肺結(jié)節(jié)病變的影像學(xué)診斷分析

1、肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷分析肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷分析湖北醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系比較影像學(xué)教研室徐霖-病例1n男，51歲，胸痛一年，無其他癥狀-影像特點n右肺下葉外基底段n6.5x3.0cm分枝結(jié)節(jié)狀，密度均勻，邊界清晰，與血管支氣管貼近n病灶無強化n肺門縱隔無淋巴結(jié)增大-診斷分析支氣管囊腫n分支狀n無強化n臨近支氣管n手術(shù)病理：支氣管囊腫并感染鑒別診斷n硬化性血管瘤：肺血管貼近，但無強化n動靜脈畸形：供血及引流血管，血管性強化病例2n男，67歲，胸痛2月，偶有咯血-影像特點n中葉前內(nèi)段不規(guī)則腫塊n密度均勻n邊界清楚有毛刺n臨近胸壁，可疑侵犯n肺門淋巴結(jié)增大-診斷分析肺癌縱隔轉(zhuǎn)移n不規(guī)則腫塊n肺門轉(zhuǎn)移n咯血

2、癥狀n穿刺病理：肺腺癌鑒別診斷n轉(zhuǎn)移n胸膜腫瘤病例3n女，71歲，體檢-影像特征n右肺中葉外段n混雜磨玻璃密度結(jié)節(jié)n直徑約1.7cmn內(nèi)見含氣支氣管n邊緣較清楚n可見胸膜凹陷-診斷分析周圍性肺癌周圍性肺癌n磨砂結(jié)節(jié)n邊界清晰n空泡及支氣管征n胸膜凹陷鑒別診斷鑒別診斷n結(jié)核結(jié)節(jié)：密度不均或較低、衛(wèi)星灶n炎性結(jié)節(jié)：感染因素n良性腫瘤：致密或脂肪結(jié)節(jié)與腫塊n直徑2-3mm：粟粒結(jié)節(jié)n直徑3-4mm：微結(jié)節(jié)n直徑直徑5-10mm：小結(jié)節(jié)：小結(jié)節(jié)n直徑直徑10-20mm：結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)n直徑20-30mm：大結(jié)節(jié)n直徑大于30mm：腫塊孤立性肺結(jié)節(jié)n是指肺實質(zhì)內(nèi)單發(fā)圓形或類圓形致密影，直徑小于3 cm，不伴

3、有肺不張或淋巴結(jié)腫大n區(qū)別結(jié)節(jié)的良惡性是影像學(xué)的最終目的肺孤立性結(jié)節(jié)分型病變惡性腫瘤肺原發(fā)性惡性腫瘤(非小細(xì)胞性、小細(xì)胞性、類癌、淋巴瘤)；孤立性轉(zhuǎn)移灶良性腫瘤錯構(gòu)瘤；動靜脈畸形感染肉芽腫；球形肺炎；膿腫；膿毒性栓子非感染淀粉樣瘤；胸膜下淋巴結(jié)；類風(fēng)濕性結(jié)節(jié)；wegener肉芽腫；局部瘢痕；梗死先天性肺隔離癥；支氣管囊腫；粘液嵌塞型支氣管閉鎖常見孤立性肺結(jié)節(jié)n周圍型肺癌n肺結(jié)核球n肺炎性假瘤n真菌性肉芽腫n球形肺不張n錯構(gòu)瘤n轉(zhuǎn)移瘤n肺梗死周圍性肺癌n腺癌、鱗癌、肺泡癌等腫瘤組織增生堆積n肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)n密度均勻或見空泡征和含氣支氣管n邊界清晰有毛刺n輪廓分葉狀n臨近胸膜者可見胸膜凹陷征n外圍

4、可見阻塞性炎癥肺結(jié)核球n干酪性結(jié)核球n肉芽腫性結(jié)核球-干酪性結(jié)核球n周邊為纖維包膜，包膜內(nèi)為干酪性壞死物質(zhì)n呈圓形、橢圓形或多邊形，邊緣清楚n球內(nèi)可見鈣化，球周邊可見環(huán)形鈣化，有時近心側(cè)可見偏心小空洞n內(nèi)側(cè)肺內(nèi)有時可見引流支氣管,多數(shù)可見衛(wèi)星灶n少數(shù)結(jié)核球CT增強掃描時中央可見弧線樣強化，以及周邊環(huán)形包膜強化，為干酪壞死不均勻或不徹底-肉芽腫性結(jié)核球n由多數(shù)小的結(jié)核結(jié)節(jié)灶互相融合而成，病灶邊緣毛糙不規(guī)則n疾病的早期密度均勻，增強掃描呈完全均勻性強化，與肺癌難以鑒別n結(jié)節(jié)病灶近肺門一側(cè)有低密度的干酪壞死灶時即可明確診斷-肺結(jié)核球的強化n多數(shù)無強化n動態(tài)增強掃描的時間密度曲線低平，CT值波動范圍小

5、n少數(shù)結(jié)核球呈環(huán)狀強化，主要是包膜的強化n強化環(huán)較薄，且厚薄均勻肺炎性假瘤n是由炎性細(xì)胞組成的肉芽腫n好發(fā)于胸膜下，局部胸膜增厚明顯n常呈三角形、楔形或類圓形n邊緣清楚，密度均勻，增強掃描呈高度均勻性強化n可壞死形成空洞，內(nèi)壁光滑n少數(shù)邊緣毛糙不規(guī)則，也可多發(fā)-球形肺炎n影像表現(xiàn)為團(tuán)塊狀的滲出性炎性病變，肺結(jié)構(gòu)沒有造成損壞、壞死，經(jīng)抗炎治療可以完全吸收n好發(fā)于背側(cè)肺段及肺野外圍n病變多為楔形，其外緣與胸膜以廣基相連，兩側(cè)緣平直，鄰近胸膜廣泛均勻性增厚n病變密度不均勻，邊緣不光滑，多數(shù)邊緣模糊n與肺門之間有多條增粗的血管相連n所屬支氣管壁增厚，但無明顯狹窄n肺門及縱隔淋巴結(jié)無增大n抗炎治療后復(fù)查

6、，病變明顯吸收縮小-機(jī)化性肺炎n是肺炎轉(zhuǎn)歸過程中大量纖維組織增生機(jī)化而形成的局限性結(jié)節(jié)或腫塊性病變n未消散肺炎伴機(jī)化：病灶邊緣日趨清楚，周圍有纖維條索影，伴胸膜肥厚n機(jī)化性肺炎：纖維增生更加顯著，密度更加致密，病灶內(nèi)可見小的支氣管擴(kuò)張或小膿腔形成-肺部炎性假瘤n是某些非特異炎癥增生或機(jī)化性肺炎的機(jī)化過程進(jìn)展在病灶周圍形成完整的纖維包膜n圓形、橢圓形、三角形或啞鈴形腫塊n邊緣多光滑銳利n密度中等偏高，可見空洞形成，偶有鈣化n直徑以36cm多見n周圍有時可見不規(guī)則條索影n假性淋巴瘤型可見腫塊內(nèi)支氣管氣相n多為單發(fā)病變，少數(shù)可為多發(fā)n生長緩慢，倍增時間可長達(dá)數(shù)年0 -炎性假瘤的強化n呈顯著高度強化n

7、強化后的CT值常在120Hu以上n最高強化值開始出現(xiàn)的時間有差異,可能是肺動脈供血或支氣管動脈供血為主的原因真菌性肉芽腫n最常見的感染為隱球菌和曲菌感染n病變常位于胸膜下，多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)n結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞著較低密度影（磨砂玻璃密度影）n可形成空洞，內(nèi)壁光滑，常無液平面n空洞內(nèi)出現(xiàn)含氣新月征或洞內(nèi)見球形病灶，則強烈提示真菌感染球形肺不張n胸腔積液和胸膜增厚使局部肺組織受壓而萎陷卷曲或折疊n肺野外帶類圓形腫塊，緊貼胸膜，增強CT掃描時顯著高度強化n近肺門側(cè)邊緣模糊，可見多數(shù)條狀支氣管、血管影與結(jié)節(jié)相連，稱“慧尾征”n病灶內(nèi)側(cè)可見空氣支氣管征，結(jié)節(jié)附近血管和支氣管彎曲呈弧形走向n胸腔積液或局部胸膜增厚肺

8、錯構(gòu)瘤n包含肺的所有成分的腫瘤樣畸形n可分為軟骨型錯構(gòu)瘤和纖維型錯構(gòu)瘤n多見于成人，4060歲多見，多無癥狀n肺實質(zhì)內(nèi)圓形或類圓形結(jié)節(jié)，邊緣清楚n薄層CT掃描可見脂肪密度，軟骨型錯構(gòu)瘤可見爆米花樣鈣化n增強CT掃描時，強化不明顯單發(fā)肺轉(zhuǎn)移瘤n有胸外惡性腫瘤病史的病人發(fā)生單發(fā)結(jié)節(jié)時，25%46%為肺轉(zhuǎn)移瘤n無惡性腫瘤病史的病人單發(fā)性肺轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率為0.4%9.0%n邊緣一般較清楚，多數(shù)無分葉和毛刺改變n鈣化多見于骨肉瘤和消化道腫瘤的肺轉(zhuǎn)移n少見空洞，壁可厚薄不均，但內(nèi)壁較光滑n甲狀腺癌和肝癌肺轉(zhuǎn)移行增強CT掃描時可明顯強化-注意n有肺癌病史者檢測到一個新的結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移灶的概率很高n有癌癥病史的患

9、者，約50%的患者5毫米或更小的結(jié)節(jié)是惡性的肺梗死n局部肺組織實變，位于肺野外圍區(qū)，多呈三角形n邊緣較清楚，壞死形成空洞在短期內(nèi)變化大n直接征象是腔內(nèi)充盈缺損n繼發(fā)征象有肺動脈高壓、右心室右心房增大、肺動脈血管紋理稀疏細(xì)小、肺靜脈細(xì)小呈“干藤樣”改變、左心房變小、左心室變小、胸腔積液和心包積液少見肺結(jié)節(jié)n膽固醇肺炎n肺硬化性血管瘤n肺隔離癥n肺動靜脈瘺n韋格納肉芽腫n肺平滑肌瘤n肺乳頭狀瘤n肺母細(xì)胞瘤n肺惡性纖維組織細(xì)胞瘤n支氣管軟骨瘤n肺類癌-膽固醇肺炎n實質(zhì)性結(jié)節(jié)nCT掃描見類脂肪的低密度，增強掃描無明顯強化n較大的支氣管無梗阻或破壞-肺硬化性血管瘤n纖維組織進(jìn)行性增生硬化代替了肺泡結(jié)構(gòu)n

10、肺內(nèi)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)n邊緣清楚銳利，密度均勻，CT增強掃描結(jié)節(jié)明顯強化n結(jié)節(jié)多靠近葉間裂或位于肺門附近n病灶邊緣出現(xiàn)點狀血管斷面與病灶邊緣貼邊表現(xiàn)，近肺門的病灶可顯示肺內(nèi)血管分支與病灶邊緣相連-肺隔離癥n先天性肺發(fā)育異常，年齡較輕n好發(fā)于下肺葉后基底段，尤其是左下肺后基底段n分實質(zhì)性和囊性兩種n來自胸降主動脈異常血管是本癥的特征性表現(xiàn)n血管平滑肌肉瘤-肺動靜脈瘺n是肺動脈和肺靜脈直接相通引起血流短路n呈類圓形結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)肺可見粗大的供血動脈和引流靜脈nCT增強掃描示結(jié)節(jié)與供血的肺動脈同步顯著均勻強化-韋格納肉芽腫n原因不明，少見，常合并鼻咽部病變n壞死性血管炎和壞死性肉芽腫n結(jié)節(jié)常壞死形成

11、空洞，邊緣多較清楚，空洞壁較薄n治療后結(jié)節(jié)可縮小或消失，但常復(fù)發(fā)-肺平滑肌瘤n起源于肺或支氣管平滑肌纖維n肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，邊緣清楚銳利，可有淺分葉，無毛刺nCT增強掃描呈顯著均勻性強化-肺乳頭狀瘤n慢性炎癥或乳頭狀瘤病毒感染引起n肺內(nèi)類圓形結(jié)節(jié)，邊緣清楚銳利n密度均勻，增強掃描呈均勻一致的高度強化-肺母細(xì)胞瘤n少見n由惡性間葉組織和上皮成分構(gòu)成n好發(fā)于胸膜下肺周邊部單發(fā)結(jié)節(jié)，邊緣清楚，密度均勻-肺惡性纖維組織細(xì)胞瘤n少見n主要由纖維細(xì)胞和組織細(xì)胞組成n多發(fā)于肺的周邊部，呈圓形或橢圓形，邊緣光滑銳利n密度均勻，增強掃描顯著強化n肋骨軟骨瘤n類癌n類癌肺結(jié)節(jié)特征顯示n形態(tài)學(xué)特征n結(jié)節(jié)-肺界面n臨近

12、與血管改變-形態(tài)學(xué)特征n形態(tài)morphology:圓形腫塊征、分葉 lobulation、棘狀突起 spiculate protuberance、結(jié)節(jié)征nodule sign、空泡征vocule signn密度densityn鈣化calcificationn支氣管征bronchus sign-圓形腫塊征n病灶趨圓形(類圓形)n體現(xiàn)了其生長方式為細(xì)胞的堆積n可以與三角形、長條形及片狀病灶區(qū)分n3DSSD、MPR顯示為佳-分葉征n腫塊輪廓呈凹凸不平的多個弧形，形似多個結(jié)節(jié)融合而成n可分為深分葉和淺分葉n腫瘤邊緣各部位腫瘤細(xì)胞分化程度、生長速度不同；肺的結(jié)締組織間隔可引起腫瘤生長受限n深分葉征有助于

13、肺癌診斷n靶掃描、重疊重建、3D重建-棘狀突起n有腫瘤的直接侵犯n介于毛刺和分葉的較粗大而鈍杵狀結(jié)構(gòu)n多見于肺癌n靶掃描、3D重建-結(jié)節(jié)征n病灶內(nèi)呈多個圓形結(jié)節(jié)組成n見于早期肺癌n肺癌的多灶性起源，尚未融合n只能在薄層掃描顯示、靶掃描顯示更佳空泡征n指病灶內(nèi)1-2mm(或60Hu以炎性結(jié)節(jié)可能大n結(jié)節(jié)強化程度與直徑無關(guān)-增強技術(shù)n靶掃描為最佳，以結(jié)節(jié)直徑的1/3作層厚n增強前、增強后早期(3040s)、延遲(約45min)三點測量n使用區(qū)域值(ROI)，分區(qū)測定，避開鈣化、壞死及空洞等-鈣化n鈣化定義為CT值大于100-HU的結(jié)構(gòu)n簿層掃描、HRCT、雙能CT掃描 n視窗技術(shù)：調(diào)整窗寬1-2H

14、U、窗中心164HU -支氣管征n上下層連續(xù)、長條或分支狀、與支氣管相關(guān)或血管伴行的小透亮影n良性病變中的支氣管結(jié)構(gòu)完整內(nèi)壁光滑n惡性病變中的支氣管管腔狹窄、截斷、內(nèi)壁不光、管壁增厚僵硬，或有支氣管粘液栓塞n薄層掃描、連續(xù)圖像、MPR重建-邊緣清楚n結(jié)節(jié)輪廓與含氣的肺實質(zhì)對比分明n輪廓清晰可辨、n可銳利或有毛刺-光滑銳利n與肺實質(zhì)之間清晰、截然n如筆畫一樣-尖角征n較粗大而長的線條影，近端更粗大，呈明顯的尖的突起狀n通常數(shù)量較少n應(yīng)與棘狀突起鑒別-充血征n結(jié)節(jié)周邊向周圍伸展的、模糊的、軟而無力的略彎曲線條影，可有分支別n螺旋靶掃描、高頻率算法重建-胸膜凹陷征n結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉、是胸膜沒有

15、增厚粘連n規(guī)則線條影自結(jié)節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口狀n瘤灶與鄰近胸壁間三角形影、線狀影條-2條以上、曲線影n薄層掃描尤其靶螺旋CT可以準(zhǔn)確顯示-肺血管包被征n指肺血管進(jìn)入結(jié)節(jié)或終止于結(jié)節(jié)，血管常狹窄、堵塞、截斷n以肺靜脈包被(肺靜脈包被征) 提示肺癌機(jī)會增加-血管集束征n鄰近多根細(xì)小血管向結(jié)節(jié)聚攏n病灶內(nèi)纖維增生，牽拉鄰近肺結(jié)構(gòu)-結(jié)節(jié)肺界面interface signn邊緣清楚n光滑銳利n毛刺征n尖角桃尖征n索條影n模糊征n充血征-臨近改變n胸膜凹陷pleural indentationn胸膜反應(yīng)pleural reactionn血管征：肺血管包被征、血管集束征、周圍血管充血征、血管推

16、移征肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷n結(jié)節(jié)的大小n結(jié)節(jié)的形態(tài)n結(jié)節(jié)的密度n結(jié)節(jié)的倍增時間- 結(jié)節(jié)的大小n較小的結(jié)節(jié)更有可能為良性n小于1cm的結(jié)節(jié)85%為良性，小于2cm的結(jié)節(jié)約60%為良性n大于3cm的腫塊多為惡性腫塊-結(jié)節(jié)的形態(tài)n分葉狀邊緣多表明為惡性結(jié)節(jié)，深分葉陽性者以惡性結(jié)節(jié)多見n模糊的、不規(guī)則或毛刺的邊緣提示惡性結(jié)節(jié)n約90%有毛刺的結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)n邊緣光滑銳利提示良性結(jié)節(jié)-結(jié)節(jié)的密度n磨玻璃密度：局灶單純磨玻璃密度影可見于肺癌，尤其腺癌早期n 結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化：分層狀、爆米花狀鈣化或環(huán)狀弧形鈣化是良性鈣化的特征；偏心性、無定形鈣化或砂粒狀鈣化常為惡性結(jié)節(jié)鈣化n脂肪密度： 提示良性結(jié)節(jié)n空泡征和支氣管空氣

17、征 ：主要見于肺癌，多見于高分化腺癌n空洞 ：肺癌的空洞具有厚壁偏心、壁結(jié)節(jié)特征；結(jié)核球的空洞多靠近引流支氣管處，周圍常見衛(wèi)星病灶- 結(jié)節(jié)的倍增時間n球形病灶的直徑增加25%所需的時間作為倍增時間n惡性結(jié)節(jié)的倍增時間為40-360天，良性結(jié)節(jié)為小于1個月或大于16個月n孤立性肺結(jié)節(jié)超過2年無變化時，不必再作進(jìn)一步評價CT動態(tài)增強掃描n不同病變的結(jié)節(jié)其血供來源和血供多少有不同，CT增強掃描可有不同的強化形式和強化程度n螺旋CT動態(tài)增強掃描可以觀察其血供變化惡性肺結(jié)節(jié)共性特點n邊緣：常見毛刺、毛糙、分葉、鋸齒、棘突和平底征n內(nèi)部：常見空泡、細(xì)支氣管、空洞、不規(guī)則細(xì)小鈣化n周圍：血管集束、胸膜凹陷、

18、阻塞炎癥、暈征n增強：明顯強化，快增持續(xù)曲線n相關(guān)：轉(zhuǎn)移、動態(tài)倍增周圍型肺癌特征n分葉征 n毛刺征 n棘狀突n血管集中征 n癌性淋巴管炎 n支氣管空氣征 n空泡征 n癌性空洞n肺癌的鈣化 n局灶磨砂玻璃結(jié)節(jié)n特征性強化-分葉征n腫瘤表面邊緣凹凸不平n由于腫瘤向各個方向生長的速度不均衡和肺支架結(jié)構(gòu)制約n它代表腫瘤的生長方式為堆集式或膨脹性生長-毛刺征n結(jié)節(jié)邊緣有數(shù)量眾多的線條狀影，呈放射狀或毛刺狀改變n是腫瘤細(xì)胞向各個方向蔓延或腫瘤刺激引起周圍肺纖維結(jié)締組織增生n毛刺征在高分辨率CT 掃描肺部時顯示清晰-棘狀突起n結(jié)節(jié)邊緣呈尖角狀突起，如同小的三角形n病理基礎(chǔ)是腫瘤發(fā)育先端的浸潤性生長，是在分葉

19、的基礎(chǔ)上向外先行浸潤的腫瘤組織，也有可能是腫瘤突出部分n是分葉征的一部分，是肺癌的的重要征象-血管集中征n又稱支氣管血管集中征n為結(jié)節(jié)附近或周圍的血管束向病灶集中，或直接與病灶相連，或受牽拉向病灶移位n是腫瘤瘤體內(nèi)纖維化和腫瘤增殖破壞致使肺支架結(jié)構(gòu)的塌陷皺縮對周圍血管的牽拉，或腫瘤對穿過血管的包繞-胸膜凹陷征n近臟層胸膜面見小三角形影或小喇叭狀陰影，三角形的底部在胸壁，尖指向結(jié)節(jié)n是腫瘤方向的牽拉和局部胸膜無增厚粘連n牽拉的動力來自瘤體內(nèi)反應(yīng)性纖維化、瘢痕形成，傳導(dǎo)到游離的臟層胸膜而引起凹陷，三角影內(nèi)的密度為負(fù)壓空間內(nèi)的水樣密度n斜裂胸膜凹陷在CT上僅表現(xiàn)為局部向病灶側(cè)移位-惡性淋巴管炎n在結(jié)

20、節(jié)內(nèi)側(cè)與肺門之間、結(jié)節(jié)與胸壁之間或結(jié)節(jié)旁出現(xiàn)肺紋理增多、呈線狀或網(wǎng)狀改變n提示結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)并已向淋巴管轉(zhuǎn)移n淋巴管轉(zhuǎn)移途徑：縱隔肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移使癌細(xì)胞逆行向肺內(nèi)淋巴管擴(kuò)散、肺毛細(xì)血管內(nèi)的多發(fā)癌栓子向血管周圍的淋巴管擴(kuò)散、直接浸潤淋巴系統(tǒng)-支氣管空氣征n是指結(jié)節(jié)內(nèi)見到充氣小管影n多見于中高分化的腺癌細(xì)胞沿著支氣管呈伏壁生長n此征象的具有相對低度惡性的生物學(xué)行為-空泡征n為腫瘤內(nèi)小的低密度影，多為23 mm大小，1個或多個n癌細(xì)胞呈伏壁生長未閉塞的小支氣管或肺泡，加上腫瘤內(nèi)的纖維組織或瘢痕組織的牽拉而擴(kuò)張n多見于腺癌，尤其是肺泡癌-癌性空洞n厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均n為惡性結(jié)節(jié)(肺癌)的中央缺

21、血壞死，壞死物經(jīng)支氣管排出n空洞的外緣保存肺癌腫塊邊緣的特征n少數(shù)肺癌的空洞較薄，但可見壁結(jié)節(jié)-肺癌的鈣化n少數(shù)肺癌可見鈣化n原因：腫瘤內(nèi)血液供應(yīng)障礙細(xì)胞壞死、腫瘤自身的內(nèi)分泌功能使腫瘤內(nèi)鈣質(zhì)沉著、腫瘤間質(zhì)化生nCT平掃觀察n多呈散在沙粒狀n結(jié)節(jié)狀鈣化，可能是腫瘤在生長過程中包裹鈣化病變-局灶磨砂玻璃結(jié)節(jié)n見于腺癌肺泡癌早期，為腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁生長，肺泡腔未被完全填充，基質(zhì)彈力框架仍存在n局灶磨砂玻璃影-混雜磨砂玻璃影-實性結(jié)節(jié)周圍見“暈征”-完全實質(zhì)性結(jié)節(jié)-磨玻璃影n用薄層（12mm）HRCT的圖像上，并用寬的窗位觀察n肺野內(nèi)局部淡薄密度增高影，血管影及支氣管壁可見n彌漫多發(fā)灶性分布與肺胞腔

22、的部分填充、肺間質(zhì)成份的增厚部分累及肺泡的充氣狀態(tài)、肺毛細(xì)血管床血流量增加等因素有關(guān)n磨玻璃密度的病理意義應(yīng)該結(jié)合臨床資料和其它CT征象共同考慮-肺癌的強化n環(huán)狀強化，周邊顯著環(huán)狀強化部分為肺不張，中央部強化為腫瘤本身強化n多為中度和高度強化，較平掃升高約30-50Hun最高強化值區(qū)域開始出現(xiàn)在一分鐘內(nèi)良性肺結(jié)節(jié)共性特點n形態(tài)規(guī)整n邊緣光滑n鈣化及脂肪多見n衛(wèi)星灶 及纖維化灶多見n分葉征、短毛刺、胸膜凹陷少見n明顯強化少見影像技術(shù)的選擇n胸部平片可對少數(shù)有特征病例進(jìn)行確診nCT是孤立性肺結(jié)節(jié)診斷和鑒別診斷的首選方法n動態(tài)增強掃描可提供更多更有價值的信息nMRI不作為孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷首選方法n

23、PET對直徑1cm的結(jié)節(jié)成像是不可靠的n協(xié)同應(yīng)用可提高孤立性肺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性-低劑量CT篩查n120千伏，40 - 50MAS，2毫米間隔，2.5毫米層厚重建n因結(jié)節(jié)可能為感染性，不適用于有惡性腫瘤史、35歲以下低肺癌風(fēng)險、發(fā)燒的患者n結(jié)節(jié)復(fù)查用非對比、薄層、有限范圍、低劑量CT掃描影像學(xué)檢查價值nMDCT對結(jié)節(jié)的形態(tài)特征評估是最佳的nMDCT上結(jié)節(jié)可能會被漏診n薄層的CT結(jié)合圖像后處理技術(shù)如最大密度投影，容積再現(xiàn)、工作站動態(tài)觀察圖像等技術(shù)可提高診斷肺結(jié)節(jié)的能力孤立性肺結(jié)節(jié)CT技術(shù)n薄層螺旋掃描n典型的重建包括3-5毫米非靶視野的準(zhǔn)直n感興趣區(qū)1-1.5mm的重建n基本重建不易區(qū)分小型中央結(jié)

24、節(jié)和血管，可以用后處理技術(shù)，如最大密度投影，容積成像處理、電影觀察影響肺結(jié)節(jié)診斷的因素n高齡n表現(xiàn)癥狀（有咯血病史 ）n吸煙n接觸石棉、鈾或氡n既往病史（有贅生物和肺纖維化病史）n家族史n女性，68歲， 因肉瘤行左肺切除術(shù)n增強 PET/CT 示右肺上葉輕度強化的、不規(guī)則結(jié)節(jié)n根據(jù)年齡、肺惡性腫瘤史，高度懷疑惡性腫瘤，穿刺活檢證實為腺癌n女性，78歲，慢性咳嗽史n增強 PET/CT示右肺上葉不規(guī)則的空洞病變n活檢示急慢性炎癥，為放射菌屬一致的菌狀桿菌融合的菌落n感染和炎癥可以由氟-18標(biāo)記的2 -脫氧- D-葡萄糖累積誤診為惡性n男，36歲，咳嗽史nCT增強掃描示右肺下葉邊界清楚的結(jié)節(jié)，由外周

25、磨玻璃影暈環(huán)包繞，前方可見衛(wèi)星結(jié)節(jié)n白血球過多癥患者，高度提示侵襲性曲霉菌感染n左肺上葉腫瘤射頻消融后nCT增強示毛玻璃影周圍邊界清楚的環(huán)形反暈征n反暈征常提示免疫功能低下者的侵襲性真菌性肺炎nCT增強示左肺下葉邊界清楚的結(jié)節(jié)n輕度強化(46Hu) 與脂肪一致n錯構(gòu)瘤n結(jié)節(jié)內(nèi)的部分脂肪也存在于脂肪肉瘤轉(zhuǎn)移和類脂性肺炎n男性，36歲，左大腿近端軟骨肉瘤nCT示右肺下葉結(jié)節(jié)中央鈣化n提示是非常良性的鈣化結(jié)節(jié)，繼發(fā)于肉芽腫性感染n必須通過評估來確診，本例為軟骨肉瘤轉(zhuǎn)移n男性，47歲n增強肺窗結(jié)節(jié)有小分葉n增強結(jié)節(jié)內(nèi)不規(guī)則鈣化nPET/CT上缺乏氟-18標(biāo)記2 -脫氧- D -葡萄糖攝取n由于不規(guī)則的

26、鈣化和病灶較三年前增長，病變進(jìn)行了活檢n病理：致密纖維化，局灶性慢性炎癥，沒有惡性細(xì)胞n男性，66歲nCT上結(jié)節(jié)后面的實質(zhì)性成分nPET/CT示低代謝性n支氣管肺泡癌n請注意：與實質(zhì)性病變相比較，半實質(zhì)性病變惡變可能性最大惡性潛力n半實質(zhì)性結(jié)節(jié)可以是非典型腺瘤樣增生（一種癌前狀態(tài)）、細(xì)支氣管肺泡癌或浸潤性腺癌n非典型腺瘤樣增生可能是細(xì)支氣管肺泡癌/腺癌的前體n實質(zhì)性結(jié)節(jié)惡性腫瘤的可能性最低n女性，45歲，甲狀腺癌nCT增強示右肺下葉半實質(zhì)性結(jié)節(jié)；4年后大小沒有明顯變化，強化程度減低n活檢：典型的腺瘤樣增生n空洞型肺梗死n增強示左肺下葉厚壁空洞結(jié)節(jié)，懷疑為原發(fā)性肺癌n增強縱隔窗示左葉間肺動脈內(nèi)血栓，符合肺栓塞n女性，65歲，右肺下葉Ca切除術(shù)后n左肺下葉半實質(zhì)性結(jié)節(jié)，內(nèi)部小支氣管氣象n2年后結(jié)節(jié)無明顯增長n細(xì)支氣管肺泡癌。n男性，67歲，肺氣腫n右肺尖病灶周邊毛刺與8個月前相比n神經(jīng)內(nèi)分泌癌n男性，58