輸液 利尿 透析 療法有機(jī)磷中毒-阿托品、解 磷定或氯磷定靜注。巴比妥類中毒-可酌用 中樞興奮藥氯酯醒，洛 貝林、尼可剎米靜注 氯丙嗪類中毒-興奮劑，利他林靜注或肌注阿托品中毒-毛果蕓香堿，新斯的明異煙肺類中毒-維生素B6、煙酸氨化物單毒-吸入亞硝酸異戊酯或亞硝酸鈉及 硫代硫酸鈉

8、靜注魚膽中毒-透析療法 亞硝酸鹽中毒10%美 蘭，維生素C靜注 鉛中毒-依地酸鈉鈣 二疏基丁二酸鈉碑中毒二羥基丙醇肌注 二氧化碳中毒-輸氧，高 壓氧治療苯二氮卓類藥物（安定 等）中毒-氟馬西尼靜脈 滴注休克搶救程序服診斷虱點(diǎn)而1、有感染或過(guò)敏、創(chuàng)傷、失血、心臟疾患病等現(xiàn)病史2、收縮壓 70-90mmHg 或脈壓 20mmHg3、脈搏120次/分鐘（早期脈搏100次/分鐘），細(xì)速4、尿量 17-20ml/每小時(shí)（早期尿量 30-25ml/h5、神志反應(yīng)遲鈍或煩燥不安、昏迷等6、肢體濕冷，或皮膚潮紅、濕暖7、呼吸增快或者呼吸困難監(jiān)測(cè)生命體征般處理緊急處理體溫、呼吸、瞳孔、脈搏、血壓、尿量、肢體溫度、中 心靜脈壓平臥，保持呼吸通暢吸氧，建立靜脈通路1、補(bǔ)充血容量；立即快速靜滴等滲液5-10ml/kg及血漿代用品， 平衡鹽液，并根據(jù)情況調(diào)節(jié)輸液量和輸液速度2、糾酸：用磴性溶液（5% 碳酸氫鈉或THAM ）3、適當(dāng)選用血管活性藥物低血容量性休克感染性休克心源性休克過(guò)敏性休克神經(jīng)源