腦血管造影護(hù)理常規(guī)

1、腦血管介入治療護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1、采集資料并完善相關(guān)檢查a、對(duì)于考慮溶栓治療或動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)等緊急情況，在遵照醫(yī)囑的前提下，盡快完善血液檢查，（血常規(guī)，血凝，血糖，肝腎功能，電解質(zhì)等）為后續(xù)手術(shù)做好準(zhǔn)備。b、同時(shí)，詳細(xì)了解患者的現(xiàn)病史，既往史及相關(guān)危險(xiǎn)因素，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。特別注意有無(wú)高危因素，如高齡、大面積腦梗死，有嚴(yán)重由血傾向或由血性疾病者，有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者，腦疝晚期，腦干功能衰竭者。c、注意在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)動(dòng)態(tài)進(jìn)行護(hù)理查體（意識(shí)情況，有無(wú)失語(yǔ)，肢體活動(dòng)及感覺(jué)情況等），以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，以及術(shù)后恢復(fù)情況的對(duì)比。2、心理護(hù)理此類(lèi)患者及家屬對(duì)所患疾病認(rèn)知程度及治療效果不確

2、定，往往有焦慮、煩躁或恐懼的心理，導(dǎo)致患者的情緒不穩(wěn)定，休息、睡眠不佳。針對(duì)這些心理特點(diǎn)，做好解釋、安慰工作，介紹治療的必要性、治療前準(zhǔn)備的措施、治療基本方法、治療后的注意事項(xiàng)及治療的效果等，以取得病人的配合。3、手術(shù)配合教育應(yīng)向患者介紹術(shù)中配合的方法，手術(shù)時(shí)輕度鎮(zhèn)靜及局部麻醉后，將導(dǎo)管經(jīng)過(guò)股動(dòng)脈插入，導(dǎo)向主動(dòng)脈弓，而后進(jìn)入兩側(cè)的頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，每次注射造影劑進(jìn)入腦血管后會(huì)有一陣灼熱感，告知患者不必緊張，積極配合治療。如何時(shí)屏氣、治療時(shí)不能咳嗽，不能亂，及如有不適如何表達(dá)等。4、適應(yīng)治療后變化的鍛煉因?yàn)橹委熀蟠┐虃?cè)肢體限制活動(dòng)12小時(shí)，絕對(duì)臥床24小時(shí)以上，所以治療前應(yīng)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便

3、的鍛煉。（對(duì)于緊急狀況下的介入治療，可提前評(píng)估是否需要留置尿管及鼻飼管）5、治療前準(zhǔn)備a，碘過(guò)敏試驗(yàn)，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史一用使用的造影劑1ml靜脈推注一患者無(wú)心慌氣短、等麻疹及球結(jié)膜充血等，血壓搏動(dòng)低于10-20mmHg為陰性。b、禁食4-6小時(shí)。穿刺區(qū)域備皮（備皮范圍：雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部、大腿上1/3處），并交待患者在治療前半小時(shí)排空小便，必要時(shí)導(dǎo)尿。c、備好沙袋（可兩袋食用鹽捆綁后備用）、術(shù)前CT、造影劑等入導(dǎo)管室。d、在不插導(dǎo)管的肢體建立靜脈通道。腦血管造影時(shí)一般只選擇一條血管，盡量在左側(cè)肢體，以方便術(shù)者操作。腦血管造影并支架植入術(shù)或動(dòng)脈瘤栓塞時(shí)，一般選擇兩條血管，盡量在左側(cè)肢體。二、術(shù)中配合1

4、、科室護(hù)士與導(dǎo)管室護(hù)士交接病人情況。（病人基本情況，術(shù)前準(zhǔn)備完成情況，需要注意的生命體征變化）2、病情觀察。術(shù)中注意觀察患者表情，意識(shí)狀態(tài)，瞳孔，生命體征，血氧飽和度等。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好記錄。注意患者術(shù)中術(shù)側(cè)下肢皮膚顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。3、動(dòng)脈溶栓應(yīng)用尿激酶要現(xiàn)用現(xiàn)配，溶解時(shí)針頭斜面緊貼瓶壁以免產(chǎn)生泡沫。三、術(shù)后護(hù)理1、病情觀察嚴(yán)密觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，觀察意識(shí)、瞳孔、言語(yǔ)、肢體活動(dòng)情況，皮膚黏膜有無(wú)由血等。注意與術(shù)前情況對(duì)比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，并及時(shí)處理。a、腦由血：最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，多見(jiàn)于腦血管高度狹窄在置入支架后，或年老、體質(zhì)消瘦有明顯高血壓經(jīng)溶栓治療后的患者。術(shù)后

5、要注意指導(dǎo)患者避免一切可能引起腦由血的因素。如用力排便，咳嗽，情緒激動(dòng)等。如患者由現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，血壓升高，言語(yǔ)不清，肢體再度由現(xiàn)活動(dòng)障礙等提示并發(fā)腦由血的可能，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，采取快速處理。b、過(guò)度灌流綜合征：表現(xiàn)為頭痛，頭脹，惡心嘔吐，癲癇，意識(shí)障礙等。有效控制血壓是關(guān)鍵。頸動(dòng)脈支架植入者血壓宜維持在120130/6080mmHg;顱內(nèi)段血管支架植入術(shù)者，血壓宜維持在110120/6080mmHg。如由現(xiàn)以上癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并積極配合搶救。c、腦血管痙攣：表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙、麻木和無(wú)力等神經(jīng)癥狀和體征。可以應(yīng)用尼莫地平等改善癥狀。d、皮下血腫：觀察壓迫處周?chē)?/p>

6、的皮膚顏色及溫度，對(duì)于清醒的患者，也要注意關(guān)于局部情況的主訴。e、腦栓塞：較常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者是否有意識(shí)、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能的障礙情況。f、下肢動(dòng)靜脈血栓形成：下肢劇痛、麻木、腫脹、皮膚溫度下降、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱。主要因?yàn)橄轮苿?dòng)或患者本身血液粘稠度高血流減慢及凝血機(jī)制有問(wèn)題導(dǎo)致。注意做好制動(dòng)肢體的被動(dòng)按摩及適情況應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。g、造影劑過(guò)敏：輕度患者表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐，重者可表現(xiàn)為休克，呼吸困難，氣管痙攣，四肢抽搐等。注意詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史及做好造影劑皮試。2、24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，前2個(gè)小時(shí)每15分鐘記錄一次，前6個(gè)小時(shí)每1時(shí)記錄，后據(jù)病人情況遵醫(yī)囑進(jìn)行觀察記錄。

7、3、術(shù)后穿刺部位及肢體的護(hù)理a、 穿刺部位加沙袋壓迫6小時(shí)，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)，臥床24小時(shí)?；紓?cè)下肢可取伸展位，不屈曲。在保持術(shù)側(cè)下肢伸直的狀態(tài)下，可進(jìn)行足趾及踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。注意間斷按摩術(shù)側(cè)肢體。b、 注意觀察穿刺處有無(wú)滲血、皮下血腫等。足背動(dòng)脈搏動(dòng)和遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度。（測(cè)量足背動(dòng)脈搏動(dòng)：足背動(dòng)脈位于足部第1、2跖骨之間，與內(nèi)外踝經(jīng)足背連線的中點(diǎn)相交）每?jī)尚r(shí)一次，連續(xù)監(jiān)測(cè)24小時(shí)。壓迫期間穿側(cè)下肢嚴(yán)格制動(dòng)，不能翻身，沙袋解除后可以向術(shù)側(cè)翻身側(cè)臥，但術(shù)側(cè)下肢仍需制動(dòng)。注意術(shù)側(cè)肢體軸線翻身，翻身角度小于60度。給予患者取術(shù)側(cè)臥位，下肢伸直，健側(cè)屈曲，以保證患者舒適，防止壓瘡。d、咳嗽或大小便時(shí)用手壓迫穿刺點(diǎn)。4、促