醫(yī)院醫(yī)保政策執(zhí)行情況匯報

1、醫(yī)院醫(yī)保政策執(zhí)行情況匯報截止到今年，全地區(qū)參保人數已達人，覆蓋面；基金累計征繳萬元，累計支出萬元，節(jié)余率；參保人住院（特殊病種門診醫(yī)療）個人負擔比例從啟動之初的降為此確定定點醫(yī)療機構家，定點零售藥店家，形成了布局合理、功能齊全的就醫(yī)、購藥服務體系；以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法等個政府文件為主體，一系列擴面、就醫(yī)、 管理、結算文件相配套的政策體系基本形成；在實施基本醫(yī)療保險基礎上，建立了超限額補充醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險和離休人員醫(yī)療保障制度，全市多層次醫(yī)療保障體系已經形成。下面從三個方向進行詳細匯報。一、醫(yī)保政策執(zhí)行情況在深化醫(yī)院醫(yī)保政策執(zhí)行的過程中，

2、我院堅持以 “三個代表 ”和科學發(fā)展觀為指導，堅持“以人為本、以病人為中心、以質量為核心”的方針，重點加強行風建設，深化醫(yī)保政策重視程度，取得了一定的成效，受到了社會各界及廣大病人的好評。今年以來，我院為解決人民群眾看病貴，就醫(yī)難問題，積極執(zhí)行國家制定的醫(yī)保政策，采取了許多有效措施，取得了可喜的成就，受到廣大人民群眾的廣泛贊譽，我們做法有以下幾點。一是大力實施醫(yī)保政策落實執(zhí)行措施，分類指導，不拘一格，實現(xiàn)應保盡保醫(yī)保啟動之初是先將效益好、退休人員少的單位納入醫(yī)保，盡快形成基金積累。在隨后的擴面中，難度越來越大，我們因地制宜，堅持原則性與 靈活性統(tǒng)一，多種措施并舉，分別將不同人群納入醫(yī)保范圍，基

3、本實 現(xiàn)應保各保。1 .落實執(zhí)行醫(yī)保政策目標責任制。我院成立醫(yī)療保險政策執(zhí)行領導小組，不定期深入到日常工作中 進行督促；每季度通報醫(yī)保執(zhí)行情況，對醫(yī)保執(zhí)行過程中的問題多次 專題召開會議研究解決辦法。將醫(yī)保執(zhí)行情況指標層層分解到部門基層；制定了完成任務的時 間表，實現(xiàn)責任到人。2 .因地制宜，對不同的單位和人群執(zhí)行不同的參保政策。對大企業(yè)，實行統(tǒng)一政策、委托管理。即大企業(yè)向市醫(yī)保中心繳費，醫(yī)保中心將上繳的統(tǒng)籌部分扣，其 余的統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金按照超支不補、節(jié)余歸己的原則于以返 還，委托該企業(yè)自行管理，職工就醫(yī)年內不放開，待遇支付嚴格按照 市統(tǒng)一政策規(guī)范運作。大企業(yè)按此政策參保，即增加了參保的

4、權重，又產生了重大的示 范效應，推動了擴面的深入開展。二是對有能力繳費但退休人員比例高的單位，按基本醫(yī)療保險政 策繳費的同時，對退休人數超過在職職工以上部分，征收風險調劑金, 保證一些企業(yè)及時參保，比常規(guī)思維下的分期分批納入醫(yī)?？s短年時 間。三是對困難企業(yè)降低繳費比例，但待遇不降低最大限度地保證了退休人員的基本醫(yī)療權益。加大宣傳力度，掀起靈活就業(yè)人員參保熱潮。對醫(yī)保政策宣傳工作進行總體安排和周密部署；一是每年月份確 定為全市醫(yī)療保險宣傳月；以問答和圖表的形式編輯了醫(yī)療保險改 革宣傳提綱人印發(fā)宣傳單萬份，編印醫(yī)療保險政策法規(guī)匯編冊， 開展聲勢浩大的宣傳活動；二是利用新聞媒體開展大型新聞發(fā)布會，

5、在電臺、電視臺、報紙設立專欄宣傳參保政策；三是針對靈活就業(yè)人 員參保從政策上不能實行強制，只有在宣傳上下功夫的實際情況，組 織醫(yī)保中心工作人員和定點醫(yī)療機構醫(yī)護人員余人深入全市個社區(qū)， 開展專門的靈活就業(yè)醫(yī)保宣傳活動，形成靈活就業(yè)人員參保熱潮。加大監(jiān)察力度，依法推進醫(yī)保政策執(zhí)行工作開展。下達參保繳費通知單，凡未按規(guī)定期限參保的，移交勞動監(jiān)察支 隊強制執(zhí)行。僅去年就對戶拖不參保和欠費斷保單位實行處罰，督促參保人。二、物價政策執(zhí)行情況物價政策執(zhí)行情況良好，我們認真貫徹落 實中華人民共和國價格法、國家計委關于商品和服務實行明碼標 價的規(guī)定及醫(yī)療收費政策規(guī)定，健全制度，落實措施，扎實工作， 價格公共服

6、務深入人心，醫(yī)療收費行為日趨規(guī)范，取得了物質文明和 精神文明雙豐收，獲得了好評。我們?yōu)榇瞬扇×司唧w措施。1、明確職能，完善制度。為了切實解決群眾看病難、看病貴的問題，使群眾享受相對公平的醫(yī)療服務，我院在狠抓醫(yī)療服務質量的同時，大力規(guī)范醫(yī)療服務收費管理工作。成立以院長為責任人的醫(yī)療服務價格領導小組和以各相關職能科室負責人、專職物價員組成的醫(yī)療服務價格管理小組，醫(yī)療收費由財務科統(tǒng)一管理，總會計師分管。財務科物價室有三名專職物價員，負責全院醫(yī)療收費檢查、監(jiān)督、指導、申報和接待投訴等管理工作。各臨床科室設有一名兼職物價員和專職醫(yī)囑錄入員，負責本科室住院病人的醫(yī)囑、醫(yī)療費用的錄入和監(jiān)督，確保科室醫(yī)療收費

7、準確、規(guī)范。嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療服務收費管理制度，明確規(guī)定管理職責和處罰措施：科室在為病人提供醫(yī)療服務收取醫(yī)療費用時，凡出現(xiàn)只收費不服務，收費后減少服務數量和降低服務質量，分解項目收費、重復收費、巧立名目收費，混淆收費性質而提高標準收費，無醫(yī)囑、無檢查回報單收費，與醫(yī)囑記錄不相符的收費行為均視為違規(guī)收費，一經查實，嚴肅處理。制度的完善，有效地規(guī)范了各科室醫(yī)療服務收費行為，有效地維護了消費者的合法權益。2、加強監(jiān)管，規(guī)范行為。為構建誠信、和諧的醫(yī)患關系，實現(xiàn)群眾、社會、政府“三滿意的目標，我院切實加大了對醫(yī)療服務收費的監(jiān)管力度，有效降低醫(yī)藥 費用。一是規(guī)范收費行為。專職物價員每月發(fā)放醫(yī)療收費問卷調查

8、表，到病房向病人調查醫(yī)療收費及費用清單落實情況，抽查在架病歷，同時每個月按臨床科室出院病人數的6%抽查歸檔病歷。采取以上措施后，收費準確率大大提高，物價投訴明顯減少。物價室切實履行監(jiān)管職能，凡醫(yī)療收費投訴，要求三天內明確回復。經查實確有違規(guī)收費的，除將多收的費用從科室收入中扣除退給病人外，還將依照價格違紀行為處罰規(guī)定對科室處罰，并扣科主任和護士長考核分。通過嚴格的內部監(jiān)管，醫(yī)療收費投訴逐年減少，無一例有效投訴。對有病人投訴和自查發(fā)現(xiàn)的違規(guī)收費問題，醫(yī)院對當事科室按違規(guī)金額的十倍扣除績效工資，起到了警示作用。藥品采購嚴格實行“三審一定 ”， 所有藥品均實行網上集中招標采購。根據衛(wèi)生部醫(yī)院管理政策

9、規(guī)定，藥品收入不得超過全部業(yè)務收入的 45%。醫(yī)院進一步調整科室臨床用藥比例，規(guī)定內科片不超過38%，外科片不超過28%， 對藥品銷量前10 名嚴重不符合用藥規(guī)定的藥品進行降點購進或暫停使用同時，醫(yī)院還堅持藥品收入不計入科室收入，不與醫(yī)務人員的個人收入掛鉤等措施，促使醫(yī)院的收入比例合理，藥品收入在醫(yī)療收入中比例下降。二是抓好價格公示。率先在全市實行住院病人醫(yī)療收費電腦查詢服務，在門診大廳設立了醫(yī)藥費用查詢窗口，對門診病人的費用也實現(xiàn)了電腦查詢。安排專職物價員進行費用咨詢和查詢工作，并在一線服務臺設置價格查詢本，隨時方便病人查詢。各醫(yī)療區(qū)病區(qū)設有物價投訴意見箱，公布醫(yī)療收費舉報和咨詢服務電話，

10、正常上班時間由物價室負責，非上班時間由醫(yī)院總值班受理，24 小時接受監(jiān)督。通過在各醫(yī)療區(qū)門診和住院大廳采用價格公示牌、電子顯示屏、觸摸屏和醫(yī)院網站等形式，公示醫(yī)療收費價格標準。各臨床科室實行住院費用一日清單制度，出院結算時出具費用總清單，住院病人可以明明白白消費，增加了醫(yī)療收費的透明度，杜絕了不合理收費行為。三是接受社會監(jiān)督。聘請了十多名社會監(jiān)督員，監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療收費和行風建設，為促進醫(yī)院加強收費管理和行風建設起到了積極的作用。3、健全網絡，惠及民生。信息網絡服務建設是價格管理的重要基礎。全院信息系統(tǒng)升級，完成了集團集成平臺信息系統(tǒng)的建設，全面 建立了 HIS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、PAC繇統(tǒng)等現(xiàn)代

11、化醫(yī)院信息網絡平臺，確保了醫(yī)療服務價格的規(guī)范、統(tǒng)一。周六、周日和法定節(jié)假日全免門診診療費；60 歲以上老人全免門診掛號費、診查費；對五保戶、低保戶等弱勢人群免收門診掛號費；對下崗再就業(yè)人員體檢費減半、傷殘人員鑒定費減半收費；對全市進入醫(yī)保的離休干部醫(yī)藥費讓利12%；開展愛心工程活動，對全市五保戶、孤寡老人的醫(yī)療救助活動。三、費用結算方式協(xié)議履行情況根據基本醫(yī)療保險費用結算管理意見的通知， 我們制定了醫(yī)療保險費用結算辦法認真貫徹執(zhí)行。實行住院患者“一日清單 ”制度?！扒鍐?”必須按日發(fā)放，做到一日一清。各科室要建立發(fā)放清單簽字簿，發(fā)放清單時要履行簽字手續(xù)，每月將發(fā)放清單簽字簿報到財務科。要認真書寫病歷，住院患者的醫(yī)囑單、報告單、收費單要“三單 ”相符。我們知道，醫(yī)療保險制度的費用結算,一直是醫(yī)療制度改革的難點、重點。醫(yī)療保險結算方式決定并影響著醫(yī)療費用支出水平及其上漲率,不同的結算方式會為定點醫(yī)院提供不同的經濟誘因,會影響并引起其不同,導致不同的經濟后果。而不同的結算方式中費用控制的難易程度也存在著較大差別。醫(yī)療保險制度改革的成功與否,在很大程度上取決于醫(yī)療保險結算辦法設計得是否合理,既