骨科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力-4試題

1、骨科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐水平-4總分：38.00,做題時(shí)間：90分鐘一、案例分析題總題數(shù)：8,分?jǐn)?shù)：38.00男性,36歲,5小時(shí)前被機(jī)器碾壓傷,局部疼痛、腫脹、畸形、活動障礙,X線片提示肱骨中下段粉碎性骨折.分?jǐn)?shù)：5.00（1） .體格檢查時(shí)應(yīng)特別注意分?jǐn)?shù)：1.00A.有無伸肘功能障礙B.有無屈肘功能障礙C.有無伸腕功能障礙VD.有無屈腕功能障礙E.有無拇指對掌功能障礙F.有無感覺障礙G.有無伸指功能障礙V解析：（2） .出現(xiàn)以下哪種情況,需立即切開手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定分?jǐn)?shù)：1.00A.嚴(yán)重的骨折類型B.局部皮膚有挫裂傷口C.梯動脈搏動消失D.觀察期間局部腫脹逐漸加重VE.前臂內(nèi)側(cè)皮膚感覺減退F.前臂

2、外側(cè)皮膚感覺減退G.出現(xiàn)5P征V解析：（3） .經(jīng)過閉合復(fù)位臨時(shí)固定1周,局部腫脹消退,沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥,準(zhǔn)備采用牢固的外固定,可以采用的固定方法是分?jǐn)?shù)：1.00A.胸肱石膏VB.懸吊石膏C.外展支架VD.單臂外固定支架VE.O形石膏固定VF.小夾板VG.鋼板解析：（4） .如果患者閉合復(fù)位失敗,經(jīng)適當(dāng)?shù)男g(shù)前準(zhǔn)備后行切開復(fù)位,鋼板螺絲釘內(nèi)固定,手術(shù)滿意,固定堅(jiān)強(qiáng)可靠,進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)在分?jǐn)?shù)：1.00A.術(shù)后當(dāng)天B.術(shù)后3天VC.術(shù)后2周D.術(shù)后3個(gè)月E.術(shù)后1年F.術(shù)后1年以上解析：（5） .行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)梯神經(jīng)損傷的表現(xiàn)為分?jǐn)?shù)：1.00A.腕下垂VB.手背梯側(cè)皮膚麻木VC.

3、相應(yīng)掌指關(guān)節(jié)伸直運(yùn)動受限VD.拇指伸直受限VE.拇指梯側(cè)外展運(yùn)動受限F.手握力減弱G.小魚際區(qū)域淺感覺減退解析：患者男,35歲,乘車時(shí)盤腿而坐,忽然剎車時(shí)左膝關(guān)節(jié)受撞擊致左雕關(guān)節(jié)疼痛不能活動4小時(shí),查體：患肢短縮,左雕關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形.分?jǐn)?shù)：5.00（1） .應(yīng)首先考慮的診斷是分?jǐn)?shù)：1.00A.雕關(guān)節(jié)脫位B.雕關(guān)節(jié)中央脫位C.雕關(guān)節(jié)前脫位D.雕關(guān)節(jié)脫位合并膝關(guān)節(jié)損傷E.雕關(guān)節(jié)后脫位VF.股骨頸骨折解析：（2） .可考慮的檢查方法是分?jǐn)?shù)：1.00A.左雕關(guān)節(jié)X線側(cè)位片B.左雕關(guān)節(jié)X線正位片C.雙側(cè)雕關(guān)節(jié)X正、側(cè)位片VD.左雕關(guān)節(jié)正、側(cè)位片E.雕關(guān)節(jié)CTVF.MRI解析：（3） .假設(shè)X線

4、片未見明顯的骨折征象,選擇最妥治療方法是分?jǐn)?shù)：1.00A.骨牽引4周B.切開復(fù)位石膏托外固定C.單純手法復(fù)位法D.手法復(fù)位后臥床4周E.手法復(fù)位后患肢骨牽引23周VF.早期手術(shù)解析：（4） .該病人復(fù)位固定4周后,扶雙拐下地活動,能完全承重應(yīng)在分?jǐn)?shù)：1.00A.1周B.2周C.3周VD.4周E.5F.6周解析：（5） .該患者可采取的閉合復(fù)位方法是分?jǐn)?shù)：1.00A.Bigelow法VB.Allis法VC.Stimson法VD.提拉法VE.Kocher法F."?號復(fù)位法V解析：46歲男性,腰痛伴右下肢放射痛3個(gè)月,反復(fù)發(fā)作,與勞累有關(guān),咳嗽,用力排便時(shí)可加重疼痛.查體：右直腿抬高試驗(yàn)3

5、0.陽性,增強(qiáng)t驗(yàn)陽性,X線片示：L45椎間隙變窄.分?jǐn)?shù)：6.001,其最可能的診斷為分?jǐn)?shù)：1.00A.急性腰扭傷B,腰3橫突綜合征C,腰椎管狹窄癥D,腰椎間盤突出VE.梨狀肌綜合征F,腰椎滑脫解析：2.可排除的診斷是分?jǐn)?shù)：1,00A.腰椎結(jié)核VB,腰肌勞損C,腰椎椎體腫瘤7D,脊椎滑脫癥VE,腰椎管狹窄癥F,腰椎骨質(zhì)疏松V解析：3,其右下肢麻木的區(qū)域可能為分?jǐn)?shù)：1,00A,小腿外側(cè)或足背VB,大腿前側(cè)C,小腿前內(nèi)側(cè)D,大腿后外側(cè)E,小腿后側(cè)及足底F,臀部及大腿后側(cè)解析：4,對診斷有定位定性意義的檢查方法是分?jǐn)?shù)：1,00A,X線片B.CT7C.ECTD.肌電圖E.化驗(yàn)檢查F.體格檢查VG.MR

6、IV解析：5,該病人應(yīng)防止取何種姿勢分?jǐn)?shù)：1,00A,俯臥位B.蹲位C.坐位D,坐位前屈位VE,站立前屈位F,站立后伸位解析：6,該患者行腰椎CT檢查示L45椎間盤突出約6mm并且患者疼痛劇烈,進(jìn)行了腰椎后路髓核摘除術(shù).手術(shù)的可能并發(fā)癥有分?jǐn)?shù)：1,00A,切口感染VB.腦脊液漏VC.下腔靜脈損傷VD.術(shù)后復(fù)發(fā)VE.下肢深靜脈損傷F.腰椎不穩(wěn)VG.肝炎解析：女,25歲,高處墜落1小時(shí)后送至醫(yī)院,主訴胸背部疼痛,雙下肢不能活動.分?jǐn)?shù)：5.00（1） .診斷時(shí)應(yīng)首先考慮有可能是分?jǐn)?shù)：1.00A.顱腦損傷B.脊柱損傷VC.雙下肢骨折D.骨盆骨折E.腹部閉合性損傷F.肋骨骨折解析：（2） .此時(shí)應(yīng)做的檢

7、查是分?jǐn)?shù)：1.00A.B超B.心電圖C.X線片VD.CT7E.腦脊液穿刺檢查F.腹穿G.MRIVH.CT三維重建V解析：（3） .CT示胸12椎體爆裂骨折,椎體壓縮1/2,椎管內(nèi)有較大骨塊,伴關(guān)節(jié)突交鎖,最正確的治療方案應(yīng)是分?jǐn)?shù)：1.00A.手術(shù)減壓,脊柱內(nèi)固定術(shù)VB.兩點(diǎn)法過伸復(fù)位,石膏背心固定C.行椎板切除、椎管減壓術(shù)D.顱骨牽引和激素、脫水藥物治療E.手法復(fù)位F.透視下行椎體成形術(shù)解析：（4） .經(jīng)正確的治療7天后,截癱恢復(fù)不理想,此時(shí)應(yīng)需要注意的并發(fā)癥是分?jǐn)?shù)：1.00A.椎管內(nèi)進(jìn)行性活動性出血B.腹主動脈損傷C.壓瘡VD.硬膜外粘連E.傷口感染F.深靜脈血栓形成VG.泌尿系感染VH.肺

8、炎V解析：（5） .假設(shè)該患者手術(shù)半個(gè)月后病情改善,雙下肢肌力已恢復(fù)至3級以上,此時(shí)就應(yīng)采取哪種治療方法分?jǐn)?shù)：1.00A.再次手術(shù)減壓并擴(kuò)大神經(jīng)根管B.積極防治可能出現(xiàn)的并發(fā)癥C.電針、理療治療VD.應(yīng)用抗生素抗感染治療E.延長脫水藥物及激素的使用時(shí)間F.行選擇性神經(jīng)后根切斷術(shù)G.康復(fù)練習(xí)V解析：男,40歲,無肺結(jié)核病史,右膝關(guān)節(jié)疼痛伴低熱半年,行走困難,查體：右膝關(guān)節(jié)炎腫脹,右股部肌肉萎縮,右膝關(guān)節(jié)呈屈曲畸形,X線片示右膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,關(guān)節(jié)間隙變窄,血沉45mm/1h(分?jǐn)?shù)：4.00)(1) .該患者最可能的診斷是(分?jǐn)?shù)：1.00)A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核VC.膝關(guān)節(jié)滑膜炎D.風(fēng)濕性關(guān)

9、節(jié)炎VE.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎F.松毛蟲性關(guān)節(jié)炎解析：(2) .為進(jìn)一步明確診斷,以下哪項(xiàng)檢查無價(jià)值(分?jǐn)?shù)：1.00)A.CT7B.MRIC.ECTVD.滑膜活檢E.關(guān)節(jié)穿刺涂片檢查F.肌電圖V解析：(3) .如已確診為膝關(guān)節(jié)結(jié)核,下一步治療應(yīng)采用的治療方法是(分?jǐn)?shù)：1.00)A.抗結(jié)核藥物VB.休息+營養(yǎng)VC.關(guān)節(jié)穿刺抽液+注入抗結(jié)核藥物VD.病灶去除術(shù)E.抗結(jié)核治療+制動F.滑膜切除術(shù)G.局部制動V解析：(4) .如果該患者治療不及時(shí)、不徹底,開展成全關(guān)節(jié)結(jié)核,并有竇道形成,最適宜的治療是(分?jǐn)?shù)：1.00)A.繼續(xù)抗結(jié)核治療B.抗結(jié)核治療+開窗換藥C.石膏固定+開窗換藥D.全身支持療法+竇道沖洗E

10、.病灶去除+關(guān)節(jié)融合VF.病灶去除+人工膝關(guān)節(jié)置換解析：男,23歲,踢足球時(shí)突感左膝關(guān)節(jié)疼痛,經(jīng)休息理療1周后發(fā)現(xiàn)走路不穩(wěn),左膝發(fā)軟.查體：左膝無明顯腫脹.皮溫不高,外側(cè)間隙有壓痛,擠壓盤旋試驗(yàn)(+),內(nèi)、外翻試驗(yàn)(-).X線檢查(-),抽屜試驗(yàn)(-)o(分?jǐn)?shù)：5.00)（1） .該患者可能的診斷是分?jǐn)?shù)：1.00A.左膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷B.左膝外側(cè)副韌帶損傷C.左膝內(nèi)側(cè)半月板損傷D.左膝外側(cè)半月板損傷VE.左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎F.左膝關(guān)節(jié)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎解析：（2） .可做的最正確檢查是分?jǐn)?shù)：1.00A.風(fēng)濕因子檢查B.膝關(guān)節(jié)液化驗(yàn)C.CTD.MRIVE.ECTF.肌電圖解析：（3） .最適宜的治療方

11、法是分?jǐn)?shù)：1.00A.膝關(guān)節(jié)石膏固定制動B.抗炎治療C.膝關(guān)節(jié)穿刺注射治療D.半月板全切術(shù)E.左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)F.關(guān)節(jié)鏡下半月板修整術(shù)V解析：（4） .術(shù)后繃帶包扎時(shí)間為分?jǐn)?shù)：1.00A.1周B.2周VC.3周D.4周E.5周F.6周解析：（5） .常見并發(fā)癥可包括分?jǐn)?shù)：1.00A.關(guān)節(jié)不穩(wěn)和疼痛VB.關(guān)節(jié)積血VC.關(guān)節(jié)積液VD.關(guān)節(jié)化膿性感染VE.腓神經(jīng)損傷F.隱神經(jīng)震下支神經(jīng)瘤解析：女,18歲,右大腿下端腫脹2月余,外表靜脈怒張,皮溫略高,X線示右股骨下端有邊界不清的骨質(zhì)破壞區(qū),骨膜增生呈放射狀陰影.分?jǐn)?shù)：4.00（1） .有助于骨肉瘤診斷的依據(jù)包括分?jǐn)?shù)：1.00A.血沉增快7B.酸性磷酸酶

12、升高C.堿性磷酸酶升高VD.血清中銅、鋅含量升高E.X線有溶骨硬化及骨膜反響VF.ECT顯示病灶VG.MRI表現(xiàn)V解析：（2） .如行保肢手術(shù),適應(yīng)證包括分?jǐn)?shù)：1.00A.無轉(zhuǎn)移病灶VB.患者年齡小C.鄰近關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊可一并切除VD.發(fā)生病理性骨折E.對化療敏感的UB期腫瘤VF.合并感染G.病程較短解析：（3） .骨肉瘤的預(yù)后是分?jǐn)?shù)：1.00A.男性差于女性VB.5年生存率50%VC.開展迅速VD.年齡小于三十歲者優(yōu)于大于三十歲者E.肺轉(zhuǎn)移率高VF.易復(fù)發(fā)VG.主要為淋巴轉(zhuǎn)移解析：（4） .可用于本疾病化療的藥物為分?jǐn)?shù)：1.00A.MTXVB.CF7C.ADMVD.CDPVE.IFOVF.6-MPG.CTX解析：患者,男,40歲,因車禍致右小腿近端開放骨折1小時(shí),采門診查體后轉(zhuǎn)入手術(shù)室行清創(chuàng)術(shù),骨折端用鋼絲捆扎復(fù)位,縫合傷口后石膏托固定,回病房.分?jǐn)?shù)：4.00.門診應(yīng)做的檢查是分?jǐn)?shù)：1.00A.X線片VB.CTC.MRID.ECTE.血管超聲7F.胸部X線G.血常規(guī)7H.血凝四項(xiàng)VI.尿常規(guī)解析：(2) .術(shù)后次日患者小腿劇痛逐漸加重,給予止痛藥物及脫水藥物治療,3天后無好轉(zhuǎn),去除石膏見小腿腫脹有水疤,此時(shí)可能的并發(fā)癥是分?jǐn)?shù)：1.00A.感染VB,骨折移位C.筋膜間隔高壓VD.血管損傷VE.神經(jīng)損傷VF.骨髓炎解析：(3) .發(fā)生筋