圍手術(shù)期管理制度

1、圍手術(shù)期管理制度一、手術(shù)分級及審批：各手術(shù)科室應(yīng)根據(jù)我院手術(shù)分級管理辦法嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)權(quán)限審批，安排相應(yīng)級別醫(yī)師手術(shù)。二、術(shù)前醫(yī)師準(zhǔn)備工作：（一）主管醫(yī)師應(yīng)熟悉并評估患者病情，完善術(shù)前必需檢查，完成相關(guān)醫(yī)療文書書寫，手術(shù)者術(shù)前應(yīng)親自查看患者。（二）重大、疑難及新開展的手術(shù)，均應(yīng)進行術(shù)前討論。急癥手術(shù)如時間不允許進行術(shù)前討論，應(yīng)由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）確定手術(shù)方案，重大手術(shù)由副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）確定手術(shù)方案。（三）術(shù)前了解患者及家屬社會、心理狀況；應(yīng)請上級醫(yī)師或科主任查房，共同商討患者病情。，進行體格檢查；應(yīng)積極完成術(shù)前各項常規(guī)檢查及某些特殊檢查，盡可能在術(shù)前得出正確診斷。（四）手術(shù)

2、者應(yīng)親自與患者及家屬術(shù)前談話，介紹擬進行手術(shù)的風(fēng)險和預(yù)期的治療效果，可能發(fā)生的并發(fā)癥及替代治療方案等，取得患方同意，并與患方共同完成手術(shù)同意書簽字。（五）麻醉醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前一日親自訪視患者，了解患者病情及術(shù)前準(zhǔn)備狀況，再決定麻醉方式，如發(fā)現(xiàn)手術(shù)準(zhǔn)備不充分有權(quán)暫停手術(shù)并在病歷中寫出麻醉評估意見。麻醉醫(yī)師應(yīng)向患者及家屬介紹麻醉方法、麻醉風(fēng)險、注意事項等，在保證患者及家屬能正確理解的前提下，完成簽署麻醉同意書。（六）估計需要輸血的患者應(yīng)做好血型鑒定和交叉配血試驗，必要時并備一定數(shù)量的紅細胞、血漿或全血等。采取措施糾正患者全身情況欠佳狀況，以提高患者的手術(shù)耐受力。對術(shù)中擬用藥品有需要作過敏試驗的，術(shù)前

3、均應(yīng)按要求做好過敏試驗。（七）擇期手術(shù)，手術(shù)通知單需于手術(shù)前1天發(fā)送至手術(shù)室，急癥手術(shù)需提前電話通知手術(shù)室，隨后送手術(shù)通知單，并標(biāo)明“急”字。特殊感染患者遞交手術(shù)通知單時應(yīng)特別注明，以便手術(shù)室采取相應(yīng)的防范措施。三、術(shù)前護理準(zhǔn)備工作：（一）護理人員應(yīng)全面了解患者的生理、心理等情況，向患者作入院宣教，并對患者進行健康教育。（二）遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括皮膚及胃腸道準(zhǔn)備、合血及交叉配血、藥物過敏試驗、手術(shù)前和手術(shù)當(dāng)日的準(zhǔn)備等。（三）患者入手術(shù)間前，病房護士應(yīng)為患者脫去自身衣服，換上病員服，不得將患者衣物、石膏、牽引器等污染物帶入手術(shù)間。四、手術(shù)部位標(biāo)示，見手術(shù)部位識別標(biāo)示制度五、手術(shù)患者交接（

4、一）術(shù)前交接1 .手術(shù)室人員接病人時，病區(qū)責(zé)任護士根據(jù)手術(shù)通知單核對，確認(rèn)患者身份、用藥、物品、病歷等，核對無誤后，與手術(shù)室人員一起護送患者入手術(shù)室，2 .手術(shù)室巡回護士與病區(qū)責(zé)任護士一起核對無誤后，分別在手術(shù)交接單上簽字。巡回護士將患者送入指定手術(shù)間。（二）術(shù)后交接1 .手術(shù)室提前電話通知病區(qū)責(zé)任護士做好接手術(shù)準(zhǔn)備。2 .由手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)師和/或手術(shù)醫(yī)師）護送患者至病區(qū)，與病區(qū)責(zé)任護士共同核對患者的所有信息并簽字。六、手術(shù)中醫(yī)療、護理工作要求（一）當(dāng)日參加手術(shù)團隊成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、器械與巡回護士、其它相關(guān)人員）應(yīng)提前進入手術(shù)室，麻醉前由手術(shù)者講述重要步驟、可能發(fā)生意外的對策，嚴(yán)格

5、按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案執(zhí)行。（二）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度。（三）術(shù)中若遇到疑難或意外情況時，術(shù)者無法解決，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師，必要時進行術(shù)中會診，并向醫(yī)務(wù)科報告。手術(shù)中若需變更原手術(shù)方案或臨時決定使用高值耗材等情況時，須再次征得患者或家屬同意并簽字后實施。（四）手術(shù)期間應(yīng)堅守工作崗位，加強麻醉期間的觀察與處理，不得隨意離開手術(shù)間，不得一人監(jiān)管多臺手術(shù)，對出現(xiàn)的異常生命參數(shù)及時分析處理，并通知手術(shù)者，保證手術(shù)順利進行。如手術(shù)麻醉效果不好，不能達到手術(shù)要求時，麻醉醫(yī)師應(yīng)向其上級醫(yī)師報告，由上級麻醉醫(yī)師及時處理。手術(shù)更改麻醉方式必須與手術(shù)醫(yī)師協(xié)商。（五）由手術(shù)醫(yī)師自行實施的局麻手術(shù)，術(shù)者應(yīng)掌握

6、所用麻藥的藥理特性、使用劑量、濃度及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并注意患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。（六）巡回護士和器械護士應(yīng)在手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束縫合前、手術(shù)結(jié)束縫合后共同清點核對手術(shù)所用的無菌包及各種器械、敷料的名稱、數(shù)量，確認(rèn)數(shù)量無誤后如實記錄。對術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)即時記錄。如部分手術(shù)無需安排器械護士，應(yīng)由巡回護士配合術(shù)者清點手術(shù)器械和敷料，保證數(shù)量準(zhǔn)確無誤。（七）巡回護士術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好所有物品，應(yīng)充分考慮手術(shù)需要及意外情況，術(shù)中不得離開手術(shù)室。特殊情況需要離開者，需有同級別護士接替巡回。（八）術(shù)中如需輸血時，由巡回護士負責(zé)督促各環(huán)節(jié)在最短時間內(nèi)將血送到手術(shù)間，輸血科必須以最快的速度合血。術(shù)中如

7、需自體血回輸時，嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血管理辦法。（九）術(shù)后需核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及效期等，條形碼應(yīng)貼在手術(shù)清點記錄單的背面。（十）所有手術(shù)切除的組織臟器標(biāo)本均須適時進行病理檢查。原則上，手術(shù)切除標(biāo)本由手術(shù)者或第一助手向患者授權(quán)人展示、講解，由手術(shù)室安排專人送至病理科，做好交接登記，防止標(biāo)本污損、差錯或遺失。（十一）凡參加手術(shù)的工作人員，要嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，術(shù)中不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。七、術(shù)后醫(yī)療、護理工作（一）手術(shù)結(jié)束后，由麻醉醫(yī)師決定是否送患者到麻醉恢復(fù)室?；颊叱雎樽砘謴?fù)室或出手術(shù)室后的流向由手術(shù)醫(yī)師決定。（二）手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在術(shù)后及時下達

8、術(shù)后醫(yī)囑，并向科內(nèi)值班醫(yī)護人員交班，內(nèi)容包括：手術(shù)時間、術(shù)中診斷、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)簡要經(jīng)過、術(shù)中輸液、出血、輸血、用藥情況、術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的事項等。（三）主管醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)診斷、施行的手術(shù)制定縝密的術(shù)后診療計劃，包括監(jiān)測方法、止痛、抗菌藥物應(yīng)用等。（四）術(shù)后應(yīng)加強護理，護士應(yīng)詳細了解患者病情，根據(jù)手術(shù)情況按常規(guī)監(jiān)測生命體征、傷口和各種引流情況，并詳細記錄；協(xié)助患者翻身、鼓勵患者排痰；指導(dǎo)和協(xié)助患者做好相關(guān)護理（如肢體活動預(yù)防下肢靜脈血栓形成等），進行術(shù)后康復(fù)教育。（五）手術(shù)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格按照山東省病歷書寫基本規(guī)范要求書寫手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程記錄等醫(yī)療文書。（六）手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)師要主動巡視手術(shù)患者，對于危重或出現(xiàn)并發(fā)癥的患者必要時要及時聯(lián)系手術(shù)醫(yī)師、請示上級醫(yī)師或請有關(guān)科室會診協(xié)助處理。（七）注意手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防，如出血、發(fā)熱、低體溫、感染、切口裂開、下肢靜脈血栓形成、肺栓塞等。加強術(shù)后感染預(yù)防和處理，術(shù)后根據(jù)病情、病原