運動療法技術(shù)學(xué)重點(泰山醫(yī)學(xué)院)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上第一章 緒論1. 物理療法:應(yīng)用物理學(xué)因子來治療疾患的方法叫做物理療法。2. 運動療法：以徒手以及應(yīng)用器械進行運動訓(xùn)練來治療傷、病、殘患者，恢復(fù)或改善功能障礙的方法稱為運動療法。3. 運動療法技術(shù)的分類： 常規(guī)運動療法技術(shù)：維持關(guān)節(jié)活動度的運動療法。增強肌力的運動療法。增強肌肉耐力的運動療法。增強肌肉協(xié)調(diào)能力的運動療法?；謴?fù)平衡功能的運動療法?；謴?fù)步行功能的運動療法。增強心肺功能的運動療法。神經(jīng)生理學(xué)（NPT）：Bobath療法 Brunnstrom療法 本體感神經(jīng)肌肉促進療法（PNF）Rood療法等運動再學(xué)習(xí)法（MRP）其他4. 常用運動方法：（填空）被動運動、助力

2、運動、主動運動、抗阻運動。5. 手法肌力檢查（MMT）：是一種不借助任何器材，僅靠檢查者徒手對受試者進行肌力測定的方法。0級（O）：受試肌肉無收縮。評定結(jié)果為：全癱，肌力為正常肌力0%1級（T）：肌肉有收縮，但不能使關(guān)節(jié)活動。評定結(jié)果為：微有收縮，肌力為正常肌力的10%2級（P）：肌肉收縮能使肢體在去除重力條件下做關(guān)節(jié)全范圍活動。評定結(jié)果為：差，肌力為正常肌力的25%3級（F）：肌肉收縮能使肢體抵抗重力做關(guān)節(jié)全范圍活動，但不能抵抗外加阻力。評定結(jié)果為：尚可，肌力為正常肌力的50%4級（G）：肌肉收縮能使肢體抵抗重力和部分外加阻力。評定結(jié)果為：良好，肌力為正常肌力的75%5級（N）：肌肉收縮能使

3、肢體活動抵抗重力及充分抵抗外加阻力。評定結(jié)果為：正常，肌力為正常肌力的100%第二章 （一）維持與改善關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練1.關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練：是指利用各種方法以維持和恢復(fù)因組織粘連或肌痙攣等多種因素引起的各種關(guān)節(jié)功能障礙的運動療法技術(shù)。2. 影響關(guān)節(jié)活動范圍受限的因素：正常的生理性因素：拮抗肌的肌張力軟組織相接觸關(guān)節(jié)的韌帶張力關(guān)節(jié)周圍組織的彈性情況骨組織的限制病理性因素：關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮神經(jīng)性肌肉攣縮粘連組織的形成關(guān)節(jié)內(nèi)異物關(guān)節(jié)疾患疼痛、保護性痙攣關(guān)節(jié)長時間制動后3. 訓(xùn)練方法：被動運動、良肢位擺放4. 適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：用于能引起關(guān)節(jié)攣縮僵硬的傷病肢體癱瘓禁忌癥：肌肉、肌腱、韌帶有撕裂

4、骨折未愈合肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊或皮膚手術(shù)后初期心血管病患者不穩(wěn)定期，如心肌缺血、心肌梗死深靜脈血栓關(guān)節(jié)旁的異味骨化（二）關(guān)節(jié)松動術(shù)1. 關(guān)節(jié)松動術(shù)：是治療關(guān)節(jié)功能障礙，如僵硬、可逆的關(guān)節(jié)活動范圍受限、關(guān)節(jié)疼痛的一種康復(fù)治療技術(shù)。2. 關(guān)節(jié)運動的種類：擺動關(guān)節(jié)面之間的運動：是轉(zhuǎn)動、滑移及旋轉(zhuǎn)的組合運動3. 凹凸定律：滑移的方向取決于移動面是凸面還是凹面。若移動的關(guān)節(jié)面是凸面，滑移的方向與骨骼產(chǎn)生角運動的方向相反；若運動的關(guān)節(jié)面為凹面，滑移的方向與骨骼產(chǎn)生角運動的方向相同。4. 生理性運動：是關(guān)節(jié)在自身生理活動允許的范圍內(nèi)發(fā)生的運動，是患者能夠自動完成的動作，如肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收、

5、內(nèi)旋、外旋 附屬運動：是正常關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)具有的關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍組織的動作，但是患者無法主動完成，只能被動完成。5. 關(guān)節(jié)松動術(shù)的作用：恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的正常位置或無痛性位置，從而恢復(fù)無痛、全范圍的關(guān)節(jié)運動關(guān)節(jié)固定時間過長，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨萎縮，關(guān)節(jié)松動術(shù)可使滑膜液流動而刺激生物活動，提供并改善軟骨的營養(yǎng)關(guān)節(jié)固定后，關(guān)節(jié)內(nèi)纖維組織增生，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、韌帶及關(guān)節(jié)囊萎縮，關(guān)節(jié)松動術(shù)及其周圍組織的延展性和韌性關(guān)節(jié)受傷或退化后本體感覺反饋將減弱，從而影響到機體的平衡反應(yīng)，關(guān)節(jié)活動可為中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供有關(guān)姿勢動作的感覺信息6. 關(guān)節(jié)松動術(shù)的適應(yīng)癥：用于任何因力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括：關(guān)節(jié)疼

6、痛、肌肉緊張或痙攣、可逆性關(guān)節(jié)活動降低、進行性關(guān)節(jié)活動受限、功能性關(guān)節(jié)制動等。7. 關(guān)節(jié)松動術(shù)的禁忌癥：關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度；外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹、滲出；關(guān)節(jié)的炎癥；未愈合的骨折；惡性疾病等8. 關(guān)節(jié)松動技術(shù)的等級或劑量：有兩種分級系統(tǒng)，即分級振動技術(shù)和持續(xù)轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)內(nèi)活動技術(shù)。分級振動技術(shù)：共分為5級，第1級在關(guān)節(jié)活動起始處做低幅度有節(jié)奏的振動；第2級，在關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)，尚未達到極限時，做大幅度有節(jié)奏的振動；第3級在運動范圍極限處抵抗組織的阻力，做大幅度、有節(jié)奏的振動；第4級，在運動范圍極限處，抵抗組織的阻力做小幅度有節(jié)奏的振動；第5級，在運動范圍極限處以小幅度、快速的推進技術(shù)打斷粘連組織。

7、第1、2級技術(shù)主要用于疼痛所致的關(guān)節(jié)活動受限。第3、4級主要是牽張技術(shù)。所采用的振動技術(shù)可以使關(guān)節(jié)生理性運動或關(guān)節(jié)內(nèi)活動技術(shù)持續(xù)轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)內(nèi)活動技術(shù)：共分為三級，第1級對關(guān)節(jié)囊未受壓處做小幅度關(guān)節(jié)牽張；第2級，適度的關(guān)節(jié)牽張或滑動使關(guān)節(jié)組織變緊；第3級，大幅度、較大力度的關(guān)節(jié)牽張或滑動，牽張關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍組織。（三）增強肌力和肌肉耐力的訓(xùn)練1.肌力：肌力指肌肉收縮時所能產(chǎn)生的最大力量，又稱絕對肌力2.肌肉耐力：指有關(guān)肌肉持續(xù)進行某項特定任務(wù)（作業(yè)）的能力，其大小可以用從開始收縮直到出現(xiàn)疲勞時已經(jīng)收縮了的總次數(shù)或所經(jīng)歷的時間來衡量。耐力的大小受以下因素的影響：肌纖維的類型、肌紅蛋白的儲備、酶的

8、作用及肌力的大小等。3.肌力下降的原因：年齡增大廢用性肌肉萎縮神經(jīng)系統(tǒng)疾病肌原性疾病4.肌肉收縮的形式包括：等長或靜力收縮：指肌肉收縮時，肌肉起止點之間的距離無變化，其肌纖維長度基本不變，亦不發(fā)生關(guān)節(jié)運動，但肌張力明顯增高等張或動力收縮：指在有阻力的情況下進行的肌肉收縮，收縮過程中肌張力基本保持不變，但肌長度發(fā)生變化，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動。根據(jù)肌肉起止部位的活動方向可分為向心性收縮和離心性收縮。5.哪些運動為等長收縮？哪些運動為等張收縮？6.訓(xùn)練原則：阻力原則：阻力的施加是增強肌力的重要原則。阻力主要來自于肌肉本身的重量，肌肉在移動過程中所受到的障礙的大小，純粹的外加的阻力等。若在無阻力的情況下訓(xùn)練則

9、達不到增強肌力的效果超常負荷原則：即訓(xùn)練時運動必須超過一定的負荷量和保證超過一定的時間，也稱為超負荷原理。 （一般不少于1RM的60%且堅持6周以上。）肌肉收縮的疲勞度原則7.訓(xùn)練強度：常用最大肌力的比例或相對1RM或10RM的比例為患者選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練強度。1RM：（1次抗阻力運動的最大值）指受試者僅能完成的一次全關(guān)節(jié)活動范圍的最大抗阻力重量。10RM：（10次抗阻力運動的最大值）指受試者能連續(xù)運動10次所能對抗的最大阻力。9. 具體訓(xùn)練方法：根據(jù)肌肉現(xiàn)存的肌力水平，分別采用以下幾種運動方法：輔助主動運動、主動運動、抗阻運動和等長運動。（具體方法101頁）10. 肌力級別與肌力訓(xùn)練方法的關(guān)系肌

10、力級別 選用運動方法01 2 345被動運動被動運動輔助運動輔助主動運動主動抗部分重力運動主動抗重力運動抗輕微阻力運動抗較大阻力運動抗最大阻力運動（四）恢復(fù)平衡能力訓(xùn)練1.平衡：是指人體所處的一種穩(wěn)定狀態(tài)，以及不論處在何種位置，做何種運動，或受到外力作用時，能自動的調(diào)整并維持姿勢的能力，既當(dāng)人體重心垂線偏離穩(wěn)定的支持面時，能立即通過主動的或反射性的活動使重心垂線返回到穩(wěn)定的支持面內(nèi)，這種能力就稱為平衡能力。2正常的平衡功能依賴于以下3種因素：人體具有保持身體位置安定的能力即穩(wěn)定力，在身體最小的擺動下能保持姿勢在隨意運動中能調(diào)整姿勢能安全有效的對外來干擾作出反應(yīng)，保持動態(tài)穩(wěn)定性3.平衡可分為靜態(tài)

11、平衡和動態(tài)平衡靜態(tài)平衡：指人體在無外力的作用下，保持某一靜態(tài)姿勢，自身能控制及調(diào)整身體平衡的能力，主要依賴于肌肉的等長收縮及關(guān)節(jié)兩側(cè)肌肉的協(xié)同收縮來完成。動態(tài)平衡：指在外力作用于人體或身體的原有平衡被破環(huán)后，人體需要不斷地調(diào)整自己的姿勢來維持新的平衡的一種能力，主要依賴于肌肉的等張收縮來完成。4.影響平衡的因素：視覺前庭功能本體感覺效率觸覺的輸入和敏感度，尤其是手部和足部的感覺中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能視覺及空間感知能力主動肌和拮抗肌的協(xié)調(diào)動作肌力和耐力關(guān)節(jié)的靈活度和軟組織的柔韌性5.平衡訓(xùn)練的基本原則：支撐面積由大到小從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡身體重心由高到低從自我保持平衡至破壞平衡時維持平衡在注意下保持

12、平衡到不注意下保持平衡從訓(xùn)練時睜眼過渡到閉眼破壞前庭器官的平衡來保持身體的平衡第三章 脊柱牽引療法牽引：是應(yīng)用作用力與反作用力的原理，并將這一對方向相反的力量作用于脊柱或四肢關(guān)節(jié)，達到分離關(guān)節(jié)面，牽伸周圍軟組織和改變骨結(jié)構(gòu)之間角度或列線等目的的一種康復(fù)治療方法。生理效應(yīng)：脊柱機械性拉長關(guān)節(jié)突小關(guān)節(jié)等椎體小關(guān)節(jié)的松動脊柱肌肉的放松緩解疼痛頸椎牽引：三要素：角度，時間和重量1.角度：屈曲24°是保持牽引時 頸椎生理曲度變直而不出現(xiàn)反弓的最大角度。牽引寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)獲得椎間隙分離的最佳角度是使正常頸椎前凸保留的中立位或0°位。通常關(guān)節(jié)面水平越低,屈曲程度則越大。在治療小關(guān)節(jié)功

13、能障礙時，頸椎處于屈曲位，上頸段（c1c2）為010°，中頸段（c2c5）為1020°，下頸段（c5c7）為2530°。 2.時間：普遍認(rèn)為頸椎牽引的機械效應(yīng)發(fā)送在牽引的最初幾分鐘，故選擇25分鐘左右的牽引時間較為適宜。3.重量：在坐位牽引時，9.08-13.62kg的牽引重量就可以達到頸椎病間隙增大的作用4.作用：增大椎間隙（C6-C7最大，其次為C4-C5）牽伸攣縮組織糾正椎間小關(guān)節(jié)的紊亂，恢復(fù)脊柱正常排序擴大椎間孔，減輕神經(jīng)根壓迫癥狀恢復(fù)頸椎的正常排序腰椎牽引1.腰椎牽引技術(shù)的生理效應(yīng)：a 增大椎體間隙. B 增加后縱韌帶張力 c 擴大椎管容積 d 增加后側(cè)

14、隱窩的面積 e 糾正腰椎小關(guān)節(jié)的紊亂 f 預(yù)防，松解神經(jīng)根粘連 g 解除肌肉痙攣 h 促進炎癥消退2.腰椎牽引的目的：a 消除腰部肌肉緊張，痙攣 b 松解粘連 c 增大腰椎間隙，降低椎間盤內(nèi)壓 d 緩解突出物對神經(jīng)組織的壓迫 e 緩解疼痛3時間：每次牽引的時間以2040分鐘，平均30分鐘比較適宜。治療頻度一般為56周4. 腰椎牽引方法：徒手牽引，機械牽引，擺位牽引，家庭牽引，自我牽引第四章 神經(jīng)生理學(xué)療法（NPT）:又稱神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法（NDT）或易化技術(shù)，常用的NPT技術(shù)有：Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、PNF技術(shù)、Rood技術(shù)、Vojta技術(shù)等。BrunnstromBobath

15、RoodPNF機理中樞興奮擴散運動神經(jīng)發(fā)育規(guī)律皮膚感覺刺激本體感覺刺激方法利用異常粗大運動模式誘發(fā)收縮控制異常運動模式疼痛、溫度、叩擊、振動、摩擦擠壓、牽拉、抗阻對角螺旋運動治療時期軟癱期各個時期適應(yīng)癥腦血管意外腦癱中樞性和周圍性癱瘓Bobath療法1. 核心：使肌張力正?；鸵种飘惓５脑挤瓷?。2. 此訓(xùn)練方法的特點：通過關(guān)鍵點的控制及設(shè)計的反射抑制模式（RIP）和肢位的適當(dāng)擺放來抑制肢體痙攣，待痙攣緩解之后，通過反射、體位平衡誘發(fā)其平衡反應(yīng)，再讓患者進行小范圍的、不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運動模式的關(guān)節(jié)運動，然后再進行各種運動控制訓(xùn)練，逐步過渡到日常生活動作。3. 治療原則：（1）強調(diào)患者學(xué)習(xí)運

16、動的感覺（2）強點患者學(xué)習(xí)基本姿勢與基本運動模式（3）按照運動的發(fā)育順序制定訓(xùn)練計劃（4）將患者作為整體進行治療4. 運動的發(fā)育順序：從頭到腳、由近及遠。具體為：仰臥位-翻身-側(cè)臥位-肘支撐臥位-坐-手膝跪位-雙膝跪位-立位。5. 常用治療技術(shù)：（1）反射抑制性模式RIP（2）促進正常姿勢反應(yīng)（3）床上良好體位保持和體位轉(zhuǎn)換（4）關(guān)鍵點的控制（5）推-拉技巧（6）拍打（7）肢體置放和控制（8）輔助器具（9）患側(cè)肢體的負重6. 偏癱典型的痙攣模式：上肢-屈曲痙攣為主（肩胛帶-上抬、后撤，肘關(guān)節(jié)-屈曲，前臂-旋前，腕關(guān)節(jié)-掌曲，手指-屈曲）下肢-伸直痙攣為主（髖關(guān)節(jié)-伸展、內(nèi)斂、內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)-伸展

17、，踝關(guān)節(jié)-內(nèi)翻、跖曲，足趾-屈曲）7. 針對常見的痙攣模式，偏癱患者的RIP如下：（1）軀干抗痙攣模式，方法是患者健側(cè)臥位，治療師站立于患者身后，一只手扶住其肩部，另一只手扶住髖部，雙手做相反方向的牽拉動作，在最大的牽拉范圍內(nèi)停留數(shù)秒，便可緩解患側(cè)軀干肌的痙攣。（2）上下肢的抗痙攣模式，方法：上肢-使患側(cè)上肢處于外展、外旋，伸肘，前臂旋后、拇指外展的位置，可對抗上肢的屈曲痙攣模式；下肢-使患側(cè)下肢輕度屈髖、屈膝，內(nèi)收、內(nèi)旋下肢，背屈踝、趾，可對抗下肢的伸肌痙攣模式。（3）手的抗痙攣模式，患者雙手及上肢同時活動，以健手帶動患手。（P298）8. Bobath式握手：患者十指交叉握手，雙手掌心相對

18、，患側(cè)拇指在上。9. 翻正反應(yīng)：是為了維持頭在空間的正常位置（面部與地面呈垂直位），頭與軀干共同為保持這種位置關(guān)系而出現(xiàn)的自主反應(yīng)。平衡反應(yīng)：是維持全身平衡的一種反應(yīng)。平衡反應(yīng)使人體在任何體位時均能維持平衡狀態(tài)。它是一種自主的反應(yīng)，受大腦皮質(zhì)的控制，屬于高級水平的發(fā)育性反應(yīng)。10. 關(guān)鍵點的控制：（1）中心控制點-胸骨柄中下段，主要控制軀干的張力（2）近端控制點-頭部、骨盆、肩部等，分別控制全身、骨盆和肩胛帶部位的張力（3）遠端控制點-手指、足，分別控制上肢、手部、下肢及足等部位的張力。11. 偏癱患者的訓(xùn)練目標(biāo)和治療計劃康復(fù)階段患者主要問題訓(xùn)練目標(biāo)訓(xùn)練計劃遲緩期肌肉松弛肌張力低下無自主性運動

19、預(yù)防肌肉痙攣的出現(xiàn)預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形的出現(xiàn)加強患側(cè)肢體的控制能力誘發(fā)正常的運動模式良好肢位的保持床上體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練關(guān)節(jié)被動運動患側(cè)肢體主動運動痙攣期痙攣、腱反射亢進出現(xiàn)異常的姿勢反射出現(xiàn)異常的運動模式抑制痙攣抑制異常的運動模式促進關(guān)節(jié)分離運動，以正常的運動模式完成基本動作關(guān)節(jié)被動運動肌肉持續(xù)牽拉訓(xùn)練肢體負重訓(xùn)練軀干控制訓(xùn)練矯正異常姿勢恢復(fù)期痙攣逐漸減輕關(guān)節(jié)出現(xiàn)分離運動協(xié)調(diào)性基本接近正常平衡性基本接近正常加強肢體運動功能協(xié)調(diào)性加強身體耐力加強動態(tài)平衡穩(wěn)定性加強步行能力雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)訓(xùn)練運動協(xié)調(diào)性訓(xùn)練提高運動速度訓(xùn)練精細運動訓(xùn)練步行能力Brunnstrom療法1. 聯(lián)合反應(yīng)：是在某些環(huán)境下出現(xiàn)的一種非隨

20、意運動或反射性肌張力增高的表現(xiàn)。腦損傷患者在進行健側(cè)肢體抗阻力運動時，可以不同程度的增高患側(cè)肢體的肌張力或患側(cè)出現(xiàn)相應(yīng)的動作，這種反應(yīng)稱聯(lián)合反應(yīng)。2. 共同運動：是腦損傷常見的一種肢體異?；顒颖憩F(xiàn)。當(dāng)患者活動患側(cè)上肢或下肢的某一個關(guān)節(jié)時，不能做單關(guān)節(jié)運動，鄰近的關(guān)節(jié)甚至整個肢體都出現(xiàn)一種不可控制的共同運動，并形成特有的活動模式，這種模式稱為共同運動。3. 共同運動模式：上肢屈肌占優(yōu)勢，屈曲共同運動出現(xiàn)早。上肢屈曲共同運動：表現(xiàn)為腕和手指屈曲，前臂旋后，肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、上提，肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋。下肢共同運動：下肢伸肌占優(yōu)勢，主要為伸展的共同運動模式。下肢伸展共同運動：表現(xiàn)為腳趾跖屈，

21、踝跖屈、內(nèi)翻，膝關(guān)節(jié)伸展，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。4. Brunnstrom肢體功能恢復(fù)階段階段急性發(fā)作后，患肢失去控制，運動功能完全喪失-弛緩期 階段約在發(fā)病兩周后出現(xiàn)運動，此運動伴隨著痙攣、聯(lián)合反應(yīng)、聯(lián)帶運動-聯(lián)帶運動期階段痙攣進一步加重，運動達到高峰-痙攣期階段痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離聯(lián)帶運動的分離運動-部分分離運動期階段痙攣明顯減弱，聯(lián)帶運動減輕，以分離運動為主-分離運動期階段練帶運動及痙攣消失，協(xié)調(diào)與速度大致正常-正常階段5. Brunnstrom運動恢復(fù)的特點階段上肢手下肢弛緩，無任何運動開始出現(xiàn)痙攣及共同運動模式僅有細微的手指屈曲出現(xiàn)極少的隨意運動屈肌異常運動模式達到高峰可做勾狀抓捏

22、，但不能伸指伸肌異常運動模式達到高峰異常運動開始減弱，可以做以下運動：肘屈曲90°時，前臂旋前、旋后；肘伸直時，肩前屈90°；手背可觸及腰后部能側(cè)方抓捏并松開拇指，手指可隨意做范圍伸展（1）坐位，足跟觸地，踝能背屈（2）坐位，足可向后滑動，使屈髖90°出現(xiàn)分離運動：肘伸直，肩外展90°；肩屈曲90°，肘伸直，前臂旋前、旋后；肘伸直，前臂中立位，臂可上舉過頭能抓握圓柱狀或球狀物體，手指可一起伸開，但不能做單個手指伸開立位，髖伸展位能屈膝；立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈運動協(xié)調(diào)正?；蚪咏Ｄ苓M行各種抓握動作，但速度和準(zhǔn)確性稍差運動速度和協(xié)調(diào)性接近正常