年1季度護(hù)理質(zhì)量綜合檢查分析記錄表

1、2013年1季度護(hù)理質(zhì)量綜合檢查分析記錄表檢查時(shí)間段：1-3月檢查日期：3月8日-3月20日參與檢查人員:全院護(hù)士長及護(hù)理部工作人員、科室護(hù)士長、部分科室質(zhì)控員檢查形式：護(hù)士長夜查房、護(hù)理部節(jié)假日、薄弱時(shí)段查房、專項(xiàng)檢查、季度護(hù)理質(zhì)量檢查。檢查內(nèi)容：護(hù)理人員執(zhí)行值班交接班制度、查對制度、分級護(hù)理制度、護(hù)士長工作質(zhì)量、急救藥品管理、消毒隔離制度、基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、護(hù)理文件書寫、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、病區(qū)管理、護(hù)理技術(shù)操作、特殊護(hù)理單元管理、住院患者滿意度調(diào)查、患者安全等內(nèi)容。綜合分析：一、存在問題1開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的部分科室護(hù)士長工作計(jì)劃缺優(yōu)質(zhì)護(hù)理方面內(nèi)容。2護(hù)士分層培訓(xùn)計(jì)劃不全，還未進(jìn)行護(hù)士分層級使

2、用與培訓(xùn)。3排班模式不能體系責(zé)任制護(hù)理。4責(zé)任制護(hù)理落實(shí)不到位。5安全警示標(biāo)志使用不規(guī)范。6護(hù)理安全管理規(guī)定執(zhí)行不到位。二、原因分析1.護(hù)士長擬定計(jì)劃時(shí)未把今年醫(yī)院的重點(diǎn)工作內(nèi)容給予考慮。2.對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)識不到位，人力資源不足。3.由于護(hù)理人力不足，護(hù)士長排班未能體現(xiàn)彈性原則，導(dǎo)致中午、夜班值班護(hù)士少，存在安全隱患。4.對患者安全管理意識差、未能理解安全警示標(biāo)志使用的真正目的、意義三、整改措施14月份全部護(hù)士長積極參加醫(yī)院組織的整體護(hù)理模式內(nèi)容培訓(xùn)。2檢查不合格的科室，護(hù)士長根據(jù)工作會議內(nèi)容重新修訂完善科室的護(hù)理工作計(jì)劃、護(hù)理質(zhì)量計(jì)劃、護(hù)士在職培訓(xùn)計(jì)劃。3護(hù)理部加大對護(hù)理安全管理的督查、指

3、導(dǎo)和檢查力度，列為下一季度的檢查內(nèi)容。4向院領(lǐng)導(dǎo)提出申請，向社會招聘見習(xí)、合同護(hù)士；改善科室工作量大、責(zé)任制護(hù)理落實(shí)不到位的現(xiàn)象。5.護(hù)理部近期內(nèi)制定護(hù)士分層級管理與使用方案，科室在根據(jù)?？七M(jìn)行細(xì)化。護(hù) 理 部2013年4月15日目 錄大理市的人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督查持續(xù)改進(jìn)記錄表（1）2013年1季度房護(hù)士長夜查、薄弱時(shí)段考核.（2）2013年1季度護(hù)士長工作質(zhì)量考核.（3）2013年1季度病區(qū)管理質(zhì)量考核.（4）2013年1季度消毒隔離質(zhì)量考核.（5）2013年1季度基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理質(zhì)量考核.（6）2013年1季度護(hù)理文件書寫質(zhì)量考核.（7）2013年1季度急救藥品、物品完好率考核.（8

4、）2013年1季度護(hù)理技能操作考核.（9）2013年1季度優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核.（10）2013年1季度護(hù)理服務(wù)滿意度考核.（11）2013年1季度臨床科室藥品質(zhì)量考核.（12）2013年1季度特殊護(hù)理單元質(zhì)量考核.大理市第二人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督查持續(xù)改進(jìn)記錄表督查內(nèi)容2013年1季度護(hù)士長夜查房、薄弱時(shí)段督查；危重患者護(hù)理、護(hù)理記錄、查對制度、分級護(hù)理制度、輸血管理制度落實(shí)督查時(shí)間1-3月每周2次夜間查房、每月2次中午、節(jié)假日、查房督查科室全院臨床科室主持部門護(hù)理部參與人員全院護(hù)士長、護(hù)理部人員、科室部分質(zhì)控員存在問題1四項(xiàng)核心制度執(zhí)行 ：中午、晚間部分制度執(zhí)行不到位 。未按時(shí)巡視病房和記錄。交接

5、班不認(rèn)真，內(nèi)容不全。皮試、輸血個(gè)別科室無雙人簽名。2中午、晚間病房保潔差，陪客多、噪音大。3部分科室人力資源不足，護(hù)士在病房，治療室、護(hù)士站無人長達(dá)7分鐘之久。高風(fēng)險(xiǎn)患者床頭無安全警示標(biāo)示。4護(hù)士慎獨(dú)意識不強(qiáng)，不戴口罩進(jìn)行操作、不按規(guī)定裝。5危重患者護(hù)理記錄不及時(shí)、不客觀，病情變化只有執(zhí)行醫(yī)囑的記錄，無連續(xù)的、動態(tài)的記錄,護(hù)理計(jì)劃未能隨病情及時(shí)修訂，并且還有提前和退后記錄的現(xiàn)象。6護(hù)理安全管理規(guī)定中午、夜間執(zhí)行不到位。7參加檢查的部分人員不認(rèn)真履行工作職責(zé)，督查流與形式。原因分析1晨間護(hù)理不到位，護(hù)理人員重視不夠，與家屬溝通不到位，未取得家屬的配合。2護(hù)理人員工作不認(rèn)真，自覺性差，護(hù)士長監(jiān)管力

6、度不夠。3部分科室排班未體現(xiàn)整體護(hù)理及彈性原則。4護(hù)士缺乏防風(fēng)險(xiǎn)意識，對護(hù)理文書書寫不理解，護(hù)士長督查力度不夠。整改措施1嚴(yán)格按操作標(biāo)準(zhǔn)、流程進(jìn)行晨間護(hù)理，提高護(hù)士的重視程度，加強(qiáng)健康教育；充分調(diào)動家屬的積極性取得配合，做好病房管理。2護(hù)士長加強(qiáng)對重點(diǎn)人員的監(jiān)控，加強(qiáng)教育，提高其工作責(zé)任心。3.對每次督查存在問題空項(xiàng)的督查人員按照護(hù)士長考核獎懲規(guī)定執(zhí)行并督促在一周內(nèi)再次進(jìn)行督查。4、護(hù)士長根據(jù)科室自身情況，調(diào)整排版模式，體現(xiàn)彈性管理，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段人力配置。追蹤成效評價(jià)1.護(hù)理安全規(guī)定基本執(zhí)行到位。2.后勤管理中心增加中午報(bào)潔人員，22點(diǎn)后由夜班護(hù)士進(jìn)行。3.一季度護(hù)理文書書寫合格率97.4%。

7、主管部門監(jiān)管簽字日期： 2013 年 4 月 15 日 大理市第二人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督查持續(xù)改進(jìn)記錄表督查內(nèi)容2013年1季度護(hù)士長工作質(zhì)量考核督查時(shí)間3月812日督查科室全院臨床科室主持部門護(hù)理部參與人員秦海平、劉永芬、陳莉存在問題1各位護(hù)士長由于工作較忙，只完成2013年護(hù)理工作計(jì)劃。 “三基”培訓(xùn)計(jì)劃、護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃大部分科室未完成。2科室護(hù)理工作制度、專科護(hù)理常規(guī)、流程、標(biāo)準(zhǔn)還不健全或修改無標(biāo)識。3每月的工休座談會、健康教育少數(shù)科室未按時(shí)完成。4護(hù)士長未按規(guī)定每天巡視病區(qū)、患者對護(hù)士長知曉率低。5健康教育不到位、患者對疾病相關(guān)知識知曉內(nèi)容單一。6與患者溝通時(shí)間少，表現(xiàn)在護(hù)理操作、發(fā)藥等

8、護(hù)理服務(wù)中。7患者安全管理中部分科室的床頭信息欄內(nèi)容與醫(yī)囑不吻合，少數(shù)科室的出院未更換。8對每月科室質(zhì)量控制小組活動、記錄理解偏差，一半以上科室記錄內(nèi)容不符合要求。原因分析1部分護(hù)士長工作缺乏條理性。2護(hù)士長不能按規(guī)定巡視病房和主動介紹自己，患者知曉率低。3對每月科室質(zhì)量小組活動內(nèi)容理解偏差，記錄內(nèi)容與要求不符。4與患者溝通交流不夠，大部分患者不知道自己屬于哪個(gè)護(hù)理級別，服務(wù)內(nèi)容有哪些。整改意見1加強(qiáng)對護(hù)士長進(jìn)行質(zhì)量方面培訓(xùn)，真正理解質(zhì)量內(nèi)涵，把握主題。2明確護(hù)士長工作職責(zé)和需要建立的記錄內(nèi)容。3明確病區(qū)護(hù)士長訪視制度，要求護(hù)士長嚴(yán)格執(zhí)行。4科室利用晨間交班加強(qiáng)對護(hù)士核心制度和應(yīng)急預(yù)案學(xué)習(xí)并進(jìn)

9、行抽查。5護(hù)理部 加強(qiáng)科室護(hù)士長管理考核和獎懲。追蹤成效評價(jià)1.4月份護(hù)理工作績效考核督查2013年護(hù)理工作計(jì)劃全部到位。2.專科護(hù)理常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、流程正在完善中。3.健康教育患者知曉率還未達(dá)標(biāo)需要在進(jìn)行加強(qiáng)好監(jiān)控。4.科室護(hù)士長工作內(nèi)容和記錄統(tǒng)一按照省護(hù)理學(xué)會要求執(zhí)行。主管部門監(jiān)管簽字日期：2013 年 4 月1 5 日 大理市第二人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督查持續(xù)改進(jìn)記錄表督查內(nèi)容2013年1季度病區(qū)管理質(zhì)量考核督查時(shí)間3月14日督查科室全院臨床科室主持部門護(hù)理部參與人員全院護(hù)士長、護(hù)理部人員、科室部分質(zhì)控員存在問題1.各科室配餐間均無防滑標(biāo)識，存在安全隱患。2.外科大樓換藥室物品柜標(biāo)識較雜亂，各式各

10、樣。3.大部分科室墻角、門邊地板不清潔，外科大樓尤為突出，部分科室病房衛(wèi)生間有漏水現(xiàn)象，影響患者安全。4.全院統(tǒng)一抽查停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案，大部分護(hù)士能全面回答，少部分護(hù)士回答不全。5.每科抽查10名患者健康教育知曉情況：少部分患者不知道責(zé)任護(hù)士。原因分析1.與后勤管理中心協(xié)調(diào)溝通不夠；2.科室監(jiān)管不到位；3.對護(hù)理人員培訓(xùn)教育力度不夠；整改意見1針對外科大樓大多數(shù)配餐間臟、亂、地面潮濕等現(xiàn)象，建議醫(yī)院統(tǒng)開放時(shí)間，以達(dá)到統(tǒng)一、規(guī)范；2建議進(jìn)一步規(guī)范換藥室物品柜標(biāo)識；3內(nèi)科樓收治患者多為年老體弱患者，大多數(shù)科室配餐間及衛(wèi)生間無防滑標(biāo)識，存在安全隱患，建議后勤科統(tǒng)一配置相應(yīng)防滑標(biāo)識，以更好地提

11、示告知患者，確?；颊卟^(qū)安全；4建議后勤科定期組織修理人員對全院衛(wèi)生間水、電、門鎖等進(jìn)行專項(xiàng)檢查并及時(shí)排除故障，保障病區(qū)環(huán)境安全，設(shè)施功能正常；5通過各種形式，如：理論培訓(xùn)、實(shí)地演練，加強(qiáng)護(hù)士應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，提高護(hù)士對各種突發(fā)事件的防范和應(yīng)對能力；6進(jìn)一步落實(shí)責(zé)任制護(hù)理工作模式，減少護(hù)士負(fù)責(zé)患者數(shù)量，增加護(hù)士與患者的溝通交流，確實(shí)改善患者就醫(yī)感受。追蹤成效評價(jià)1.已統(tǒng)一全院整體護(hù)理排班模式。2.病區(qū)衛(wèi)生間、配餐間標(biāo)示未落實(shí)。3.各科室已進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練，在后續(xù)的夜間查房和護(hù)理部督查中能回答。主管部門監(jiān)管簽字日期： 2013 年 4 月1 5 日 大理市第二人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督查持續(xù)改進(jìn)記錄表督查內(nèi)

12、容2013年1季度消毒隔離質(zhì)量考核督查時(shí)間3月20日督查科室全院臨床科室主持部門護(hù)理部參與人員全院護(hù)士長、護(hù)理部人員、科室部分質(zhì)控員存在問題1治療室空氣消毒機(jī)，科室沒有使用管理記錄；2移動式空氣消毒機(jī)每天使用，各科記錄形式、消毒時(shí)間基本不統(tǒng)一；3中心吸氧接口端、負(fù)壓吸引接口端未消毒；是否需要消毒。4急救車封條使用不規(guī)范。5外科片換藥室的消毒儲槽，原則是打開后只能使用24小時(shí)，但有些科醫(yī)生打開時(shí)未注明打開時(shí)間，導(dǎo)致護(hù)士不知是什么時(shí)候打開的儲槽；原因分析1控感辦對空氣消毒機(jī)管理未進(jìn)行要求；2科室使用動態(tài)消毒機(jī)消毒無統(tǒng)一時(shí)間，護(hù)理部與感染辦有未統(tǒng)一的地方。如：動態(tài)消毒機(jī)需多長時(shí)間進(jìn)行檢測，空氣過濾網(wǎng)

13、應(yīng)如何處理，每次消毒所需時(shí)間等；整改措施1護(hù)理部與感染辦統(tǒng)一空氣消毒機(jī)監(jiān)測時(shí)間為每季度一次；2統(tǒng)一病房、急救室的動態(tài)消毒機(jī)每天1次，每次60min；3急救車的封條由護(hù)理部統(tǒng)一制作下發(fā)，規(guī)范使用；4外科片換藥室儲槽根據(jù)使用頻率， 24小時(shí)內(nèi)都可能使用，消毒起止時(shí)間統(tǒng)一為20時(shí)至8時(shí)。追蹤成效評價(jià)1.各科已按要求進(jìn)行整改到位。2.按感辦未對空氣消毒機(jī)過濾網(wǎng)處理作出指導(dǎo)。主管部門監(jiān)管簽字日期： 2013 年 4 月15 日 大理市第二人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督查持續(xù)改進(jìn)記錄表督查內(nèi)容2013年1季度基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理質(zhì)量考核督查時(shí)間3月21日、28-29日督查科室全院臨床科室主持部門護(hù)理部參與人員全院護(hù)

14、士長、護(hù)理部人員、科室部分質(zhì)控員存在問題1、個(gè)別科室出現(xiàn)患者指甲長，床單元不清潔，未按標(biāo)準(zhǔn)做到住院患者“六潔”。2、病房內(nèi)物品擺放較多而雜亂，未做到病房整潔。3、出院患者未做到床單元的徹底清潔，未及時(shí)收回床頭卡標(biāo)示和調(diào)整床頭信息。4、導(dǎo)管護(hù)理還存在無管道標(biāo)示、更換未注明日期、時(shí)間、責(zé)任者。5、進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，護(hù)士對患者的相關(guān)告知不全。原因分析1、對住院患者基礎(chǔ)護(hù)理重視不夠，入院時(shí)基礎(chǔ)護(hù)理不到位，對住院時(shí)間超過一周以上患者未進(jìn)行檢查、評估和再次護(hù)理。2、出院患者床單元的清潔，物品清理不到位。3、對導(dǎo)管護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范執(zhí)行不到位。4、對住院患者床頭信息調(diào)整不及時(shí)，與病情和護(hù)理級別更改不重視，執(zhí)

15、行不到位。5、進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，護(hù)士對患者的告知不重視。整改措施1、科室護(hù)士長加強(qiáng)對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的重視和日常督導(dǎo)檢查。2、加強(qiáng)對護(hù)工工作的督導(dǎo)檢查，對出院患者床單元的清潔、物品清理和終末消毒落實(shí)到位。3、注重病人護(hù)理級別更改好患者出院及時(shí)調(diào)整床頭信息。4、學(xué)習(xí)導(dǎo)管護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，做到第一時(shí)間內(nèi)完成導(dǎo)管護(hù)理的各項(xiàng)要求，不出現(xiàn)管道安全標(biāo)示的使用缺陷。5、提高護(hù)士的安全告知意識，重視在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)的告知程序、內(nèi)容。追蹤成效評價(jià)1、留置各種導(dǎo)管標(biāo)示落實(shí)到位，手術(shù)中留置的由手術(shù)室負(fù)責(zé)。主管部門監(jiān)管簽字日期： 2013 年 4 月 15 日 大理市第二人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督查持續(xù)改進(jìn)記錄表督查內(nèi)容20

16、13年1季度護(hù)理文件書寫質(zhì)量考核督查時(shí)間3月15日督查科室全院臨床科室主持部門護(hù)理部參與人員全院護(hù)士長、護(hù)理部人員、科室部分質(zhì)控員存在問題1.護(hù)理記錄單記錄內(nèi)容單一，不能充分體現(xiàn)各?？铺攸c(diǎn)，未能根據(jù)患者病情變化適時(shí)評估患者存在問題及解決措施。部分科室皮膚情況未記錄。2.護(hù)理計(jì)劃不能根據(jù)患者病情變化及時(shí)進(jìn)行修訂，護(hù)理計(jì)劃無針對性，如部分科室同病種護(hù)理計(jì)劃完全一致。3.交班報(bào)告中的“*”書寫不正確，有涂抹現(xiàn)象，一部分科室交班報(bào)告內(nèi)容只有主訴，一部分科室交班報(bào)告內(nèi)容記錄太過詳細(xì)。交班報(bào)告中需紅筆標(biāo)記的內(nèi)容書寫不規(guī)范。4.醫(yī)囑單：輸血、皮試簽名不規(guī)范，部分科室對皮試與輸液簽名還很模糊。（皮試時(shí)間為皮試

17、結(jié)果判斷時(shí)間、輸液欄所簽時(shí)間表示輸液醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄時(shí)間）。5.三測單：部分科室繪制不達(dá)標(biāo)。原因分析1.部分科室對護(hù)理文書質(zhì)量重視不夠，特別是交班報(bào)告與評估單質(zhì)量未引起重視，檢查、督導(dǎo)不足；2.文書書寫要求方面培訓(xùn)、學(xué)習(xí)不足，特別是對新進(jìn)人員培訓(xùn)方面還欠缺；3.極少數(shù)護(hù)士對文書書寫不以為然，存在主觀重視不夠方面的問題。整改措施1.各科室加強(qiáng)對護(hù)理文書的培訓(xùn)、學(xué)習(xí);2.加大檢查力度，特別是加強(qiáng)對新進(jìn)人員的規(guī)范培訓(xùn)工作;3.高年資護(hù)士和組長作好傳、幫、帶工作;4.加強(qiáng)工作責(zé)任心教育，重視文書的法律效應(yīng)，以積極、認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度如實(shí)書寫好每一份護(hù)理文書。追蹤成效評價(jià)1.每周夜查房反饋及護(hù)理部督導(dǎo)時(shí)護(hù)理文書書

18、寫項(xiàng)目齊全，記錄內(nèi)容較前有改觀，但仍需加強(qiáng)，輸血有起止時(shí)間和中途觀察。主管部門監(jiān)管簽字日期：2013 年 4 月1 5 日 大理市第二人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督查持續(xù)改進(jìn)記錄表督查內(nèi)容2012年1季度急救藥品、物品完好率考核督查時(shí)間3月1415日督查科室全院臨床科室主持部門護(hù)理部參與人員全院護(hù)士長、護(hù)理部人員、科室部分質(zhì)控員存在問題1、少數(shù)科室存在急救車內(nèi)物品過期。2、科室急救車上鎖，但鑰匙未定點(diǎn)放置，搶救病人時(shí)到處找鑰匙。原因分析1、重視不夠。2、護(hù)士長管理不到位。整改措施1、護(hù)士長加強(qiáng)對急救車的管理。2、統(tǒng)一科室急救藥品、物品的品種和數(shù)量。3、科室人員加強(qiáng)對急救藥品、物品的檢查、登記，確保急救車管

19、理到位。4、急救車上鎖后電筒不能放入急救車內(nèi)。追蹤成效評價(jià)臨床科室急救藥品、物品嚴(yán)格按護(hù)理部下發(fā)的目錄執(zhí)行到位，醫(yī)技科室的各科根據(jù)需要配備并報(bào)藥劑科備案。主管部門監(jiān)管簽字日期：2013 年 4 月 15 日 大理市第二人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督查持續(xù)改進(jìn)記錄表督查內(nèi)容2013年1季度護(hù)理技能操作考核督查時(shí)間3月21-22日督查科室全院臨床科室主持部門護(hù)理部參與人員全院護(hù)士長、護(hù)理部人員、科室部分質(zhì)控員存在問題1、部分護(hù)士在操作中未嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，少數(shù)護(hù)士未查對床頭卡。2、評估不全，如：病情、心理、合作程度、環(huán)境。3、告知不到位，如：操作目的、意義、注意事項(xiàng)、交待不全。4、用物準(zhǔn)備不全，如：快手消

20、、治療車、銳器盒。5、部分科室治療車、治療盤不清潔，安爾碘瓶體有污跡。6、仍有少部分護(hù)士排液在地上。原因分析1、年輕護(hù)士的基礎(chǔ)知識、臨床經(jīng)驗(yàn)較差，在臨床中未意識到查對、溝通、告知的重要性。2、責(zé)任心不強(qiáng)，管理不到位。3、帶教老師能力不足。整改措施1、科室加強(qiáng)年輕護(hù)士的護(hù)理技能操作培訓(xùn)，提高護(hù)理技術(shù)操作能力和水平。2、護(hù)士長加強(qiáng)監(jiān)督檢查管理到位，嚴(yán)格落實(shí)“三查八對”制度。3、全面培訓(xùn)護(hù)士在臨床工作中的主動服務(wù)、主動溝通能力，分析總結(jié)溝通方式、4、技巧的掌握，注意事項(xiàng)的告知落實(shí)，減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生。5、進(jìn)一步規(guī)范各科操作流程，用物準(zhǔn)備常態(tài)化。6、加強(qiáng)師資培訓(xùn)，提高帶教能力。7、加強(qiáng)責(zé)任心。追蹤

21、成效評價(jià)各科室已對各級護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。主管部門監(jiān)管簽字日期：2013 年 4 月 16 日 大理市第二人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督查持續(xù)改進(jìn)記錄表督查內(nèi)容2013年1季度優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量考核督查時(shí)間3月2122日督查科室全院臨床科室主持部門護(hù)理部參與人員全院護(hù)士長、護(hù)理部人員、科室部分質(zhì)控員存在問題1、部分科室護(hù)理記錄未體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)，護(hù)理記錄缺乏連續(xù)性和動態(tài)記錄。2、部分科室無詳細(xì)、合理并基于護(hù)士的工作量、技術(shù)難度、操作規(guī)范、患者滿意度等多方面細(xì)化的績效考核方案。4、部分患者及家屬對用藥的目的、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)不了解，不知曉自己的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。5、部分科室缺專科應(yīng)急預(yù)案及演練。原因分析1個(gè)別科室護(hù)士對危重患

22、者的病情觀察、記錄不重視，護(hù)理措施落實(shí)不到位。2部分科室護(hù)士在護(hù)理文件記錄時(shí)，僅限于記錄患者的生命體征，未重視病情的觀察、評估，無連續(xù)性。4護(hù)士對患者用藥的健康宣教不重視。整改建議1要求各科室加強(qiáng)對護(hù)理文件書寫的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，引導(dǎo)護(hù)士工作中要注重對患者病情的觀察、評估，治療處置后要詳細(xì)記錄，做好交接班。2.護(hù)理部對存在問題的科室加強(qiáng)工作指導(dǎo)，健全文本資料。3.在績效考核及激勵措施方面：科室按照護(hù)理部統(tǒng)一制定全院性的指導(dǎo)方案，制定具體細(xì)則。追蹤成效評價(jià)1.4月9-10日全院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)督查得分均大于85分。2.極少數(shù)科室護(hù)士每天護(hù)理的患者數(shù)大于8名，護(hù)理部正在協(xié)調(diào)補(bǔ)充。主管部門監(jiān)管簽字日期： 20

23、13 年 4 月 15 日 大理市第二人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量督查持續(xù)改進(jìn)記錄表督查內(nèi)容2013年1季度護(hù)理服務(wù)滿意度考核督查時(shí)間3月2122日督查科室全院臨床科室主持部門護(hù)理部參與人員全院護(hù)士長、護(hù)理部人員、科室部分質(zhì)控員存在問題1.護(hù)士不能很好的為患者及家屬提供疾病 、飲食、藥物及康復(fù)鍛煉等健康宣教。2.部分患者和家屬對清潔工的服務(wù)不滿意。3.少部分病區(qū)未宣傳禁煙。4.部分病人反映輸液時(shí)間太晚。原因分析1.護(hù)士工作責(zé)任心、工作態(tài)度不到位；2.與患者或家屬溝通不到位；告知不全，部分護(hù)理人員基礎(chǔ)較差，不能有效的為患者提供疾病相關(guān)知識。3.患者或家屬對醫(yī)院的制度、流程不了解；4.醫(yī)院服務(wù)中整個(gè)環(huán)節(jié)有縫隙

24、。整改措施1.護(hù)士長加強(qiáng)護(hù)士?？浦R、溝通技巧培訓(xùn)。2.科室加強(qiáng)病區(qū)管理，對清潔工的問題及時(shí)與后勤管理部門溝通解決。3.調(diào)整護(hù)士工作時(shí)間，滿足臨床工作需要。追蹤成效評價(jià)2季度住院患者對護(hù)理服務(wù)滿意率大于98%主管部門監(jiān)管簽字日期：2013 年 4 月 15 日大理市第二人民醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)督查記錄表督查內(nèi)容2013年1季度臨床科室藥品質(zhì)量考核督查時(shí)間2013年3月27日督查科室全院臨床科室主持部門護(hù)理部、藥劑科參與人員全院護(hù)士長、護(hù)理部人員、科室部分質(zhì)控員存在問題1. 不同批次藥品混放在一個(gè)藥盒內(nèi)。2. 未按要求存儲保養(yǎng)藥品。3. 病區(qū)藥品柜內(nèi)藥品品種和數(shù)量積壓過多，各科室的藥品品種過多，管理混亂。原因分析1. 病區(qū)藥柜藥品周轉(zhuǎn)慢，量少，多次補(bǔ)充藥品，造成同一藥品多個(gè)有效期。2. 護(hù)理人員藥品保管意識模糊