垂體后葉素使用

1、垂體后葉素1. 別名必妥生；垂體后葉素；垂體素；催生針；腦垂體后葉素；2. 外文名Pituitrin3. 適應(yīng)癥 1.可用于產(chǎn)后出血、產(chǎn)后復(fù)舊不全，促進(jìn)宮縮、引產(chǎn)。 2.治療尿崩癥。 3.肺咯血及門脈高壓引起的消化道出血。 4.術(shù)后腸麻痹和尿潴留。4. 規(guī)格注射液：每支5單位（1ml）；10單位（1ml）。5. 用法用量： 因本品能被消化液破壞，不宜口服。 流產(chǎn)或產(chǎn)后出血：肌內(nèi)或皮下注射，510U/次或加入5%葡萄糖 注射液500ml中緩慢靜滴。 治尿崩癥：皮下注射510U/次，一天可注射數(shù)次。 大量肺咳血：本品10U，用25%50%葡萄糖液20rnl稀

2、釋后緩慢 注射；或1020U加入500ml葡萄糖液體內(nèi)緩慢滴 注，對(duì)反復(fù)咯血病人可達(dá)持久止血效果。 急救治療：本品10U加入25%葡萄糖液20ml稀釋后緩慢注射； 或稀釋至5%葡萄糖500ml液體中滴注，必要時(shí)重復(fù)。 1次68h，極量20U/次。6. 作用機(jī)制垂體后葉素是從動(dòng)物腦腺垂體中提取的水溶性成分，包含催產(chǎn)素和加壓素（抗利尿激素）兩種不同的激素。催產(chǎn)素小劑量可增強(qiáng)子宮的節(jié)律性收縮，大劑量引起子宮強(qiáng)直性收縮，使子宮肌層內(nèi)血管受壓迫而起到止血的作用。加壓素能直接收縮小動(dòng)脈及毛細(xì)血管（尤其對(duì)內(nèi)臟血管），可降低門靜脈壓和肺循環(huán)壓力，有利于血管破裂處血栓形成而止血；還能使腎小管和集合管對(duì)

3、水分的重吸收增加。 本品是從豬、牛、羊等動(dòng)物的腦垂體后葉中提取的水溶性成分，為白色粉未，微臭，能溶于水。 垂體后葉素的循環(huán)半衰期為20分鐘，在肝臟和腎臟中分解。7. 注意事項(xiàng)注射后若有面色蒼白、出汗、惡心、腹痛、便意、心悸、胸悶等癥 狀應(yīng)立即停藥。少數(shù)患者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、支氣管 哮喘等過(guò)敏反應(yīng)，甚至過(guò)敏性休克，應(yīng)高度警惕并采取急救措施；因收縮血管可誘發(fā)心絞痛，對(duì)冠心病、動(dòng)脈硬化、心力衰竭、高血 壓、明顯瘢痕者、妊娠高血壓綜合征、妊娠后期、肺源性心臟病及 過(guò)敏體質(zhì)者禁用； 用于引產(chǎn)應(yīng)謹(jǐn)慎；凡胎位不正、骨盆狹窄、產(chǎn)道阻礙、剖腹產(chǎn)史、 軟產(chǎn)道有臨產(chǎn)者均忌用本品引產(chǎn)，以免胎兒窒

4、息或子宮破裂； 本品含有抑菌劑，一般不作靜脈注射，但在肺出血等急救時(shí)，亦 可作靜滴或靜注，但應(yīng)緩慢注射； 本品宜冷藏，避免冰凍。垂體后葉素為動(dòng)物腦垂體后葉提取物，是治療大咯血的首選藥物之一，它通過(guò)直接作用于血管平滑肌，產(chǎn)生強(qiáng)烈的收縮血管作用，用藥后，由于肺小動(dòng)脈的收縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達(dá)到止血目的。然而垂體后葉素這種對(duì)內(nèi)臟血管的收縮作用并無(wú)選擇性，常會(huì)產(chǎn)生面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、嘔吐、血壓升高、低鈉血癥、幻視、幻聽等不良反應(yīng)。1. 垂體后葉素致心動(dòng)過(guò)緩病歷：因咯血3天入院的患者，在給予5%葡萄糖注射液500ml+垂體后葉素18u 靜滴后，

5、出現(xiàn)心悸不適、胸悶、心律減慢，立即復(fù)查心電圖提示“竇性心 動(dòng)過(guò)緩”，停藥后自行緩解。討論：心動(dòng)過(guò)緩為垂體后葉素所致，其原因可能為垂體后葉素收縮肺血管的同時(shí)收縮內(nèi)臟其他血管，血壓上升，反射性引起迷走神經(jīng)興奮，使心率減慢，引起竇性心動(dòng)過(guò)緩。由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以后隨訪，患者未出現(xiàn)類似情況。故在臨床應(yīng)用垂體后葉素應(yīng)引起足夠重視，用藥過(guò)程中注意觀察生命體征變化，預(yù)防事故出現(xiàn)，一旦發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)減慢給藥速度或停止應(yīng)用，必要時(shí)給予阿托品、麻黃堿等治療。2. 垂體后葉素誘發(fā)心絞痛病歷：65歲的老年男性，因納差、乏力10余年，加重并嘔血3天入院。入院診 斷為：上消化道出血、肝硬化、乙型肝炎。入院后予垂體后葉素50

6、u+生 理鹽水500ml靜滴，2090滴/分，每日總量為200u。連續(xù)使用4天后， 患者出現(xiàn)陣發(fā)性心前區(qū)隱痛，伴胸悶、憋屈，心電圖：、avF、ST 段下移，T波倒置，考慮并發(fā)冠心病、心絞痛發(fā)作，經(jīng)靜滴消心痛擴(kuò)冠， 營(yíng)養(yǎng)心肌等治療后，癥狀消失，復(fù)查心電圖大致正常。討論：垂體后葉素是治療門脈高壓引起的上消化道出血的首選藥物，因其強(qiáng)烈的血管收縮作用，在冠心病、高血壓病人應(yīng)慎用或忌用?；仡櫜∈?，對(duì)于老年病人，不僅要詢問(wèn)有無(wú)冠心病、高血壓病史，而且還要警惕有無(wú)隱匿性冠心病。建議對(duì)于有心血管疾病或隱匿性冠心病的患者，在應(yīng)用垂體后葉素的同時(shí)加用硝酸酯類藥物，并密切觀察病情變化，及時(shí)復(fù)查心電圖。3. 垂體后葉

7、素與硝酸甘油聯(lián)合應(yīng)用治療肺咯血  討論：（1）硝酸甘油可松弛血管平滑肌，使周圍血管擴(kuò)張，回心血量減少，降低肺靜脈和肺動(dòng)脈壓，有力的控制肺出血，并可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血壓，起到“內(nèi)放血”的作用，且對(duì)胃腸道平滑肌有松弛作用，對(duì)于高血壓、冠心病合并肺出血的病人起到很好的治療效果。 （2）垂體后葉素是治療肺咯血患者的常用及有效的藥物之一。但由于某些患者，特別是老年肺咯血患者，常合并有高血壓及冠心病等心腦血管疾病而限制了該藥的應(yīng)用，而應(yīng)用硝酸甘油，既防止了心腦血管方面的副作用，又增加了止血效果，但應(yīng)注意兩藥的劑量問(wèn)題。當(dāng)兩藥同時(shí)應(yīng)用時(shí)，若患者血壓升高、心悸、胸悶、惡心、腹痛

8、、腹瀉時(shí)，考慮垂體后葉素用量較大，此時(shí)應(yīng)減少垂體后葉素劑量，或加大硝酸甘油劑量，同時(shí)安慰和關(guān)心患者，讓患者保持鎮(zhèn)靜，以免因過(guò)度緊張加重肺出血。若患者出現(xiàn)血壓下降、額部出汗、四肢發(fā)涼、心率增快時(shí)，考慮硝酸甘油用量過(guò)大，應(yīng)減慢硝酸甘油用量，或停用硝酸甘油滴入，適當(dāng)抬高下肢，以增加回心血量。經(jīng)過(guò)分組實(shí)驗(yàn)的結(jié)果對(duì)比，將垂體后葉素20u、硝酸甘油515mg加入5%10%GS中靜脈滴注比較合適，但亦應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)年齡較大，有冠心病和血壓偏高的患者，應(yīng)適當(dāng)增加硝酸甘油的用量，而對(duì)于年輕、血壓偏低者，硝酸甘油用量不宜過(guò)大，可適當(dāng)加大垂體后葉素用量。 4. 垂體后葉素聯(lián)合縮宮素防治剖宮產(chǎn)病人術(shù)

9、中出血 產(chǎn)后出血是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的主要原因。隨著麻醉及剖宮產(chǎn)技術(shù)的日益提高，加之社會(huì)因素影響，剖宮產(chǎn)率逐年升高。一般剖宮產(chǎn)的出血量高于陰道分娩，且以術(shù)中出血為主。其主要原因是術(shù)中子宮下段收縮欠佳導(dǎo)致出血量增加，除了機(jī)械刺激子宮外，還可使用宮縮劑、米索前列醇等藥物加強(qiáng)宮縮治療，但也有效果欠佳的情況出現(xiàn)。尤其是術(shù)前無(wú)分娩先兆子宮收縮的時(shí)候，術(shù)中子宮下段的收縮欠佳的發(fā)生率增加，研究有效的預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的方法是很有必要的。垂體后葉素在術(shù)中子宮下段肌注對(duì)此類宮縮乏力有著明顯的效果。垂體后葉素主要含有兩種不同的激素，即縮宮素和加壓素。小劑量縮宮素可增強(qiáng)妊娠末期子宮的節(jié)律性收縮，大劑量可引起子宮強(qiáng)直性收縮，主要作用于子宮肌的a受體，引起子宮平滑肌產(chǎn)生收縮作用，妊娠子宮含有豐富的血管，能起到較好的止血作用。垂體后葉素的半衰期為20 min左右，作用較麥角新堿快，但持續(xù)時(shí)間短。加壓素可以收縮小動(dòng)脈及毛細(xì)血管，兩者共同作用達(dá)到止血效果。肌肉注射吸收好，35 min開始起效，可維持2030 min。垂體后葉素對(duì)平滑肌有劇烈收縮作用，可以收縮內(nèi)臟小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，對(duì)血循環(huán)有影響。故對(duì)妊娠高血壓綜合征、妊娠并發(fā)原發(fā)性高血壓及心臟病病人忌用。本研究中當(dāng)針頭刺入子宮肌層后先回抽無(wú)血后再注入，可預(yù)防藥物直接進(jìn)入血管，避免了惡性高血壓的發(fā)生。垂體后葉素半衰期