青島市嶗山區(qū)科技發(fā)展計劃項目申報表

1、編號：申請資金類型：（ ）1.種子基金，2.貸款貼息，3.配套資金青島市嶗山區(qū)科技發(fā)展計劃項目申報表項目名稱：申報領域：主管部門：承擔單位：（蓋章）項目負責人： 起止時間： 年 月至 年 月協(xié)作單位：（蓋章）青島市嶗山區(qū)科學技術局填表日期： 年 月 日一、申請單位及項目基本情況項目名稱單位名稱單位法定代表人法人代碼單位注冊地單位所在地 區(qū)（市） 路 號注冊資金 萬元 其中：國家資本 萬元開戶銀行賬號信用等級注冊登記 類 型( ) 1、科研機構 2、高等院校 3、事業(yè)單位 4、政府部門 5、國有企業(yè) 6、民營企業(yè) 7、外商投資及港澳臺企業(yè) 8、其他企業(yè) 9、其他企業(yè)規(guī)模( ) 1、大型企業(yè) 2、

2、中型企業(yè) 3.小型企業(yè)項目負責人有關情況姓名性別出生年月電話學歷職務職稱傳真Emil技術來源( ) 1、自有技術 2、產(chǎn)學研合作技術 3、國外技術消化創(chuàng)新 4、其他單位技術( ) 1、國家攻關計劃 2、“863”計劃 3、國家級其它計劃 4、省市級計劃 5、其它項 目現(xiàn)處階段( ) 1、研發(fā)階段 2、中試階段 3、批量（規(guī)模）生產(chǎn)項 目主要優(yōu)勢( ),( ),( )（按優(yōu)勢大小選擇下列三種情況填入空格內(nèi)）1、 市場發(fā)展前景很好 2、產(chǎn)品或工藝創(chuàng)新性突出3、經(jīng)濟效益顯著 4、社會效益顯著 5、易實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化 項目組主要研究人員姓名年齡專業(yè)學歷職稱項目中的分工為本項目工作時間（%）所在單位本人簽名1

3、2345申請單位基本情況人員總數(shù)人其中大本以上人員人研究開發(fā)人員人上一年末企業(yè)固定資產(chǎn)凈值萬元上一年企業(yè)產(chǎn)品銷售總額（萬元）凈利潤（萬元）交稅總額（萬元）項目已獲專利 項項目完成后可新獲專利及其他知識產(chǎn)權 項預計項目完成后年經(jīng)濟指標年產(chǎn)品銷售額萬元年交稅總額 萬元年凈利潤萬元年創(chuàng)匯 萬美元二、項目主要研究內(nèi)容及技術指標（不超過120字）三、項目主要創(chuàng)新點（不超過120字）四、項目的考核指標（包括主要技術指標：如形成的專利、新技術、新產(chǎn)品、新裝置、論文專著等數(shù)量、指標及其水平；主要經(jīng)濟指標：項目完成時，該項目可累計實現(xiàn)的銷售收入、凈利潤、上繳稅金、出口創(chuàng)匯；項目實施中形成的示范基地、中試線、生產(chǎn)

4、線及其規(guī)模等；其他應考核的指標）項目總投資（萬元）其中：申請區(qū)科技三項經(jīng)費國家和市已撥付三項經(jīng)費銀行貸款單位自籌其它來源科技三項費用的主要用途1、儀器設備購置費萬元2、能源材料費萬元3、試驗外協(xié)費萬元4、資料印刷費萬元5、會議差旅費萬元6、人員勞務費萬元7、其他費用萬元有無申請其他資助 有( ) 無( )申請資金的名稱有無獲得其他資助 有( ) 無( )資助資金的名稱五、附件材料清單填寫說明一、填寫要求：本申請書各項內(nèi)容必須如實填寫，各項欄目不得空缺，無此內(nèi)容時填“無”，數(shù)字一律取整數(shù)，申請單位名稱需填寫全稱。二、指標說明：1、編號：由區(qū)科技局統(tǒng)一編號。2、項目名稱：應能真實體現(xiàn)項目核心內(nèi)容，

5、含有研究、試驗、開發(fā)、中試、研制等意思表達，項目名稱的字數(shù)不超過20字。3、申報領域：按立項申報指南確定的技術領域類名稱填寫。4、起止時間：應包括月份。5、法人代碼：應采用國家統(tǒng)一規(guī)定的法人代碼。6、信用等級：指由本單位的開戶銀行核定的信用等級。7、項目現(xiàn)處階段：1）研發(fā)階段：指以生產(chǎn)為目的，研制新技術、新工藝、新產(chǎn)品、新方法、新裝置或?qū)ΜF(xiàn)有工藝、產(chǎn)品、生產(chǎn)過程進行技術上的實質(zhì)性改進而進行的一系列技術工作。其成果應為一種具有新產(chǎn)品或新技術基本特點的原型（樣品、樣機）。2）中試階段：指項目利用研發(fā)階段得到的原型（樣品、樣機）、工藝、技術等成果，進行產(chǎn)品的定型設計、工業(yè)性試驗以及部分小批量試生產(chǎn)。

6、3）批量（規(guī)模化）生產(chǎn)：指項目利用中試階段的技術開發(fā)成果進行較大規(guī)模的生產(chǎn)活動階段。8、項目組主要研究人員一欄中：應寫明每個人在該項目中的工作時間占全年工作時間的百分比，并有個人簽名，以確保主要研究人員有足夠的時間用于該項目的研究開發(fā)。9、申請單位基本情況：中小企業(yè)、民營企業(yè)等必須填寫。大學、中央、省駐青科研機構、事業(yè)單位、大型直屬企業(yè)等可不填寫。10、項目總投資等于申請區(qū)科技三項經(jīng)費、國家和市已撥付三項經(jīng)費、銀行貸款、單位自籌、其它來源五項之和；“有無申請其他資助”和“有無獲得其他資助”部分，如有，請詳細填寫申請資金的名稱和已獲資助資金的名稱。11、軟科學研究項目：對申請表中的技術經(jīng)濟等欄目內(nèi)容可以不填寫。12、各欄內(nèi)容如果填寫不下，可另加附頁，如有必要的圖紙、資料，可附于后。成立時間為兩年以上的企業(yè)應提供上年度審計報告作為附件。13、有協(xié)作單位或