常見引起眩暈的疾病

1、常見引起眩暈的疾病寫在課前的話本課主要介紹了耳部炎癥、藥物中毒引起的眩暈、位置性眩暈、美尼爾氏病、頭部外傷后眩暈、前庭神經(jīng)元炎、多發(fā)性硬化、小腦橋腦角腫瘤、第四腦室及小腦蚓部腫瘤、頸性眩暈、前庭性癲癇、植物神經(jīng)功能紊亂等引起的眩暈。一、耳部炎癥引起的眩暈（一） 迷路周圍炎 為骨迷路周圍的小房有炎癥刺激了膜迷路，發(fā)生輕度眩暈、眼球震顫或乳突部疼痛，也可伴有嘔吐和患側(cè)面肌力弱，前庭功能正常。 （二） 局限性迷路炎 多起于慢性化膿性中耳炎及乳突炎。 最常見的是膽脂瘤侵蝕水平半規(guī)管骨壁，引起陣發(fā)性眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫。在頭及身體突然轉(zhuǎn)動時眩暈加重，前庭功能正常，聽力檢查為傳導性耳聾。 （三） 彌

2、漫性漿液性迷路炎 多見于急性化膿性中耳炎和乳突炎。 由于細菌經(jīng)前庭窗、蝸窗侵入迷路，常引起較重的眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫，患側(cè)呈不完全性神經(jīng)性耳聾，前庭功能減退。當迷路外感染控制后，前庭刺激癥狀逐漸消失，聽力也可逐漸恢復。 （四） 彌漫性化膿性迷路炎 多見于溶血鏈球菌所致的急性化膿性中耳炎， 也可見于彌漫性漿液性迷路炎和局限性迷路炎急性發(fā)作之后。臨床表現(xiàn)為嚴重的眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫和平衡失調(diào)等前庭癥狀。病變早期眼球震顫向患側(cè)，在3-14天強烈的前庭刺激癥狀以后，膜迷路完全破壞，眼震則向健側(cè)并向患側(cè)傾倒，此時前庭功能喪失，患耳全聾，眩暈終止。 二、藥物中毒引起的眩暈 許多藥物可以損害第八

3、對顱神經(jīng)，從而引起眩暈。如鏈霉素、新霉素、卡那霉素、奎寧、苯妥英鈉、水楊酸鈉等。鏈霉素引起的眩暈較為常見，其中硫酸鏈霉素主要是損害迷路，雙氫鏈霉素主要是損害耳蝸。鏈霉素的神經(jīng)毒性作用表現(xiàn)在前庭器官、耳蝸兩部分半規(guī)管和 Corti 器毛細胞都有明顯的變性。鏈霉素毒性反應(yīng)一般在連續(xù)注射3-5周后出現(xiàn)，常常發(fā)生在注射過程中，也可發(fā)生在停止注射鏈霉素幾天以后。其臨床表現(xiàn)是自發(fā)性眩暈，大多是周圍環(huán)境顛簸不定的感覺，很少是旋轉(zhuǎn)性的?；颊吒械筋^暈、惡心、行走不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚，靜臥時好轉(zhuǎn)。前庭功能實驗反應(yīng)呈顯著減低，甚至沒有反應(yīng)。上述癥狀一般在停藥1-2周后好轉(zhuǎn)，但也可持續(xù)數(shù)月甚至半年以上。需要注意的是鏈霉素對

4、前庭的損害雖然屬于周圍性，但常不出現(xiàn)眼球震顫，眩暈的發(fā)生也非發(fā)作性。 藥物中毒引起的眩暈中，以（ ）引起的眩暈較為常見窗體頂端A. 苯妥英鈉B. 卡那霉素C. 新霉素D. 鏈霉素窗體底端A. 苯妥英鈉B. 卡那霉素C. 新霉素D. 鏈霉素正確答案：D解析：許多藥物可以損害第八對顱神經(jīng)，從而引起眩暈。如鏈霉素、新霉素、卡那霉素、奎寧、苯妥英鈉、水楊酸鈉等。其中鏈霉素引起的眩暈較為常見。所以選D。三、位置性眩暈 位置性眩暈是指眩暈的發(fā)生與頭部的位置有密切關(guān)系。例如頭向左右、前后轉(zhuǎn)動時產(chǎn)生眩暈，或使眩暈加重。前庭周圍性病變和中樞性病變都可引起位置性眩暈。 前庭周圍性病變主要見于內(nèi)耳的耳室病變，或由于

5、外傷感染血管閉塞時前庭器官發(fā)生萎縮。臨床表現(xiàn)為在某種特殊位置，通常是患耳處在最低點時經(jīng)數(shù)秒潛伏期后，發(fā)生中等程度的眩暈，伴有惡心，極少有嘔吐，眼球震顫也需要數(shù)秒的潛伏期才能出現(xiàn)，主要是旋轉(zhuǎn)感、水平性或旋轉(zhuǎn)性。眩暈和眼震只持續(xù)數(shù)秒鐘時間。 前庭中樞性眩暈病變主要見于后顱窩病變，比如腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎，影響腦脊液循環(huán)或椎動脈在頭位改變時出現(xiàn)供血不足。臨床表現(xiàn)有很多方向，位置變化時，都可以引起眩暈及眼球震顫發(fā)生。起病比較迅速，沒有潛伏期，重復實驗時也沒有疲勞現(xiàn)象，眼球震顫的形式也不一樣。前庭周圍性病變與前庭中樞性病變引起的兩種不同位置性眩暈，可參考二者的鑒別要點，尚可做位置性眼球震顫誘發(fā)實驗鑒別。 美尼

6、爾氏病的病因和臨床癥狀有哪些？四、美尼爾氏病 典型的美尼爾氏病臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、惡心嘔吐、耳鳴耳聾和眼球震顫。 （一） 病因尚不明確有以下幾種學說 1. 末梢血液循環(huán)學說； 2. 代謝障礙學說； 3. 病灶及病毒學說； 4. 植物神經(jīng)功能紊亂學說。 總之，目前公認的關(guān)于美尼爾氏病的發(fā)生經(jīng)過是因膜迷路積水、水腫、耳蝸管、橢圓囊和球囊均顯著腫脹，外淋巴間隙被阻塞，內(nèi)淋巴壓力猛然增加，即突然發(fā)生眩暈、惡心嘔吐等癥狀。 （二） 臨床癥狀 此病多發(fā)生于青壯年，老年少見，男性多于女性。常表現(xiàn)為以下四大癥狀： 1. 眩暈：眩暈發(fā)作可突然出現(xiàn)而無前驅(qū)癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時。嚴重程度常不一致。 發(fā)作開始時

7、，眩暈即達最重程度，由于劇烈的周圍物體旋轉(zhuǎn)感和自身運動感，而使患者極為驚恐，常用力抓住其他物件不放。睜眼及動頭時都使眩暈加重。 2. 眼球震顫： 由于膜迷路半規(guī)管受累，在眩暈發(fā)作時可出現(xiàn)短暫的水平性炎癥，有時稱輕度水平或旋轉(zhuǎn)混合性炎癥。久病者炎癥可不明顯，甚至消失，兩側(cè)內(nèi)耳病變程度相等或病變進展緩慢，眼球震顫可不出現(xiàn)。 3. 耳蝸癥狀： 美尼爾氏病每次發(fā)作前，多先有耳鳴耳聾，有時可存在數(shù)月之久。因病變多為一側(cè)，故耳蝸癥狀也多發(fā)生于一側(cè)。也可以發(fā)生為雙耳，出現(xiàn)雙耳鳴及雙耳聾。耳聾與耳鳴同時發(fā)生為神經(jīng)性耳聾，每次眩暈發(fā)作都是聽力進一步減退。病程初期，低音聽力損失比高音明顯，以后隨病變進展，各種音頻

8、的損失相等。 4. 植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀： 主要表現(xiàn)為惡心嘔吐，由前庭器官的病理性興奮傳達到腦干前庭神經(jīng)核，并由此擴及到相鄰的迷走神經(jīng)背核，迷走神經(jīng)異常興奮引起，患者惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗，甚至有腹部不適及腹瀉。 總之，美尼爾氏病的癥后要點是發(fā)作性眩暈，耳鳴耳聾、惡心嘔吐、眼球震顫四大主癥。 五、頭部外傷后眩暈 在頭部外傷后的患者，以頭暈眼花為多見，典型眩暈少見。在外傷急性期，眩暈的產(chǎn)生可能與迷路或前庭神經(jīng)核供血障礙或出血有關(guān)，此種眩暈多持續(xù)時間較短，外傷后的持續(xù)性眩暈多為血管運動機能失調(diào)所致，除眩暈外尚有頭痛、情緒不穩(wěn)及注意力不能集中等癥狀。 六、前庭神經(jīng)元炎 病變部位可位于前庭神經(jīng)核

9、、前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)及前庭神經(jīng)末梢的整個通路上。病因至目前為止尚不清楚，一般認為可能為病毒感染所致，發(fā)病年齡為20-60歲。大部分患者在起病前先有病毒感染的病史。起病突然，最為突出的癥狀是嚴重的眩暈，伴惡心、嘔吐。患者不敢睜眼。 客觀檢查可見到持續(xù)性自發(fā)快速眼球震顫，慢相向病變側(cè)。雙側(cè)前庭功能試驗不正常，以病側(cè)前庭功能減低明顯。通常發(fā)作2-3天后癥狀減輕，也可持續(xù)達6周左右。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無其它陽性體征。 七、多發(fā)性硬化 眩暈是多發(fā)性硬化比較常見的癥狀。其原因一般認為是腦干和小腦內(nèi)的髓鞘脫失期或硬化斑塊損害了前庭核或與前庭有聯(lián)系的結(jié)構(gòu)所致。臨床癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)性眩暈，轉(zhuǎn)頭時引起眩暈加重和惡心、

10、嘔吐。40%-70%的患者有眼球震顫。 八、小腦橋腦角腫瘤 小腦腦橋角區(qū)以神經(jīng)纖維瘤最多，尤以聽神經(jīng)瘤為主，其次為膽脂瘤、腦膜瘤等。聽神經(jīng)瘤常發(fā)于前庭神經(jīng)的鞘上，僅有極少數(shù)是生長在聽神經(jīng)上，多在內(nèi)耳道區(qū)生長，增大后突出內(nèi)耳門向小腦橋腦角發(fā)展。絕大多數(shù)的病例為單發(fā)，雙側(cè)聽神經(jīng)瘤見于多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病。 九、第四腦室及小腦蚓部腫瘤 第四腦室腫瘤、囊腫或小腦蚓部腫瘤突入第四腦室時，都可以引起劇烈的眩暈、嘔吐、頭痛、視力障礙、復視、眼底視乳頭水腫及眼底出血等。第四腦室腫瘤可原發(fā)于腦室內(nèi)結(jié)構(gòu)，如脈絡(luò)叢乳頭狀瘤，也可以來至四腦室壁的組織。 小腦蚓部的主要功能是維持軀干平衡，故蚓部本身的病變多引起平衡失調(diào)，

11、即有輕度的眩暈，站立不穩(wěn)、醉漢樣步態(tài)。常無炎癥。小腦半球腫瘤的眩暈側(cè)伴有明顯的眼球震顫，若無前庭相聯(lián)系的小腦絨球小結(jié)葉損害時，眩暈頗為劇烈。 第四腦室腫瘤壓迫前庭區(qū)時出現(xiàn)劇烈的眩暈、耳鳴；壓迫迷路背核時，常在早期即出現(xiàn)嘔吐，可不伴頭痛，因此常誤診為胃腸道疾病、上感、神經(jīng)性嘔吐等；壓迫面神經(jīng)球可出現(xiàn)面肌輕度力弱和眼球外展活動受限；壓迫第四腦室下半部，可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞。有部分第四腦室內(nèi)腦瘤有一定的活動性，尤其是帶蒂的腫瘤和囊腫，當體位或頭部改變時，可突然阻塞第四腦室的出口而出現(xiàn)急性梗阻性腦積水，表現(xiàn)為劇烈的頭痛、嘔吐、眩暈，甚至意識障礙。 頸性眩暈的病因和臨床表現(xiàn)分別有哪些？十、頸性眩暈

12、（一）病因 1. 椎動脈在穿行頸椎橫突孔過程中受壓 多是頸椎肥大性脊椎炎時骨刺壓迫椎動脈造成，特別是當頸部轉(zhuǎn)動時造成壓迫。骨刺最常見的部位是頸4、5及頸5、6水平。 2. 頸部交感神經(jīng)受刺激引起椎動脈痙攣 頸部交感神經(jīng)受刺激引起椎動脈機械性壓迫阻塞對此病的發(fā)生有重大作用。例如有的骨刺壓迫椎動脈的患者不經(jīng)手術(shù)，只做椎動脈造影或普魯卡因神經(jīng)節(jié)封閉后癥狀即明顯改善或消失，腦電阻圖也改善。 3. 其它因素 如頸部病變，軟組織炎癥等。除可能由于刺激頸部交感神經(jīng)叢而導致血管功能異常外，還可由于頸部肌肉、韌帶等損傷后反應(yīng)性水腫干擾了頸部的緊張反射，使得這些病理性沖動通過感受器不斷經(jīng)過頸部神經(jīng)后根，再經(jīng)由脊髓

13、小腦束、橄欖小腦束以及網(wǎng)狀小腦束等傳導通路向小腦及前庭神經(jīng)核不斷發(fā)射，以至引起眩暈、眼球震顫等發(fā)作。 （二）臨床表現(xiàn) 頸性眩暈只有少數(shù)單純表現(xiàn)為眩暈，多數(shù)都合并有不同程度的椎基底動脈供血不足癥狀，因而臨床癥狀多種多樣。 1.眩暈：是主要癥狀，出現(xiàn)率90%以上，性質(zhì)多樣，如動搖感、旋轉(zhuǎn)感、站立不穩(wěn)感、浮動感等，但半數(shù)以上有上述兩種以上感覺，而且大部分為動搖感和旋轉(zhuǎn)感眩暈組合。 2.頭痛：出現(xiàn)率60%80%，常呈發(fā)作性跳痛性質(zhì)，主要是單側(cè)，多局限于上正部或頂正部。有時有視覺先兆，如眼前發(fā)黑或散光等，且有惡心、嘔吐、出汗、流涎等植物神經(jīng)癥狀。 3.意識障礙：出現(xiàn)率25%30% ，常于頭頸轉(zhuǎn)動時突然發(fā)

14、生，伴有普遍性肌張力降低。持續(xù)時間不超過15分鐘，少數(shù)可達半小時。發(fā)作前常有劇烈的頭痛、惡心、嘔吐、眼前發(fā)花、耳鳴等現(xiàn)象。 4.視覺癥狀：40%患者表現(xiàn)為復視、視力減退、幻視及暫時性雙眼視野缺損。 除以上癥狀以外，約有1/3患者可有上肢或面部麻木或感覺異常，絕大多數(shù)患者有頸椎棘突、耳大神經(jīng)壓痛，部分患者出現(xiàn)頸部活動受限，活動時疼痛或有頸部響動現(xiàn)象。 十一、前庭性癲癇 眩暈中樞位于顳上回后半或顳頂交界處，任何病理損害產(chǎn)生皮質(zhì)激惹，影響到此部位時都可能引起眩暈發(fā)作。比如腫瘤、動靜脈血管畸形、小的腦梗死或外傷后疤痕等，癥狀類似美尼爾氏癥。有些患者只感到輕度不穩(wěn)，因為聽覺皮層中樞也在顳葉，所以發(fā)作擴散時引起幻聽，有時誤診為耳鳴。如果有眩暈，同時有短暫暈厥、自動癥、不自主的咀嚼、面部抽動或頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，即使出現(xiàn)大發(fā)作，也應(yīng)考慮為顳葉性病變。 十二、植物神經(jīng)功能紊亂 植物神經(jīng)