常見疾病中醫(yī)辯證施護(hù)

1、八綱辨證八綱，即表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)八個(gè)辨證的綱領(lǐng)。八綱辨證，是用通過四診（望、聞、問、切）所取得的資料。根據(jù)病位的深淺，病邪的性質(zhì)及盛衰，人體正氣的強(qiáng)弱等多方面的情況，加以綜合分析，歸納為八類不同的證候。是中醫(yī)學(xué)最基本的辨證方法。八綱是從各種具體證個(gè)性中抽象出來的帶有普遍規(guī)律的共性，即任何一種疾病，從疾病的類別來說，不屬于陰證，便屬于陽(yáng)證；從疾病的部位深淺來說，不在表，就在里（或半表半里）；從疾病的性質(zhì)來說，不屬于寒證，便屬于熱證；從邪正斗爭(zhēng)的關(guān)系來說，正氣虛的稱為虛證，邪氣盛的稱為實(shí)證。所以八綱辨證是概括性的辨證綱領(lǐng)，適應(yīng)于臨床各科的辨證。在八綱中，陰陽(yáng)可以概括其他六綱，即表、熱

2、、實(shí)證為陽(yáng)證，里、寒、虛證為陰證，所以陰陽(yáng)又是八綱中的總綱。這樣，就可緊緊把握陰陽(yáng)兩綱，由淺入深，認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。八綱之間不是彼此孤立，絕對(duì)對(duì)立，靜止不變的。而是相互間可有兼夾、錯(cuò)雜，可有中間狀態(tài)，并隨病變發(fā)展而不斷變化，如表里同病、虛實(shí)夾雜、寒熱錯(cuò)雜、表證入里、里邪出表、寒證化熱、熱證轉(zhuǎn)寒、實(shí)證轉(zhuǎn)虛、因虛致實(shí)等。飲食調(diào)護(hù)飲食調(diào)護(hù)是指在治療疾病的過程中或在對(duì)健康人的保健方面，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和膳食方面的調(diào)護(hù)和指導(dǎo)。飲食是維持人體生命活動(dòng)必不可少的物質(zhì)基礎(chǔ)，是人體五臟六腑、四肢百骸得以濡養(yǎng)的源泉。食物分類 按食物的性質(zhì)分類：熱性食物、溫性食物、寒性食物、涼性食物、平性食物、補(bǔ)益性食物、發(fā)散性食物；按食物

3、的味分類：辛味食物、甘味食物、酸味食物、苦味食物、咸味食物。飲食調(diào)護(hù)的基本原則 飲食有節(jié)、飲食有方、謹(jǐn)和五味、葷素搭配。飲食宜忌原則與方法 辨證施食（虛證應(yīng)補(bǔ)益、實(shí)證宜疏利、寒證宜溫?zé)?、熱證宜寒涼）、辨藥施食（即食物的性味應(yīng)與患者所服藥物的性能一致）、因人施食（根據(jù)人的體質(zhì)、年齡不同而異）、因時(shí)施食（根據(jù)四時(shí)季節(jié)的變化而異）。肺脹【定義】肺脹是因喘咳日久，肺脾腎心俱虛，氣道滯塞、肺氣脹滿，出現(xiàn)以胸部膨滿，咳逆上氣，動(dòng)后尤甚，痰涏壅盛，甚則面色晦黯，唇舌紫紺，面目四肢浮腫，病程纏綿，經(jīng)久不愈為特征的疾病?！痉秶课麽t(yī)學(xué)中的慢性阻塞性肺部疾病，如喘息型慢性支氣管炎、支氣管哮喘合并阻塞性肺氣腫、慢性

4、肺原性心臟病、老年性肺氣腫等病，均可參照本篇辨證論治?！巨q證調(diào)護(hù)】一、寒飲束肺：喘咳氣短，痰多清稀，惡寒發(fā)熱，身痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊。治法：宣肺散寒，溫肺化飲方藥：小青龍湯加減調(diào)護(hù)：1、室內(nèi)空氣宜新鮮，潮潤(rùn)，室溫宜偏暖，注意保溫，助病人及時(shí)增減衣被，防止受冷。2、飲食宜清談與辛散，忌生冷、肥甘厚膩等滋痰生濕之品，禁食辛辣、烘炒類食物如炒瓜子、烘餅等?？墒秤脺匦哉{(diào)味品，如生姜、胡椒、蔥等，以助散寒。3、解表藥不宜久煎，湯劑宜溫服，服藥后可略加衣被，使微微出汗。咳嗽夜間為甚者，適宜臨睡前服，中西藥服服藥時(shí)間需要間隔2小時(shí)。4、注意寒熱的輕重、咳嗽的性質(zhì)、痰涕的顏色及呼吸的頻率、節(jié)律、深淺的變化

5、，有惡寒發(fā)熱表證時(shí)，應(yīng)臥床休息，注意保暖，可用生姜、紅糖、紅棗煎服。二、痰熱壅肺：喘促氣粗，胸滿咳嗽，痰黃而稠粘，心胸?zé)?，口干而渴，發(fā)熱微惡風(fēng)寒。舌邊紅，苔薄黃，脈浮散。治法：宣肺疏風(fēng)，清化熱痰方藥：清氣化痰丸加減調(diào)護(hù)：1、室內(nèi)空氣宜新鮮，避免寒冷空氣及異味刺鼻之氣的吸入，室溫不宜過高。2、飲食宜消化、清淡為主，多食蔬菜和水果，忌辛辣、油膩、葷腥、煙、酒等刺激之品，鼓勵(lì)多飲水，可服用竹瀝水，川貝粉等清熱化痰。3、密切觀察病情，及時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，觀察出汗、咳嗽及神志等情況。高熱病人必須臥床休息，多飲水，可用銀花、蘆根等煎水代茶。三、痰濁阻肺：胸滿悶脹，咳嗽氣喘，痰白量多，不能平臥，稍勞

6、即甚，怕風(fēng)易汗，脘腹痞滿，食納減少，倦怠乏力，舌淡，舌苔白滑膩，脈弦滑。治法：健脾益肺，降氣化痰。方藥：蘇子降氣湯加減調(diào)護(hù)：1、病室宜溫暖，空氣新鮮，陽(yáng)光充足，干燥通風(fēng)。服藥期間避免油煙異味、灰塵等不良刺激，以免加重病情。2、保持呼吸道通暢，久病體弱臥床者，可采用翻身拍背，體位引流等幫助排痰。有紫紺者，應(yīng)給予氧氣吸入。3、密切觀察病情，病重、年老者要阻止痰阻窒息，一旦發(fā)生，應(yīng)立即采取措施清除氣道內(nèi)的痰液，必要時(shí)要行氣管切開。4、飲食以易消化、清淡之品主為宜，可予赤小豆、白扁豆、苡仁、山藥等健脾、利濕、化痰之品，忌食糯米、甜食、肥甘、辛辣、過咸食物。四、痰蒙神竅：神志恍惚，煩躁，表情淡漠，嗜睡或

7、昏迷，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白膩或淡黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。治法：滌痰開閉，化痰醒腦。方藥：菖蒲郁金湯加減調(diào)護(hù)：1、病室整潔，空氣新鮮，光線適宜溫濕度適中，保持安靜，以利于病員休息。2、密切觀察病情變化，合理，規(guī)范用藥，準(zhǔn)確記錄出入量，做好口腔護(hù)理，可用鹽水、銀花甘草水擦拭或漱口，備齊搶救物品于床旁，保證儀器使用的有效性。3、絕對(duì)臥床休息，防舌咬傷、防墜床、防壓瘡，及時(shí)予翻身、拍背、吸痰、霧化吸入等保證氣道通暢。4、飲食宜流質(zhì)或半流質(zhì)，防嗆咳、窒息，或禁食，予鼻飼管鼻飼，保證營(yíng)養(yǎng)的攝入?？娠嬋胫駷r以清熱化痰，亦可服用蘇合香丸，以豁痰開竅醒神。5、保持大便通暢，勿努責(zé)，大便秘結(jié)不通者，可服用大黃水

8、或鼻飼清熱通便藥，必要時(shí)灌腸。五、肺腎氣陰兩虛：呼吸短淺，動(dòng)則尤甚，聲怯乏力，咳嗽痰少，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，面浮腫，手足心熱，心悸心慌，舌質(zhì)黯紅或舌紅，少苔，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)肺納腎方藥：人參蛤蚧散合八珍湯加減調(diào)護(hù)：1、病室安靜，溫度宜略低，空氣新鮮濕潤(rùn)，避免煙霧，灰塵及異味刺激，光線適度。2、病人半臥位或端坐位休息，協(xié)助生活護(hù)理，予氧氣吸入，拍背排痰，減輕心肺負(fù)擔(dān)。3、飲食宜清淡易消化，宜溫補(bǔ)脾氣、益腎清肺之品，忌發(fā)物和酸辣刺激之品，可食入松子、百合、核桃、黑芝麻、木耳、動(dòng)物腎臟、瘦肉、禽蛋等。4、保持大便通暢，避免久蹲努責(zé)，大便干結(jié)遵醫(yī)囑予緩瀉劑或每日晨起、睡前順時(shí)

9、針按摩臍及下腹10-15分鐘。5、湯藥適宜空腹溫服。六、陽(yáng)虛水乏：浮腫心悸，氣短倚息，尿少肢涼，唇紺舌紫苔膩，脈沉虛數(shù)或結(jié)代治法：溫陽(yáng)利水，補(bǔ)腎納氣方藥：金匱腎氣丸合真武湯加減調(diào)護(hù)：1、病室清潔衛(wèi)生，溫度略高，空氣新鮮流通。2、注意休息，3、飲食宜以低鹽、清淡、溫補(bǔ)之類：瘦肉、禽蛋、可予山藥苡仁健脾利濕，忌食生冷瓜果及其他涼性食物。4、湯劑宜濃煎溫服，應(yīng)在餐前1-2小時(shí)可少量多次服用，以免影響食欲。5、準(zhǔn)確記錄出入量，做好皮膚護(hù)理；予情志護(hù)理，教會(huì)自我排解的方法，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。咳嗽【定義】咳嗽是指外感或內(nèi)傷等多種病因所致，肺失宣肅，肺氣上逆，以咳嗽、咳痰為主要癥狀的病證?？?/p>

10、，指有聲無痰；嗽，指有痰無聲。臨床上一般為痰聲并見，故合稱咳嗽?！痉秶课麽t(yī)學(xué)中呼吸道感染，急（慢）性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張、肺炎等疾病表現(xiàn)以咳嗽為主癥時(shí)，可參考本篇辨證論治。外感咳嗽【辯證調(diào)護(hù)】一、風(fēng)寒束肺：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無汗等表證，苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散熱，宣通肺氣。 方藥：止嗽散合三拗湯加減。調(diào)護(hù)：1、病室溫暖，空氣新鮮，切忌當(dāng)風(fēng)受涼。2、湯藥宜熱服，藥后加蓋衣被或同時(shí)進(jìn)食熱飲，以助微汗。3、咳甚者，可臨時(shí)加服杏蘇止咳露或止咳合劑1020ml。4、飲食適宜辛溫、清淡，多食蔥白、生姜、蒜等，忌食生冷、油膩、厚味、酸

11、味食品?？捎冒滋}卜1個(gè)切片，甜杏仁10克（去皮尖）搗碎，一起蒸熟食用。二、風(fēng)熱犯肺：咳嗽頻劇，氣粗，或咳聲嘶啞，咽喉痛，咳痰不爽，痰粘稠或色黃，咳時(shí)出汗，常伴有鼻流黃涕，口渴，頭痛，惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。方劑：桑菊飲加減。調(diào)護(hù)：1、病室通風(fēng)，但惡風(fēng)時(shí)應(yīng)避免直接吹風(fēng)，發(fā)熱者臥床休息，衣被適中，不宜過暖。2、湯藥適宜輕煎溫服。咳嗽劇烈時(shí)，選急支糖漿、止咳枇杷露。干咳痰少質(zhì)粘難出者，可用梨一只去皮，加川貝10克，冰糖適量蒸服。3、飲食宜清淡可口，可食用梨、枇杷、蘿卜等新鮮水果。忌食辛辣、煙酒、刺激性食物。可食枇杷葉粥（鮮枇杷葉15克，粳米適量，煮粥服食），或用

12、川貝母10克，梨1個(gè)，煮水頓服。三、燥熱傷肺：干咳頻作，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰，或痰少粘而無絲，不易咳出，痰中帶血絲，口干，出起可伴有鼻塞、頭痛、微寒身熱等表證，舌苔薄白或薄黃，質(zhì)紅，干而少津，脈浮數(shù)治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。方劑：桑杏湯加減。調(diào)護(hù)： 1、湯藥宜輕煎，少量多次服用。2、痰中帶血者，可用小或白茅根煎水代茶飲:干咳無痰或痰少難排出者可用梨燉白蜜服用。3、飲食宜清涼潤(rùn)肺食品，如蜂蜜、西瓜、羅漢果、菠菜、梨粥、玉竹粥、藕粥等。忌食辛辣溫燥之品，禁煙酒。4、若兼惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，苔薄白而干者，以杏蘇散為方，飲食宜溫而不燥，潤(rùn)而不涼。四、外寒內(nèi)熱：壯熱咳嗽，痰色白或黃質(zhì)粘難咯

13、，口干渴飲，陣陣惡寒，一身作痛，舌苔薄而淡黃，脈浮滑數(shù)。治法:散表寒 清肺熱方藥:麻杏石甘湯調(diào)護(hù):1、病室保持相對(duì)溫度和濕度，定時(shí)通風(fēng)換氣。2、惡寒者注意保暖；湯藥宜溫服。3、飲食宜清淡易消化，如白蘿卜粥、梨粥、藕粥、及西瓜以清熱化痰。內(nèi)傷咳嗽【辯證調(diào)護(hù)】一、痰濕蘊(yùn)肺：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而咳，痰出咳平，痰稠厚成塊，色白或黃灰，胃納不振，神疲乏力。舌苔白膩，脈濡滑治法：健脾燥濕，理氣化痰方藥：二陳湯，三子養(yǎng)親湯加減。調(diào)護(hù)：1、保證休息，避免受涼。2、湯藥適宜溫服。痰多者可臨時(shí)加服桔梗半夏曲3-5克。年邁體弱，痰多不易咯出者，要幫助排痰，可用超聲霧化吸入有利排痰，防止窒息。3、飲食

14、宜清淡、容易消化食物，宜用健脾化痰之食療效方，如苡米粥、山藥粥等，可常用黨參或陳皮15-20克、粳米50-100克，煮粥食用，以健脾化痰。避免生冷、辛辣、肥甘味厚等礙胃滯脾之品，禁煙酒。二、痰熱郁肺：咳嗽氣喘或喉中有痰聲，痰多質(zhì)粘稠，色黃，咯吐不爽，有熱腥味或痰中帶血，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，或有身熱面赤，口渴欲飲。舌紅，舌苔薄黃，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰，肅肺止咳方藥：清金化痰湯加減調(diào)護(hù)：1、衣服不宜過暖，汗多者應(yīng)及時(shí)更換衣物。2、湯藥適宜飯后稍涼服。痰多者應(yīng)注意排痰，可服用竹瀝水，川貝粉等以化痰清熱，痰中帶血者可予鮮茅根15克煎湯送三七粉2-3克，以清肺寧絡(luò)止血3、老年久病者要防止厥脫證發(fā)生，凡

15、痰不易咳出，體溫驟降，汗出，尿少，心悸、神昏，嗜睡，四肢不溫者，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。4、飲食宜清淡，忌辛辣香燥動(dòng)火之品，多食枇杷、梨、香蕉、馬齒莧、薏苡仁、紫菜等，可食鮮蘆根粥（鮮蘆根30克再放入粳米100克煮粥）或用川貝母10克，梨1個(gè)，煮水頓服；亦可用大蘿卜一個(gè)500克左右，削去外皮，挖空中心，裝入50克蜂蜜，用碗盛載，隔水蒸熟食用，具有清熱化痰，潤(rùn)肺止咳的功效。三、肝火犯肺：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)粘，咳時(shí)胸脅引痛，甚則痰中帶血，性急易怒，煩熱口苦，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治法：清肺平肝潤(rùn)肺化痰方藥：加減瀉白散黛蛤散調(diào)護(hù)：1、加強(qiáng)情志護(hù)理，避

16、免不良刺激，使病人保持良好的精神狀態(tài)，防止再憂郁傷肺氣，加重咳嗽。2、室溫應(yīng)略低，濕度略高。3、注意觀察咳嗽情況，痰中有血或?yàn)檠嫡?，可給予云南白藥服用，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4、飲食適宜清涼疏利，多食梨、柑橘、蘿卜、芹菜等，忌食辛辣食品，禁煙酒?？梢猿ｏ嬀栈ú?。四、肺陰虧虛：干咳，咳聲短促痰少粘白，或痰中帶血，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或有午后潮熱，顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，起病緩慢，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰。方藥：沙參麥冬湯加減調(diào)護(hù)：1、病室溫度略高，患者應(yīng)注意休息，可適當(dāng)戶外活動(dòng)，呼吸新鮮空氣，使肺氣通達(dá)。2、湯藥適宜飯前稍涼服。痰中帶血或有血痰者，可予三

17、七粉、云南白藥，用白茅根水或藕節(jié)水送服。3、汗出后及時(shí)更換衣物，避免當(dāng)風(fēng)受涼。4、飲食宜滋補(bǔ)肺陰，常食桑甚、梨、枇杷、黑芝麻，甲魚、蜂蜜、銀耳、芒果、羅漢果等，亦可食用沙參山藥粥（沙參30克，山藥60克，粳米適量，煮粥服食）、糯米阿膠粥（阿膠10克烊化后加入糯米粥1碗，服食）或用沙參、麥冬煎水代茶飲。忌食辛辣、香燥食品，禁煙酒。五、肺氣虛寒：咳聲低弱無力，氣短，咯痰量多，清稀、色白、神疲懶言、食少、面色晄白，畏風(fēng)自汗，易感冒。舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣溫肺，止咳化痰方藥：溫肺湯加減調(diào)護(hù)：1、患者注意休息，加強(qiáng)生活護(hù)理。忌當(dāng)風(fēng)直面，汗出后及時(shí)更衣。2、鼓勵(lì)排痰，咯出無力者，與翻身拍背以助排痰。

18、3、飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，宜常食用瘦肉、禽蛋、豬肺，并可常食山藥以健脾益胃。六、寒飲犯肺：咳嗽氣急，呼吸不利，咯吐白色清稀泡沫痰，形寒背冷，喜熱飲，在冬季或受寒后發(fā)作或加重，舌苔白滑，脈細(xì)弦滑治法：溫肺化飲方藥：小青龍湯加減。調(diào)護(hù)：1、病室溫度宜高，注意保暖。2、湯藥宜熱服。3、飲食宜清淡易消化，可多食用牛、羊肉等溫性補(bǔ)養(yǎng)之品，忌食生冷、肥甘、辛辣、酒類。消渴【定義】消渴是因五臟稟賦脆弱，復(fù)加情志失調(diào)、飲食不節(jié)等誘因?qū)е碌呐K腑陰虛燥熱，氣陰兩虛，津液輸布失常的一種疾病。臨床以煩渴、多飲、多食、多尿、疲乏消瘦為典型癥狀。本病患者以中老年人居多，病情嚴(yán)重者可并發(fā)心痛、眩暈、中風(fēng)、麻木、癰疽等病證。

19、【范圍】西醫(yī)學(xué)中糖尿病，包括胰島素依賴型、非胰島素依賴型及其它類型的糖尿病，均可參照本篇辨證論治。甲亢、尿崩癥等不屬本病討論范圍。【辯證施護(hù)】一、燥熱傷肺：口干舌燥，煩渴多飲，尿頻量多，氣短乏力，神倦自汗，舌紅苔黃、脈洪數(shù)。治 法:清燥益陰方 藥：清燥救肺湯加減調(diào) 護(hù):1、病室宜安靜，光線柔和，空氣新鮮，素體陰虛燥熱，室溫宜偏低。2、可適當(dāng)活動(dòng)，以不感疲勞為度。 3、關(guān)心體貼，消除患者急躁易怒的情緒，保持心情舒暢，增強(qiáng)治病信心。4、嚴(yán)格控制飲食按病情定時(shí)，定量，以蔬菜、瘦肉、蛋類、豆制品為主食，少食煎炸，多食豬胰、山藥、洋蔥、西紅柿、菠菜根等食物。禁用糖類、煙酒、辛辣甘肥之品。5、患者因口干舌

20、燥，可給鮮蘆根煎水代茶飲，以生津止渴。6、注意體重和尿量的變化，每周測(cè)一次體重，多飲多尿甚者需記錄24小時(shí)出入量。每餐前測(cè)血糖，根據(jù)血糖的多少?zèng)Q定使用胰島素的劑量，長(zhǎng)期注射要經(jīng)常更換部位，以免形成皮下硬結(jié)。 7、嚴(yán)密觀察有無頭暈、心慌、汗出等低血糖癥狀，若有立即口服糖水一杯，如不能控制遵醫(yī)囑靜推50%葡萄糖液。 二、肺胃燥熱；煩渴多飲，消谷善饑，尿頻量多，尿濁色黃，呼出氣熱，舌苔黃燥，脈洪大。治 法：清熱生津。方 藥：白虎加人參湯加減。 調(diào) 護(hù): 1、讓患者注意休息，可適當(dāng)活動(dòng)，不能過度疲勞。2、飲食按醫(yī)囑嚴(yán)加控制。此患者多食善饑，當(dāng)饑餓難忍時(shí)，可添加如白菜、菠菜、油菜，也可食用南瓜、冬瓜、豆

21、芽菜、茄子等。3、口渴甚者可給山藥、麥冬煎水代茶飲達(dá)到養(yǎng)陰增液。三、脾胃氣虛：口渴欲飲，納少便溏，神靡倦怠，消瘦乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治 法：健脾益氣方 藥：七味白術(shù)散加減調(diào) 護(hù)：1、保持病室一定溫濕度，空氣新鮮；2、注意休息，活動(dòng)以不感勞累為度；3、飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富、細(xì)軟之半流或軟食為主，可適當(dāng)選用山藥、桂圓、生姜、扁豆、大棗、荔枝等有健脾益胃作用的食品，禁生冷、辛辣、油煎及硬的食物，不吸煙，不喝酒，不飲茶、 咖啡；4、予情志護(hù)理，保持情緒穩(wěn)定、愉快，避免不良因素刺激，忌發(fā)怒；四、濕熱中阻：口渴而不多飲，似饑而不欲多食，口苦粘膩，脘腹?jié)M悶，苔黃厚膩，脈濡緩。治 法：清熱化濕方 藥：黃芩滑石湯

22、加減調(diào) 護(hù)：1、病室宜設(shè)在陰面，光線柔和，室溫偏低，濕度可略高于正常。2、飲食以細(xì)軟、滋補(bǔ)為主，提倡少食多餐。可食用豆?jié){、豆制品、瘦豬肉、鴨蛋、梨、柿、楊梅，白菜、番茄、藕等?？谠镅矢烧?，用綠豆湯、梨湯、鮮蘆根煎水代茶飲。3、禁忌辛辣、香燥之品，以免助熱生火，損傷陰津。4、對(duì)便秘患者，只可用注腸通便之法，不可用瀉藥，以防再傷陰液。五、腸燥傷陰：多食易饑，口渴引飲，大便燥結(jié)，舌紅少津，苔黃干燥，脈實(shí)有力。治 法：滋陰通腑方 藥：增液承氣湯加減調(diào) 護(hù)：1、讓患者注意休息，可適當(dāng)活動(dòng)，不能過度疲勞。 2、飲食按醫(yī)囑嚴(yán)加控制。此患者多食善饑，當(dāng)饑餓難忍時(shí)，可添加如白菜、菠菜、油菜，也可食用南瓜、冬瓜、

23、豆芽菜、茄子等。 3、口渴甚者可給山藥、麥冬煎水代茶飲達(dá)到養(yǎng)陰增液。 4、因患者大便干結(jié)，可多食蘿卜、青筍、黃瓜等以清胃熱，也可給予麻仁丸潤(rùn)腸通便。并可常用鮮菠菜根100g，干雞內(nèi)金15g，水煎服，每日23次，達(dá)到潤(rùn)燥養(yǎng)胃作用。 六、肝腎陰虛：尿頻量多，濁稠如膏，腰膝酸軟，目干而眩，耳鳴重聽，肌膚干燥，多夢(mèng)遺精，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治 法：滋補(bǔ)肝腎。方 藥：六味地黃丸調(diào) 護(hù)：1、患者宜臥床休息，盡量減少活動(dòng)。 2、飲食方面要嚴(yán)格遵照定進(jìn)食，不可另行加食，有饑餓者可適當(dāng)進(jìn)一些具有降糖止渴作用的食物，如豬胰、苦瓜、豇豆、豌豆等。 3、皮膚干燥發(fā)癢者避免抓破，注意皮膚清潔，內(nèi)衣柔和平貼，有汗液時(shí)勤換、

24、勤洗澡，發(fā)生癤瘡及時(shí)處理。 4、患者病程長(zhǎng)，心情煩躁，頭昏無力更要體貼關(guān)懷。5、節(jié)制房事，以固腎氣。 七、陰陽(yáng)兩虛：飲多溲多，尿頻濁稠，咽干舌燥，面容憔悴，黧黑無華，畏寒肢冷，四末欠溫，手足心熱，或陽(yáng)痿早泄，舌質(zhì)淡，苔薄，脈沉細(xì)弱。治 法：養(yǎng)陰溫陽(yáng)。方 藥：金匱腎氣丸調(diào) 護(hù)：1、病室保持整潔，空氣流通及適宜的溫濕度，保持安靜，避免噪音及其他異味刺激2、飲食宜宜溫陽(yáng)滋腎固攝，可給懷山藥，黃芪煎水代茶飲，忌食辛辣、油炸等溫燥動(dòng)火傷陰之品。注意生活起居，避免過勞，調(diào)配飲食時(shí)可加入豬胰，豬腎，黑豆等補(bǔ)腎治消渴之品。3、注意休息，及時(shí)予生活護(hù)理，保暖防受涼，避免不良刺激。 4、情感上應(yīng)關(guān)心善待病人做好心

25、理疏導(dǎo)，以解除憂慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、血瘀兼證：上述各證型均可兼見血瘀證候，如面有瘀斑，肢體疼痛，麻木，頭痛，胸痛，脅痛，半身不遂，舌有瘀斑，或舌下靜脈青紫或怒張，血液流變性異常，微循環(huán)障礙等。治 法：活血化瘀方 藥：桃紅四物湯。調(diào) 護(hù)：1、保持病室安靜，空氣流通，避免不良因素刺激。2、遵醫(yī)囑予活血化瘀、通絡(luò)止痛藥物。3、抬高患肢，注意肢端保暖，著寬松棉質(zhì)鞋或襪子，每日溫水泡足。4、飲食調(diào)護(hù)：適宜清淡、易于消化營(yíng)養(yǎng)食物，如瘦弱粥、禽蛋，適量食入新鮮水果、蔬菜，如白菜、冬瓜、木耳等，亦可常用黃芪、山藥、蓮子等，粳米適量，煮粥食用，忌辛辣、厚味、油膩、甘咸。九、陰陽(yáng)欲絕：（見于糖尿病酮癥酸中

26、毒昏迷或糖尿病高滲性昏迷患者）：陰液極度耗損，故見皮膚干燥；陰竭陽(yáng)亡，而見神志淡漠，遲鈍，木僵、嗜睡，甚至神志不清，氣急深大，舌紅干，脈微細(xì)欲絕為陰竭陽(yáng)亡之癥。治 法：救陰回陽(yáng)方 藥：生脈散加味。調(diào) 護(hù)： 1、病室保持安靜、空氣流通、溫暖、濕潤(rùn)。2、心理護(hù)理：首先使患者情緒安定，消除顧慮、了解病情及發(fā)病機(jī)理，才能很好地配合治療護(hù)理。多數(shù)病人對(duì)治療的依從性好，能密切與醫(yī)護(hù)人員配合，希望更多的得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心幫助。讓患者掌握應(yīng)有的知識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，平時(shí)如能積極治療，堅(jiān)持糖尿病個(gè)體化飲食療法，定時(shí)做血糖、血清鉀、鈉等檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)對(duì)癥治療，是完全

27、可以避免并發(fā)癥發(fā)生，耐心疏導(dǎo)病人的心理障礙，消除恐懼心理，保持開朗樂觀的心情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3、正確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情變化，輸液量及輸液速度的掌握：患者均表現(xiàn)有不同程度的脫水及電解質(zhì)紊亂，如不及時(shí)有效補(bǔ)充體液或補(bǔ)液不當(dāng)都會(huì)造成嚴(yán)重后果。補(bǔ)液原則：視病情而定，如患者已進(jìn)入中重度脫水階段，無心肺功能不全者，必須立即快速輸入生理鹽水10002000ml，在2小時(shí)內(nèi)輸完。在24小時(shí)內(nèi)需達(dá)總量30006000ml，如患者合并心功能不全，神志不清者應(yīng)減慢速度，并插胃管灌液，方能減輕心肺過重負(fù)荷，避免心力衰竭及肺水腫的發(fā)生，神志清醒者鼓勵(lì)飲水，能有效地改善脫水癥狀。4、按醫(yī)囑準(zhǔn)確足量使用胰島素，搶

28、救糖尿病酮癥酸中毒病人，使用中量胰島素與及時(shí)補(bǔ)充應(yīng)液體是非常重要的同步措施。立即建立兩條靜脈通道，（最好在同一側(cè)上下肢另側(cè)便于測(cè)血壓及采集血清檢查標(biāo)本）兩管輸液分別用于：一管為快速輸注生理鹽水，另一管慢滴小劑量胰島素68U加生理鹽水100ml內(nèi)均勻滴注1小時(shí)，定時(shí)檢查血糖如下降至14mmo1/L以下時(shí)，而應(yīng)及時(shí)改變滴液為用5%GS500ml加入胰島素8U持續(xù)慢滴補(bǔ)液，如有不適應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。5、化驗(yàn)檢查，按時(shí)采集血標(biāo)本，為準(zhǔn)確補(bǔ)充液體，及時(shí)糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡提供數(shù)據(jù)，及時(shí)調(diào)整各種治療方案，杜絕無根據(jù)的盲目用藥，避免給病人增加痛苦及延誤病情。6、嚴(yán)密觀察病情的變化，定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、

29、觀察意識(shí)、瞳孔等生命體征的變化，準(zhǔn)確紀(jì)錄尿量及出入量。觀察患者的皮膚、粘膜、聲調(diào)等，如發(fā)現(xiàn)患者不能平臥，而需要高枕或半臥位時(shí)，應(yīng)警惕有可能發(fā)生心力衰竭。如出現(xiàn)心率明顯加快至140160次/分鐘，呼吸加快加深，這說明酮癥酸中毒癥狀仍未改善，應(yīng)及時(shí)調(diào)整輸液速度。如脫水嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)皮膚粘膜干燥，觀察以上唇及舌體較明顯，由于唾液分泌減少會(huì)出現(xiàn)口干、聲嘶、語(yǔ)調(diào)低沉，準(zhǔn)確記錄尿量為治療用藥提供依據(jù)。7、預(yù)防感染：糖尿病患者，易出現(xiàn)各種感染并發(fā)癥，如合并肺部感染，泌尿系感染，皮膚、口腔感染等時(shí)有發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，幫助重病者翻身、拍背，皮膚保持清潔及注意口腔、會(huì)陰部的清潔護(hù)理。胸痹心痛【定義】胸痹

30、心痛是由心氣不足，陰寒、痰濁、瘀血等邪氣留踞胸中，郁阻脈絡(luò)而致胸悶，胸痛、背、肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛，短氣等為特征的一種常見的心胸病證。輕者僅膻中或胸部憋悶、疼痛，可伴有心悸，稱為厥心痛；重者心痛徹心，疼痛劇烈而持續(xù)不能緩解，四肢厥逆，面色蒼折，冷汗淋漓，脈微欲絕，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死，稱為真心痛。 【范圍】 西醫(yī)學(xué)中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，以及心包炎、風(fēng)濕性心瓣膜病、梅毒性心臟病、病毒性心肌炎、心肌病等疾患，出現(xiàn)以胸悶、短氣、心背徹痛等為主要臨床表現(xiàn)者，均可參照本篇進(jìn)行辨證論治?！颈孀C施護(hù)】一、瘀阻脈絡(luò)：胸部刺痛，痛定失處，入夜加重，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶心悸，時(shí)作時(shí)止，日

31、久不愈，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀或結(jié)代。治法:活血化瘀，通脈止痛方藥：血府逐瘀湯加減 調(diào)護(hù)： 1、嚴(yán)密觀察患者胸悶心痛發(fā)作的時(shí)間、性質(zhì)、程度、部位，注意監(jiān)測(cè)心率、心律，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。若痛劇、心慌、氣短、手足冷，可能為真心痛之征，要立即給予氧氣吸入（吸入較高流量23升/分鐘）并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備，密切觀察生命體征變化，脈象、面色、肢體溫度變化，配合搶救，做好記錄。本病常于夜間發(fā)作，要加強(qiáng)巡視病房，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。2、保持大便通暢，切勿努責(zé)，以免誘發(fā)心痛。病人便秘時(shí)應(yīng)及時(shí)給予通便治療和護(hù)理，如外用開塞露，或口服麻仁丸，或每日空腹飲用蜂蜜水，或肥皂水灌腸等方法協(xié)助排便

32、。3、患者心痛發(fā)作時(shí)要絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人采取舒適的體位；緩解期適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4、飲食宜清淡、易消化，以低鹽、低脂、營(yíng)養(yǎng)豐富之品為原則，忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品，可食木耳、山楂、桃仁粥，以行氣開郁，少食多餐。特別是晚餐不可過飽，適當(dāng)多食水果和蔬菜，保持大便通暢。5、及時(shí)予以情志護(hù)理，解除其緊張不安情緒，積極配合治療。6、中藥宜溫?zé)岱茫岳钛?、溫?yáng)補(bǔ)氣。服藥期間應(yīng)注意暢情志、戒焦慮，服藥后可自行按摩中脘及兩脅，以增強(qiáng)藥效。二、陰寒凝結(jié)：心痛徹背，喘不得臥，遇寒痛劇，得暖痛減，面色蒼白，形寒肢冷，甚則手足不溫，胸悶心悸，多因氣候驟冷遇風(fēng)寒而發(fā)病或加重病情，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦緊

33、。治 法：辛溫散寒 溫振心陽(yáng)。方 藥：枳實(shí)薤白桂枝湯合烏頭赤石脂丸加減。調(diào)護(hù)：1、注意保暖，防止受涼，家里應(yīng)備取暖設(shè)備，室溫保持在2224度之間，濕度為60%，隨氣候變化調(diào)整衣被厚薄。2、飲食宜溫?zé)崾澄?，常食生姜、大蔥、核桃、山藥等，忌生冷和寒涼食物。可飲少量糯米甜酒，以通陽(yáng)散寒活絡(luò)。3、湯藥宜溫?zé)岱谩Ｈ?、痰熱壅塞：胸悶痛如窒，痛至背肩，痰多氣短，遇陰雨天氣易發(fā)作或加重，肢倦體乏沉重，惡心，口粘，舌質(zhì)淡，苔厚膩，脈滑。治 法：清化痰熱 宣通脈絡(luò)。方 藥：黃連溫膽湯全瓜蔞，薤白半夏湯加減。調(diào)護(hù)：1、咳嗽痰多者，應(yīng)定時(shí)翻身拍背，有利于排痰。痰液粘稠不易咳出時(shí)，可囑其多飲水也可予以霧化吸入化痰。2

34、、飲食宜清淡，低鹽，易消化，富于營(yíng)養(yǎng)之品，以素食為主，少食多餐，常食柑橘、蘿卜、山楂、竹筍、洋蔥等。忌肥甘厚味之品，戒煙酒，避免辛辣刺激性食物。3、胸痛發(fā)作時(shí)可舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油片。4、湯藥宜飯后溫服。5、吸氧，每分鐘45L，可緩解患者胸痛。四、心氣不足：胸痛隱隱，時(shí)作時(shí)休，動(dòng)則氣促，自汗心悸，面色晄白，聲息低微，舌邊有齒痕，苔薄，脈濡弱或結(jié)代。治 法：補(bǔ)益心氣，養(yǎng)心通脈方 藥：生脈散合保元湯加減調(diào)護(hù)：1、病室保持安靜，空氣新鮮，光照充足，溫濕度適宜。2、注意休息，活動(dòng)以不感心累、氣急為度，氧氣每分2-3升吸入。3、湯劑宜濃煎，可少量多次，餐前1-2小時(shí)熱服。4、飲食宜溫?zé)?、清淡?/p>

35、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)，如山藥、海參、黃芪等，忌生冷、油膩、肥甘之品。5、患者體弱，病程長(zhǎng)，給予情志護(hù)理，保持心情舒暢，避免惱怒，抑郁、思慮等精神刺激。五、心腎陰虛：胸痹心痛日久，胸悶且痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰膝酸軟，耳鳴頭昏，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治 法：育陰潛陽(yáng)，養(yǎng)心安神方 藥：加減復(fù)脈湯加減調(diào)護(hù)：1、病室保持整潔，空氣流通及適宜的溫濕度，保持安靜，避免噪音及其他異味刺激2、飲食宜滋陰的食物，如木耳、芹菜、香茹等，忌食辛辣、油炸等溫燥動(dòng)火傷陰之品?？梢詻Q明子煎湯代茶飲。3、臥床休息，及時(shí)予生活護(hù)理，更換衣物防受涼，操作輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，避免不良刺激。夜間就寢前用熱水泡腳，以利睡眠。 4、情感上應(yīng)關(guān)心善待病人做好心理疏導(dǎo)，以解除憂慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。六、心腎陽(yáng)虛：胸悶氣短，甚則心痛徹背，心悸自汗，形寒肢厥，面色蒼白，腰酸乏力，唇甲淡白或青紫，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)治 法：益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)方 藥：馮氏全真一氣湯加減或右歸丸加減調(diào)護(hù):1、病室保持空氣新鮮，溫度略高，避免穿堂風(fēng)。2、絕對(duì)臥床休息，氧氣每分2-3升吸入，予翻身拍背，注意保暖。3、密切觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄