2016年新生兒高膽紅素血癥診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)流程

1、一、新生兒高膽紅素血癥標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為新生高膽紅素血癥（ICD-10:P59、901）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著人民衛(wèi)生出版社）,諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）,實(shí)用新生兒學(xué)（第四版）（邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕主編,人民衛(wèi)生出版社）。血清總膽紅素水平超過Bhutani新生兒小時(shí)膽紅素列線圖的95百分位。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著人民衛(wèi)生出版社）,諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）,實(shí)用新生兒學(xué)（第四版）（邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕主編,人民衛(wèi)生出版社）。1、降低膽紅素:根據(jù)高膽

2、紅素血癥的程度決定光療、換血等措施。2 、預(yù)防高膽紅素腦病:必要時(shí)使用白蛋白。3 、減輕溶血:必要時(shí)給予靜注丙種球蛋白。4 、糾正貧血:必要時(shí)輸血。5 四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-10天。6 五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 、第一診斷必須符合新生高膽紅素血癥(ICD-10:P59、901)疾病編碼。2 、當(dāng)患者同時(shí)具有其她疾病診斷,只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。(六)住院期間的檢查項(xiàng)目。1 、必需的檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)、血型、外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。(2)CRP。(3)監(jiān)測(cè)膽紅素。(4)血生化全套。(5)血?dú)夥治?、根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目(1)

3、 甲狀腺功能減低癥與葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥的篩查。(2)血TORCH。(3)腹部B超。(4)紅細(xì)胞形態(tài)。(5) 聽力檢查。(6) 頭顱MRI。(7) 遺傳代謝性疾病篩查。(8) 血培養(yǎng)+藥敏(9) 治療方案與藥物選擇。1 、根據(jù)光療曲線進(jìn)行光療。(1) 光療過程中注意適當(dāng)增加補(bǔ)液量,以防光療中體液丟失過多。(2)注意監(jiān)測(cè)體溫。(3)光療中注意保護(hù)患兒的雙眼與會(huì)陰部。2 、根據(jù)膽紅素水平,酌情應(yīng)用白蛋白,每次1g/Kg。3 、換血療法。(1) 掌握換血指征,必須簽署換血同意書。(2)換血量:雙倍血容量進(jìn)行換血。(3)選擇合適的血源。4、光療與換血前后均需密切監(jiān)測(cè)膽紅素水平、血常規(guī)+網(wǎng)織紅細(xì)胞。

4、5、必要時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。(八)出院標(biāo)準(zhǔn)。1 、血清膽紅素穩(wěn)定下降,結(jié)束光療24-48小時(shí)后,膽紅素仍低于需要臨床干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)。2 、血紅蛋白穩(wěn)定,80g/L。3、患兒一般情況良好。(九)變異及原因分析。1、存在使高膽紅素血癥進(jìn)一步加重的其她情況,需要處理干預(yù)2、患兒如發(fā)生膽紅素腦病，需要其她相關(guān)檢查及處理，延長住院治療時(shí)間。3、入院治療過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者（包括重度貧血、水腫、膽汁淤積等，則退由路徑/轉(zhuǎn)入其她相應(yīng)疾病路徑。二、新生兒高膽紅素血癥臨床表單適用又象：第一診斷為新生兒高膽紅素血癥（ICD-10:P59、901）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào):住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)

5、住院日：5-10天時(shí)間住院第1天住院第2-4天住院第5-10天（出院日）|主要診療工作口詢問病史及體格檢查口病情告知口如患兒病情重，應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師口光療，并酌情換血或輸血口上級(jí)醫(yī)生查房，明確診斷并分析高膽紅素血癥病因口監(jiān)測(cè)膽紅素變化情況，判斷就是否繼續(xù)光療口酌情換血或輸血口注意防治并發(fā)癥口上級(jí)醫(yī)師查房，同意箕出院口完成出院小結(jié)口出院宣教出院重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口新生兒護(hù)理常規(guī)口根據(jù)患兒情況決定能否開奶口抗生素（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口血型、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（必要時(shí)）口CRP血培養(yǎng)+藥敏口監(jiān)測(cè)膽紅素口血生化全套血?dú)夥治隹谕庵苎?xì)胞涂片（必要時(shí)）Coombsi式驗(yàn)（必要時(shí)）口

6、心電監(jiān)測(cè)口光療口靜注白蛋白、丙種球蛋白（必要時(shí)）口換血或輸血（必要時(shí)）長期醫(yī)囑：口新生兒護(hù)理常規(guī)口根據(jù)患兒喂養(yǎng)耐受情況調(diào)整奶量口抗生素（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：口心電監(jiān)測(cè)口光療口血膽紅素測(cè)定（必要時(shí)）口血TORCH（5要時(shí)）口甲狀腺功能減低癥與葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥的篩查（必要時(shí)）口腹部B超口紅細(xì)胞形態(tài)（必要時(shí)）口遺傳代謝性疾病篩查口靜注白蛋白、丙種球蛋白（必要時(shí)）口換血或輸血（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：出院前可考慮檢查腦干聽覺誘發(fā)電位與頭顱MRI口通知出院護(hù)理重占八、口入院宣教口光療護(hù)理口注意出入量與黃疸變化情況口光療護(hù)理注意黃疸變化情況口注意患兒喂養(yǎng)情況口出院宣教病情變異記錄口無口有，原因：1、2、

7、口無口有，原因：1、2、口無口有，原因：1、2、護(hù)士簽名醫(yī)師簽名附表：換血醫(yī)囑時(shí)間住院第換血前_天（換血日）換血后主要診療工作口明確換血指征，檢查后無禁忌癥口完善換血前實(shí)驗(yàn)室檢查口家屬談話，簽署換血同意書口換血前仍積極光療口換血后繼續(xù)光療口密切觀察患兒病情，監(jiān)測(cè)膽紅素水平?jīng)Q定就是否需要第二次換血口觀察后尢膽紅素腦病征象重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)口根據(jù)患兒一般情況決定能否開奶口抗生素（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：口心電監(jiān)護(hù)口光療口換血前4小時(shí)起禁食口禁食后增加補(bǔ)液口置管醫(yī)囑口換血醫(yī)囑口鎮(zhèn)靜 血常規(guī)口血生化全套 皿長期醫(yī)囑：口根據(jù)患兒情況調(diào)整奶量口抗生素（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：口心電監(jiān)護(hù)口光療口監(jiān)測(cè)膽紅素水平