關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)崗位安全管理標(biāo)準(zhǔn)與措施

1、建始到人民醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)崗位安全管理標(biāo)準(zhǔn)與措施各臨床醫(yī)技科室：為保證和持續(xù)不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)療質(zhì)量管理逐漸規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，確保醫(yī)療安全，制定本標(biāo)準(zhǔn)與措施：(一) 手術(shù)系列科室（一） 標(biāo)準(zhǔn)1、 診斷治療符合“臨床診療技術(shù)操作規(guī)范和流程”。2、 病人住院診斷準(zhǔn)確率、治愈率符合醫(yī)療規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，并合理用藥（住院藥品費(fèi)用35）。3、 住院時(shí)間符合有關(guān)規(guī)定時(shí)限，如平均住院日14天，擇期手術(shù)術(shù)前住院日3天等。4、 患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度達(dá)到95%以上。5、 病歷質(zhì)量按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范執(zhí)行6、 甲級(jí)病歷95%，無(wú)丙級(jí)病歷。7、 消毒滅菌按照“醫(yī)院感染”相關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行

2、。（二） 措施1、 嚴(yán)格執(zhí)行“臨床技術(shù)診療操作規(guī)范和流程”。2、 積極行術(shù)前檢查，選擇最佳、最快，最適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)和方式。3、 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院擇期手術(shù)管理制度，時(shí)限3天內(nèi)，疑難危重病員及時(shí)會(huì)診討論，報(bào)告相關(guān)部門(mén)和院領(lǐng)導(dǎo)。4、 加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分保護(hù)患者的合法權(quán)益，尊重患者人格權(quán)，知情同意權(quán)，隱私權(quán)等。將病情診斷、特殊貴重儀器檢查、特殊治療、手術(shù)方式及并發(fā)癥等詳細(xì)情況告知患者或家屬，并讓其同意、簽字；5、 按標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)病歷，及時(shí)、規(guī)范，字跡清楚，內(nèi)容完整，科主任最后審查簽字；6、 加強(qiáng)質(zhì)量控制、檢查和考核，納入每月綜合質(zhì)量考核，并與績(jī)效工資掛鉤。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過(guò)錯(cuò)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，構(gòu)成

3、犯罪的移交司法部門(mén)。(二) 非手術(shù)系列科室（一）、標(biāo)準(zhǔn)：1、 診斷治療符合“臨床診療技術(shù)操作規(guī)范和流程”。2、 住院病人確診時(shí)限、診斷準(zhǔn)確率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、無(wú)效及死亡率均應(yīng)符合醫(yī)療規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)；3、 盡力縮短診治時(shí)間，做到診治及時(shí)；4、 病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度95%以上；5、 病歷及相關(guān)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，病歷甲級(jí)率95%，無(wú)丙級(jí)病歷。（二） 措施：1、 嚴(yán)格執(zhí)行“臨床技術(shù)診療操作規(guī)范和流程”。2、 嚴(yán)格執(zhí)行“三級(jí)”檢診和查房制度及時(shí)診治：入院即完成首次病程記錄；24小時(shí)內(nèi)完成病歷及一般輔助檢查；48小時(shí)內(nèi)完成三級(jí)醫(yī)師查房記錄；3日內(nèi)確診（以上執(zhí)行中特殊情況除外）。不允許拖延診治時(shí)間；3、 保證診

4、治質(zhì)量：嚴(yán)格按照醫(yī)療診治程序，合理檢查、及時(shí)診斷，根據(jù)病情合理用藥，力求提高診斷準(zhǔn)確率、治愈率、好轉(zhuǎn)率，降低無(wú)效率和死亡率；4、 提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度：認(rèn)真保護(hù)患者的合法權(quán)益，尊重患者人格權(quán)、知情同意權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)，讓病人對(duì)診治情況、特殊檢查治療、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)了解，讓其同意、簽字為準(zhǔn)；5、 病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)，表述準(zhǔn)確，內(nèi)容齊全，不斷提高甲級(jí)病歷率；6、 加強(qiáng)質(zhì)量控制、檢查和考核，納入每月綜合質(zhì)量考核，并與績(jī)效工資掛鉤。(三) 醫(yī)技系統(tǒng)：（一）、標(biāo)準(zhǔn)：1、 技術(shù)操作和診斷治療符合“診療技術(shù)操作規(guī)范和流程”。2、 相關(guān)輔助科室所出的報(bào)告真實(shí)可靠、無(wú)誤，對(duì)臨床具有較為確切的參考價(jià)值；3、 各種報(bào)

5、告單書(shū)寫(xiě)清楚，字跡工整，主次分明，規(guī)范；4、 相關(guān)輔助檢查須在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)出具報(bào)告，急診隨到隨查；5、 熱情服務(wù)，耐心解釋；病人對(duì)輔助檢查滿意度達(dá)到95%以上。6、 醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例實(shí)施。（二）、措施：1、 嚴(yán)格執(zhí)行“臨床技術(shù)診療操作規(guī)范和流程”。2、 報(bào)告單要有復(fù)核人簽字（只有一人的輔助科室除外）；3、 杜絕無(wú)資質(zhì)人員發(fā)報(bào)告單；4、 認(rèn)真查對(duì)受檢者，要求部位、標(biāo)本等，做到按臨床送檢要求無(wú)誤后進(jìn)行檢查；5、 杜絕進(jìn)行非醫(yī)學(xué)性別檢查。6、 服務(wù)熱情，解釋耐心，協(xié)助搬動(dòng)、挽扶病人，動(dòng)作輕柔，盡可能提供便民服務(wù)措施，不斷提高患者對(duì)醫(yī)技科室輔助檢查的滿意度；7、 加強(qiáng)質(zhì)量控制、檢查和考核，、

6、納入每月綜合質(zhì)量考核，并與績(jī)效工資掛鉤。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過(guò)錯(cuò)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，構(gòu)成犯罪的移交司法部門(mén)。關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)和重要崗位一、急危重病員質(zhì)量安全管理標(biāo)準(zhǔn)及措施、標(biāo)準(zhǔn)：(1) 急危重病員診斷搶救治療措施和方案符合診斷搶救治療原則，快速、高效。(2) 病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范執(zhí)行。(3) 會(huì)診討論按照相關(guān)制度執(zhí)行，急診急危重病人會(huì)診應(yīng)在10分鐘到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。(4) 門(mén)診、急診留觀不得超過(guò)24小時(shí)，住院病人3日未明確診斷或病情惡化者必須組織相關(guān)專業(yè)會(huì)診討論，盡快明確診斷，制定相應(yīng)診治計(jì)劃和方案。疑難危重死亡病例要組織相關(guān)部門(mén)和人員進(jìn)行討論分析。(5) 緊急手術(shù)應(yīng)在5

7、分鐘內(nèi)開(kāi)出術(shù)前醫(yī)囑，20分鐘內(nèi)做好必要的術(shù)前檢查及相關(guān)準(zhǔn)備，麻醉科在接到通知后應(yīng)立即前往病人所在地點(diǎn)(病房、急診科、放射科、B超室等地)檢查病人并隨病人進(jìn)入手術(shù)室，麻醉手術(shù)科必須在30分鐘內(nèi)完成各項(xiàng)準(zhǔn)備。急癥搶救手術(shù)由有關(guān)?？瓢瘁t(yī)院手術(shù)分類與審批權(quán)限規(guī)定指派相應(yīng)職稱的外科醫(yī)師主刀。(6) 急危重病員搶救成功率80%。(7) 急救藥品物品齊全，設(shè)備處于正常狀態(tài)。(8) 消毒隔離按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。、措施：(1) 認(rèn)真執(zhí)行崗位責(zé)任制、首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格交接班。(2) 為急危重病員的檢查、入院、手術(shù)等開(kāi)辟“綠色通道”，簡(jiǎn)化手續(xù)和流程，保證各種措施和方案的有效落實(shí)。(3) 急危重病員

8、的檢查、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院各部門(mén)要通力配合，提前做好準(zhǔn)備，必須有醫(yī)護(hù)人員陪同和護(hù)送，并準(zhǔn)備必要的搶救藥品和設(shè)備。(4) 參加醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，人人熟練掌握急危重病員的搶救治療程序和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)。(5) 在搶救的同時(shí)，逐級(jí)報(bào)告，必要時(shí)組織科間和全院會(huì)診及搶救。(6) 嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時(shí)詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確，對(duì)危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。(7) 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)，應(yīng)加以復(fù)核。(8) 及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系，隨時(shí)將病情進(jìn)行通報(bào)，重要診治措施、監(jiān)護(hù)計(jì)劃、有創(chuàng)檢查應(yīng)征得本人、家屬或委托人同意，并簽署醫(yī)療同意書(shū)。(9) 及時(shí)完成病歷書(shū)寫(xiě)和記錄。(10) 加強(qiáng)質(zhì)量控制

9、、檢查和考核，、納入每月綜合質(zhì)量考核，并與績(jī)效工資掛鉤。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過(guò)錯(cuò)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，構(gòu)成犯罪的移交司法部門(mén)。二、手術(shù)、圍手術(shù)期安全管理標(biāo)準(zhǔn)和措施(一) 標(biāo)準(zhǔn)：(1) 術(shù)前檢查齊全，準(zhǔn)備完善。(2) 術(shù)前小結(jié)，大型手術(shù)、復(fù)雜手術(shù)、危重病員、新開(kāi)展手術(shù)有術(shù)前討論，制定有較詳細(xì)的手術(shù)方案。(3) 擇期手術(shù)應(yīng)予手術(shù)前一日，急診手術(shù)提前30分鐘通知麻醉手術(shù)科，參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員必須按時(shí)做好準(zhǔn)備和參加手術(shù)，急診手術(shù)隨叫隨到。(4) 麻醉師術(shù)前必須查看病員，制定麻醉方案。(5) 病歷書(shū)寫(xiě)按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。(6) 術(shù)前履行告知義務(wù)，并簽署手術(shù)同意書(shū)及相關(guān)醫(yī)療文書(shū)。(7) 手術(shù)人員

10、安排按照手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。(8) 消毒滅菌消毒隔離按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。(9) 手術(shù)室布局合理、流程規(guī)范，手術(shù)室器械、藥品和設(shè)備必須滿足手術(shù)麻醉需要。(10) 醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例實(shí)施。(二) 措施：(1) 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)和圍手術(shù)期管理制度。(2) 擇期手術(shù)前，必須完成必要的輔助檢查，盡可能明確診斷，按規(guī)定進(jìn)行術(shù)前討論。(3) 做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，糾正手術(shù)禁忌癥相對(duì)禁忌癥。(4) 術(shù)前履行告知義務(wù)，并簽署好規(guī)定的手術(shù)同意書(shū)及相關(guān)醫(yī)療文書(shū)。(5) 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度。(6) 提前通知手術(shù)相關(guān)部門(mén)做好手術(shù)準(zhǔn)備。(7) 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作規(guī)范，仔細(xì)解剖，準(zhǔn)確操作，愛(ài)護(hù)

11、組織。(8) 麻醉師必須進(jìn)行麻醉探視、術(shù)前討論案。做好麻醉準(zhǔn)備、術(shù)中管理、術(shù)后管理和隨訪。嚴(yán)格掌握拔管指征，不得隨意帶管回病房。(9) 嚴(yán)格遵守手術(shù)室工作制度，遵守?zé)o菌原則。(10) 嚴(yán)格手術(shù)器械管理，術(shù)前術(shù)后清點(diǎn)無(wú)誤。(11) 嚴(yán)格查對(duì)制定。(12) 嚴(yán)格請(qǐng)示匯報(bào)制定手術(shù)安排的變動(dòng)、術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常、“意外”等均應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師、科主任，必要時(shí)應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)處、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)或院長(zhǎng)匯報(bào)。(13) 及時(shí)書(shū)寫(xiě)認(rèn)真填寫(xiě)各種錄單，粘貼各種標(biāo)簽存放病歷中。(14) 標(biāo)本必須病檢，必要時(shí)展示給病員及家屬。(15) 麻師、術(shù)者、護(hù)士共同護(hù)送病員到病房，并做好交接工作。麻醉醫(yī)師在24小時(shí)內(nèi)作好隨訪記錄，特殊情況時(shí)及

12、時(shí)、多次隨訪。(16) 主管（刀）醫(yī)生及時(shí)下達(dá)術(shù)后醫(yī)囑，及時(shí)完成手術(shù)相關(guān)記錄，向值班醫(yī)生做好床旁交班。(17) 病區(qū)護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑和病情認(rèn)真做好護(hù)理、治療和健康教育、康復(fù)指導(dǎo)工作。(18) 急診科、門(mén)診換藥室、科室治療室除開(kāi)展簡(jiǎn)單的清創(chuàng)縫合、緊急止血和外科換藥手術(shù)外，不允許開(kāi)展其他手術(shù)(19) 加強(qiáng)質(zhì)量控制、檢查和考核，、納入每月綜合質(zhì)量考核，并與績(jī)效工資掛鉤。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過(guò)錯(cuò)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，構(gòu)成犯罪的移交司法部門(mén)。三、有創(chuàng)診療操作安全管理標(biāo)準(zhǔn)和措施(一) 標(biāo)準(zhǔn)：(1) 操作人員必須具有相應(yīng)資格。(2) 有創(chuàng)診療操作項(xiàng)目必須是必要的、可行的。(3) 病員及家屬同意。(4) 配備

13、必要的搶救藥品和設(shè)備。(5) 消毒滅菌消毒隔離按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。(6) 醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例實(shí)施。(二) 措施：(1) 嚴(yán)禁無(wú)資質(zhì)人員操作。(2) 充分尊重患者知情同意權(quán)，履行告知義務(wù)，簽署同意書(shū)和其他相關(guān)醫(yī)療文書(shū)。(3) 嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)范和常規(guī)。(4) 認(rèn)真做好操作前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如：病員心理準(zhǔn)備、物質(zhì)器械、藥品、人員等等。(5) 及時(shí)完成相關(guān)操作記錄。(6) 操作完成后及時(shí)告知操作結(jié)果交代注意事項(xiàng)并認(rèn)真做好護(hù)理、觀察和隨訪工作。(四) 急救急診安全管理標(biāo)準(zhǔn)(一) 標(biāo)準(zhǔn)：1、 急診急救人員相對(duì)固定（75），具有必須具有較高的政

14、治素質(zhì)和具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平的醫(yī)師、護(hù)士，必須具有較高的急救意識(shí)和急救綜合能力。2、 院前急救人員24小時(shí)待命，接到指令后5分內(nèi)出車，迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展急救，待病情允許及時(shí)轉(zhuǎn)送到指定或病員要求的醫(yī)院治療，做好與轉(zhuǎn)診醫(yī)院交接工作。3、 急診搶救藥品準(zhǔn)備器材齊全，設(shè)備（包括車輛）保證正常狀態(tài)，能滿足院內(nèi)院前急救需要。4、 病歷質(zhì)量按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范執(zhí)行。5、 各種突發(fā)事件發(fā)生后立即啟動(dòng)醫(yī)院相應(yīng)突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。(二) 措施：1、 加強(qiáng)愛(ài)崗教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)愛(ài)崗敬業(yè)、勇于奉獻(xiàn)、“救死扶傷”高尚的職業(yè)情操。加強(qiáng)首診負(fù)責(zé)制、崗位責(zé)任制、交接班重點(diǎn)等醫(yī)療核心制度的學(xué)習(xí)和落實(shí)。2、 醫(yī)護(hù)人員包括

15、救護(hù)車駕駛員定期舉行急救演練和培訓(xùn)。3、 嚴(yán)密觀察急診病人的病情變化，做好各項(xiàng)記錄。認(rèn)真執(zhí)行急診技術(shù)操作規(guī)程。4、 遇重大搶救，應(yīng)立即上報(bào)，主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)親臨現(xiàn)場(chǎng)指揮搶救。5、 加強(qiáng)與病員及家屬的溝通，知曉急救的各種風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)簽署轉(zhuǎn)送、轉(zhuǎn)診同意書(shū)和其他相關(guān)醫(yī)療文書(shū)。6、 進(jìn)入我院的急救病員按照醫(yī)院急救病員“綠色通道”組織急救7、 加強(qiáng)質(zhì)量控制、檢查和考核，、納入每月綜合質(zhì)量考核，并與績(jī)效工資掛鉤。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過(guò)錯(cuò)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，構(gòu)成犯罪的移交司法部門(mén)。五、新生兒室安全管理標(biāo)準(zhǔn)(一) 標(biāo)準(zhǔn)：1、 新生兒室應(yīng)保持清潔整齊和適宜的溫度、濕度，通風(fēng)良好。2、 新生兒室應(yīng)備有必要的搶救藥品

16、和器械，隨時(shí)保持效期和完好。3、 工作人員無(wú)傳染病者。非新生兒室工作人員不得入內(nèi)。新生兒室謝絕參觀、探視。4、 病歷質(zhì)量按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范及執(zhí)行。5、 醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例實(shí)施。(二) 措施：1、 室內(nèi)每日通風(fēng)換氣、進(jìn)行空氣消毒。2、 新生兒室有醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)守護(hù)。嚴(yán)格交接班制度，必須床旁交接。嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理異常情況。保暖熱水袋溫度不超過(guò)攝氏45度。熱水袋應(yīng)加布套，勿貼近新生兒身體。新生兒每天沐浴，沐浴盆每日消毒一次。在面盆專用。3、 工作人員進(jìn)入新生兒室應(yīng)戴帽子、口罩，穿好隔離衣，更換專用鞋。接觸新生兒前后，應(yīng)洗凈手。4、 新生兒室內(nèi)的器械、物品均應(yīng)固定專用。5、 新生兒室的面

17、巾，產(chǎn)婦清洗乳頭的棉棒，奶瓶、奶頭、奶罩，新生兒的衣服、尿布必須經(jīng)過(guò)消毒才可應(yīng)用。新生兒出院后床位要進(jìn)行消毒。新生兒患傳染病或有感染可疑時(shí)，應(yīng)當(dāng)予以隔離。6、 新生兒的手圈、床及包被外面，均需標(biāo)明母親姓名、新生兒性別以便識(shí)別。7、 新生兒應(yīng)逐日稱量體重，按要求接種預(yù)防疫苗。8、 及時(shí)與家長(zhǎng)交流溝通，通報(bào)新生兒現(xiàn)狀和觀察治療方案，并簽署知情同意書(shū)和相關(guān)醫(yī)療文書(shū)。9、 加強(qiáng)質(zhì)量控制、檢查和考核，、納入每月綜合質(zhì)量考核，并與績(jī)效工資掛鉤。六、嬰兒（小兒）病房安全管理標(biāo)準(zhǔn)（一）、標(biāo)準(zhǔn)：1、 嬰兒（小兒）病房應(yīng)保持清潔、整齊、溫馨、安全和適宜的溫度、濕度環(huán)境，通風(fēng)良好。2、 嬰兒（小兒）病房工作人員無(wú)傳

18、染病和流行病。3、 嬰兒（小兒）住院應(yīng)有親人陪伴，囑咐家長(zhǎng)守護(hù)好孩子。4、 病歷質(zhì)量按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范執(zhí)行。5、 醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例實(shí)施。（二）、措施：1、 室內(nèi)每日通風(fēng)換氣或空氣消毒。2、 醫(yī)務(wù)人員接觸嬰兒（小兒）前后洗凈手。3、 患兒用品由家長(zhǎng)自帶專用，加強(qiáng)健康宣傳和喂養(yǎng)指導(dǎo)。4、 患兒為傳染病或疑似傳染病，應(yīng)當(dāng)予以隔離。5、 嚴(yán)格執(zhí)行查房制度、交接班制度、查對(duì)制度、病房巡視制度和病案書(shū)寫(xiě)制度。6、 無(wú)陪病房或無(wú)陪伴患兒，必須有醫(yī)護(hù)人員專人守護(hù)，登記家長(zhǎng)的可靠快速的聯(lián)系方式，對(duì)陌生人要提高警惕，加以詢問(wèn)和登記。7、 加強(qiáng)質(zhì)量控制、檢查和考核，、納入每月綜合質(zhì)量考核，并與績(jī)效工資掛鉤。

19、出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過(guò)錯(cuò)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，構(gòu)成犯罪的移交司法部門(mén)。七、內(nèi)窺鏡按安全管理標(biāo)準(zhǔn)（一）、標(biāo)準(zhǔn)：1、 診療操作按照相關(guān)內(nèi)窺鏡技術(shù)操作規(guī)范和流程執(zhí)行。2、 檢查室必須配備必要的搶救藥品和設(shè)備。3、 消毒滅菌按照內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范和傳染病防治法等執(zhí)行。4、 檢查報(bào)告及時(shí)、描述準(zhǔn)確、結(jié)論科學(xué)，有活體組織病理檢查者以病理報(bào)告為準(zhǔn)。5、 醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例實(shí)施。（二）、措施：1、 操作醫(yī)師必須了解相關(guān)病史，把握檢查的適應(yīng)癥、（相對(duì)）禁忌癥，檢查前必須進(jìn)行必要的準(zhǔn)備（如心理、胃腸道等等），應(yīng)爭(zhēng)取先做肝功能、HBV、HCV標(biāo)記物檢查，異常者，應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離。特殊情況下未作以上檢

20、查的，應(yīng)視作異常者處理。2、 HbsAg、HCV陽(yáng)性病人和其他特殊感染病人用過(guò)內(nèi)窺鏡應(yīng)先消毒再清洗滅菌。每天工作結(jié)束后，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗、酶洗、沖洗槽、臺(tái)面及地面等應(yīng)進(jìn)行擦洗消毒。彎盤(pán)、咬口等器具一人一用一消毒。每周監(jiān)測(cè)使用消毒劑的有效濃度，每月進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，并記錄。3、 對(duì)發(fā)現(xiàn)異常組織必須進(jìn)行活體組織病理學(xué)檢查。4、 對(duì)個(gè)別高危病員必須進(jìn)行此檢查，應(yīng)在臨床科室做好充分的現(xiàn)場(chǎng)搶救準(zhǔn)備，征得病員及家屬同意并報(bào)有關(guān)部門(mén)和領(lǐng)導(dǎo)后進(jìn)行。5、 檢查前必須履行告知義務(wù)，簽署檢查知情同意書(shū)和相關(guān)醫(yī)療文書(shū)。6、 加強(qiáng)質(zhì)量控制、檢查和考核，、納入每月綜合質(zhì)量考核，并與績(jī)效工資掛鉤。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)

21、查確有過(guò)錯(cuò)按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，構(gòu)成犯罪的移交司法部門(mén)。八、產(chǎn)房安全管理標(biāo)準(zhǔn)（一）、標(biāo)準(zhǔn)：1、 產(chǎn)房應(yīng)保持清潔整齊和適宜的溫度、濕度，通風(fēng)良好。2、 產(chǎn)房應(yīng)備有必要的搶救藥品和器械，隨時(shí)保持效期和完好。3、 產(chǎn)房嚴(yán)格執(zhí)行24小時(shí)值班制。4、 工作人員無(wú)傳染病者。非新生兒室工作人員不得入內(nèi)。謝絕參觀、探視。5、 產(chǎn)婦在產(chǎn)后一般留觀1-2小時(shí)，無(wú)特殊情況才可送回病房。 6、 出生后的新生兒須作全身檢查，測(cè)體重，驗(yàn)留腳印、系手圈、滴眼藥等，然后送母嬰室。7、 病歷質(zhì)量按照病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范執(zhí)行。8、 工作人員進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)，必須穿專用衣、褲、鞋，戴好工作帽、口罩，接生和手術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程9、 醫(yī)療廢物按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例實(shí)施。（二）、措施：1、 值班人員不得擅自離開(kāi)工作崗位，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。2、 產(chǎn)房應(yīng)備齊產(chǎn)程中所需要物，藥品和急救設(shè)備，固定位置，專人保管，定期檢查、維修，及時(shí)補(bǔ)充和更換。3、 應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴(yán)密測(cè)血壓、聽(tīng)胎心、觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過(guò)程中應(yīng)及發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。 4、 產(chǎn)房應(yīng)保持清潔，定期做好清潔工作、消毒工作和細(xì)菌培養(yǎng)?？梢苫加袀魅静〉漠a(chǎn)婦，分娩時(shí)應(yīng)采取隔離措施，產(chǎn)后及時(shí)消毒處理，分娩結(jié)束后，及時(shí)整理用物、產(chǎn)床、被服，行常規(guī)清