靜脈炎的處理

1、精選文檔靜脈炎的預(yù)防與處理(一)生緣由1無菌操作不嚴(yán)格，可引起局部靜脈感染。2輸入藥液過酸發(fā)或過堿，引起血漿pH值轉(zhuǎn)變，可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝機能而發(fā)生靜脈炎。3輸入高滲液體，使血漿滲透壓上升，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水發(fā)生萎縮、壞死，進而局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列腺素El、E2，使靜脈壁通透性增高，靜脈中膜層消滅白細(xì)胞浸潤的炎癥轉(zhuǎn)變，同時釋放組織胺，使靜脈收縮、變硬。如甘露醇，進入皮下間隙后，破壞了細(xì)胞的滲透平衡，組織細(xì)胞因嚴(yán)峻脫水而壞死；另外因血漿滲透壓上升，致使組織滲透壓上升，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，局部血小板凝集形成血栓并釋放組織胺使靜脈收縮引起無菌性靜脈炎。4由于較長時間在同一部位輸

2、液，微生物由穿刺點進入或短時間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管四周穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時間過長、各種輸液微粒(如玻璃屑、橡皮屑、各種結(jié)晶物質(zhì))的輸入均可以因機械性刺激和損傷而發(fā)生靜脈炎。5輸液速度與藥液濃度的影響：刺激性較大的藥液如抗癌藥物多系化學(xué)及生物堿類制劑，作用于細(xì)胞代謝的各個周期，這類藥物所致靜脈炎多為壞死型。如短時間內(nèi)大量溶液進入血管內(nèi)，超出了其緩沖和應(yīng)激的力量，或在血管受損處積累，均可使血管內(nèi)膜受刺激而發(fā)生靜脈炎。6高濃度刺激性強的藥物，如青霉素，濃度過高可使局部抗原抗體結(jié)合，釋放大量的過敏毒素，最終引起以圍繞在毛細(xì)血管四周的淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞浸潤為主的滲出性炎

3、癥；另外長期使用，引起血管擴張，通透性增加，形成紅腫型靜脈炎。尤其是老年人的肝腎功能下降，半衰期達710h，(正常人34h)，血管的彈性差，脆性大，易引起靜脈炎。(二)臨床表現(xiàn)沿靜脈走向消滅條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、苦痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至堵塞。靜脈炎癥分級：按癥狀輕重分為5級。0級只是局部不適感，無其他特別；1級靜脈四周有硬結(jié)，可有壓痛，但無血管痛；2級不僅局部不適，而且穿刺點發(fā)紅，滴速加快時消滅血管痛；3級穿刺點發(fā)紅，并擴延5cm左右；4級穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點皮膚發(fā)紅擴展5cm以上； 5

4、級除具有4級癥狀以外，還在拔針時，針尖可見膿汁，臨床上一般以24級常見。三)預(yù)防及處理1嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。避開操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染。加強基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定堅固，以防針頭搖擺引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎，對長期靜脈輸液者應(yīng)有方案地更換輸液部位，留意愛護靜脈。2一般狀況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢而易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸入刺激性較強的藥物時，應(yīng)盡量選用粗血管。3輸入非生理pH值藥液時，適當(dāng)加入緩沖劑，使pH盡量接近7.4為宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時，應(yīng)與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充

5、分稀釋過程。4嚴(yán)格把握藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。5在輸液過程中，要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進入血管。6嚴(yán)格把握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過23種為宜。7在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次3Omin。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特殊是用濕熱敷效果最好，每2h一次，每次2Omin，熱療改善了血液循環(huán)，加快了靜脈回流，增加了病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增加了病人局部的抗炎力量。8養(yǎng)分不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強養(yǎng)分，增

6、加機體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)力量和對局部炎癥抗炎力量。9盡量避開選擇下肢靜脈置留置針，如特殊狀況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢2030°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。另外，假如是手術(shù)時留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換至上肢。10加強留置針留置期間的護理，針眼四周皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再蓋以酒精棉球和無菌紗布予以愛護。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。11一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動。依據(jù)狀況局部進行處理：局部熱敷。用50%硫酸鎂行濕熱敷。中藥如意金黃散外敷。云南白藥外敷，云南白藥外敷可活血、

7、消腫、止痛、通經(jīng)化痰，用酒精或食醋調(diào)制，可增加藥物滲透性。該藥具有抗凝血，抗血栓作用，可阻擋損傷部位血凝和血栓形成，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎性滲出，促進腫脹消散而達到治療目的。仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，取150g搗爛，加少許鹽粒，調(diào)勻，敷在患處厚約0.5cm左右，上蓋一層紗布加軟薄膜，以防水分蒸發(fā)而降低療效，每天1次，直到痊愈。金果欖浸液濕敷：取金果欖100g，75%酒精500ml，共置于密封玻璃容器中浸泡7天以上，制成金果欖浸液。用無菌紗布浸透藥液，敷蓋于紅腫處，敷蓋面積應(yīng)大于紅腫邊緣約lcm，并不斷將藥液灑于敷料上，以保持肯定的溫濕度，每日3次，每次lh。大黃外敷：大黃研為細(xì)粉，用時

8、取大黃粉適量加香油調(diào)為糊狀敷于患處，敷藥厚度以0.20.4cm為宜，外裹紗布，每日換藥1次，1周為一療程。如未愈者可連續(xù)治療23個療程。自制復(fù)方龍石膏外敷：將鍛龍骨、赤石脂、血竭、乳香、沒藥、黃柏、輕粉、冰片研制成粉末混合均勻后備用。需要時用蓖麻油攪拌均勻，調(diào)成糊狀即可 (要現(xiàn)配現(xiàn)用)。使用時局部皮膚用溫水洗凈、擦干，將復(fù)方龍石膏攪勻，用棉簽蘸取藥物均勻涂于局部皮膚上，不需包扎，每天23次。六合丹外敷：大黃93g、黃柏93g、白及53g、薄荷葉46g、白芷18g、烏梅肉46g、陳小粉155g等。上述藥物研細(xì)，然后加入陳小粉拌勻，即制成六合丹。用時調(diào)蜂蜜成軟糊狀(或加少量清水)，厚敷于患處。使用

9、方法是敷藥前先清潔患部，然后將六合丹調(diào)成糊狀，均勻地涂在白紙上，紙的寬窄依據(jù)患部的面積而定，一般超過患部四周12cm，藥的厚度約0.5cm左右，然后敷蓋整個患部，包扎固定。24h后換藥一次，5次為一療程，觀看一療程。四妙勇安湯加味：基本藥方，銀花30g、當(dāng)歸15g、玄參15g、生甘草6g、蒲公英30g、連翹12g、制乳香6g、制沒藥6g、川芎10g、秦九12g。局部紅腫熱痛明顯加生地15g、赤芍20g、丹皮10g，清熱涼血，活血散癖；脈癖滯，條索硬腫不消者加桃仁、紅花各10g、王不留行10g、炮甲片10g、夏枯草15g，軟堅散結(jié)；癬滯夾濕者加粉草10g、生茨仁30g、滲濕泄熱；上肢發(fā)炎加姜黃10g，下肢發(fā)炎加川牛膝10g。治療方法：水煎服，每日一劑，5天為一療程，另將藥渣加入金黃散一袋，拌勻，用紗布包后外敷患處，一日一次。七厘散外敷：取七厘散3g，加凡士林適量，調(diào)成軟膏后按患處面積大小，將藥膏涂敷于患處，外用無菌紗布敷蓋，膠布固定。每日換藥一次。紅歸配：紅花與當(dāng)歸比例為3:1。洗凈潮濕后，浸于20倍劑量的55%乙酵中，浸泡1個月，過濾藥液，檢測調(diào)試加入透皮劑、防腐劑，分裝為100ml/瓶備用。用法：在已發(fā)生靜脈炎的血管外用紅歸酊濕敷lh，每日4次或定期外擦，24h