大苗l老師筆記循環(huán)系統(tǒng)筆記

1、循環(huán)系統(tǒng)四大考點(diǎn)：心力衰竭、心律失常、高血壓冠心病、瓣膜?。?5-50分）概述：體循環(huán)右心肺左心體循環(huán) 栓子脫落順血流心力衰竭逆血流（右心衰體循環(huán)淤血(除了“肺”都可以淤血)、左心衰肺淤血、）心力衰竭（潘金蓮）一.病因：前夫（前負(fù)荷容量負(fù)荷）后夫（后負(fù)荷壓力負(fù)荷）不給力（心肌收縮力減弱）“前夫”增加關(guān)（關(guān)閉不全）心（先心病）前夫評(píng)（貧血）價(jià)（甲亢）“后夫”增加提（體循環(huán)淤血）刀宰（所有狹窄）肥（肺動(dòng)脈高壓）羊二.誘因：最常見(jiàn)：上呼吸道感染; 發(fā)病機(jī)制：心室重構(gòu)ji三.分類(lèi)（沒(méi)有說(shuō)是急性的都是慢性）：慢性左心衰（肺淤血）：最嚴(yán)重表現(xiàn)：端坐呼吸；體征：雙肺底濕羅音（水泡音）最早表現(xiàn)：勞力性呼吸困難

2、；最典型表現(xiàn)：夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）慢性右心衰（體循環(huán)淤血）：最典型表現(xiàn)：肝頸靜脈回流征+（最特異）、頸靜脈怒張、下肢水腫四.心功能分級(jí)：急性心肌梗死快（K）速搶救K分級(jí)；無(wú)（No）急性心梗用N分級(jí)N分級(jí)：“1無(wú)2輕3明顯，4級(jí)不動(dòng)也困難”； K分級(jí)：“1無(wú)2啰半，3腫4休克”五.診斷：所有的心瓣膜、心肌病、心積液診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：超聲心動(dòng)圖（UCG）心衰診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：心導(dǎo)管測(cè)心功能(心指數(shù))； 銀標(biāo)準(zhǔn)：超聲心動(dòng)圖UCG感染性心內(nèi)膜炎金標(biāo)準(zhǔn)：血培養(yǎng)； 銀標(biāo)準(zhǔn)：UCG；心臟驟停的金標(biāo)準(zhǔn)：大動(dòng)脈搏動(dòng)消失所有的血管性疾病、冠心?。汗诿}造影；所有的心律失常金標(biāo)準(zhǔn)：心電圖（ECG）心衰：首選：UC

3、G1、反應(yīng)心室收縮功能：射血分?jǐn)?shù)：E/F值（抱在一起的距離近-收縮）；2、反應(yīng)心室舒張功能：E/A值（恩愛(ài)-舒服）；3、反應(yīng)預(yù)后的：血漿腦利鈉肽BNP（立太子）“肽”六.治療：頑固性心力衰竭-病因治療1首先：控制感染；消除誘因抗感染2一般治療：限制水?dāng)z入：對(duì)嚴(yán)重心衰患者24H液體攝入量小于10001500ml3藥物治療：利尿強(qiáng)心； 心衰治療三大藥：a：首先利尿劑（前負(fù)荷） b：ACEI（引起干咳）或ARB（前后負(fù)荷）c：受體阻滯劑（減弱收縮力、減慢心率氧耗量）（1）利尿劑（首選）所有利尿劑都可以導(dǎo)致低鈉； 降低：前負(fù)荷；噻嗪類(lèi)：痛風(fēng)高血糖禁用；速尿：降低前負(fù)荷；螺內(nèi)酯：高鉀禁用（2）血管擴(kuò)張劑

4、：硝普鈉心衰伴有高血壓治療金標(biāo)準(zhǔn)（首選）；降低：前、后負(fù)荷（輕輕松松都拿下全來(lái)了）；起始0.3；最大不超過(guò)10；最常見(jiàn)副作用：低血壓硝酸甘油擴(kuò)張靜脈、肺小動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈； 降低：前負(fù)荷； 起始：10ACEI（普利）能夠逆轉(zhuǎn)心肌肥厚（心衰的基本病理改變-心室重構(gòu)）；是心衰伴有高血糖的首選禁忌癥：孕婦、高鉀、腎窄別緊張（ACEI）；（腎衰、腎窄、高鉀、低壓、孕婦）（3）正性肌力藥：洋地黃（口服地高辛、注射西地蘭）；心衰伴房顫、心腔擴(kuò)大金標(biāo)準(zhǔn)藥物（首選）洋地黃心率脈搏強(qiáng)弱不一、心率脈搏不一致或心率不規(guī)則（“三不”有其一即房顫）禁忌癥：“肥厚肺心二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度房室阻，預(yù)激病竇不應(yīng)該，

5、低鉀緩率也不該”只考“急（急性心梗）死（房室傳導(dǎo)阻滯）肥（肥厚梗阻性心肌?。~(yú)（預(yù)激）”不能吃中毒的臨床表現(xiàn)：消化惡心、嘔吐 中樞系統(tǒng)黃視、綠視一定是中毒心臟室性期前收縮 最常見(jiàn)：室早二聯(lián)律特征性表現(xiàn)：“有快（快速心律失常）有慢（房室傳導(dǎo)阻滯）”ECG特點(diǎn)：ST段魚(yú)鉤樣改變（只能說(shuō)明服用過(guò)洋地黃）中毒治療：停用、補(bǔ)鉀、（不低鉀）加用利多卡因（室性）或苯妥英鈉（陣發(fā)性）對(duì)于洋地黃中毒的引起的心律失常禁用電復(fù)律易誘發(fā)室顫中毒引起的緩慢性心律失常選用阿托品（4）受體阻滯劑：“比卡美”（只有比索洛爾、卡維地洛、美托洛爾能治療心衰）副作用：抑制心肌、誘發(fā)哮喘；禁忌癥：支氣管哮喘，心動(dòng)過(guò)緩，二度及以上房阻

6、急性心衰1.最常見(jiàn)原因：廣泛心肌梗死; 2.臨床表現(xiàn)：“咳粉紅色泡沫痰、雙肺布滿(mǎn)濕羅音”3.治療：先看高血壓（高：硝普鈉 低：西地蘭 不高不低：呋塞米）端坐位吸氧腿下垂，強(qiáng)心利尿打嗎啡，血管擴(kuò)張硝普鈉心律失常沒(méi)有癥狀不治療、有癥狀才治療、血壓正常我用藥、血壓低我電擊、看到偶發(fā)必觀察傳導(dǎo)：竇房結(jié)（竇緩<60-100<竇速、若頭暈+暈厥+心率50病竇）房室結(jié)左右束支 ECG：P心房 QRS心室 房早 P波提前出現(xiàn)就是房早房顫1.病因：最常見(jiàn)風(fēng)心病二尖瓣狹窄（二尖瓣狹窄最常見(jiàn)并發(fā)癥：房顫）2臨床表現(xiàn)：最常見(jiàn)并發(fā)癥：體循環(huán)栓塞（栓子來(lái)自：左心房左心耳）“三不”：脈搏，心率強(qiáng)弱不一，脈搏心率

7、不一致，心率不規(guī)則；心室率150 3.心電圖：P波消失（房子一顫，屁都沒(méi)了）代之以小f波連成串（350-600）“房顫P波看不見(jiàn) 35、60不規(guī)則”；只要出現(xiàn)“P波消失代之于f波、心室率絕對(duì)不規(guī)則、心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀”就是房顫4.治療：轉(zhuǎn)復(fù)竇率維持竇率減慢室率抗凝治療“如果房顫超過(guò)48h，轉(zhuǎn)復(fù)竇律一定要先抗凝3周、轉(zhuǎn)復(fù)竇律以后再抗凝4周”1）轉(zhuǎn)復(fù)竇律：用2酮胺碘酮、普羅帕酮（怕“舊心?！敝荒苡冒返馔?；房顫2天過(guò)、前3后4必抗凝、抗凝只選法華林、華法林123（INR正常時(shí)1，但房顫要維持在23）2）維持竇率：2酮3）減慢室率：a洋地黃：心衰伴房顫； b非二氫吡啶類(lèi)：維拉帕米（異搏定）、地爾

8、硫卓（相親親“啪”流淚）；c：受體阻滯劑：“*洛爾”；心室率控制目標(biāo)：靜8動(dòng)（動(dòng)態(tài)）9活1004）抗凝治療：有高危因素“踢（TIA）中（腦卒中）兩（二尖瓣狹窄）壞（體循環(huán)栓塞）人（人工瓣膜）”必須抗凝5）最好的治療方法：射頻消融5.慢性房顫（3個(gè)月）：a陣發(fā)性（小于24H或48H）、b持續(xù)性（超過(guò)24H或48H）、c永久性室上速（起搏點(diǎn)在房室結(jié)以上的QRS一般正常）1.發(fā)病機(jī)制：折返機(jī)制、一般沒(méi)有發(fā)病原因（假如有則最常見(jiàn)：預(yù)激）2.特點(diǎn)：1）突發(fā)突止; 2）心室率絕對(duì)規(guī)則;3)第一心音恒定3.ECG：心率180次左右（一般在150-250）必定是室上速Q(mào)RS正常、但如果QRS偶爾出現(xiàn)不正常：室

9、內(nèi)差異性傳導(dǎo); P波特點(diǎn)：逆行P波4.治療：治療效果最好的：射頻消融1）刺激迷走神經(jīng)：最好的方法：頸動(dòng)脈竇按摩一定禁止同時(shí)按摩2）藥物治療：六種藥物：腺苷、兩酮、維拉帕米、地爾硫卓、毛花苷丙（西地蘭）室上速首選藥物：腺苷； 如果由預(yù)激誘發(fā)的：只能用腺苷或兩酮對(duì)于發(fā)生了血流動(dòng)力學(xué)的：電復(fù)律（有心跳就用同步、沒(méi)心跳用非同步）室早“提前出現(xiàn)QRS、寬大畸形”；“無(wú)癥狀的不治療”“有癥狀的室性心律失常首選治療藥物：利多卡因 若無(wú)用胺碘酮”室速1.最常見(jiàn)原因：左心室心肌梗死2.發(fā)病時(shí)間30S（小于30S但出現(xiàn)了血流障礙）持續(xù)性 30非持續(xù)性；3.ECG：a室速就是室早多（3個(gè)以上）、b房室分離融合波（診

10、斷“金標(biāo)準(zhǔn)”）、c：TQRS正相反（QRS波寬大畸形、方向相反）、d心室?jiàn)Z獲利卡因 室顫電除顫房室傳導(dǎo)阻滯1.發(fā)病原因：下壁心梗引起，I度: PR間期0.2、QRS波沒(méi)有脫落I度（沒(méi)越軌）；PR間期二度I型:PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)逐漸放慢、QRS波脫落二度I型（2個(gè)人第一次出軌）二度II型:PR間期：突然消失、QRS波經(jīng)常脫落二度II型（經(jīng)常出軌）三度 P波QRS波互不相干（互相找）、大炮音三度2.治療：緩慢性心律失常首選阿托品； 房室傳導(dǎo)阻滯首選人工起搏器心臟驟停與心臟猝死1.驟停發(fā)病機(jī)制：室顫（最常見(jiàn)）、室速2.急性癥狀發(fā)作后1h之內(nèi)意識(shí)驟然喪失心臟猝死引起心臟猝死的原因冠心病; 心臟驟停以致

11、突然死亡的最常見(jiàn)病因急性嚴(yán)重心肌缺氧3.臨床表現(xiàn)：前（前驅(qū)期）、終、停、死（心臟驟停后4-6分鐘會(huì)發(fā)生不可逆腦損傷） “只要題中出現(xiàn)胸悶跌倒、胸痛跌倒，就是心臟驟?！?.心臟驟停的處理：診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”：大動(dòng)脈搏動(dòng)消失；“銀標(biāo)準(zhǔn)”：心音消失；“銅標(biāo)準(zhǔn)”：意識(shí)喪失心肺復(fù)蘇順序：CAB（胸外按壓開(kāi)通氣道人工呼吸）C：按壓的部位：胸骨中下1/3；至少按壓：至少5cm；按壓頻率：100次/分； B：30:2； CAB不好使就用“電除顫”除顫就用“360”； 藥物首選：腎上腺素（“靜脈給藥”首選，1mg/次）；終止室顫最有效的方法是，電除顫。復(fù)蘇后治療：最重要的是“保證循環(huán)功能穩(wěn)定”（也是一切措施的前提）

12、然后是“防治腦水腫”； 復(fù)蘇后清醒了有昏厥腦水腫；“如果有抽搐就說(shuō)明有腦水腫”防治腦水腫：脫水（首選：20%甘露醇）、降溫、防止抽搐（麥角堿、異丙嗪、安定、高壓氧）高血壓1.分級(jí)：“1459 999、1679 009”1級(jí)（輕度）：140-159/90-99；2級(jí)（中度）：160-179/100-109；3級(jí)（重度）：180110;“當(dāng)收縮壓和舒張壓屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別為準(zhǔn)”2.臨表：惡性/急進(jìn)性高血壓：一個(gè)疾病的兩個(gè)階段1）主要發(fā)生了腎衰！;2）舒張壓一定是持續(xù)130（同屬于高血壓危象）;3）有眼底改變：3級(jí)急進(jìn)性（無(wú)視乳頭水腫）; 4級(jí)惡性（有視乳頭水腫）; 高血壓腦?。菏鎻垑?3

13、0;核心：腦水腫（頭痛、嘔吐）; 治療：首選硝普鈉3.治療：控制血壓的目標(biāo)老年人：1415小90,6570老年人（收縮壓140-150，舒張壓一定90但不得低于65-70）;慢性腎炎有蛋白尿：大2575小38（如果蛋白尿1g/天 控制在125/75 如果1g/天 則130/80）糖尿病、慢性腎病綜合癥合并高血壓：目標(biāo)130/80治療原則：1.BMI25kg/m2、2.大于2級(jí)高血壓才用藥物治療藥物治療：1、利尿劑、2、受體阻滯（洛爾）、3、鈣通道阻滯（地平）、4、ACEI（普利）（1）利尿劑：老年人高血壓、心衰引起高血壓的首選藥物（在無(wú)硝普鈉的情況下）；都會(huì)引起低鈉血癥；保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯安體

14、舒通）不能與ACEI合用高鉀 “噻嗪類(lèi)利尿劑可以誘發(fā)高尿酸血癥所以不能用于通風(fēng)的患者”（2）受體阻滯劑 (心排出量降低)：心率快、心絞痛合并高血壓選擇阻滯急性心衰、支氣管哮喘、心率60一定不能用（因?yàn)椋焊弊饔靡种菩募　⒄T發(fā)哮喘）（3）鈣通道阻滯劑：二氫吡啶：硝苯地平之類(lèi)；非二氫吡啶： “pia、流淚” “糖尿病、冠心病、外周血管疾病”選擇此藥;是“變異性心絞痛”的首選！ “心率60一定選CCB（二氫類(lèi)）”; 非二氫吡啶維拉帕米（異搏定）、地爾硫卓(4)ACEI（普利）：兩大逆轉(zhuǎn)：逆轉(zhuǎn)“左室肥厚、腎臟尿蛋白漏出”只要有尿蛋白陽(yáng)性必選ACEI（沒(méi)有選CCB）；糖尿病、腎病合并高血壓-首選AECI禁

15、忌：孕婦、高鉀、腎窄不緊張；不良反應(yīng):干咳。1、老人心衰利尿利尿劑2、率快絞痛洛爾、二能預(yù)防心梗（洛爾可以作為“心梗二級(jí)預(yù)防”）-3、糖尿外周變心、老年喝酒加鹽，冠心改道（鈣道）喝粥（抗動(dòng)脈粥樣硬化）-CCB4、心衰心梗糖腎、肥胖比較緊張、孕婦高鉀腎窄、別緊張甲基來(lái)（禁忌的情況下 用甲基多巴）- ACEI（普利）4.繼發(fā)性高血壓：腎實(shí)質(zhì)性高血壓（最常見(jiàn)繼發(fā)）最主要原因：水鈉儲(chǔ)留; 發(fā)現(xiàn)“高血壓+尿、腎功能不全”腎血管性高血壓高血壓+血管雜音（上腹部和背部肋脊角處）; 診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”：經(jīng)皮腎動(dòng)脈造影; 禁用：ACEI&ARB；30歲以下或者55歲以上30s主動(dòng)脈縮窄“兩上肢，兩下肢（低）

16、血壓不對(duì)稱(chēng)”一定是此病;確診：主動(dòng)脈造影冠心病概論1.好發(fā)部位：左冠狀動(dòng)脈前降支（左前降）；肥胖次要因素；飲酒不是危險(xiǎn)因素2.危險(xiǎn)因素：主要：5高（吸煙、高血壓、年齡、高膽固醇、糖尿?。?男性（多發(fā)）3.急性冠脈綜合癥：1、不穩(wěn)定性心絞痛、2、非ST段抬高性心梗、3、ST抬高性心梗（PS:不包括“穩(wěn)定性心絞痛”和“心律失?！保┬慕g痛1.分類(lèi)：a勞力性初發(fā)性：一個(gè)月內(nèi);穩(wěn)定性：一個(gè)月以上;惡化性：次數(shù)增多、程度加重！;b自發(fā)性變異性（屬于不穩(wěn)定性）：ST段抬高！治療：CCB; c梗死后急性心梗之后發(fā)生的2.發(fā)病原因：穩(wěn)定性跟勞累有關(guān); 不穩(wěn)定性除外勞力性以為3.臨床表現(xiàn)：1）胸痛部位：胸體中上段

17、后方、放射到右肩、右臂外所有部位性質(zhì)：壓榨、緊縮樣（不會(huì)出現(xiàn)瀕死感!但心梗會(huì)有）2）誘因：體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng) 3）持續(xù)時(shí)間：3-5分鐘4）緩解方式：舌下含服硝酸甘油或者休息能緩解勞力性心絞痛特征4.診斷：1）金標(biāo)準(zhǔn)：冠脈造影（心梗的金標(biāo)準(zhǔn)：心肌酶肌鈣蛋白）; 2）ECG：ST壓低; 3）心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：一定是“穩(wěn)定性心絞痛”才能做;ST壓低：出現(xiàn)在J點(diǎn)后60-80毫秒、水平型下斜形下移0.1MV、持續(xù)2分鐘說(shuō)明陽(yáng)性;最常用的非創(chuàng)傷性檢查5.鑒別診斷：心臟神經(jīng)官能癥：無(wú)器質(zhì)型病變、出現(xiàn)“嘆息樣呼吸”6.治療：發(fā)作期：硝酸甘油舌下含服（所有題的中成藥都是錯(cuò)誤的選項(xiàng)?。┓€(wěn)定期：1、硝酸酯類(lèi)：降低前負(fù)

18、荷（可與合用）;2、受體阻滯劑：“變異性心絞痛”絕對(duì)禁用！;3、CCB：“可與合用 常用硝苯地平”;“耗氧量=心率*收縮壓”心梗1.最主要原因：板塊血栓形成2.持續(xù)1h以上心梗3.發(fā)病時(shí)間：好發(fā)于飽餐后、進(jìn)食多量脂肪后、晨6-12時(shí)、用力大便時(shí)4.好發(fā)部位：左前降支5.臨床表現(xiàn)：A胸痛最早、最突出、硝酸甘油不緩解、有瀕死感;B全身癥狀C心律失常：1）多發(fā)生在起病1-2周內(nèi) 以24h內(nèi)最多見(jiàn); 2）以“室早”最常見(jiàn)3）心梗病人在入院前死亡的最主要原因：“室顫”;4）快速型主要左冠脈多前壁心梗; 緩慢型右冠脈下壁心梗;“有沒(méi)（M 慢）有（右）想（X 下）快賺（Z 左）錢(qián)（前）”;D低血壓休克：心梗

19、出現(xiàn)休克心肌梗死的范圍至少40%6.體征：心梗+心包摩擦音并發(fā)心包炎心梗+收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂7.實(shí)驗(yàn)室檢查:確診：金標(biāo)準(zhǔn)：心肌酶*肌鈣蛋白（I T）沒(méi)有蛋白CK-MB（溶栓的指標(biāo)）; ECG：特征性改變：1、ST段弓背向上抬高; ST段弓背向下抬高“心包積液”;2病理Q波；3、T波倒置“QQ（病理Q波）喝高（ST段弓背向上抬高）了 倒（T波倒置）著走”動(dòng)態(tài)改變：T波高大超急性、單相曲線是急性、回到基線亞急性、冠狀T波是慢性8.心梗導(dǎo)聯(lián)定位：前間123（數(shù)字都是V123）。、局前345、前側(cè)567。、廣前15。、下間123。;下側(cè)567。、見(jiàn)下加F（II、II

20、I、AVF）。見(jiàn)側(cè)加L（I、AVL）。正后有78。 、高側(cè)L8。9. 血清心肌酶學(xué) 1）我們(I)3人11月24號(hào)請(qǐng)假出玩，7到10天才回來(lái)； (肌鈣蛋白I 就出現(xiàn)時(shí)間3小時(shí)，高峰時(shí)間11-24小時(shí) 持續(xù)7-10天） 2）他們3人最近1.2天就要值班1次，10天半個(gè)月恐怕不能正常聽(tīng)大苗老師上課了； (肌鈣蛋白t 出現(xiàn)時(shí)間3小時(shí)，高峰時(shí)間24-48小時(shí) 持續(xù)10-15天） 3）小紅2點(diǎn)開(kāi)始發(fā)燒，12小時(shí)才開(kāi)始退燒，這1，2天不能上學(xué)了； 肌紅蛋白出現(xiàn)時(shí)間2小時(shí)，出現(xiàn)最早，但不特異，高峰時(shí)間12小時(shí) 持續(xù)1-2天4）我和小梅約好下午4點(diǎn)約會(huì)，現(xiàn)在16：24分了，她還沒(méi)有來(lái)，我準(zhǔn)備3，4天不理他了。

21、（CK-MB 出現(xiàn)時(shí)間4小時(shí)，高峰時(shí)間16-24小時(shí) 持續(xù)3-4天） 肌鈣蛋白最特異；CK-MB作為溶栓的指標(biāo)，10.鑒別診斷：主動(dòng)脈縮窄：上下肢血壓不一樣;主動(dòng)脈夾層：上肢血壓不一樣11.并發(fā)癥：1）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂最常見(jiàn)；心梗+心臟雜音一過(guò)性雜音功能失調(diào); 持續(xù)性雜音斷裂; 2）、心臟破裂：一周以?xún)?nèi)發(fā)生、最好發(fā)在左心室游離;3）栓塞：最常引起腦栓塞;4）、心室壁瘤（心室膨脹瘤）：主要：左心室心界向左擴(kuò)大、ST段抬高; 5）、心肌梗死綜合癥：只要“心梗+發(fā)熱”！12.治療：“30分鐘內(nèi)開(kāi)始溶栓、90分鐘內(nèi)開(kāi)始介入”; 解除疼痛：?jiǎn)岱龋?-10、杜冷?。?0-100三大治療：1）、溶栓：時(shí)

22、間窗12h；最常用藥物：尿激酶；禁忌：“出血缺血腦腫瘤，主夾高壓有外傷，近期手術(shù)穿刺術(shù)”判斷溶栓成功：降（ST段回落）、無(wú)（胸痛減輕或消失)、能（出現(xiàn)再灌注心律失常）、前（CK-MB）2）介入：溶栓無(wú)效或禁忌、“非ST段抬高性心梗不易溶栓 首選介入”3）搭橋心瓣膜疾病總論：1.我國(guó)所有心臟瓣膜疾病是風(fēng)心病，外國(guó)的全是瓣膜退行性改變 2.所有的心臟瓣膜疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)-超聲心電圖；銀標(biāo)準(zhǔn)-心臟聽(tīng)診 3.所有的心臟瓣膜疾病治療首選手術(shù)二尖瓣狹窄二哥（格斯雜音）是大俠、左房右室來(lái)（左房開(kāi)始到右室、左室不大）、雙顴隆隆現(xiàn) 、雙峰P波愛(ài) 、房顫離（梨形心）不了1.主要病因：風(fēng)心病2.分度;正常二尖瓣口面

23、積4-6;大于1.5輕度;中度;小于1.0重度3.病理機(jī)制：二尖瓣狹窄“永遠(yuǎn)不會(huì)”使“左心室”增大；二尖瓣狹窄“最先增大”的是“左心房”4.臨床表現(xiàn)：最先出現(xiàn)：勞力性呼吸困難;咯血：支氣管靜脈破裂5.體征：1）二尖瓣面容：雙顴發(fā)紅 2）聽(tīng)診：1心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音（一定是二狹）不傳導(dǎo); 第一心音亢進(jìn)、開(kāi)瓣音（說(shuō)明二尖瓣瓣膜彈性良好適合做手術(shù)）2肺動(dòng)脈瓣P(guān)2亢進(jìn)（肺動(dòng)脈壓力）3嚴(yán)重時(shí)可以聽(tīng)到(肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張?jiān)缙?“格斯雜音（Graham-Steell ）”;4梨形心！6.實(shí)驗(yàn)室檢查：1).X線：左房先大 左室一定不大; 2.)ECG：雙峰樣P波; 3).確診、首選：UCG7.并發(fā)癥：最常見(jiàn)：房

24、顫; 最危險(xiǎn)：腦栓塞; 最致命性：右心衰8.治療：手術(shù)瓣膜置換術(shù);藥物:擴(kuò)靜脈硝酸類(lèi)二尖瓣關(guān)閉不全“風(fēng)心手術(shù)二不全、收縮吹風(fēng)左肩導(dǎo)、左室增大左下移（心界左下移）”1.主要病因：國(guó)內(nèi)風(fēng)心病; 國(guó)外瓣膜退行性改變2.病理：除了二狹以外，其他三個(gè)瓣膜病統(tǒng)統(tǒng)都是左室大！3.臨床表現(xiàn)：最重要體征：心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音向左肩腋下傳導(dǎo)、可有震顫第一心音減低、心界向左下移位左室大; “最先累計(jì)的是左室增大！”收縮中晚期喀喇音二尖瓣脫垂4.診斷：確診UCG5.治療：手術(shù)：瓣膜置換、二尖瓣修補(bǔ)主動(dòng)脈狹窄“主狹暈窘（呼吸困難）伴絞痛、左三右二收縮噴、瓣膜置換禁擴(kuò)張”1.病因：風(fēng)心?。▏?guó)內(nèi)）,先天性的是先天性三尖瓣

25、二葉畸形;瓣膜退行性改變（國(guó)外）2.臨表：主動(dòng)脈三聯(lián)證：呼吸困難（肺淤血）、心絞痛（射血少冠脈血少）、暈厥（運(yùn)動(dòng)或用力）正常主動(dòng)脈瓣面積：3-6; 分度1-1.5為中度3.體征：主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)：左三右二（WC）收縮期噴射樣雜音4.診斷：金標(biāo)準(zhǔn)：UCG5.治療：手術(shù)絕對(duì)的手術(shù)適應(yīng)癥：重度狹窄（瓣口面積1、平均壓差50、峰壓差75、射血流速4）“150、754”“主狹絕對(duì)禁止使用血管擴(kuò)張劑！”（會(huì)致低血壓）主動(dòng)脈關(guān)閉不全心內(nèi)退行最常見(jiàn)、左三右二舒張響、吹風(fēng)潑水嘆息樣、奧佛需要亞硝酸1.急性：最主要的原因感染性心內(nèi)膜炎 慢性：瓣二瓣風(fēng)心心內(nèi)膜、退行鈣化最常見(jiàn) 根2M（Marfan綜合征、梅毒）夾層伴

26、高張、強(qiáng)直成骨紅斑瘡2.臨表：體征：左三右二舒張期嘆息樣潑水樣雜音（奧佛雜音“off”）亞硝酸周?chē)苷鳎狐c(diǎn)（點(diǎn)頭證）、水（水沖脈）、槍?zhuān)ü蓜?dòng)脈槍擊音）、雙（杜氏雙期雜音）、毛（毛細(xì)血管搏動(dòng)征）(引起周?chē)苷鞯某Ｒ?jiàn)疾病是主動(dòng)脈關(guān)閉不全) 心尖搏動(dòng)向左下擴(kuò)大3.診斷：UCG4.治療：手術(shù)感染性心內(nèi)膜炎（發(fā)熱+心臟雜音+周?chē)w征）1.定義2.分類(lèi)：急性金少奈夫青霉素（比較狂、“你奈我何”）亞急性草多青霉素; 自體瓣膜性草多（65%）3.臨表：1)發(fā)熱（39急性、39亞急性）2)心臟雜音：發(fā)熱+雜音一定是該病3)*周?chē)w征*：1出血點(diǎn)鎖骨以上皮膚、指和指甲“線狀出血”Janeway損害“見(jiàn)鬼死”急

27、性鐵鏈穿過(guò)：手掌、足底Osler結(jié)節(jié)“熬死”亞急性手指墊紅色結(jié)節(jié)（指肚有圈）Roth斑“裸死死不瞑目”視網(wǎng)膜出血斑4)動(dòng)脈栓塞：“左（二尖瓣、主動(dòng)脈瓣）腦右（三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣）肺”先心病堵得是肺肺在下游、沙子沉淀非特異性癥狀：脾大、貧血、杵狀指4.并發(fā)癥：最常見(jiàn)心衰（也是最常見(jiàn)的死亡原因）主動(dòng)脈瓣發(fā)病占75%、二尖瓣50%、三尖瓣19% “三（三尖瓣）姨舅（19%），再（主）氣我(75%)，你個(gè)2(二尖瓣)50(50%)”5實(shí)驗(yàn)室檢查：金標(biāo)準(zhǔn)血培養(yǎng)（寒戰(zhàn)時(shí)抽血）：只要考關(guān)于血培養(yǎng)的數(shù)字“就選3”銀標(biāo)準(zhǔn)UCG 贅生物直徑10mm容易發(fā)生動(dòng)脈栓塞6.治療：4-6周長(zhǎng)療程、“萬(wàn)古長(zhǎng)青”藥物：青霉素過(guò)

28、敏頭孢或者萬(wàn)古、耐藥的青霉素+慶大、萬(wàn)古外科：瓣膜置換適應(yīng)癥：嚴(yán)重反流致心衰、真菌性、用藥無(wú)效的心肌疾病1.分類(lèi)：4類(lèi)：吃飯“限制”了，身體不“擴(kuò)張”了，也不“肥了”，導(dǎo)致的右室“心律失?！币埠昧藬U(kuò)張型心肌病(克山病)“心腔擴(kuò)大只要有就是此病”1.臨床表現(xiàn)：30歲左右+心衰=此病2.檢查：X線：心影擴(kuò)大; 金標(biāo)準(zhǔn)；UCG“一大（左室最顯著、心腔大）二?。ㄊ议g隔、室壁?。┤酰ㄊ冶诓珓?dòng)弱）四?。ǘ獍觊_(kāi)口小）” “鉆石樣雙峰圖形”！3.治療：最佳的治療方法心臟移植; 對(duì)癥治療肥厚型心肌病1.“左心室或右心室心肌肥厚、伴有室間隔不對(duì)稱(chēng)肥厚”2.臨表：雜音胸骨左緣3、4肋間粗糙雜音流出道梗阻回心血少

29、雜音大、反之雜音小;別動(dòng)（受阻滯）蹲下雜音弱、硝酸甘油運(yùn)動(dòng)雜音強(qiáng)3.檢查：金標(biāo)準(zhǔn)UCG：室間隔厚度與后壁比1.3、SAM()心導(dǎo)管檢查：Brockenbrough現(xiàn)象（布剝光） ECG：“QQ在側(cè)下4、5倒著走”4.治療：“一定不能用地高辛、多巴胺！”心肌炎1.病因：“科比（柯薩奇B組病毒）的了心肌炎”“發(fā)病與遺傳無(wú)關(guān)”2.臨表：1、發(fā)病前13周有全身感染癥狀、2、與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速、3、肌鈣蛋白和CK-MB增高（年輕人-心肌炎、老年人-心梗） “一個(gè)青少年在前驅(qū)感染后出現(xiàn)心悸一定是心肌炎”3檢查：確診：病原學(xué)檢查檢測(cè)KB病毒4.治療：休息！對(duì)癥治療心包疾病1.最常見(jiàn)原因：結(jié)核（也是胸

30、膜炎最常見(jiàn)原因）2.心包炎分類(lèi)：1)纖維蛋白性心包炎：心前區(qū)疼痛與心絞痛類(lèi)似但隨著深呼吸、體位變換、咳嗽而加重;體征:心包摩擦音抓掛樣！在心前區(qū)2) 滲出（心包積液）：最早最突出表現(xiàn)呼吸困難;典型體征1)最重要體征：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大; 2).（一挖一勺膿）Ewart征3).beck三聯(lián)征; 頸靜脈怒張,動(dòng)脈壓下降,心音遙遠(yuǎn);4)奇脈：吸氣時(shí)血壓下降10mmHg3.檢查：確診：UCGX線：呈燒瓶狀、成人積液量250 查不出來(lái)ECG：ST段弓背向下抬高 肢導(dǎo)QRS低電壓：電壓絕對(duì)值0.5心包穿刺：用于判定積液的性質(zhì)和病原;主A夾層絕對(duì)禁忌; 抽液量<200否則肺水腫休克1.定義：組織灌注不

31、足造成的細(xì)胞代謝紊亂;本質(zhì)：組織和細(xì)胞缺氧2.發(fā)病機(jī)制：微循環(huán)變化微循環(huán)：三毛（真CAP、通血CAP、CAP前括約?。┤ⅲㄎ?dòng)脈、微靜脈、后微動(dòng)脈）一動(dòng)靜（動(dòng)靜脈吻合支）分期：收縮期只出不進(jìn)低灌注缺氧（海綿！同擴(kuò)張期）擴(kuò)張期只進(jìn)不出酸中毒;衰竭期不可逆休克DIC3.分度輕 脈搏100 失血量20%（800ml）中 脈搏100-120 失血量20-40%（800-1600ml）重 無(wú)尿、脈搏細(xì)弱 失血量40%（1600）休克分度好記脈搏特點(diǎn)是重點(diǎn)、輕度不會(huì)超100、一百二零是中度、無(wú)尿脈細(xì)是重度”4.臨表：代償期（早期）：最典型表現(xiàn):脈壓減?。o(wú)血壓明顯下降）;抑制期（休克期）：血壓明顯減少5.診斷與監(jiān)測(cè)：一般監(jiān)測(cè)：精神狀態(tài)：反應(yīng)腦灌注不足血壓：收縮壓90、脈壓20（休克了要救啊-9、2）提示休克休克指數(shù)：脈率收縮壓正常0.5、休克1.0-1.5、嚴(yán)重2尿量：反應(yīng)腎血流特殊監(jiān)測(cè)：CVP（最常用）：正常5-10CM水柱、5提示血容量不足、15提示心功能不全、20提示充血性心衰PCWP：正常6-15、15左心房壓力增高；急性肺水腫、5提示血容量不足心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）：CI-最適合在不同個(gè)體間比較心功能的指標(biāo)動(dòng)脈血乳酸測(cè)定：反應(yīng)休克嚴(yán)重程度和預(yù)后指標(biāo)的DIC:小板80酶原3、纖維蛋白1