小兒心肺復蘇(陳建鋒)

1、心肺復蘇的概念心肺復蘇的概念心肺復蘇心肺復蘇(cardiopulmonary resuscitation,CPR) 指采用急救醫(yī)學手段恢復已中斷的呼吸及循環(huán)功能，是急救技術中最重要而關鍵的搶救措施。兒 童 心 肺 復 蘇 1956年，Zoll等成功實施了第一例電擊除顫和心臟起搏術。 1958年，Peter Safar 提出了口對口吹氣式人工呼吸。 1960年，Kowenhoven提出了封閉式胸外心臟按壓。 1966年， 在第一屆全美復蘇會議上，制定了第一個心肺 復蘇(CPR)標準。 1985年，在第四屆全美復蘇會議上，誕生了心肺腦復蘇 (CPCR)的標準?！拘姆螐吞K歷史】兒 童 心 肺 復 蘇

2、【心肺復蘇歷史】 2000年，美國心臟協(xié)會頒布了國際心肺復蘇 與心血管急救（CPR/ECC）指南2000。 2005年，美國心臟協(xié)會和國際復蘇聯(lián)合協(xié)會對 指南2000 作了修改，頒布了指南2005 。 2010年，美國心臟協(xié)會和國際復蘇聯(lián)合協(xié)會對 指南2005 作了修改，頒布了指南2010 。瞳孔散大Adams-Stokes綜合征發(fā)作綜合征發(fā)作腦死亡意識喪失呼吸漸停3-5秒5-10秒10-20秒1-2分鐘3分鐘昏厥瞳孔固定二便失禁腦細胞開始死亡黑矇黑矇15秒左右腦水腫開始出現(xiàn)30-60秒6分鐘60秒8分鐘主要臟器對缺氧的耐受主要臟器對缺氧的耐受脊髓45分鐘小腦10-15分鐘心臟和腎臟30分鐘肺

3、臟更長時間延髓20-30分鐘肝臟1-2小時交感神經(jīng)節(jié)60分鐘大腦4-6分鐘時間就是生命！40%90%0%60%20%1分鐘4分鐘6分鐘8分鐘10分鐘心臟驟停復蘇時間搶救成功率生生存存鏈鏈 CP立即識別心臟驟停立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)并啟動急救系統(tǒng)盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓快速除顫綜合的心臟綜合的心臟驟停后治療驟停后治療急救生存鏈急救生存鏈美國心臟病協(xié)會美國心臟病協(xié)會有效的高級生命支持小兒心臟驟停的原因小兒心臟驟停的原因常見原因因年齡、環(huán)境和健康各異常見原因因年齡、環(huán)境和健康各異 -新生兒新生兒:呼吸衰竭呼吸衰竭 -小嬰兒：小嬰兒： *嬰兒猝死綜合征嬰兒猝死綜合征 *呼吸系統(tǒng)疾病呼吸

4、系統(tǒng)疾病 *氣道梗阻窒息（包括異物呼入）氣道梗阻窒息（包括異物呼入） *膿毒癥膿毒癥 *神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病 -1歲兒童：意外傷害為主要原因歲兒童：意外傷害為主要原因 -年長兒：與成人相似為心臟疾患年長兒：與成人相似為心臟疾患 兒科心肺復蘇的內(nèi)容兒科心肺復蘇的內(nèi)容兒科基本生命支持：兒科基本生命支持：PBLS pediatric basic life support兒科高級生命支持：兒科高級生命支持：PALS pediatric advance life support 兒科基本生命支持：兒科基本生命支持：PBLSpediatric basic life support 小兒基本生命支持及心

5、肺復蘇小兒基本生命支持及心肺復蘇 (CPR-PBLS) 美國心臟協(xié)會和美國兒科學會美國心臟協(xié)會和美國兒科學會 更新指引：更新指引： 2010美國心臟協(xié)會美國心臟協(xié)會(AHA)心肺復蘇及心血管急救指南心肺復蘇及心血管急救指南 -全球參與全球參與 -循證循證 -建議分類建議分類PBLS的概念的概念 定義：徙手（或初步）心肺復蘇，即指不用任何設備維定義：徙手（或初步）心肺復蘇，即指不用任何設備維持氣道通暢、支持呼吸及循環(huán)，是心肺復蘇最初而關鍵持氣道通暢、支持呼吸及循環(huán)，是心肺復蘇最初而關鍵的方法和階段，是將人工呼吸和胸外按壓這兩項技術結的方法和階段，是將人工呼吸和胸外按壓這兩項技術結合進行，直至給予

6、高級生命支持前。合進行，直至給予高級生命支持前。 時限：在心跳呼吸停止后時限：在心跳呼吸停止后四分鐘內(nèi)四分鐘內(nèi)即開始即開始PBLS，八分八分鐘內(nèi)鐘內(nèi)給予給予PALS，可獲得較高的復蘇成功率。，可獲得較高的復蘇成功率。評估意識和反應評估意識和反應PBLS的程序的程序CABDE的復蘇程序的復蘇程序20052005年指南年指南 ABCABCDEDE的復蘇程序的復蘇程序 -A: -A:開放氣道開放氣道 Airway Airway -B: -B:呼吸支持呼吸支持 Breathing Breathing -C: -C:心臟按壓心臟按壓 Compressions Compressions -D: -D:電擊

7、除顫電擊除顫 Defibrillation Defibrillation -E: -E:重復評估重復評估 EvalutionEvalution從從A-B-C更改為更改為C-A-B的理由的理由一、在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的一、在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（心臟驟停，且初始心律是室顫（VFVF）或無脈搏性室性心動過速（）或無脈搏性室性心動過速（VTVT）。在這些患者中，基本生命支持的關鍵操作是胸外按壓和早期除）。在這些患者中，基本生命支持的關鍵操作是胸外按壓和早期除顫。顫。二、在二、在A-B-C程序中，當施救者開放

8、氣道以進行口對口呼吸、尋找程序中，當施救者開放氣道以進行口對口呼吸、尋找防護裝置或收集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往會被延誤防護裝置或收集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。 更改為更改為C-A-B程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟停患兒沒有由任何旁觀者進行心肺復蘇。這可三、大多數(shù)院外心臟驟停患兒沒有由任何旁觀者進行心肺復蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是A-B-C程序，該程程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并

9、人工呼吸。序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺假如先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復蘇。復蘇。四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復蘇或同時進四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復蘇或同時進行胸外按壓和人工呼吸的心肺復蘇的存活率相近。行胸外按壓和人工呼吸的心肺復蘇的存活率相近。CABDE-C 建立循環(huán)：心肺復蘇的首要步驟（建立循環(huán)：心肺復蘇的首要步驟（類）類） 2010 NEW! 2010 NEW!循環(huán)評估：循環(huán)評估： 5秒，秒， 10秒秒 非專業(yè)急救人員：不要求檢查脈

10、搏和循環(huán)狀態(tài)（非專業(yè)急救人員：不要求檢查脈搏和循環(huán)狀態(tài)（ a類類），單人應行，單人應行30次的胸外心臟按壓后人工呼吸，并緊接立即次的胸外心臟按壓后人工呼吸，并緊接立即行行5個循環(huán)個循環(huán) 的的CPR后后EMSS 專業(yè)急救人員：應在專業(yè)急救人員：應在10秒中內(nèi)檢查患兒脈搏情況秒中內(nèi)檢查患兒脈搏情況 -1歲以上：頸動脈歲以上：頸動脈 -1歲以下：肱動脈、股動脈歲以下：肱動脈、股動脈循環(huán)的評估循環(huán)的評估 無脈搏無脈搏/不能確定是否觸及脈搏不能確定是否觸及脈搏 心率存在而無自主呼吸心率存在而無自主呼吸 無循環(huán)征象（心率無循環(huán)征象（心率60次次/分，而且伴低灌注）分，而且伴低灌注）立即胸外按壓立即胸外按壓

11、給給12-20次次/分的人工呼吸分的人工呼吸立即開始胸外心臟按壓（立即開始胸外心臟按壓（8歲者及早使用歲者及早使用AED)建立血循環(huán)建立血循環(huán)-胸外心臟按壓胸外心臟按壓 必須平臥在堅固、平坦的平面必須平臥在堅固、平坦的平面 -心臟按壓板心臟按壓板 -地面地面 -病史牌病史牌 -護士的手或前臂護士的手或前臂 轉(zhuǎn)運：一前臂作為復蘇平面，另一手實施轉(zhuǎn)運：一前臂作為復蘇平面，另一手實施CPR 有效有效的胸外心臟按壓的胸外心臟按壓 “用力按壓用力按壓”按壓幅度約按壓幅度約為為1/31/2胸廓厚度胸廓厚度 “快速按壓快速按壓”：按壓頻率約：按壓頻率約100次次/分分 （新生兒（新生兒120次次/分）分）

12、胸廓按壓過程中應盡量減少胸廓按壓過程中應盡量減少按壓中斷按壓中斷 保證每次按壓后胸廓回彈至保證每次按壓后胸廓回彈至原來位置（原來位置（b類）類）,使心臟使心臟充分充盈充分充盈2010指南指南 “用力按壓用力按壓”：按壓幅度：按壓幅度前后徑，兒童約前后徑，兒童約5厘厘米，嬰兒約米，嬰兒約4厘米厘米 “快速按壓快速按壓”：按壓頻率：按壓頻率（新生兒（新生兒120次次/分）（分）（a類）類） 胸廓按壓過程中應盡量減少胸廓按壓過程中應盡量減少按壓中斷，按壓中斷， 保證每次按壓后胸廓回彈至保證每次按壓后胸廓回彈至原來位置（原來位置（b類）類）,使心臟使心臟充分充盈充分充盈,建議：建議：建議：建議： 每每

13、2分鐘分鐘輔助通氣和胸外按壓變換角色，每次轉(zhuǎn)換時間均輔助通氣和胸外按壓變換角色，每次轉(zhuǎn)換時間均應應小于小于5秒秒；2分鐘后按壓的質(zhì)量主頻率下降，盡量縮短分鐘后按壓的質(zhì)量主頻率下降，盡量縮短胸外心臟按壓的中斷時間胸外心臟按壓的中斷時間 -急救人員疲勞導致按壓頻率和深度不足急救人員疲勞導致按壓頻率和深度不足 -急救人員疲勞導致按壓間胸廓回復不完全急救人員疲勞導致按壓間胸廓回復不完全 -研究顯示：即使在急救人員否認情況下胸外按壓質(zhì)量都研究顯示：即使在急救人員否認情況下胸外按壓質(zhì)量都 會在數(shù)分鐘內(nèi)下降的會在數(shù)分鐘內(nèi)下降的 胸外心臟按壓方法胸外心臟按壓方法新生兒雙手在乳線水平以下環(huán)繞胸廓，兩個大拇新生兒

14、雙手在乳線水平以下環(huán)繞胸廓，兩個大拇指按壓，下壓指按壓，下壓1/3-1/2，大約，大約4厘米厘米 胸外心臟按壓方法胸外心臟按壓方法 嬰幼兒：兩乳頭連線的中點下，兩個手指，下壓嬰幼兒：兩乳頭連線的中點下，兩個手指，下壓胸廓厚度，大約胸廓厚度，大約4胸外心臟按壓方法胸外心臟按壓方法 胸外心臟按壓方法胸外心臟按壓方法新按壓新按壓-通氣理論根據(jù)通氣理論根據(jù)CABDE-A小兒氣道的特殊性（小兒氣道的特殊性（1）、組組織織水水腫腫阻阻塞塞 嬰嬰幼幼兒兒常常經(jīng)經(jīng)鼻鼻呼呼吸吸，分分泌泌物物可可使使呼呼吸吸道道受受阻阻 氣氣道道易易感感染染，更更易易出出現(xiàn)現(xiàn)氣氣道道阻阻塞塞 水水腫腫和和粘粘液液使使阻阻塞塞加加

15、重重小兒氣道的特殊性（小兒氣道的特殊性（2）開放氣道 舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。原因。開放氣道應先去除氣道內(nèi)異物。如無開放氣道應先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。的液體分泌物。開放氣道：壓額開放氣道：壓額-抬下頜法（抬下頜法（ a類）類）開放氣道：推舉下頜法開放氣道：推舉下頜法AHA建議：嬰幼兒、意識清醒建議：嬰

16、幼兒、意識清醒-Heimlich手法手法AHA建議：兒童、意識喪失建議：兒童、意識喪失-腹部沖擊法腹部沖擊法CABDE-B呼吸評估呼吸評估建立呼吸建立呼吸-人工呼吸人工呼吸 方式：方式： - 1歲：口對口鼻歲：口對口鼻 - 1歲：口對口歲：口對口 頻率：頻率： -兒童或嬰兒：兒童或嬰兒：12-20次次/分（約分（約3-5秒吹氣一次）秒吹氣一次） 未見胸廓抬舉，應調(diào)整頭頸部位置并加強密封性未見胸廓抬舉，應調(diào)整頭頸部位置并加強密封性人工呼吸的方式人工呼吸的方式適用于現(xiàn)場急救口對口人工呼吸口對口人工呼吸口對口鼻人工呼吸口對口鼻人工呼吸人工呼吸的方式（球囊人工呼吸的方式（球囊-面罩）面罩）復蘇氣囊復蘇

17、氣囊 自膨脹氣囊自膨脹氣囊 有壓力限制活瓣有壓力限制活瓣 無儲氧裝置：提供無儲氧裝置：提供30-40%30-40%氧濃度氧濃度 有儲氧裝置：提供有儲氧裝置：提供60-95%60-95%氧濃度氧濃度建立呼吸建立呼吸-面罩通氣面罩通氣 面罩大小面罩大小 -#5：130ml -#4: 90ml -#3: 70ml -#2: 33ml -#1: 20ml 面罩選擇，要求面罩選擇，要求 -完全覆蓋口鼻完全覆蓋口鼻 -完全覆蓋下巴完全覆蓋下巴 -不會遮住眼睛不會遮住眼睛建立呼吸建立呼吸-面罩通氣面罩通氣 E-C鉗夾法：鉗夾法： -面罩緊貼于面部面罩緊貼于面部 -”C”字型固定面罩字型固定面罩 -“E”字型

18、開放氣道字型開放氣道 （上抬下頜）（上抬下頜）建立呼吸建立呼吸-面罩通氣面罩通氣 提供足夠的潮氣量，引起胸廓有所起伏即可提供足夠的潮氣量，引起胸廓有所起伏即可 通氣量不可過大通氣量不可過大 -胸內(nèi)壓升高胸內(nèi)壓升高 -胃脹氣、增加反流和誤吸的危險胃脹氣、增加反流和誤吸的危險 -減少心排出量減少心排出量氣道和呼吸氣道和呼吸 2010指南指南：避免人工呼吸過多、過深和過于用力：避免人工呼吸過多、過深和過于用力 -心肺復蘇時進入肺的血流只有正常時候的心肺復蘇時進入肺的血流只有正常時候的25% 33%，因而為了防止通氣血流比失調(diào)需要降低通氣（減，因而為了防止通氣血流比失調(diào)需要降低通氣（減少呼吸次數(shù)和降低

19、潮氣量）少呼吸次數(shù)和降低潮氣量） -通氣增加胸廓內(nèi)壓，因此減少心臟充盈通氣增加胸廓內(nèi)壓，因此減少心臟充盈 -過深和過于用力的通氣會引起胃脹過深和過于用力的通氣會引起胃脹CABDE-DD:Defibrillation體外除顫體外除顫自動體外除顫器（自動體外除顫器（AED)兒童使用兒童使用 AED 目前包括嬰兒目前包括嬰兒如果嘗試使用如果嘗試使用 AED 為為 1 至至 8 歲兒童除顫，施救者應使用歲兒童除顫，施救者應使用兒科型劑量衰減兒科型劑量衰減AED（如果有）。如果施救者為心臟驟停（如果有）。如果施救者為心臟驟停的兒童提供心肺復蘇，但沒有兒科型劑量衰減的兒童提供心肺復蘇，但沒有兒科型劑量衰減

20、 AED，則施，則施救者應使用普通救者應使用普通 AED對于嬰兒（對于嬰兒（1 歲以下），建議使用手動除顫器。歲以下），建議使用手動除顫器。如果沒有手動除顫器，需要兒科型劑量衰減如果沒有手動除顫器，需要兒科型劑量衰減 AED如果二者都沒有，可以使用普通如果二者都沒有，可以使用普通 AED （2005年指南年指南1 歲沒有建議使用歲沒有建議使用AED ）先給予電擊與先進行心肺復蘇 2010（重新確認的 2005 版建議）在醫(yī)院和其他機構使用現(xiàn)場的 AED 或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務人員應立即進行心肺復蘇，并且盡可能使用準備好的 AED/除顫器。先給予電擊與先進行心肺復蘇？先給予電擊與先進行心肺復

21、蘇？ 對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過3分鐘，并且應在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。 與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果1次電擊不能消除心室顫動，再進行一次電擊的遞增優(yōu)勢很小，與馬上再進行一次電擊相比，恢復心肺復蘇可能更有價值。除顫除顫- -院內(nèi)可根據(jù)有創(chuàng)的血流動力學監(jiān)測進行調(diào)整院內(nèi)可根據(jù)有創(chuàng)的血流動力學監(jiān)測進行調(diào)整 - -若第一次復律沒有成功，進行若第一次復律沒有成功，進行CPRCPR有助于使下次復律有助于使下次復律 更為有效：為心肌提供氧和代謝物質(zhì)更為有效：為心肌提供氧和代謝

22、物質(zhì) - -盡量縮短胸外按壓和電除顫之間以及電除顫后重新開盡量縮短胸外按壓和電除顫之間以及電除顫后重新開始胸外按壓之間的時間間隔始胸外按壓之間的時間間隔 - -沒有證據(jù)表明除顫后胸廓按壓會誘發(fā)室顫復發(fā)沒有證據(jù)表明除顫后胸廓按壓會誘發(fā)室顫復發(fā) 兒童除顫劑量兒童除顫劑量CABDE-EE:evaluation評估復蘇效果評估復蘇效果每每5個循環(huán)或每個循環(huán)或每2min檢查一次脈搏檢查一次脈搏兒童和嬰兒的關鍵基礎生命支持步驟的總結兒童和嬰兒的關鍵基礎生命支持步驟的總結兒童和嬰兒的關鍵基礎生命支持步驟的總結兒童和嬰兒的關鍵基礎生命支持步驟的總結基礎生命以持簡化流程基礎生命以持簡化流程兒科高級生支持：兒科高

23、級生支持：PALSCABDE-CC:circulation 建立循環(huán)建立循環(huán)胸外心臟按壓胸外心臟按壓 方法、注意點均同方法、注意點均同PBLS 高級人工氣道建立后通氣時胸外心臟按壓不需停頓高級人工氣道建立后通氣時胸外心臟按壓不需停頓 要求：快速、有力、連續(xù)、盡可能不要間斷要求：快速、有力、連續(xù)、盡可能不要間斷CABDE-AA:airway建立人工氣道建立人工氣道氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管 證據(jù)：院內(nèi)嬰兒和兒童（新生兒除外）使用無氣囊導管證據(jù)：院內(nèi)嬰兒和兒童（新生兒除外）使用無氣囊導管和氣囊導管的安全性相似和氣囊導管的安全性相似 肺順應性差、高氣道阻力、大氣漏等優(yōu)先選用氣囊導管肺順

24、應性差、高氣道阻力、大氣漏等優(yōu)先選用氣囊導管 建議：氣囊內(nèi)充氣壓力建議：氣囊內(nèi)充氣壓力2cmH2O 插管合適深度（氣管隆突上）：插管合適深度（氣管隆突上）： - 2歲：深度（歲：深度（cm）=年齡年齡/2+12 深度（深度（cm）=導管內(nèi)徑導管內(nèi)徑（mm） 3 喉罩的使用喉罩的使用 兒童使用喉罩的利弊尚不確定兒童使用喉罩的利弊尚不確定 有經(jīng)驗者在復蘇時可用有經(jīng)驗者在復蘇時可用 嬰幼兒出現(xiàn)并發(fā)癥的風險較高嬰幼兒出現(xiàn)并發(fā)癥的風險較高CABDE-BB:breathe 機械通氣機械通氣氣管內(nèi)插管氣管內(nèi)插管 插管完成插管完成 -立即予以人工復蘇囊加壓通氣立即予以人工復蘇囊加壓通氣 -不需要按比例按壓和通

25、氣不需要按比例按壓和通氣 氣管插管通氣頻率：氣管插管通氣頻率：810次次/min，有脈搏有脈搏、通氣明通氣明顯不足或無呼吸者顯不足或無呼吸者1220次次/min -通氣力度：以患兒有效的胸廓抬起為度，避免過度通通氣力度：以患兒有效的胸廓抬起為度，避免過度通氣氣 -吸入氧濃度：吸入氧濃度：100%CABDE-D D:drug 使用復蘇藥物使用復蘇藥物 復蘇用藥的目的復蘇用藥的目的 激發(fā)心臟復跳激發(fā)心臟復跳 增強心肌收縮力增強心肌收縮力 防治心律失常防治心律失常 調(diào)整急性酸堿平衡調(diào)整急性酸堿平衡 補充體液和電解質(zhì)補充體液和電解質(zhì)應用復蘇藥物應用復蘇藥物 途徑：途徑： -外周靜脈給藥外周靜脈給藥 -

26、中心靜脈給藥中心靜脈給藥 -氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥 -心內(nèi)注射心內(nèi)注射 -骨髓腔給藥骨髓腔給藥應用復蘇藥物應用復蘇藥物 血管狀態(tài)評估血管狀態(tài)評估 -快捷的靜脈評估：要求快捷的靜脈評估：要求90秒內(nèi)留置中心靜脈秒內(nèi)留置中心靜脈 -骨髓腔穿刺：任何年齡均適合骨髓腔穿刺：任何年齡均適合（無高限）（無高限） 用于心跳呼吸停止用于心跳呼吸停止 休克代償期休克代償期 頑固性抽搐頑固性抽搐 建議：建議： -靜脈內(nèi)用藥優(yōu)于氣管內(nèi)用藥靜脈內(nèi)用藥優(yōu)于氣管內(nèi)用藥 -盡量使用所有的藥物經(jīng)過靜脈或骨髓腔使用盡量使用所有的藥物經(jīng)過靜脈或骨髓腔使用骨髓腔穿刺骨髓腔穿刺 頸內(nèi)靜脈穿刺頸內(nèi)靜脈穿刺應用復蘇藥物應用復蘇藥物 腎上腺

27、素腎上腺素 具有具有 、腎上腺素能作用的內(nèi)源性兒茶酚胺腎上腺素能作用的內(nèi)源性兒茶酚胺 腎上腺素能作用：通過血管收縮增加體循環(huán)阻力和提腎上腺素能作用：通過血管收縮增加體循環(huán)阻力和提高收縮和舒張壓，增加冠脈灌注壓，增加氧輸送至心臟高收縮和舒張壓，增加冠脈灌注壓，增加氧輸送至心臟，減少內(nèi)臟、腎臟、粘膜和皮膚血管床的血流量，減少內(nèi)臟、腎臟、粘膜和皮膚血管床的血流量 腎上腺素能作用：增加心肌收縮力，松弛骨骼肌血管腎上腺素能作用：增加心肌收縮力，松弛骨骼肌血管床和氣管平滑肌床和氣管平滑肌 適應癥：心臟停搏、有癥狀（體循環(huán)灌注差）的心動過適應癥：心臟停搏、有癥狀（體循環(huán)灌注差）的心動過緩（緩（60次次/min），非容量不足所致的低血壓，慢性），非容量不足所致的低血壓，慢性充血性盡力衰竭充血性盡力衰竭應用復蘇藥物應用復蘇藥物 腎上腺素腎上腺素劑量劑量 靜脈及骨髓腔內(nèi)：靜脈及骨髓腔內(nèi)：0.01mg/kg（1：10000溶液，溶液，0.1ml/kg) 氣管內(nèi)：氣管內(nèi)：0.1mg/kg(1:1000溶液，溶液，0.1ml/kg)復蘇期間可每隔復蘇期間可每隔35分鐘重復一次分鐘重復一次間歇推注不能維持心臟節(jié)律者應持續(xù)輸注間歇推注不能維持心臟節(jié)律者應持續(xù)輸注持續(xù)輸注：持續(xù)輸注：0.1ug1ug/kg/min，根據(jù)臨床癥狀做調(diào)整，根據(jù)臨床癥狀做調(diào)整不推薦使用大劑量腎上腺素不推薦使用大劑量腎上腺素 應用復