廉潔風險防控端正

1、公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)廉潔風險防控規(guī)則開展醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)廉潔風險防控，主要是針對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)醫(yī)、藥、護、技等從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)行為，利用信息技術(shù)的自動篩查、自動對比、自動排序、自動公示功能，查找可能存在的問題或需進一步審查的重點，實時有效遏制收受“紅包”、回扣、過度檢查治療、亂收費等損害群眾利益問題的發(fā)生，規(guī)范診療服務(wù)行為。一、醫(yī)德醫(yī)風（一）加強醫(yī)德醫(yī)風學習教育。定期開展專題教育活動，加強職業(yè)道德、行為規(guī)范、紀律法制學習和教育，加強正面典型教育和反面警示教育，把醫(yī)德醫(yī)風教育作為醫(yī)務(wù)人員上崗培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學教育、畢業(yè)后教育、執(zhí)業(yè)資格考試、職稱晉升考試的必要內(nèi)容。（二）實行醫(yī)患雙方簽署協(xié)議書制度?；颊呷朐?/p>

2、時進行醫(yī)生不收“紅包、患者不送“紅包”雙向簽字，協(xié)議書納入病案管理。（三）改進完善醫(yī)德考評制度。與日常監(jiān)管和科室日?？己私Y(jié)果相結(jié)合，細化工作指標和考評標準，注重考評結(jié)果的運用，把考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)和定期考核直接掛鉤。（四）健全醫(yī)德醫(yī)風問題投訴和查處機制。暢通投訴渠道，規(guī)范線索管理，問題線索集中管理、逐件登記，定期研究、集中排查，確保群眾反映的醫(yī)德醫(yī)風問題件件有落實、事事有答復(fù)。二、臨床診療。要以臨床路徑管理為主要抓手，實現(xiàn)臨床診療行為的標準化、規(guī)范化、可控化，規(guī)范診療行為，防止過度醫(yī)療。（一）增加管理病種。認真推進臨床路徑管理，在臨床路徑管理試點的基礎(chǔ)上，擴大管理

3、病種，逐步把醫(yī)療機構(gòu)主要病種全部納入臨床路徑管理。（二）規(guī)范路徑內(nèi)容。醫(yī)療機構(gòu)要在衛(wèi)生部印發(fā)的臨床路徑基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)療實際，進一步細化各病種臨床路徑，制定臨床路徑文本，優(yōu)化診療流程，明確治療藥物，限定使用耗材，科學測算并嚴格控制單病種診療費用。臨床路徑文本經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理委員會審核后實施。（三）加強實施過程監(jiān)控。醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合實際，強化對入徑標準、路徑變異的監(jiān)控，對出徑病例進行監(jiān)測、預(yù)警，不斷提高路徑入組率和完成率。（四）強化實施效果評價。建立完善臨床路徑相關(guān)信息收集和數(shù)據(jù)報送制度，定期對臨床路徑的實施效果進行評價分析。對臨床路徑實施效果評價應(yīng)當包括合理用藥相關(guān)指標（手術(shù)患者重點是預(yù)防性

4、抗菌藥物應(yīng)用類型、應(yīng)用天數(shù)等指標，非手術(shù)患者重點是主要藥物選擇等指標），住院天數(shù)、手術(shù)前住院天數(shù)等效率指標，住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用等衛(wèi)生經(jīng)濟學指標。根據(jù)評價情況，要不斷修訂、完善和改進臨床路徑。三、臨床用藥。全面加強醫(yī)療機構(gòu)用藥監(jiān)控，防止不合理用藥（一）加強藥品來源監(jiān)控。規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)用藥來源，嚴禁使用非經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一渠道采購的藥品。臨床急需的省級藥品集中米購目錄外的藥品，執(zhí)行備案米購制度。（二）開展基本藥物使用監(jiān)控。對處（科）室、醫(yī)師基本藥物的使用數(shù)量、金額、比例等進行排名，對名次靠前的進行公示，鼓勵醫(yī)師更多地使用基本藥物。（三）開展抗菌藥物使用監(jiān)控。重點加強抗菌藥物使用量、分級管理

5、和圍手術(shù)期預(yù)防使用的監(jiān)控，嚴格控制抗菌藥物使用品種、使用強度和使用率，促進合理使用抗菌藥物。（四）加強超限處方監(jiān)控。對單張門診處方（中藥處方除外）設(shè)定“金額、品種、時間”三個上限，由職能處（科）室進行審核監(jiān)督。（五）實行藥品“三雙”監(jiān)控。將抗菌藥物、心腦血管、腫瘤、血液制品等藥物納入監(jiān)控重點，對醫(yī)療機構(gòu)單品種用藥數(shù)量、金額實行“雙排序、雙公示、雙監(jiān)控”，對排位靠前的處（科）室、醫(yī)師定期在院內(nèi)公示。（六）組織開展處方點評。按照衛(wèi)生部醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）開展處方點評，對不合理處方（包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方）進行內(nèi)部公示，對開具不合理處方的醫(yī)師，實施教育、批評、談話、告誡、處

6、罰等措施；對存在不合理增長的藥品，實施限購、暫停采購等措施。四、醫(yī)用耗材（一）來源監(jiān)控。推進耗材規(guī)范化管理，嚴禁使用未經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一采購的醫(yī)用耗材。醫(yī)療機構(gòu)自采的醫(yī)用耗材，成立專門管理委員會，按規(guī)定進行集中采購。對臨采性強的高值植入性耗材，招標選擇生產(chǎn)企業(yè)。嚴格供貨渠道，積極參加以?。▍^(qū)、市）為單位的高值耗材集中采購。嚴禁處（科）室和個人自行采購。（二）資質(zhì)監(jiān)控。建立健全電子檔案管理系統(tǒng)。嚴格進行資質(zhì)準入管理，凡不符合規(guī)定要求的，一律不得在醫(yī)療機構(gòu)使用。（三）使用監(jiān)控。對高值耗材使用，認真履行征求患者或家屬意見制度，嚴格使用程序，強化使用合理性審查，防范使用中的廉潔風險。（四）重復(fù)使用監(jiān)控。根

7、據(jù)耗材編碼的唯一性監(jiān)控高值耗材重復(fù)使用，通過收費數(shù)量與出庫數(shù)量的對比監(jiān)控低值耗材重復(fù)使用。（五）跟蹤監(jiān)控。對植入性高值耗材，全部建立患者檔案，運用出院患者回訪系統(tǒng)進行定期跟蹤服務(wù)，為耗材的采購和使用提供技術(shù)依據(jù)，減少違規(guī)違紀行為的發(fā)生。五、醫(yī)用試劑積極建立完善試劑管理系統(tǒng)（一）采購監(jiān)控。積極參加以省為單位的試劑集中采購，對醫(yī)療機構(gòu)可以自采的試劑，嚴格執(zhí)行采購規(guī)則，嚴禁使用未經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一采購的試劑。（二）出入庫監(jiān)控。對醫(yī)療機構(gòu)集中采購的試劑，要統(tǒng)一驗收、編碼后管理，無驗收或非集中采購的產(chǎn)品不得入庫、不得付款。（三）使用監(jiān)控。強化對試劑質(zhì)量和使用數(shù)量的監(jiān)控，嚴防發(fā)生質(zhì)量事故和亂收費等問題六、大型

8、醫(yī)療設(shè)備檢查重點防范過度檢查（一）監(jiān)控檢查陽性率。對大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率，按科室、醫(yī)師進行排序和公示，對低于規(guī)定標準的，進行審查。（二）監(jiān)控檢查權(quán)限。嚴格遵守檢查權(quán)限，嚴禁非臨床醫(yī)師開具檢查單，嚴禁使用未經(jīng)配置審批的大型醫(yī)用設(shè)備。加強對同一名醫(yī)師既開檢查單又執(zhí)行檢查情況的監(jiān)控。（三）監(jiān)控重復(fù)檢查。除需要連續(xù)觀察病情變化的患者外，對同一患者、同一部位、同日重復(fù)檢查的病例進行重點篩查，審核檢查的合理性。七、醫(yī)療收費。通過公開欄、電子屏等多種方式，公示藥品、醫(yī)療服務(wù)等價格信息，供患者監(jiān)督。重點在以下幾個方面實施監(jiān)控，防止亂收費：（一）監(jiān)控藥品、耗材加成率。將物價部門規(guī)定的藥品、耗材等加成標準，與醫(yī)

9、療機構(gòu)實際執(zhí)行的情況進行比對，超過規(guī)定的，及時糾正。（二）監(jiān)控超標準、超范圍、重復(fù)收費。對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題，及時督促糾正。（三）監(jiān)控越權(quán)收費。按照規(guī)定的科室收費權(quán)限，對越權(quán)收費問題進行審查。（四）監(jiān)控邏輯錯誤收費。按照住院時間、收費次數(shù)等邏輯關(guān)系，篩查診療、護理、吸氧等收費方面的問題，及時進行審查和糾正。（五）監(jiān)控住院限額費用。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)實際，對一個時段的住院費用設(shè)定一個規(guī)定上限進行監(jiān)控，篩查可能出現(xiàn)的收費問題。八、統(tǒng)方管理。建立醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)方管理制度，重點防止為商業(yè)目的統(tǒng)方（一）加強對醫(yī)療機構(gòu)工作人員的管理。以藥房、信息中心（科）為重點，健全管理制度，嚴禁任何人利用任何途徑和方式進行商業(yè)目的統(tǒng)方或為醫(yī)藥營銷人員統(tǒng)方提供便利。（二）加強醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)藥品、高值耗材統(tǒng)計功能管理。對醫(yī)療機構(gòu)各部門通過計算機網(wǎng)絡(luò)查詢醫(yī)療機構(gòu)信息的權(quán)限實行分級管理，對醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)中有關(guān)藥品、高值耗材使用等信息專人負責、加密管理。采取有效的技術(shù)手段，對統(tǒng)方行為進行監(jiān)控，防止為商業(yè)目的統(tǒng)計醫(yī)師個人和臨床科室有關(guān)藥品、高值耗材用量信息。（三）嚴格統(tǒng)方權(quán)限和審批程序。醫(yī)療機構(gòu)其他部門或人員如因工作原因需要了解用藥和高值耗材用量的情況，應(yīng)嚴格按照程序