正常心音常見(jiàn)癥狀與體征

1、正常心音常見(jiàn)癥狀與體征【考綱要求】正常心音的各個(gè)心音的組成、聽(tīng)診特點(diǎn)及 臨床意義?！究键c(diǎn)縱覽】正常心音有四個(gè)，通常S、S2、S3在兒童和青少年可以聽(tīng)到，S4 一般聽(tīng)不到；第一、第二心音的區(qū)別。1 .心音組成正常心音有4個(gè)，按出現(xiàn)的先后命名為第一心音（ S）、 第二心音（S2）、第三心音（S3）和第四心音（S4）。（1）Si出現(xiàn)在心室收縮早期，標(biāo)志著心室收縮的開始；（2）S2出現(xiàn)在心室舒張?jiān)缙?，?biāo)志著心室舒張開始；（3）Ss出現(xiàn)在心室舒張?jiān)缙?，第二心音之?.120.18s；（4） S4出現(xiàn)在舒張晚期，約在第一心音前0.1s （收縮期前）。通常只能聽(tīng)到 S和S2,在某些健康兒童和青少年也可以 聽(tīng)

2、到S3。一般聽(tīng)不到S4，如能聽(tīng)到可能為病理性。2. 產(chǎn)生機(jī)制（1）第一心音：S主要由于心室收縮開始，二尖瓣和三 尖瓣突然關(guān)閉，瓣葉突然緊張引起振動(dòng)而產(chǎn)生。其他如左室 和主動(dòng)脈因血流沖擊產(chǎn)生的室壁和大血管壁的振動(dòng)，半月瓣 的開放，心室肌收縮，心房收縮終末部分，也參與第一心音 的形成。（2）第二心音：S2主要是由于心室舒張開始時(shí)主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉引起的瓣膜振動(dòng)所產(chǎn)生。其他如血流加 速和對(duì)大血管壁沖擊引起的振動(dòng)，房室瓣的開放，心室肌的 舒張和乳頭肌、腱索的振動(dòng)也參與S2的形成。（3）第三心音：Ss的產(chǎn)生是由于心室快速充盈時(shí)，血流 沖擊心室壁（包括乳頭肌和腱索）振動(dòng)所致。仰臥位和左側(cè)臥位聽(tīng)診最

3、清晰，高抬下肢可增強(qiáng)、坐位或立位可減弱或消 失.通常只在兒童或青少年可聽(tīng)到。（4）第四心音：S4的產(chǎn)生與心房收縮有關(guān)，但正常人心 房收縮產(chǎn)生的低頻振動(dòng)，人耳聽(tīng)不到。3. 聽(tīng)診特點(diǎn)（一）第一心音音調(diào)較低（5558Hz）;強(qiáng)度較響； 性質(zhì)較鈍；歷時(shí)較長(zhǎng)（持續(xù)約 0.1s :與心尖搏動(dòng)同 時(shí)出現(xiàn)；心尖部聽(tīng)診最清晰。（二）第二心音音調(diào)較高 （62Hz）;強(qiáng)度較Si為低;性質(zhì)較Si清脆；歷時(shí)較短（0.08s :在心尖搏動(dòng)之 后出現(xiàn)；心底部聽(tīng)診最清楚。心音聽(tīng)診特點(diǎn)心凌晨調(diào)節(jié)器強(qiáng)度性質(zhì)歷時(shí)聽(tīng)診部位Si音調(diào)較低（5558Hz）較響較鈍較長(zhǎng)約0.1s心尖部聽(tīng)診最清晰S2較高（62Hz）較Si弱較Si清脆較短0.

4、08s心底部聽(tīng)診最清楚S3低（50Hz）弱重濁而低鈍短 0.04s心尖部及其內(nèi)上方聽(tīng)診較清晰S低很弱沉濁心尖部及其內(nèi)側(cè)【真題庫(kù)】心尖部聽(tīng)到隆隆樣舒張期雜音伴第一心音亢進(jìn)提示A. 二尖瓣關(guān)閉不全B. 二尖瓣狹窄C. 室間隔缺損D. 三尖瓣狹窄E. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案：B【答疑編號(hào)：30010701針對(duì)該題提問(wèn)】【真題庫(kù)】第二心音聽(tīng)診的特點(diǎn)是A. 音調(diào)較低B. 強(qiáng)度較響C. 歷時(shí)較長(zhǎng)D. 不如第一心音清脆E. 心底部聽(tīng)診最清楚答案：E【答疑編號(hào)：30010702針對(duì)該題提問(wèn)】協(xié)和習(xí)題：心尖區(qū)聽(tīng)診最清晰的心首是A. 第一心音B. 第二心音C. 第三心音D. 第四心音E. 第五心音答案：A【答疑編號(hào)：30010703針對(duì)該題提問(wèn)】協(xié)和習(xí)題：心底部聽(tīng)診最清晰的心音是A. 第一心音B. 第二心音C. 第三心音D. 第四心音E. 第五心音答案：B【答疑編號(hào)：30010704針對(duì)該題提問(wèn)】協(xié)和習(xí)題：仰臥位和左側(cè)臥位聽(tīng)診最清晰的心音是A. 第一心音B. 第二心音C. 第三心音D. 第四心音E. 第五心音答案：C【答疑編號(hào)：30010705針對(duì)該題提問(wèn)】協(xié)和習(xí)題：高抬下肢可增強(qiáng)、坐位或立位可減弱或消失 的心音是A. 第一心音B. 第二心音C. 第三心音D. 第四心音E. 第五心音答案：C【答疑編號(hào)：30010706針對(duì)該題提問(wèn)】協(xié)和習(xí)題：通常只在