型糖尿病腎病護(hù)理干預(yù)效果分析

1、2型糖尿病腎病護(hù)理干預(yù)效果分析王巖 【摘要】：目的：探討2型糖尿病腎病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果。方法：選擇486例于2011年4月2012年10月我科住院治療的2型糖尿病并發(fā)腎病患者，隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組與非干預(yù)組，對(duì)比兩組患者住院治療期間收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、24h尿白蛋白定量等指標(biāo)。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)組的收縮壓、舒張壓、BUN、SCr、HbA1c較非護(hù)理干預(yù)組明顯降低(P< 0.05 )。結(jié)論：對(duì)2型糖尿病腎病患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可改善患者的臨床癥狀，降低

2、糖尿病的危險(xiǎn)因素，有利于糖尿病腎病患者病情的控制。關(guān)鍵詞：2型糖尿病；糖尿病腎病護(hù)理糖尿病腎?。―iabetic Nephropathies，DN）是糖尿病的重要并發(fā)癥之一，是1型糖尿病患者的主要死亡原因，在2型糖尿病,其嚴(yán)重性僅次于冠狀動(dòng)脈及腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變1，DN病變主要表現(xiàn)為腎小球微血管病變、腎動(dòng)脈硬化和慢性腎盂腎炎等2，據(jù)統(tǒng)計(jì)：如糖尿病病史超過(guò)10年，大多病人將并發(fā)DN，典型的臨床表現(xiàn)是蛋白尿、水腫和高血壓，而隨著DN進(jìn)一步進(jìn)展,亦會(huì)發(fā)展為慢性腎功能衰竭。據(jù)統(tǒng)計(jì)：DN中慢性腎功能衰竭的發(fā)病率約占新開(kāi)始透析患者的35%3，DN的護(hù)理對(duì)于DN的治療、延緩病情的發(fā)展尤為重要，這里就DN

3、的護(hù)理總結(jié)如下。1臨床資料選擇2011年4月2012年10月于我科住院治療的2型糖尿病并發(fā)腎病患者486例，其中男240 例，女246 例，年齡5482歲，平均年齡（57.2±1.4）歲，所有患者均符合中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）4 診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除心、肝、肺疾病，泌尿系及其他腎臟疾病，以及腎毒性藥物等引起的蛋白尿，且具有以下一項(xiàng)者診斷為糖尿病并發(fā)腎?。?1) 出現(xiàn)2次以上持續(xù)性或間歇性的蛋白尿，尿白蛋白定量24 h內(nèi)> 50mg；(2) 尿微量白蛋白排泄率（UAER）20mg/min。2. 方法468 例2 型糖尿病腎病患者隨機(jī)分為護(hù)理干預(yù)組與非干預(yù)組，其中護(hù)理干預(yù)組

4、246例，非護(hù)理干預(yù)組240例。護(hù)理干預(yù)組采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，非護(hù)理干預(yù)組采取日常護(hù)理干預(yù)措施。兩組間性別、年齡比較無(wú)明顯差異，具有可比性。見(jiàn)表1。分別記錄兩組患者的年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），分別記錄護(hù)理干預(yù)組與非干預(yù)組患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三醋（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、血肌配（SCr）、血尿酸（SUA）、24 h尿白蛋白定量等。送檢實(shí)驗(yàn)室靜脈血均為禁食禁水12h后于次日清晨留取。3. 結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分

5、析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)采取一系列糖尿病腎病的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施后，護(hù)理干預(yù)組的收縮壓、舒張壓、BUN、Scr、SUA、HbA1c 較日常護(hù)理干預(yù)組明顯降低（p< 0.05）。見(jiàn)表2 。表1 兩組患者臨床資料比較（x±s）組別性別（男/女）年齡（歲）BMI（kg/m2）護(hù)理干預(yù)組120/12658.10±12.3023.40±2.20非護(hù)理干預(yù)組134/10656.20±11.8024.70±3.10表2 兩組患者臨床對(duì)比資料（x±s）組別護(hù)理干預(yù)組非

6、護(hù)理干預(yù)組SBP（mmHg）126.35±10.78*130.32±8.69DBP（mmHg）69.20±9.84*73.20±8.89HbA1c（%）6.10±0.64*7.46±0.54SCr（mol/L）75.43±16.24*77.46±19.26BUN（mmol/L）6.46±0.46*8.46±0.59尿蛋白定量（g/24h）1.58±0.72*3.08±0.87TG（mmol/L）1.72±0.651.78±0.54LDL-C（mmol/L）

7、2.83±0.853.02±1.21*兩組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）4. 護(hù)理干預(yù)4.1 自我管理 糖尿病是終身性疾病，若血糖長(zhǎng)期控制不良易增加并發(fā)癥的發(fā)生率，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。通過(guò)指導(dǎo)和教育，使病人達(dá)到自覺(jué)了解病情，按醫(yī)囑服藥，定期監(jiān)測(cè)DN相關(guān)項(xiàng)目，并注意自覺(jué)癥狀。同時(shí)一定要戒煙，吸煙可以促進(jìn)糖尿病病人發(fā)生DN，可能與吸煙引起的血管收縮、血小板功能異常，加速血管損害有關(guān)。4.2 心理護(hù)理 DN是一種難以治愈的慢性糖尿病并發(fā)疾病，患者長(zhǎng)期受病痛折磨以及經(jīng)濟(jì)壓力的影響易產(chǎn)生悲觀、緊張的情緒。精神因素可以使交感神經(jīng)興奮，高血糖素分泌增多，葡萄糖的生成、輸

8、出增多而導(dǎo)致高血糖。 因此護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心和耐心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的情緒和心理變化，多與患者交流，多介紹一些治療成功的病例，消除患者悲觀失望的情緒，這對(duì)于控制糖尿病腎病病情的發(fā)展極其重要。4. 3 日常護(hù)理4.3.1 飲食護(hù)理 飲食護(hù)理在DN的護(hù)理中十分關(guān)鍵。糖、蛋白質(zhì)、脂肪的飲食攝人比例要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，脂代謝紊亂可促進(jìn)糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，故應(yīng)限制脂肪及膽固醇的攝入。而高蛋白飲食亦能加重腎小球高灌注，高壓的血液動(dòng)力學(xué)改變，加速腎損害發(fā)展， 因此主張以“限量保質(zhì)”為原則。DN飲食護(hù)理的基本原則為：以優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食為主，三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)要合理分配"在血糖控制滿意的前提下，

9、要適當(dāng)增加碳水化合物的攝入量，可以避免蛋白質(zhì)和脂肪過(guò)多分解。蛋白質(zhì)的攝入量主要根據(jù)患者血清肌配、尿素氮及尿中蛋白丟失量而定。由于患者多數(shù)伴有高血壓及高血脂癥，脂肪應(yīng)選用不飽和脂肪酸。三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的搭配比例為：脂肪的攝入量為0.60.8g (kg. d)，占總熱量的 24%26% ，以植物油為主；糖的攝人量占總熱量的62 % 66 % ；蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)根據(jù)患者腎功能水平、營(yíng)養(yǎng)狀況等情況而定，一般占總熱量的12%15% ，其中以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，動(dòng)物蛋白質(zhì)應(yīng)占飲食蛋白的50 % 以上，以保證攝入足量的必需氨基酸。4.3.2 皮膚護(hù)理 DN患者皮膚內(nèi)含糖量增加，為細(xì)菌和真菌的滋生提供了良好的環(huán)境。此外

10、，血糖增高，血液中嗜中性粒細(xì)胞運(yùn)動(dòng)緩慢，殺菌能力降低。因此，糖尿病腎病患者極易并發(fā)皮膚化膿感染以及霉菌感染。在護(hù)理中要注意保持皮膚的潔凈、干爽，保持口腔清潔。在皮膚和皮膚接觸的部位，如：腋窩、腹股溝等處可以涂一些爽身粉。尤其注意足部護(hù)理，穿寬大舒適的平底鞋，穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外露腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。襪子要寬松、合適，不宜過(guò)緊，以免影響足部血液循環(huán)，要選擇純棉線襪或羊毛襪子。保持足部溫度、干燥，養(yǎng)成每天檢查雙足的習(xí)慣，觀察皮膚有無(wú)紅、腫、皸裂、水皰、擠壓傷、腳廯、抓傷及足趾變形。一旦足部皮膚破損，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不可忽視。4.3.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 對(duì)于DN的患者來(lái)

11、說(shuō)運(yùn)動(dòng)療法也十分必要，運(yùn)動(dòng)不足是2型糖尿病患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)又會(huì)引發(fā)代謝綜合征。但運(yùn)動(dòng)護(hù)理應(yīng)注意掌握好運(yùn)動(dòng)的尺度，糖尿病腎病期以前可做適量運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等，以不過(guò)于疲勞為度。運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般在餐后1.52h，每次運(yùn)動(dòng)后以全身微汗、不感疲勞、無(wú)心慌及氣促為宜。通過(guò)適量運(yùn)動(dòng)，可以改善血液循環(huán)，減少脂質(zhì)在腎內(nèi)沉積，從而改善腎功能。但對(duì)于期以后的患者應(yīng)適當(dāng)限制運(yùn)動(dòng)，因過(guò)量運(yùn)動(dòng)可使腎血流量減少，尿蛋白增加，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，加重腎功能損害。4.4 用藥護(hù)理4.4.1 控制血糖 控制血糖在DN防治中的作用至關(guān)重要。對(duì)于糖尿病透析患者，因腎臟對(duì)胰島素的降解率下降，內(nèi)源性胰島素增加，易發(fā)生低血糖，所以其

12、血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)與一般患者不同，不需要達(dá)到滿意控制的程度，達(dá)到良好控制即可5。注射胰島素是控制高血糖最行之有效的方法，應(yīng)教會(huì)患者或家屬正確的胰島素注射方法，做到按時(shí)、準(zhǔn)量注射。注射部位可選擇腹壁、股外側(cè)、臀部等處，并且應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。在應(yīng)用胰島素期間，重點(diǎn)在于觀察低血糖反應(yīng)，常表現(xiàn)為出冷汗、心慌、饑餓感等。一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即口服糖果等含糖量較高的食物，嚴(yán)重者應(yīng)立即送往醫(yī)院，及早妥善處理。4.4.2 控制血壓 高血壓是腎臟病變的主要危險(xiǎn)因素。DN可使血壓增高，反過(guò)來(lái)高血壓還可以加速腎臟的損害。因此，有效控制高血壓可以終止這種惡性循環(huán)。目前糖尿病腎病患者首選降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)酶抑制劑和

13、一受體阻滯劑，兩者聯(lián)合使用可以減少對(duì)腎臟的損傷作用。控制高血壓的護(hù)理：（1）降壓不宜過(guò)快，防止腎缺血而加重腎損害和引起腦缺血，理想血壓控制在130/80 mmHg： （2） 保證患者良好的休息和睡眠及心情舒暢；（3）低鹽飲食，每日只攝取鈉鹽2g，并且監(jiān)測(cè)血壓4次/日，要使血壓保持平穩(wěn)。4.4.3 控制水腫 DN 患者由于蛋白質(zhì)丟失及腎臟的病變，易出現(xiàn)全身浮腫，以雙眼瞼及雙下肢為明顯。水腫時(shí)，皮膚抵抗力和愈合力降低、彈性漸喪失，容易受損傷，因此應(yīng)經(jīng)常擦洗和翻身，并保持被褥的干燥和平整，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。在飲食上宜無(wú)鹽或低鹽飲食，詳細(xì)記錄每天的飲水量和尿量。每周測(cè)體重2次，觀察水腫消退情況，以供治療

14、時(shí)參考。糖尿病腎病重在預(yù)防，保持健康的心態(tài)、良好的依從性、掌握自我護(hù)理方法，是做好預(yù)防的關(guān)鍵。要通過(guò)有效的健康教育做患者樹(shù)立信心，醫(yī)患配合，堅(jiān)持治療、預(yù)防和延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展。5討論糖尿病腎病（DN）是糖尿病常見(jiàn)而難治的微血管并發(fā)癥，也是糖尿病的重要死因之一。對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行一系列的護(hù)理干預(yù)，包括自我管理、心理護(hù)理、日常護(hù)理、用藥護(hù)理等方面，對(duì)糖尿病腎病患者的病情恢復(fù)至關(guān)重要，我們要切實(shí)做好糖尿病腎病的護(hù)理工作，以提高病人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患的壽命。本研究中，經(jīng)過(guò)采取一系列糖尿病腎病的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施后，護(hù)理干預(yù)組的收縮壓、舒張壓、BUN、Scr、SUA、HbA1c較非護(hù)理干預(yù)組明顯降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示：對(duì)2型糖尿病腎病患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，可改善患者的臨床癥狀，降低糖尿病的危險(xiǎn)因素，有利于糖尿病腎病患者病情的控制?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1. 陸再英. 內(nèi)科學(xué). 第7 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社2008(1) :770-793.2. 童艷華. 糖尿病腎病的護(hù)理體會(huì)J. 職業(yè)與健康2005：21(9 ):1433.3. Cheung A K , Samak MJ , Yan S , etal . Cardi