天然氣汽車改裝企業(yè)發(fā)展意見.docx

1、為規(guī)范天然氣汽車改裝行業(yè)發(fā)展， 加強天然氣汽車安全營運管理， 促進清潔能源推廣使用，根據(jù)國家、省有關規(guī)定，結合我市實際，現(xiàn) 就規(guī)范我市天然氣汽車改裝、營運管理，促進清潔能源推廣利用，提 出如下意見。一、充分認識規(guī)范天然氣汽車改裝和營運管理工作的重要性天然 氣作為一種清潔的汽車燃料，與汽油、柴油等傳統(tǒng)燃料相比，不僅使 用經(jīng)濟燃料費用和汽車維修費用降低 50，而且大幅降低污染物排放 量，尾氣中不含硫化物和鉛，一氧化碳、碳氫化合物和氮氧化合物分 別降低 80、60和 70。大力推廣使用天然氣汽車， 對于優(yōu)化能源結構、 加快經(jīng)濟發(fā)展方 式轉變、實現(xiàn)節(jié)能減排目標具有積極的推動作用。近年來，隨著我市天然氣

2、事業(yè)的迅猛發(fā)展和壓縮天然氣汽車加氣 站的建成運行， 全市現(xiàn)有天然氣汽車改裝廠 6 家，使用天然氣的出租 車、私家車達到 1000 余輛，年加氣量 500萬立方。天然氣汽車改裝和營運行業(yè)在快速發(fā)展的同時， 也存在一些不容 忽視的問題，例如私自改裝、非法改裝，取證后作業(yè)基本條件發(fā)生重 大變化、已不能保證取證條件，操作人員無證上崗，設施設備簡陋等 等，這些問題如不及時進行規(guī)范，極易引發(fā)事故，嚴重影響人民群眾 生命財產(chǎn)和公共安全。因此，為規(guī)范車用氣瓶安全監(jiān)督管理，保障車輛改裝質(zhì)量，規(guī)范 車輛改裝市場秩序， 各有關部門必須增強依法管理天然氣汽車改裝和 營運管理的責任感、緊迫感和憂患意識，進一步明確職責，

3、嚴格程序， 形成合力，推動我市天然氣汽車改裝和營運工作的安全、有序、健康 發(fā)展。二、嚴格規(guī)范天然氣汽車改裝企業(yè)的設立和經(jīng)營行為一天然氣汽 車改裝企業(yè)應具備的條件。1、在申請改裝所在地的發(fā)改部門取得立項后，到工商行政管理 部門進行名稱核準，取得名稱核準通知書。2、憑名稱核準通知書依法取得質(zhì)量技術監(jiān)督部門許可的壓力容 器安裝I級資質(zhì)。3、依法取得省級燃氣行業(yè)主管部門燃氣燃燒器具安裝維修企 業(yè)資質(zhì)證書。4、在申請改裝所在地的工商行政管理部門進行登記注冊，取得 企業(yè)法人資格。5、參照有關規(guī)定建立健全質(zhì)量保證體系， 制訂相應的管理制度6、有 5 名以上經(jīng)過燃氣汽車改裝專業(yè)培訓，并取得上崗資格的 技術人員

4、或技術工人。7、有滿足生產(chǎn)需要的改裝、檢測設備，廠房面積一般不得低于 300平方米，改裝和調(diào)試區(qū)域必須分設，通風設施、消防空間及設備 應當符合相關規(guī)范要求。8、執(zhí)行有關改裝標準或技術規(guī)范。9、燃氣汽車改裝需用的技術文件齊全完整，并能指導生產(chǎn)。二天然氣汽車改裝企業(yè)登記前的預審。從事天然氣汽車改裝工作的企業(yè)， 登記前要向市車輛管理部門提 出書面申請報告并填寫申請書。申請報告要闡明企業(yè)的基本情況、技術力量、工裝設備、檢測手 段、質(zhì)量保證體系等內(nèi)容，并進行可行性分析及市場需求分析。市車輛管理部門接到企業(yè)申請后，要會同質(zhì)監(jiān)、公安、交運、公 用事業(yè)、安監(jiān)、消防等部門進行資質(zhì)及現(xiàn)場條件審查。三對天然氣汽車改

5、裝企業(yè)的其他要求。1、天然氣汽車改裝企業(yè)要對改裝后的汽車質(zhì)量負責，并出具改 裝汽車合格證書，按照一車一檔的原則建立改裝汽車檔案。2、天然氣汽車改裝、維修需用的專用裝置要符合有關標準，經(jīng) 過檢驗檢定，有合格證書。3、天然氣汽車使用的車載氣瓶要在質(zhì)監(jiān)、燃氣管理部門進行登 記注冊，未登記注冊的氣瓶不得安裝使用。三、規(guī)范天然氣汽車改裝辦理程序車主車屬單位應按以下程序辦 理天然氣汽車改裝業(yè)務一到公安車輛管理部門辦理車輛改裝申請手 續(xù)。二到公安車輛管理部門指定的具備天然氣汽車改裝資質(zhì)的單位 進行改裝。三車輛改裝完畢后， 改裝廠向車主出具天然氣、 汽油兩用燃料汽 車改裝竣工出廠合格證、天然氣汽車使用說明書。

6、四車主持竣工出廠合格證到燃氣主管部門指定的檢驗單位進行 氣密性檢驗， 辦理汽車用氣登記證， 并在車輛保險杠左側和后廂右下 適當部位噴涂字樣， 在車輛前后擋風玻璃上綴貼清潔環(huán)保汽車統(tǒng)一標記。五車主持車輛改裝申請手續(xù)、汽車用氣登記證、改裝竣工出廠合 格證和經(jīng)批準的其他文件，至U公安車輛管理部門存檔、備案，并在行 駛證副頁背面最后一欄加蓋加裝壓縮天然氣機動車后，方可正式運行。四、明確責任，密切配合，依法履行天然氣汽車監(jiān)管職責按照政 府統(tǒng)一領導、部門依法監(jiān)管、企業(yè)全面負責的原則，各有關單位要加 強組織領導，強化監(jiān)督管理，采取有力措施，切實做好燃氣汽車改裝、 營運的管理工作。一質(zhì)監(jiān)部門負責車用氣瓶安裝許

7、可證的監(jiān)管工作， 規(guī)范車用氣瓶 安裝許可工作，保障氣瓶的安全運行；對車用氣瓶安裝單位實施監(jiān)管 和檢查，對不符合取證條件及非法改裝的單位進行嚴厲查處；加氣站不得對手續(xù)不全的非法改裝車輛進行充裝。二燃氣主管部門負責對天然氣汽車做燃氣氣密性檢驗， 審核辦理 汽車用氣登記證，氣密性檢驗合格后方可到車管部門進行年檢。三交通運輸管理部門負責公路運輸天然氣汽車、 城市出租天然氣 汽車的運營管理，通過日常車輛技術狀況管理，監(jiān)督、督促天然氣汽 車車主按規(guī)定進行二級維護和車輛綜合性能檢測。四公安車輛管理部門負責審查燃氣汽車合格證、 車載氣瓶檢驗合 格證和氣密檢驗合格證等都在有效期內(nèi)，方可按照正常程序年檢。五安監(jiān)部

8、門負責燃氣汽車改裝企業(yè)負責人、安全管理人員及特種 作業(yè)人員的資格考核、發(fā)證工作。六工商部門負責對經(jīng)批準運營的車用天然氣加氣站、汽車改裝企業(yè)辦理營業(yè)執(zhí)照經(jīng)營范圍變更手續(xù)五、綜合施治，促進天然氣汽車的安全管理和推廣應用推廣使用 天然氣汽車是促進節(jié)能減排、減少尾氣污染、提高市民生活質(zhì)量、建 設宜居的重要舉措。要按照發(fā)展需要規(guī)范、規(guī)范為了發(fā)展的原則，采取綜合配套措施， 促進天然氣汽車的安全管理和推廣應用。一開展對天然氣汽車改裝企業(yè)的專項治理。公安、質(zhì)監(jiān)、公用事業(yè)、交運、工商、安監(jiān)等部門，近期組織一 次天然氣汽車改裝企業(yè)的專項治理活動。對無證經(jīng)營、違法經(jīng)營的天然氣汽車改裝企業(yè)依法進行清理； 對 于已經(jīng)取

9、得車用氣瓶安裝許可證的企業(yè)，要按照有關要求進行檢查； 對于作業(yè)條件發(fā)生重大變化的改裝企業(yè)， 要堅決予以停業(yè)整頓；對于 不符合條件的改裝企業(yè)，要堅決取締。同時，各相關部門要建立長效監(jiān)管機制，定期組織檢查，確保我 市天然氣汽車改裝行業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。二研究制定促進天然氣汽車發(fā)展的政策和規(guī)劃。市政府研究制定優(yōu)惠政策，鼓勵現(xiàn)有的汽柴油公交車、出租汽車 優(yōu)先改裝為雙燃料汽車；倡導公務用車、私家車進行燃氣汽車改裝。公用事業(yè)局要科學研判車用天然氣市場發(fā)展需求，合理規(guī)劃和液 化天然氣加氣站的布局，加快燃氣設施配套建設，確保天然氣便捷、 正常供應。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您

10、的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎（ventilator associated pneumo

11、nia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（

12、含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符

13、合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L）

14、血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R

15、床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸

16、入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺

17、炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者

18、， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。

19、肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%

20、的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限

21、的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)

22、的肺炎?！据o助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，

23、最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本