急診8大重點(diǎn)病種

1、急 診 科 分 診肇一、目的：在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)對(duì)正確的病人實(shí)施正確的醫(yī)療幫助。瞧二、原則：腿（一）分診必須由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、熟悉業(yè)務(wù)知識(shí)，責(zé)任心 強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度好的護(hù)士承擔(dān)， 必須堅(jiān)守工作崗位，不得擅自脫 崗。覆（二）分診護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地接待每一位前來(lái)就診的病人， 進(jìn)行生命體征檢查和病情的評(píng)估，簡(jiǎn)要地詢(xún)問(wèn)病情重點(diǎn)， 進(jìn)行必要的體檢和檢驗(yàn)，以便合理分診，做到不漏診。蟆（三）根據(jù)病情的輕重緩急快速分流病人，指導(dǎo)就診，遇 有危重病人應(yīng)直接送搶救室救治，并迅速通知有關(guān)醫(yī)生和護(hù) 土，而后補(bǔ)辦手續(xù)。芍（四）做好傳染病的分診，對(duì)傳染病人和可以傳染病人,應(yīng)安排隔離就診，避免交叉感染，傳染病人應(yīng)填寫(xiě)相應(yīng)的傳

2、染 病疫情報(bào)告單。膂（六）遇嚴(yán)重工傷事故，交通事故及其他突發(fā)事件或大批 病人來(lái)院時(shí)，應(yīng)立即通知總值班，以便組織搶救，遇涉及刑事、 民事糾紛病人除向總值班匯報(bào)外，還應(yīng)向公安部門(mén)報(bào)告。贛（七）做好就診就診的登記工作，尤其是病人就診的時(shí)間、 首診醫(yī)生姓名、所屬科室、接診時(shí)間等，要求記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、 完整。薄三、急診分診程序先接診：急診分診是接待病人的第一個(gè)窗口，分診護(hù)士應(yīng)主 動(dòng)熱情地接待病人，分診護(hù)士接診時(shí)應(yīng)做到謹(jǐn)慎、 仔細(xì)、認(rèn)真, 并對(duì)每一位就診的病人負(fù)責(zé)， 防止因病人的就診方式不同而干 擾自己的思維和判斷， 急診病人到達(dá)后，分診護(hù)士應(yīng)迅速地對(duì) 其進(jìn)行評(píng)估、分析、判斷，急危重病人先安排如搶救室進(jìn)行

3、搶 救，其他病人可根據(jù)所屬科室安排進(jìn)入相應(yīng)診室就診，所有急診病人信息均應(yīng)進(jìn)行登記， 內(nèi)容包括就診日期、 時(shí)間、病人姓 名、性別、年齡、通訊地址、初步診斷及去向。芳護(hù)理評(píng)估:蠶（一）初級(jí)分診：是通過(guò)簡(jiǎn)單而迅速地評(píng)估來(lái)識(shí)別和篩選 由那些明顯需要緊急干預(yù)的病人， 進(jìn)行分診決定時(shí)應(yīng)考慮以下 信息的分析。第1、當(dāng)前的問(wèn)題：導(dǎo)致病人來(lái)就診的問(wèn)題或情況。第2、詳細(xì)的信息：非常重要，有助于對(duì)問(wèn)題的發(fā)生機(jī)制及情 況的嚴(yán)重程度給予準(zhǔn)確判斷。蝕3、一般和客觀的生命體征評(píng)估：基本情況，如年齡、性別、體型、衣著、氣味、顏色、姿勢(shì)、言語(yǔ)、行為、面部表情、呼吸、傷口情況、環(huán)境等生命體征，如氣道、呼吸、循環(huán)、意識(shí)胭（二）二級(jí)

4、分診：勘1、通過(guò)初步分診已經(jīng)收集到的信息及當(dāng)前問(wèn)題。蔻2、額外的病史摘要：與當(dāng)前問(wèn)題有關(guān)的其他信息，既往史 和過(guò)敏史。屋3、客觀的定量評(píng)估：一般情況，生命體征，神志、呼吸、循環(huán)和體溫衿（三）三級(jí)分診：是指病人在等候就診時(shí)檢查病人的情況， 當(dāng)由證據(jù)顯示病人的病情改變時(shí)重新進(jìn)行分診，在等候就診 時(shí)，病人的情況可能發(fā)生突變而無(wú)法預(yù)測(cè)的改變，如病情可能惡化或發(fā)生并發(fā)癥，因此當(dāng)有信息提示情況可能有變時(shí)，應(yīng)進(jìn)行三級(jí)分診。滕病情評(píng)估：分診護(hù)士應(yīng)根據(jù)收集的病人資料，顧及其病情 的輕重緩急，安排就診秩序，使病人得到有效的救治， 在分診 時(shí)一般根據(jù)將病人分為 3類(lèi)。?。ㄒ唬┎∪擞捎谠庥鲋卮笫录幱谖＜鄙那闆r

5、，或 生命體征不穩(wěn)定而需要立即復(fù)蘇。蒂（二）病人處于潛危及生命的狀態(tài)，生命體征處于臨界狀 態(tài)，但有快速惡化的潛在危險(xiǎn)， 需要立即處理并持續(xù)和嚴(yán)密監(jiān) 護(hù)。黃（三）病人處于有潛在惡化的嚴(yán)重情況，生命體征相對(duì)穩(wěn) 定，需要盡早治療。裊（四）病人處于急性但相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，生命體征相對(duì)穩(wěn)定，此類(lèi)病人可等待一段時(shí)間而無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生妨（五）病人損害較小，情況穩(wěn)定，可等待就診而表情不會(huì) 惡化，為來(lái)急診室就診的普通病人。妍急危重癥患者先搶救后付費(fèi)制度肇一、對(duì)于急診搶救的急危重癥患者，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制， 堅(jiān)持先搶救、后付費(fèi)的原則。董二、急危重癥患者實(shí)行“三先三后”，即“先搶救后桂號(hào), 先就診后付費(fèi)，先治療后檢查

6、”。蜩三、在患者的初步搶救完成后，由患者家屬補(bǔ)交費(fèi)用、藥 品和辦理相關(guān)手續(xù)，以便進(jìn)一步治療。聿四、對(duì)于無(wú)家屬陪伴或無(wú)法確定身份人員的費(fèi)用，先由科 主任、護(hù)士長(zhǎng)或院相關(guān)部門(mén)臨時(shí)擔(dān)保。荽五、對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件差或不能及時(shí)交付醫(yī)療費(fèi)用的患者，完成初步搶救后向醫(yī)務(wù)科或院總值班匯報(bào)，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度協(xié)商解決，期間保證患者的基本治療。蝸襖注：蔓執(zhí)行先搶救后付費(fèi)制度的患者范圍：膈1、休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、急性重要 器官功能衰竭生命垂危、復(fù)合傷等患者的急診處理；菜2、無(wú)家屬陪同且需急診處理的患者；襖3、無(wú)法確定身份（如弱智且無(wú)陪人等）且需急診處理的患者；袁4、不能及時(shí)交付醫(yī)療費(fèi)用且需急診處理的患者

7、。急危重癥患者協(xié)調(diào)優(yōu)先住院制度充為了更好、更快、更便捷地為急診搶救患者提供及時(shí)有效的醫(yī)療救助服務(wù)，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況， 對(duì)急需在第一時(shí)間得 到救治的病人開(kāi)通綠色通道，安排住院，以挽救生命。特制定本制度及實(shí)施方案及考核。舞1、各科室病房每天至少為急診科搶救病人預(yù)留 1-2張床， 保持搶救設(shè)備運(yùn)作狀態(tài)， 搶救物品備齊，隨時(shí)準(zhǔn)備收治急危重 癥患者。節(jié)2、急診搶救患者的收治由急診科統(tǒng)一組織，各相關(guān)科室協(xié) 助，不得推諉。特殊情況時(shí)由急診科通知醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)（夜間通知院總值班）。芨3、對(duì)搶救患者急診科必須第一時(shí)間通知相關(guān)科室做好會(huì)診 及收治病人的準(zhǔn)備。芾4、對(duì)特殊搶救患者，急診科醫(yī)生有權(quán)在住院通知單上簽字 以

8、執(zhí)行“先住院（先治療）后付費(fèi)”原則，并及時(shí)向科主任再 向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。蟄急診綠色通道管理規(guī)程1T制定本規(guī)程的目的：系統(tǒng)的規(guī)范急性危重病人的接診、分 診、檢查、診斷、搶救全程醫(yī)療服務(wù)行為，使急性危重病人得 到及時(shí)、規(guī)范、高效、周到的醫(yī)療服務(wù)。提高搶救成功率，減 少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。裊一、管理范疇范需要進(jìn)入急救綠色通道的病人是指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，所患 疾病可能在短時(shí)間內(nèi)（ 6小時(shí)）危及病人生命。這些疾病包括 但不限于：賺（一）急性創(chuàng)傷引起的體表開(kāi)裂由血、開(kāi)放性骨折、內(nèi)臟 破裂由血、顱腦由血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、急性中毒、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷。芳（二）急性心肌梗塞、急性肺水腫、急性肺栓塞、

9、大咯血、 休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大由血、急性腦血管意外、 昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。?。ㄈm外孕大由血、產(chǎn)科大由血。蒂二、急診搶救綠色通道莫（一）院外急救蟆按“急診院前搶救制度”進(jìn)行必要的處理，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)回醫(yī) 院，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中告知醫(yī)院要求會(huì)診的醫(yī)生、儀器設(shè)備、藥物的準(zhǔn)備。蝸（二）院內(nèi)搶救蒙1、病人到達(dá)急診科，分診護(hù)士將病人送入搶救室，并及時(shí) 完成病人合適體位的擺放、吸氧、開(kāi)通監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)并完成生命體征監(jiān)測(cè)（T、P、R、Bp）、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（常 規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本 ）備用，建立病人搶救病歷。蜩2、首診醫(yī)生詢(xún)問(wèn)病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因 素、下達(dá)

10、搶救醫(yī)囑、下達(dá)會(huì)診醫(yī)囑、下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。所有醫(yī)囑 可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行。搶救 后6小時(shí)內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補(bǔ)記口頭醫(yī)囑。唐3、專(zhuān)科醫(yī)生在到達(dá)急診科進(jìn)行會(huì)診時(shí)，急診醫(yī)生負(fù)責(zé)和專(zhuān) 科醫(yī)生就病人的情況進(jìn)行口頭溝通，專(zhuān)科醫(yī)生應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)生說(shuō)明專(zhuān)科處理意見(jiàn)，確定轉(zhuǎn)專(zhuān)科診治病人，由急診科醫(yī)生負(fù)責(zé)將病人轉(zhuǎn)送到專(zhuān)科。蒞4、經(jīng)急診科外科醫(yī)生評(píng)估，病情危重，需要緊急施行搶救 手術(shù)的病人，如肝、脾破裂、宮外孕破裂大生血等，在快速做 好術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，急診科醫(yī)生通知專(zhuān)科醫(yī)生直接到手術(shù)室， 并電話通知手術(shù)室做好急救手術(shù)準(zhǔn)備。急診科醫(yī)生將病人送到手術(shù)室，在專(zhuān)

11、科醫(yī)生到達(dá)手術(shù)室之前由急診科醫(yī)生、麻醉師共同搶救病人，專(zhuān)科醫(yī)生到達(dá)后，與急診科醫(yī)生交接病人， 由專(zhuān) 科醫(yī)生完成治療和手術(shù)。 術(shù)前必須有書(shū)面的手術(shù)通知單，寫(xiě)明術(shù)前診斷、手術(shù)名稱(chēng)及病人基本信息。蒙5、多發(fā)性損傷或多臟器病變的病人，由急診科主任或在場(chǎng) 的最高行政主管或在場(chǎng)的最高醫(yī)療技術(shù)職稱(chēng)人員主持會(huì)診，會(huì) 診召集相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室人員參加， 根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)，有可能威脅到 病人生命最主要的疾病所屬專(zhuān)業(yè)科室接收病人， 并負(fù)責(zé)組織搶 救。會(huì)診記錄由急診科完成。腿6、所有急性危重病人的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)必須在 醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。初三、門(mén)診搶救綠色通道艘（一）門(mén)診發(fā)現(xiàn)需要搶救病人，由接診醫(yī)生和門(mén)診護(hù)士責(zé) 任現(xiàn)場(chǎng)搶

12、救，組織專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診， 如診斷明確，可由專(zhuān)科 醫(yī)生接診，決定進(jìn)一步治療，如不能快速明確診斷， 由接診醫(yī) 生送急診科。蒲（二）接診醫(yī)生在沒(méi)有其他醫(yī)生接收時(shí)，要對(duì)病人負(fù)責(zé)， 在交接病人時(shí)要完成門(mén)診搶救病歷，與接收醫(yī)生進(jìn)行交接。薄四、急診綠色通道的要求覆（一）進(jìn)入急性危重?fù)尵染G色通道的病人必須符合本規(guī)范 所規(guī)定的疾病情況。胭（二）在確定病人進(jìn)入綠色通道后，凡不屬于本專(zhuān)業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請(qǐng)相應(yīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生緊急會(huì)診。接到會(huì)診通知， 在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)生 10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，如有醫(yī)療工作暫 不能離開(kāi)者，要指派本專(zhuān)業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生前往。在院外的二線醫(yī)生30分鐘內(nèi)要到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。螞（三）進(jìn)入綠色通道的病人醫(yī)

13、學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)限羈1、病人到達(dá)放射科后，平片、 CT 30分鐘內(nèi)由具檢查結(jié)果 報(bào)告（可以是口頭報(bào)告）。肇2、超聲醫(yī)生在接到病人后，30分鐘內(nèi)由具檢查結(jié)果報(bào)告（可 以是口頭報(bào)告）。噩3、檢驗(yàn)科接受到標(biāo)本后，30分鐘內(nèi)由具常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告 （血常規(guī)、尿常規(guī)等），60分鐘內(nèi)由具生化、凝血結(jié)果報(bào)告， 配血申請(qǐng)30分鐘內(nèi)完成（如無(wú)庫(kù)存血，則60分鐘內(nèi)完成）。螂4、藥房在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。前（一）手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場(chǎng)，在手術(shù)室門(mén)口接病人，病人到達(dá)后，接入手術(shù)區(qū)，麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉評(píng)估和選 擇麻醉方案。蠅（二）所有處方、檢查申請(qǐng)單、治療單

14、、手術(shù)通知單、入 院通知單等醫(yī)學(xué)文件在右上角蓋“綠色通道”印章，先進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理再進(jìn)行收費(fèi)。嵋（三）病人的病情、各種檢查和治療方案等根據(jù)醫(yī)院規(guī)定完成知情同意，如病人沒(méi)有家屬和委托人， 可由兩名主治醫(yī)生 以上職稱(chēng)的醫(yī)生簽署知情同意書(shū)，報(bào)醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)或總值班批準(zhǔn)、 簽名。袂五、報(bào)告和會(huì)診唐確定病人進(jìn)入綠色通道后，接診醫(yī)生及時(shí)報(bào)告專(zhuān)業(yè)負(fù)責(zé)人， 同時(shí)報(bào)告醫(yī)院（正常工作日?qǐng)?bào)告醫(yī)務(wù)科，夜間報(bào)告醫(yī)院總值 班），科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，組織和 協(xié)調(diào)搶救工作，總值班在搶救病人指揮有困難時(shí)可請(qǐng)示主管院 長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)。方急診科搶救室工作規(guī)范莆一、搶救室專(zhuān)為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用。）。（由芍

15、二、搶救時(shí)，搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救 常規(guī)程序進(jìn)行工作并完整記錄（包括醫(yī)師記錄及護(hù)理記錄建三、凡進(jìn)入搶救室的搶救患者，必須建立生命體征監(jiān)護(hù)搶救室護(hù)士負(fù)責(zé)）。蟻四、搶救儀器定期檢查并有檢查記錄膈五、搶救室是危重患者急救的場(chǎng)所，設(shè)備要齊全，制度要 嚴(yán)格，做到隨時(shí)能投入搶救工作。搶救需要有關(guān)科室支持時(shí)， 必須積極、及時(shí)地給予保證；患者需要轉(zhuǎn)入病房時(shí)， 要及時(shí)收 容，嚴(yán)禁推諉。肄六、一切急救用品實(shí)行固定制度：定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人 管理、定期檢查、定期消毒及維修；各類(lèi)儀器材料保證性能完 好，避免搶救時(shí)遇到故障； 搶救物品一律不外借， 如外借搶救 物品應(yīng)經(jīng)科主任及醫(yī)務(wù)科同意，方可外借。值班護(hù)

16、士要班班交接，并做記錄。膂七、參加搶救室工作人員必須著工作服，非參加搶救人員 未經(jīng)允許，不得隨意進(jìn)入搶救室。建八、搶救工作中遇到診斷、治療、技術(shù)操作等困難時(shí)，應(yīng) 及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，迅速予以解決。鬟九、一切搶救工作要做好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、 完整，而且必須準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。肇十、醫(yī)護(hù)人員要密切配合，完成自己擔(dān)負(fù)的任務(wù)尢十一、嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑核對(duì)制度，要求準(zhǔn)確、清楚，尤 其是藥物的使用，如藥名、劑量、給藥途徑與時(shí)間，護(hù)士要復(fù) 述一遍，避免有誤，并準(zhǔn)確記錄病歷，及時(shí)補(bǔ)開(kāi)處方。腿十二、搶救中急救藥物的空安甑、輸液空瓶、輸血袋等要 集中存放，以便統(tǒng)計(jì)與核對(duì)，避免醫(yī)療差錯(cuò)。羋十三、患者經(jīng)搶救后，如

17、病情穩(wěn)定，應(yīng)由護(hù)士護(hù)送到病房 或留觀室繼續(xù)治療，病情不允許搬動(dòng)者，應(yīng)留在搶救室繼續(xù)觀 察治療。祎十四、每周須徹底清潔搶救室環(huán)境，有傳染性的用物嚴(yán)格 按照規(guī)范處理，及時(shí)消毒，室內(nèi)禁止吸煙。筮十五、搶救室用品使用后要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并 保持整潔。薄十六、搶救藥品及物資班班清點(diǎn)并記錄。輯十七、搶救藥品及物資每月清查效期和質(zhì)量記錄?；资?、搶救儀器設(shè)備班班檢查，確保性能良好，完好備用。重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程圖藏奧急診患者（自行來(lái)院或120急救送來(lái)的患者）黃進(jìn)入成門(mén)診導(dǎo)診員乂即主動(dòng)提供干車(chē)或輪椅等護(hù)送工具箍點(diǎn)送至肇急畛腿急診接診弋急診獷1,立即測(cè) T、P、R Bp,觀察神志，通知急診醫(yī)生蹲醫(yī)生立即

18、接診查看患者，處置、評(píng)估、下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士核對(duì)執(zhí)行經(jīng)評(píng)估患者危重經(jīng)評(píng)估生命體征平穩(wěn)患者蔻護(hù)送入衿急診綠色通道人員護(hù)送至蒂急診搶救室或相關(guān)專(zhuān)科膝相關(guān)醫(yī)技科室優(yōu)先檢查,芟搶救室搶救，護(hù)士電話肇檢查結(jié)果送聿視病情送入膈醫(yī)生給予必要的處置后，根據(jù)醫(yī)院和患者具體情況決定患者去向，做好記錄，簽字等。充相關(guān)專(zhuān)科節(jié)急診留芾離院觀察重點(diǎn)病種緊急會(huì)診和優(yōu)先入院肆急診搶救的相關(guān)規(guī)定膈為了確保急診重點(diǎn)病種危重病人得到及時(shí)、有效的醫(yī)療救治，最大限度爭(zhēng)取搶救的時(shí)間， 進(jìn)一步提重點(diǎn)病種高?；颊叩?搶救成功率，特制定重點(diǎn)病種患者緊急會(huì)診和優(yōu)先入院搶救的 相關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范重點(diǎn)病種患者的急診服務(wù)流程。蜜1、結(jié)合我院急診患者病種

19、結(jié)構(gòu)及我院專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，以下 為重點(diǎn)病種：急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性分娩、急性心肌梗死、 腦卒中、急性顱腦損傷、高危孕產(chǎn)婦和高危新生兒等。>2、以搶救生命為原則，一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu) 先住院，與醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)后補(bǔ)辦的原則，先救治，后交費(fèi)。裊3、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，實(shí)施搶救科室及檢驗(yàn)、輸血、放射、藥劑、手術(shù)等相關(guān)輔助科室的醫(yī)護(hù)人員必須全力搶救， 無(wú)條件 為患者提供方便，不得以任何理由推諉患者， 延誤患者的最佳 診療時(shí)機(jī)。黃4、在搶救過(guò)程中，如需相關(guān)科室會(huì)診，搶救科室呼叫院內(nèi)搶救會(huì)診原則上相關(guān)科室醫(yī)生在10分鐘內(nèi)，緊急情況 5分鐘內(nèi)到達(dá)。賺5、實(shí)行上報(bào)制度，在進(jìn)行危重病人和急診搶救的同時(shí)

20、，必 須向科主任、醫(yī)務(wù)科報(bào)告患者病情及搶救及情況，正常工作日?qǐng)?bào)告所在醫(yī)務(wù)科，夜間或休息日?qǐng)?bào)告院總值班，由醫(yī)務(wù)科或院總值班協(xié)調(diào)相關(guān)科室協(xié)助搶救，并在必要時(shí)組織搶救會(huì)診。芳6、急診科、ICU、藥房、檢驗(yàn)科和功能影像檢查等科室必 須對(duì)重點(diǎn)病種患者救治的病人提供快速、有序、安全、有效的診療服務(wù)。薄7、各輔助檢查科室須及時(shí)接受標(biāo)本和患者。檢驗(yàn)常規(guī)項(xiàng)目自檢查開(kāi)始到由具結(jié)果W 30分鐘。心電圖、影像常規(guī)檢查開(kāi) 始到由具結(jié)果w 30分鐘。超聲檢查開(kāi)始到由具結(jié)果時(shí)間w 30 分鐘。有關(guān)科室在完成上述檢查結(jié)果之后，須及時(shí)電話告知患者所在的科室。蒂8、相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員必須熟悉本科室重點(diǎn)病種急診搶救 流程和職責(zé)。凡需

21、多個(gè)科室協(xié)同搶救的患者，原則上由對(duì)患者生命威脅最大的疾病的專(zhuān)科科室收治。如有爭(zhēng)議，急診科醫(yī)師有權(quán)裁決，或由醫(yī)務(wù)科（或總值班）決定。急診科醫(yī)師收住病人, 科室不得以任何借口推諉拒收。英9、對(duì)突發(fā)公共事件（如交通事故），有3名以上傷病員的重 大搶救時(shí)，應(yīng)在緊急救治的同時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班， 啟動(dòng)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案。蟆10、對(duì)重點(diǎn)病種要及時(shí)登記，定期總結(jié)、分析、質(zhì)量評(píng)價(jià)、 反饋，并提由持續(xù)改進(jìn)措施，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。蛆蒙蠶蔓莆蔻聿關(guān)于規(guī)范急診重點(diǎn)病種裝搶救工作的通知瞧蒲為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)我院急診重點(diǎn)病種的搶救工作，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的搶救水平，確?；颊呱踩?，經(jīng)院務(wù)會(huì)研究決定成立懷化濟(jì)民醫(yī)院急診重點(diǎn)病種

22、搶救工作領(lǐng)導(dǎo)小組，現(xiàn)通知如下：蓬一、成立急診重點(diǎn)病種搶救工作領(lǐng)導(dǎo)小組：薄組長(zhǎng)：于小亮膈成員：潘立志 返暢鵬蔡正立童王治國(guó)張俊舒永華袂郭步平夏延發(fā)肇辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科具體協(xié)調(diào)患者搶救工作相關(guān) 事宜，并及時(shí)將搶救情況匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。贛下設(shè)各病種工作小組：螃急性心肌梗死、急性心力衰竭范組長(zhǎng)：于小亮蜜成員：舒永華 王治國(guó)張俊蟆急性腦卒中褻組長(zhǎng)：李雙蔓成員：張俊膈急性創(chuàng)傷菜組長(zhǎng)：郭步平裂成員：張俊袁急性顱腦損傷量組長(zhǎng)：劉建橋譽(yù)成員：張俊張強(qiáng)張德徐張洪向波舞急性呼吸衰竭舒小林尢組長(zhǎng)：翟 寧胡勇周葉青勘成員：周 平黃高危孕產(chǎn)婦肅組長(zhǎng)：潘立志螞成員：戴月紅聿高危新生兒4a長(zhǎng)：蔣次波膈成員：張俊肅二、工作要

23、求薇1、診重點(diǎn)病種患者享受醫(yī)院“急診綠色通道管理工作” 實(shí)行“先搶救，后付費(fèi)”，科室應(yīng)給予積極搶救、優(yōu)先檢查、 提供全程服務(wù)；肇2、診科嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和 24小時(shí)接診制；由急診科 醫(yī)師根據(jù)病情決定患者是否符合制度規(guī)定病種， 并在相應(yīng)檢查 申請(qǐng)單或住院證上加蓋“綠色通道”章；節(jié)3、蓋“綠色通道”章的患者，各相關(guān)科室必須簡(jiǎn)化手續(xù)， 優(yōu)先提供救治、檢查，各科室間應(yīng)密切配合，相互支持；膀4、重點(diǎn)病種患者處置結(jié)束后，由醫(yī)護(hù)人員等協(xié)助患者或其 家屬完成繳費(fèi)；如遇欠費(fèi)、“三無(wú)”患者等特殊情況，匯報(bào)醫(yī)務(wù)科（日間）或院總值班（夜間）。芳5、診重點(diǎn)病種所在科室每日預(yù)留12張床位備此類(lèi)患者救治；初三、責(zé)任追究前

24、1、急診重點(diǎn)病種患者不采取任何搶救措施，不負(fù)責(zé)任的轉(zhuǎn) 院或借故推諉，拒治，擅離職守，不認(rèn)真檢查患者，觀察病情 變化，貽誤搶救時(shí)機(jī)，造成不良后果的將按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處 理并取消年終評(píng)優(yōu)資格。英2、診療工作中主管醫(yī)生對(duì)重點(diǎn)病種患者的情況不及時(shí)向上 級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，或不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示； 上級(jí)醫(yī)師在接到下級(jí) 醫(yī)師的報(bào)告后，不及時(shí)到場(chǎng)處理，對(duì)病情已發(fā)生明顯變化的患 者，雖能掌握病情發(fā)展情況，但未及時(shí)采取相應(yīng)的急救措施者， 將按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理并取消年終評(píng)優(yōu)資格。羈3、請(qǐng)急診會(huì)診的科室和醫(yī)師要及時(shí)書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄，無(wú)故不 參加會(huì)診，或已各種理由推諉；貽誤患者搶救時(shí)機(jī)和急診手術(shù) 前不按照要求充分準(zhǔn)備手術(shù)方案，

25、違反手術(shù)審批制度；術(shù)中違反操作規(guī)程的將按照醫(yī)院規(guī)定處理并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。懷化濟(jì)民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科2016年1月1日唐急性創(chuàng)傷的救治流程與規(guī)范蒞（1）初步判斷病情：確定給予何種程度的搶救支持。蒂（2）呼吸通路的階梯化管理： 建立可靠的呼吸通路和支持, 確保動(dòng)脈血SaO2> 90%蒂（3）以中心靜脈插管為主的循環(huán)通路建立：建立至少一條 中心靜脈通路（單腔或雙腔導(dǎo)管），必要時(shí)建立兩條中心靜脈 導(dǎo)管通路，并備用另外一條或二條靜脈（套管針）通路。休克 患者先快速補(bǔ)液，繼以輸血，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。賺（4）系統(tǒng)查體和檢查：按 CRASHPLAN行系統(tǒng)查體，評(píng)估 患者的危重程度。對(duì)相應(yīng)的部位進(jìn)行 X線、CT、

26、B超等檢查， 以得到影像學(xué)證據(jù)并完善診斷。曹（5）以改良氧利用率監(jiān)測(cè)指導(dǎo)全身管理。液體的復(fù)蘇目標(biāo) 從整體看主要以盡可能提供足夠的血液攜氧，以滿(mǎn)足全身氧代謝的要求。當(dāng)機(jī)體的氧載不能滿(mǎn)足機(jī)體的氧耗時(shí)，機(jī)體將通過(guò)提高氧利用率來(lái)代償對(duì)氧的利用，可以從正常的0.22-0.32上升到0.7-0.8 o 一旦氧載情況改善，氧利用率可以在2-4小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常?？梢赃@樣認(rèn)為，只要機(jī)體的代償功能存在，當(dāng)由現(xiàn)氧利用率提高，即可認(rèn)為此時(shí)氧載不足或相對(duì)不足，在一定限度內(nèi)，氧利用率的上升就意味著組織缺氧在惡化。當(dāng)其超過(guò)0.4時(shí)，說(shuō)明缺氧超過(guò)危險(xiǎn)限， 要加強(qiáng)干預(yù)。如果其持續(xù)在 0.40-0.50 達(dá) 3-4 天，在 0.5

27、0-0.60 持續(xù) 24 小時(shí)以上，> 0.60 的時(shí)間超由8-12小時(shí)，提示患者缺氧嚴(yán)重且時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，由現(xiàn) 并發(fā)癥的機(jī)會(huì)增多。 因此，復(fù)蘇的氧代謝目標(biāo)在氧利用率指 標(biāo)即不應(yīng)超過(guò)0.40。蕨（6）確定性救治手術(shù)：對(duì)于內(nèi)臟損傷患者進(jìn)行修復(fù)和止血 以確保救命的目標(biāo)手術(shù)。薄創(chuàng)傷嚴(yán)重度分類(lèi)方法：妍輕度：患者為單部位受傷，僅需簡(jiǎn)單處置，一般不需住 院治療。胭中度：主要受傷部位損害嚴(yán)重，有功能損害，生命體征 基本平穩(wěn)，一般沒(méi)有生命危險(xiǎn)；ISS （創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分）13, 治愈后可能留有功能障礙。螞重度：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)部位損害，生命體征不穩(wěn)定，不救治 患者會(huì)死亡。通過(guò)病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如下四

28、個(gè)步驟完成救治流程：（13分鐘內(nèi)完成）一般傷勢(shì)嚴(yán)重， 危及生命，多發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，治愈后可能遺留殘疾。輯極重度：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)部位損害，生命體征極不穩(wěn)定，不迅速處置4小時(shí)內(nèi)即死亡，或?yàn)l死狀。顱腦外傷患者服務(wù)流程螂急診“綠色通道”管理）蔓服務(wù)人群蟆急診科收治的可能由現(xiàn)危機(jī)生命的各類(lèi)顱腦外傷病人。（四）瞧工作原則膈以搶救生命為原則，一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先 住院，與醫(yī)療相關(guān)手續(xù)后補(bǔ)辦的原則，嚴(yán)格執(zhí)行“先救治，后付費(fèi)”（五）（六）*1工作制度鬟1、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，急診科及檢驗(yàn)、輸血、放射、藥劑、手術(shù)等相關(guān)輔助科室的醫(yī)護(hù)人員必須全力搶救，無(wú)條件為患者提供方便，不得以任何理由推諉患者， 延誤患者的最

29、佳診療時(shí) 機(jī)。各科室對(duì)蓋有“綠色通道”專(zhuān)用章的申請(qǐng)單、處分須快速 反應(yīng)優(yōu)先處理。芍2、急診科搶救設(shè)備和搶救藥品齊全，隨時(shí)做好危重病人搶 救準(zhǔn)備。方3、在搶救過(guò)程中，如需相關(guān)科室會(huì)診，執(zhí)行會(huì)診任務(wù)的醫(yī) 生須在10分鐘內(nèi)到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)。蝕4、凡需多個(gè)科室協(xié)同搶救患者，原則上有由對(duì)患者生命威 脅最大的疾病的專(zhuān)科科室收治，如有爭(zhēng)議，急診科醫(yī)生有權(quán)裁決，或由醫(yī)務(wù)科決定，急診科醫(yī)生收住病人， 科室不得以任何 理由推諉拒收。蒞5、嚴(yán)格執(zhí)行逐級(jí)上報(bào)制度，多突發(fā)公共事件（如交通事 故、中毒等），有3名以上傷病員的重大搶救時(shí)，應(yīng)在緊急救 治的同時(shí)，立即報(bào)告科主任及醫(yī)院管理部門(mén)，正常上報(bào)時(shí)間報(bào) 告給醫(yī)務(wù)科，非正常上報(bào)

30、時(shí)間報(bào)告給院總值班， 由醫(yī)務(wù)科或院 總值班根據(jù)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案組織搶救， 并在必要時(shí)組織全院大 會(huì)診。蒞6、急診科副高及以上職稱(chēng)的醫(yī)師在與病房醫(yī)生協(xié)商后，有 權(quán)根據(jù)病房的情況為需要患者開(kāi)具住院證，并加“急診綠色通道”專(zhuān)用章，各專(zhuān)科必須在 2小時(shí)內(nèi)為患者辦理住院手續(xù)。蟻7、救治經(jīng)費(fèi)未到位的患者由急診科醫(yī)生報(bào)告醫(yī)務(wù)科，急診 護(hù)士為其辦理透支手續(xù)。膈8、醫(yī)務(wù)科要加強(qiáng)協(xié)調(diào)管理急診綠色通道督查。芨9、對(duì)據(jù)不執(zhí)行或干擾急診綠色通道運(yùn)行的個(gè)人和科室，必 須追究責(zé)任。菜二、人員組成建組 長(zhǎng)：于小亮材組 員：湛暢鵬 蔡正立王治國(guó)四、胭“綠色通道”適用人群:薄可能危及生命的各類(lèi)危急重病人五、六、蒙特殊情況的處理芾（

31、1）如遇到患者為多發(fā)傷，需急診申請(qǐng)跨學(xué)科會(huì)診，避免 漏診。需確定以那一學(xué)科為主收治病人，并申請(qǐng)跨科處置。裊（2）如遇到患者經(jīng)費(fèi)未到，而需手術(shù)治療，需立即上報(bào)總 值班，予以透支，無(wú)需延緩患者手術(shù)。急性心肌梗死患者綠色通道服務(wù)流程急診“綠色通道”管理）服務(wù)人群急診科及門(mén)診收治的急性心肌梗死患者。（二）工作原則嵋以搶救生命為原則，一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先 住院，與醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)后補(bǔ)辦的原則，嚴(yán)格執(zhí)行“先救治、 后付費(fèi)”。蓬（三）工作制度腿1、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，心內(nèi)科及檢驗(yàn)、輸血、放射、藥劑、手術(shù)等相關(guān)輔助科室的醫(yī)護(hù)人員必須全力搶救，無(wú)條件為患者提供方便，不得以任何理由推諉患者， 延誤患者的最佳

32、診療時(shí) 機(jī)。各科室對(duì)蓋“綠色通道”專(zhuān)用章的申請(qǐng)單須快速反應(yīng)優(yōu)先 處理。荽2、心內(nèi)科搶救設(shè)備和搶救藥品齊全，隨時(shí)做好危重病人搶 救準(zhǔn)備。襖3、心內(nèi)科設(shè)立專(zhuān)門(mén)的心肌梗死患者應(yīng)急搶救小組，24小時(shí)待命，遇有心肌梗死患者，以最快速度積極搶救。袂4、在搶救過(guò)程中，如需相關(guān)科室會(huì)診，執(zhí)行會(huì)診任務(wù)的醫(yī) 生須在10分鐘內(nèi)到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)蝸5、嚴(yán)格執(zhí)行逐級(jí)上報(bào)制度，對(duì)突發(fā)公共事件（如交通事故、中毒等），有3名以上傷病員的重大搶救時(shí)，應(yīng)在緊急治療同 時(shí)，立即報(bào)告科主任及醫(yī)院管理部門(mén)，正常上報(bào)時(shí)間報(bào)告醫(yī)務(wù)科，非正常上報(bào)時(shí)間報(bào)告院總值班，由醫(yī)務(wù)科或院總值班根據(jù)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案組織搶救，并在必要時(shí)組織全院大會(huì)診。芍6、急診科

33、副高及以上職稱(chēng)的醫(yī)師在與病房教授協(xié)商后，有 權(quán)根據(jù)病房空床情況為需要注意患者開(kāi)具住院證，并加蓋“急診綠色通道”專(zhuān)用章，各專(zhuān)科必須在2小時(shí)內(nèi)為患者辦理住院 手續(xù)。箍7、醫(yī)務(wù)科要加強(qiáng)協(xié)調(diào)管理急性心肌梗死綠色通道督查，促 使綠色通道工作不斷完善。黃8、對(duì)拒不執(zhí)行或干擾急性心肌梗死綠色通道運(yùn)行的個(gè)人和 科室，必須追究責(zé)任。箴二、人員組成：羋組長(zhǎng)：于小亮肄組員：湛暢鵬 蔡正立王治國(guó)蔗三、“綠色通道”適用人群:急性心肌梗死患者肇四、特殊情況的處理艘（1）如遇到患者直系家屬不在場(chǎng)，而需手術(shù)治療，需立即 上報(bào)總值班并積極聯(lián)系患者親屬，由患者本人簽名并請(qǐng)醫(yī)務(wù)科 備案后，行手術(shù)治療。腿（2）如遇到患者經(jīng)費(fèi)未到，而

34、需手術(shù)治療，需立即上報(bào)總 值班，予以透支，無(wú)需延緩患者手術(shù)。覆域農(nóng)藥中毒患者綠色通道*服務(wù)流程膂方急診“綠色通道”管理?。ㄒ唬┓?wù)人群童急診科收治的可能由現(xiàn)危機(jī)生命的各類(lèi)農(nóng)藥中毒病人。蕨（二）工作原則妍以搶救生命為原則，一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查，與醫(yī) 療相關(guān)的手續(xù)后補(bǔ)辦的原則，嚴(yán)格執(zhí)行“先救治，后付費(fèi)”（三）（四）薇工作制度第1、實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，急診科及檢驗(yàn)、輸血、放射、藥劑、手術(shù)等相關(guān)輔助科室的醫(yī)護(hù)人員必須全力搶救， 無(wú)條件為患者 提供方便，不得以任何理由推諉患者， 延誤患者的最佳診療時(shí) 機(jī)。各科室對(duì)蓋“綠色通道”專(zhuān)用章的申請(qǐng)單須快速反應(yīng)優(yōu)先處理。蠶2、急診科搶救設(shè)備和搶救藥品齊全，隨時(shí)做

35、好危重病人搶 救準(zhǔn)備。急診醫(yī)師根據(jù)家屬提供的病史，所帶農(nóng)藥瓶及患者臨 床癥狀快速判斷中毒種類(lèi)，應(yīng)用解毒藥物及根據(jù)病情給急診透 析，呼吸機(jī)支持等在內(nèi)的所有必要搶救措施。在搶救過(guò)程中， 如需相關(guān)科室會(huì)診，執(zhí)行會(huì)診任務(wù)的在醫(yī)生須在10分鐘內(nèi)到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)。蔓3、嚴(yán)格執(zhí)行逐級(jí)上報(bào)制度，對(duì)突發(fā)公共事件（群體性農(nóng)藥中毒），有3名以上患者的重大搶救時(shí)， 應(yīng)在緊急救治的同時(shí)， 立即報(bào)告科主任及醫(yī)院管理部門(mén)，正常上報(bào)時(shí)間報(bào)告醫(yī)務(wù)科， 非正常上報(bào)時(shí)間報(bào)告院總值班，由醫(yī)務(wù)科或院總值班根據(jù)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案組織搶救，并在必要時(shí)組織全院大會(huì)診。莆4、急診農(nóng)藥中毒患者經(jīng)急診洗胃等搶救后，一般直接收住 急診搶救室，搶救室無(wú)床時(shí)可

36、以暫時(shí)在留觀科留觀，積極周轉(zhuǎn)床位收搶救室。待患者農(nóng)藥中毒相關(guān)病情穩(wěn)定后， 由急診科副 高及以上職稱(chēng)的醫(yī)師在與病房醫(yī)師協(xié)商后， 有權(quán)根據(jù)病房情況 為需要的患者開(kāi)具住院證，并加蓋“急診綠色通道”專(zhuān)用章， 各專(zhuān)科必須在2小時(shí)內(nèi)為患者辦理住院手續(xù)。蔻5、救治經(jīng)費(fèi)未到位的患者可由急診科醫(yī)生報(bào)告醫(yī)務(wù)科，急 診科護(hù)士為其辦理透支手續(xù)。聿6、醫(yī)務(wù)科要加強(qiáng)協(xié)調(diào)管理急診綠色通道督查。袈7、對(duì)拒不執(zhí)行或干擾急診綠色通道運(yùn)行的科室和個(gè)人，必 須追究責(zé)任。瞧二、工作小組人員組成蒲組長(zhǎng)：于小亮蓬組員：湛暢鵬 蔡正立王治國(guó)薄“綠色通道”適用人群：膂可能危及生命的農(nóng)藥中毒患者。薇祎袁蝸芾性高危新生兒急診服務(wù)流程ICU , 一般蠶蟆危險(xiǎn)性最大的嬰兒，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至新生兒科或高危兒的處理如下：蒂1、保溫：由生后立即放入暖箱保溫，使皮膚溫度或腋溫維持在36.0-36.5度之間，每小時(shí)測(cè)一次體溫，待體溫穩(wěn)定后改 為每4-8小時(shí)測(cè)一次。賺2、密切注意觀察或監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率和呼吸，設(shè)呼吸暫停報(bào)警(暫停15秒報(bào)警)和心率減慢報(bào)警(V 100次/分)曹3、用多普勒法或血壓監(jiān)護(hù)儀器