內(nèi)科輔導(dǎo)：消化性潰瘍病的內(nèi)科治療

1、2010 年內(nèi)科輔導(dǎo)：消化性潰瘍病的內(nèi)科治療消化性潰瘍病主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸 / 胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。即胃潰瘍 （ GU）和十二指腸潰瘍 （ DU），治療的目的是消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。1. 一般治療避免過勞和精神緊張。調(diào)整飲食，戒煙、酒。盡能停用NSAIDs。2. 藥物治療 緩解癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合作用的藥物可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護(hù)胃黏膜藥物兩大類。針對(duì)病因的治療如根除幽門螺桿菌是徹底治愈潰瘍病的關(guān)鍵。（ 1）抑制胃酸藥物： 潰瘍的愈合與抑酸治療的強(qiáng)度和時(shí)間成正比。 抗酸藥具中和胃酸作用，可迅速緩解疼痛癥狀。 H2受體

2、拮抗劑（ H2RA）可抑制基礎(chǔ)及刺激的胃酸分泌，以前一作用為佳，而后一作用不如質(zhì)子泵抑制劑（PPI）充分。 PPI 作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶 H+-K+ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比 H2RA更強(qiáng)且作用持久。 DU患者總療程為 PPI2 4 周或 H2RA 4 6 周； GU患者總療程一般為 PPI4 6 周或 H2RA 6 8 周。（ 2）保護(hù)胃黏膜藥物： 鋁制劑的抗?jié)儥C(jī)制主要與其黏附覆蓋在潰瘍面上阻止胃酸胃蛋白酶侵蝕潰瘍面、促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成和刺激表皮生長(zhǎng)因子分泌等有關(guān)。全身不良反應(yīng)少，但便秘常見。鉍制劑除具類似鋁制劑的作用機(jī)制外，并有抑制幽門螺桿菌作用。短期

3、服用除舌苔發(fā)黑外很少有不良反應(yīng)，長(zhǎng)期服用可能發(fā)生鉍在體內(nèi)過量積蓄，故不宜長(zhǎng)期服用（ DU患者 4 6 周 IGU 患者 6 8 周）。米索前列醇具有抑制胃酸分泌、增加胃十二指腸黏膜的黏液和碳酸氫鹽分泌和增加黏膜血流等作用；腹瀉是常見不良反應(yīng)，因會(huì)引起子宮收縮而孕婦忌服。（ 3）根除幽門螺桿菌治療： 對(duì)幽門螺桿菌感染引起的消化性潰瘍， 根除幽門螺桿菌不但可促進(jìn)潰瘍愈合，而且可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，從而徹底治愈潰瘍。因此，凡有幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，無(wú)論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、有無(wú)并發(fā)癥，均應(yīng)予以根除幽門螺桿菌治療。目前推薦以 PPI 或膠體鉍為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案（常用方案如表 14-3 ）。治療失敗后的再治療比較困難，可換用另外兩種抗生素，或采用 PPI、膠體鉍合用兩種抗生素的四聯(lián)療法。對(duì)根除幽門螺桿菌治療，PPI與抗生素的協(xié)同作用較H2RA好。表14-3根除幽門螺旋桿菌的三聯(lián)療法方案質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍抗菌藥物PPI （如奧美拉唑40mg/d） 克拉霉素500-1000 mg/d阿莫西林2000 mg/d枸櫞酸鉍鉀（膠體次枸櫞