圖書俱樂(lè)部的發(fā)展對(duì)策探討論文.docx

1、圖書俱樂(lè)部的發(fā)展對(duì)策探討論文1 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀及代表成果因?yàn)閳D書俱樂(lè)部是 93 年從國(guó)外引 入國(guó)內(nèi)的一種圖書經(jīng)營(yíng)形式，并且在世界上已經(jīng)存在了將近 60 年， 因此對(duì)圖書俱樂(lè)部的討論多存在于對(duì)外國(guó)圖書出版業(yè)的著作研究中， 比如外國(guó)出版概況遼海出版社， 2003 年版，世界書業(yè)概況 四川大學(xué)出版社， 2008 年版等，這些著作對(duì)圖書經(jīng)營(yíng)模式進(jìn)行了探 討，從出版社的角度出發(fā)， 提出出版物的發(fā)行與銷售渠道主要有出版 商讀者，出版商書商讀者，出版商圖書俱樂(lè)部讀者，出版 商發(fā)行商讀者，出版商發(fā)行商書商讀者。而圖書俱樂(lè)部作為一種直銷形式， 在西方一些大型出版公司， 比 如貝塔斯曼集團(tuán)， 由于其出版的圖書在國(guó)

2、內(nèi)享有較高的聲譽(yù)， 便通過(guò) 下設(shè)圖書俱樂(lè)部的方式，由圖書俱樂(lè)部向其會(huì)員直銷圖書。關(guān)于圖書俱樂(lè)部的研究多出現(xiàn)在關(guān)于圖書出版發(fā)行的書籍中的 某一章節(jié)， 作為一種營(yíng)銷方式與網(wǎng)絡(luò)書店、 獨(dú)立書店等銷售方式同時(shí) 出現(xiàn)，是一種成熟的營(yíng)銷形式。在一書中提出，圖書俱樂(lè)部的銷售有眾多優(yōu)點(diǎn)，可以增加新 書的知名度和銷售量， 同時(shí)俱樂(lè)部本身不僅對(duì)公眾， 而且對(duì)專業(yè)媒體 起著良好的宣傳作用。在國(guó)外圖書俱樂(lè)部的形式多種多樣， 除了大俱樂(lè)部還有為數(shù)眾多 的中型專業(yè)圖書俱樂(lè)部，其覆蓋了各種學(xué)科如護(hù)理、 計(jì)算機(jī)、心理學(xué)、 經(jīng)營(yíng)管理等，圖書俱樂(lè)部對(duì)于專業(yè)群體有著巨大的影響力。有相當(dāng)數(shù)量的書籍在提到圖書俱樂(lè)部時(shí)以貝塔斯曼為例。

3、作為圖書俱樂(lè)部這一形式的創(chuàng)始者， 貝塔斯曼是靠俱樂(lè)部起家的 大型多媒體集團(tuán)， 其在國(guó)外的發(fā)展模式與發(fā)展?fàn)顩r對(duì)于中國(guó)的圖書俱 樂(lè)部有著極高的參考價(jià)值。在世界出版業(yè)德國(guó)卷世界圖書出版公司， 1997 年版，西 方圖書俱樂(lè)部如何經(jīng)營(yíng)出版參考， 1996 年版等書和文章中介紹了 貝塔斯曼會(huì)員制圖書俱樂(lè)部的發(fā)展?fàn)顩r和經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)， 提出其依托國(guó)內(nèi) 會(huì)員書店向全球輻射，通過(guò)微機(jī)聯(lián)網(wǎng)掌握會(huì)員動(dòng)向、庫(kù)存管理、貨物 運(yùn)輸?shù)裙ぷ魈岣吖ぷ餍省＿@些著作重點(diǎn)介紹貝塔斯曼在全球成功的原因， 對(duì)于研究其在中 國(guó)的經(jīng)營(yíng)有所借鑒。而其在中國(guó)的經(jīng)營(yíng)失敗研究多集中于發(fā)表在國(guó)內(nèi)出版期刊的文章。如俱樂(lè)部營(yíng)銷被掉的價(jià)值主張出版廣角， 20

4、08年， 09 期、 中國(guó)讀書俱樂(lè)部沒(méi)有奧普拉北京晚報(bào)， 2005 年、貝塔斯曼倒 掉的啟示出版參考， 2003 年等文章以犀利的筆鋒探討貝塔斯曼這 一全球化擴(kuò)張的跨國(guó)媒體集團(tuán)為何在中國(guó)沒(méi)有找到適合自己的經(jīng)營(yíng) 方式，其中涉及價(jià)值觀和文化差異等研究角度， 分析深入且引人深思。同時(shí)，這些文章通過(guò)現(xiàn)狀分析探討圖書俱樂(lè)部在中國(guó)發(fā)展的可能 性，贊成圖書俱樂(lè)部這一業(yè)態(tài)在中國(guó)不會(huì)消失，并提出對(duì)策與措施， 具有較高的理論價(jià)值和繼續(xù)研究的意義。2進(jìn)展情況與發(fā)展趨勢(shì)如今關(guān)于圖書俱樂(lè)部的文獻(xiàn)多集中于對(duì)貝 塔斯曼集團(tuán)的探討， 包括其近年出售在中國(guó)和美國(guó)的書友會(huì)業(yè)務(wù)， 進(jìn) 行戰(zhàn)略調(diào)整，從全球范圍來(lái)看， 貝塔斯曼直接集團(tuán)

5、主營(yíng)的書友會(huì)業(yè)務(wù)的下滑已經(jīng)非常明顯其會(huì)員數(shù)量下降，部分書友會(huì)連續(xù)虧損。根據(jù)在發(fā)表的文章 ?，在美國(guó)，通過(guò)圖書俱樂(lè)部購(gòu)買或郵購(gòu) 的圖書約占圖書總銷售量的 25，即 60 億美元。因此，圖書銷售俱樂(lè)部已經(jīng)成為圖書銷售的一小部分， 同時(shí)這部 分還在縮小。2002年至 2008年間，整體圖書銷售總增長(zhǎng)率為 16，而通過(guò)書 友會(huì)和郵購(gòu)業(yè)務(wù)的銷售增長(zhǎng)率為 -57 。貝塔斯曼的美國(guó)書友會(huì)準(zhǔn)備出售。隨著 2008年 7 月底圖書巨頭貝塔斯曼宣布終止其中國(guó)書友會(huì)的 全部業(yè)務(wù)并淡出中國(guó)圖書市場(chǎng)， 中國(guó)書業(yè)陷入了困境， 這同時(shí)也宣告 著圖書俱樂(lè)部這一形式在中國(guó)進(jìn)入了尷尬期。在這一時(shí)期，有許多期刊對(duì)貝塔斯曼在中國(guó)的失

6、敗進(jìn)行了探討， 如貝塔斯曼倒掉的啟示出版參考， 2003 年，貝塔斯曼戰(zhàn)略調(diào) 整，我們?cè)摻梃b什么出版參考， 2008 年 7 月，探討貝塔斯曼失敗 原因和其退出對(duì)于國(guó)內(nèi)書業(yè)的啟示。但是這一現(xiàn)象，并不代表著圖書俱樂(lè)部這種形式在中國(guó)的消亡。 據(jù)中國(guó)圖書俱樂(lè)部沒(méi)有奧普拉北京晚報(bào)一文，在中國(guó)，本土 的圖書俱樂(lè)部正在悄無(wú)聲息的運(yùn)營(yíng)中 , 曾是貝塔斯曼在中國(guó)最具潛力 的競(jìng)爭(zhēng)者 99 讀書人俱樂(lè)部依托 99 網(wǎng)上書城和 99 讀書人俱樂(lè)部，成 立僅 4 年會(huì)員數(shù)量就迅速增加至 120萬(wàn)。同時(shí)，據(jù)圖書俱樂(lè)部，是沒(méi)落還是重生中國(guó)圖書商報(bào)渠 競(jìng)航， 2008 年 3 月一文，我國(guó)的化學(xué)工業(yè)出版社簡(jiǎn)稱化工社建立了

7、機(jī)械類、醫(yī)藥類等與其出版相關(guān)的專業(yè)細(xì)分會(huì)員群，每月通過(guò)會(huì)員 直通車資料向不同的會(huì)員發(fā)送新書資訊的電郵、短信及紙質(zhì)書目。國(guó)內(nèi)有著30萬(wàn)會(huì)員的中國(guó)圖書進(jìn)出口集團(tuán)總公司讀者俱樂(lè)部， 未來(lái)將對(duì)會(huì)員進(jìn)行細(xì)分， 把目標(biāo)會(huì)員定位為有一定購(gòu)買力、 教育水平 及社會(huì)地位較高的高端讀者，為他們開發(fā)增值服務(wù)。而就國(guó)外的書友會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，圖書俱樂(lè)部，是沒(méi)落還是重生 等文也介紹了一些發(fā)展情況，如國(guó)外出版社加強(qiáng)與超市、互聯(lián)網(wǎng)站、 電視讀書節(jié)目以及其他閱讀機(jī)構(gòu)的合作， 通過(guò)其購(gòu)書群體俱樂(lè)部拉動(dòng) 圖書銷售，并成為年復(fù)一年閱讀推進(jìn)活動(dòng)的新動(dòng)力。3存在問(wèn)題以及進(jìn)一步研究的必要性但是目前關(guān)于圖書俱樂(lè)部研 究存在的問(wèn)題是， 現(xiàn)有著作基

8、本是將圖書俱樂(lè)部作為圖書營(yíng)銷的一種 方式，在論述圖書營(yíng)銷時(shí)簡(jiǎn)略介紹其發(fā)展歷史和現(xiàn)狀， 所占篇幅不及 網(wǎng)絡(luò)書店和實(shí)體書店等其他銷售方式， 市面上幾乎沒(méi)有系統(tǒng)論述圖書 俱樂(lè)部的著作， 關(guān)于圖書俱樂(lè)部的研究主要是出現(xiàn)在出版業(yè)的期刊中， 如出版參考等，未得到廣泛關(guān)注和探討。同時(shí)，關(guān)于圖書俱樂(lè)部的研究在貝塔斯曼撤出中國(guó)市場(chǎng)之時(shí)曾經(jīng) 達(dá)到一定熱度， 但在之后業(yè)界極少提到這一營(yíng)銷形式， 而實(shí)際上貝塔 斯曼的失敗并不代表這一業(yè)態(tài)的失敗， 圖書俱樂(lè)部在國(guó)外依舊穩(wěn)步發(fā) 展中，對(duì)廣大讀者和專業(yè)群體有著巨大的影響力， 有關(guān)圖書俱樂(lè)部的 研究國(guó)外已經(jīng)取得了不小的成果， 這些成果對(duì)于我國(guó)的書友會(huì)只存在 借鑒作用， 并不能

9、全盤接受， 我們國(guó)家要有針對(duì)我國(guó)自己特殊體制的 圖書俱樂(lè)部運(yùn)營(yíng)模式和經(jīng)營(yíng)理念，貝塔斯曼的失敗就是最大的教訓(xùn)。 這些國(guó)內(nèi)外的研究成果一方面給我的研究提供了理論上的指導(dǎo)， 同時(shí)也給我在這方面的研究留下了廣闊的空間。參考文 獻(xiàn)1 李苓世 界書 業(yè)概況 成都四 川大學(xué) 出版 社， 2008185-195 2 王穎中 國(guó)書 業(yè)思考 沈陽(yáng)遼 寧人民 出版 社 ， 2002278-2843 韓云世界出版業(yè)德國(guó)卷 北京世界圖書出版公司， 199716-204, 售書攻略 石家莊河北教育出版社， 200589-955 陸本瑞外國(guó)出版概況 沈陽(yáng)遼海出版社， 2003366-3716 文亦然貝 塔斯曼倒掉的啟示 出

10、版參考， 2003，389327 楊紅衛(wèi)俱樂(lè)部營(yíng)銷 被掉的價(jià)值主張 出版廣角 ,2008 ，0912-148 林曉芳貝塔斯曼戰(zhàn)略 調(diào)整，我們?cè)摻梃b什么 出版參考， 2008，0715-169 朱福崢西方圖 書俱樂(lè)部如何經(jīng)營(yíng) 出版參考， 1996，051810 魏龍泉變化中的美國(guó) 圖書俱樂(lè)部 出版參考， 2003， 3893211 續(xù)鴻明中國(guó)讀書俱樂(lè)部沒(méi) 有奧普拉 北京晚報(bào)， 2005，143，1212 渠競(jìng)航圖書俱樂(lè)部，是沒(méi) 落還是重生 中國(guó)圖書商報(bào)， 2008，135813 周拉弟論貝塔斯曼圖書 銷 售 業(yè) 務(wù) 在 中 國(guó) 的 失 敗 新 聞 界 ， 2009 ， 01814,?;,2008

11、,13512-1415-21?;,2009,1201216,200 8,166117;80-,2008,611218,2008,927本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquire

12、d pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重

13、癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚

14、未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正

15、。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)

16、療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄

17、球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球 蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨

18、床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP

19、重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低

20、。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 6

21、0%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史

22、, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)

23、別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng) 皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1

24、020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰