流行性感冒新

1、臨沂市第二人民醫(yī)院人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感感染性疾病科感染性疾病科 張健張健 2014 2014年年5 5月月臨沂市第二人民醫(yī)院人禽流感（人禽流感（human avian influenzahuman avian influenza）是由甲型流感病）是由甲型流感病毒（毒（Influenza virusInfluenza virus）某些感染禽類亞型中的一些毒）某些感染禽類亞型中的一些毒株引起的急性呼吸道傳染病。株引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽和呼吸急促，病情輕重不一，嚴(yán)臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽和呼吸急促，病情輕重不一，嚴(yán)重者可致敗血癥、休克、多臟器功能衰竭以及重者可致

2、敗血癥、休克、多臟器功能衰竭以及ReyeReye綜合綜合征等多種并發(fā)癥而致人死亡。征等多種并發(fā)癥而致人死亡。臨沂市第二人民醫(yī)院根據(jù)根據(jù)禽流感致病性不同禽流感致病性不同，可以將禽流感分為：，可以將禽流感分為： 高致病性禽流感、低致病性禽流感、無致病性禽流高致病性禽流感、低致病性禽流感、無致病性禽流感感最近國內(nèi)外由最近國內(nèi)外由H5N1H5N1禽流感病毒引起的人禽流感稱禽流感病毒引起的人禽流感稱人高致人高致病性禽流感病性禽流感，發(fā)病率和死亡率都很高，危害巨大。，發(fā)病率和死亡率都很高，危害巨大。臨沂市第二人民醫(yī)院人間禽流感疫情歷史簡介人間禽流感疫情歷史簡介 18781878年首次報(bào)道于意大利，最早叫雞

3、瘟。年首次報(bào)道于意大利，最早叫雞瘟。 禽流感病毒于禽流感病毒于19001900年發(fā)現(xiàn)，至年發(fā)現(xiàn)，至19551955年被分離成功，并被確年被分離成功，并被確認(rèn)為甲型流感病毒中的一員。認(rèn)為甲型流感病毒中的一員。 19971997年年8 8月月2020日日WHOWHO公布，從公布，從1 1例例3 3歲香港兒童體內(nèi)首次分離歲香港兒童體內(nèi)首次分離到禽流感病毒到禽流感病毒H5N5H5N5株。此次疫情共確診株。此次疫情共確診1818例，死亡例，死亡6 6例。例。 19991999年香港，年香港，2 2例患者證實(shí)為例患者證實(shí)為H9N2H9N2感染。感染。 20032003年年2 2名到過中國福建的香港人感染名

4、到過中國福建的香港人感染H5N1H5N1，1 1人死亡。人死亡。 20032003年荷蘭發(fā)生年荷蘭發(fā)生H7N7H7N7感染疫情，報(bào)告病例感染疫情，報(bào)告病例8080例，例，1 1人死亡，人死亡，有一些人傳人的癥據(jù)。有一些人傳人的癥據(jù)。 20032003年香港，年香港，1 1例兒童感染例兒童感染H9N2H9N2。臨沂市第二人民醫(yī)院人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感臨沂市第二人民醫(yī)院背背 景景20132013年年3 3月月3131日，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生日，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)通報(bào)上海市和安徽省發(fā)現(xiàn)育委員會(huì)通報(bào)上海市和安徽省發(fā)現(xiàn)3 3例人感例人感染染H7N9H7N9禽流感病例，其中禽流感病例，

5、其中2 2例死亡。本次發(fā)例死亡。本次發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)的H7N9H7N9亞型禽流感病毒，既往僅在禽間亞型禽流感病毒，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況，本次是首發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況，本次是首次在人間檢出，且似乎具有較強(qiáng)的致病力次在人間檢出，且似乎具有較強(qiáng)的致病力和致死率。和致死率。臨沂市第二人民醫(yī)院一、病原學(xué)一、病原學(xué)正粘病毒科甲型流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬顆粒呈多形性，其中球形直徑顆粒呈多形性，其中球形直徑8080120nm120nm，有囊膜，有囊膜感染禽外，還可感染人、豬、馬、感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動(dòng)物水貂和海洋哺乳動(dòng)物可感染人的禽流感病毒亞型為可感染人的禽流

6、感病毒亞型為H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3，此次報(bào)，此次報(bào)道的為道的為H7N9H7N9禽流感病毒。該病毒為禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2H9N2禽流感病毒。禽流感病毒。 臨沂市第二人民醫(yī)院PB2PB1HANPNAMPNSPA一個(gè)新的重配禽源性病毒：一個(gè)新的重配禽源性病毒： 6 6個(gè)內(nèi)部片段來源于個(gè)內(nèi)部片段來源于H9N2 H9N2 新型傳染病，人類無抵抗性新型傳染病，人類無抵抗性 臨沂市第二人民醫(yī)院臨沂市第二人民醫(yī)院感染豬的亞型包括感染豬的亞型包括H1H1、H3H3、N1N1、N2

7、N2臨沂市第二人民醫(yī)院流感病毒的變異流感病毒的變異一、變異的方式一、變異的方式1 1、抗原的漂移：、抗原的漂移：為所有流感病毒所共有的，編碼血凝素基因發(fā)為所有流感病毒所共有的，編碼血凝素基因發(fā)生了一系列的點(diǎn)突變累積導(dǎo)致了氨基酸序列的改變而改變了生了一系列的點(diǎn)突變累積導(dǎo)致了氨基酸序列的改變而改變了血凝素蛋白上的抗原位點(diǎn)。血凝素蛋白上的抗原位點(diǎn)。小變異、導(dǎo)致小流行小變異、導(dǎo)致小流行。2 2、抗原的轉(zhuǎn)變、抗原的轉(zhuǎn)變：為甲型流感所特有的，主要為基因重配學(xué)說，：為甲型流感所特有的，主要為基因重配學(xué)說，流感大流行株是人和動(dòng)物通過基因重配而來。流感大流行株是人和動(dòng)物通過基因重配而來。大變異、導(dǎo)致大變異、導(dǎo)致

8、大流行大流行。二、基因突變學(xué)說二、基因突變學(xué)說1 1、基因重排：發(fā)生于同類病毒（如單禽類、單人類）、基因重排：發(fā)生于同類病毒（如單禽類、單人類）2 2、基因重組：發(fā)生于不同類病毒（如禽人病毒在豬體內(nèi)、禽人、基因重組：發(fā)生于不同類病毒（如禽人病毒在豬體內(nèi)、禽人病毒在人體內(nèi)等）。病毒在人體內(nèi)等）。臨沂市第二人民醫(yī)院三、甲型流感抗原變異的種類與結(jié)果三、甲型流感抗原變異的種類與結(jié)果n 大組變異：大組變異： H H與與N N均發(fā)生大的變異（質(zhì)變），導(dǎo)致均發(fā)生大的變異（質(zhì)變），導(dǎo)致30304040年一次的大年一次的大流行。流行。n 亞型變異：亞型變異： H H發(fā)生大變異，發(fā)生大變異，N N不變或小變異，約

9、不變或小變異，約1010年一次。部分質(zhì)變年一次。部分質(zhì)變n 變種（株）變異變種（株）變異： H H和和N N均小變異，經(jīng)常發(fā)生或均小變異，經(jīng)常發(fā)生或2 23 3年一次。量變，漂移。年一次。量變，漂移。（乙型僅有變種變異。（乙型僅有變種變異。 丙型無變異）丙型無變異）臨沂市第二人民醫(yī)院 1918 1918年以來甲型流感病毒變異而導(dǎo)致人類流感世年以來甲型流感病毒變異而導(dǎo)致人類流感世界大流行的結(jié)果界大流行的結(jié)果 年代年代 俗稱與型別俗稱與型別 死亡人數(shù)死亡人數(shù) 1918 1918 西班牙流感西班牙流感H1N1 H1N1 約約50005000萬萬 1957 1957 亞洲流感亞洲流感H2N2 H2N2

10、 約約200200萬萬 1968 1968 香港流感香港流感H3N2 H3N2 約約100100萬萬 1977 1977 中俄流感新中俄流感新H1N1 H1N1 不詳不詳 2009 2009 美墨流感新美墨流感新H1N1 1.2H1N1 1.2萬萬臨沂市第二人民醫(yī)院二、流行病學(xué)二、流行病學(xué) 傳染源傳染源 第一版第一版 ：目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行?。耗壳吧胁幻鞔_，根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)及本次病例流行病學(xué)調(diào)查，推測(cè)可能為攜帶學(xué)調(diào)查，推測(cè)可能為攜帶H7N9H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物?；蚺判刮?。 第二版：目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出第二版：目前

11、已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9H7N9禽禽流感病毒，與人感染流感病毒，與人感染H7N9H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶為攜帶H7N9H7N9禽流感病毒的禽類?，F(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。禽流感病毒的禽類。現(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。臨沂市第二人民醫(yī)院傳播途徑傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播，經(jīng)呼吸道傳播，密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染?；蛑苯咏佑|病毒感染。尚無人與人之間傳播的依據(jù)尚無人與人之間傳播的依據(jù) 臨沂市第二人民醫(yī)院高危人群高危人群在發(fā)病前在發(fā)病前1 1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類周內(nèi)接觸過禽

12、類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。養(yǎng)殖、販運(yùn)、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。 臨沂市第二人民醫(yī)院禽流感病毒如何散播？禽流感病毒如何散播？ 野鳥體內(nèi)野鳥體內(nèi)的禽流感病毒是的禽流感病毒是經(jīng)經(jīng)由水由水進(jìn)行糞口傳進(jìn)行糞口傳染；禽流感最初染；禽流感最初傳給傳給哺乳哺乳類類，如，如豬豬和和馬馬，也，也可能是因可能是因?yàn)闉樗艿剿艿郊S糞便的污染。便的污染。 使用使用未未處理的鳥尸或排泄物來喂豬：處理的鳥尸或排泄物來喂豬：19821982年年美美國賓國賓州州爆發(fā)爆發(fā)H5N2H5N2流行，病毒及流行，病毒及分離分離自住在自住在雞棚下的豬只雞棚下的豬只。農(nóng)場(chǎng)內(nèi)應(yīng)避免同時(shí)豢養(yǎng)豬和農(nóng)場(chǎng)內(nèi)應(yīng)避免同時(shí)

13、豢養(yǎng)豬和家禽，以避免流感病毒在不同物種之間傳播。家禽，以避免流感病毒在不同物種之間傳播。臨沂市第二人民醫(yī)院禽流感病毒易感動(dòng)物禽流感病毒易感動(dòng)物家禽家禽如雞、鴨、火雞等對(duì)病毒高度易感，家禽如雞、鴨、火雞等對(duì)病毒高度易感，家禽與與野生候鳥野生候鳥直接或間接接觸，可能是禽流感暴直接或間接接觸，可能是禽流感暴發(fā)的原因之一。發(fā)的原因之一。臨沂市第二人民醫(yī)院禽流感病毒易感動(dòng)物禽流感病毒易感動(dòng)物其它禽類其它禽類有鵪鶉、雉雞、鴿、鷓鴣、鸚鵡、虎皮鸚有鵪鶉、雉雞、鴿、鷓鴣、鸚鵡、虎皮鸚鵡等，國外報(bào)道，已發(fā)現(xiàn)帶毒鳥類達(dá)鵡等，國外報(bào)道，已發(fā)現(xiàn)帶毒鳥類達(dá)8888種種活禽市場(chǎng)活禽市場(chǎng)可能是禽流感病毒傳播的重要場(chǎng)所可能是

14、禽流感病毒傳播的重要場(chǎng)所臨沂市第二人民醫(yī)院流感病毒的自然分布及傳播途經(jīng)流感病毒的自然分布及傳播途經(jīng)H5N1,H7N7H1-16; N1-9H1N1,H1N2,H3N2,H4N6,H9N2H7N7,H3N8H3N2,H4N5,H7N7H5N1H3N8H5N1,H9N2,H4N6,H7N2H4,5,7,9,10; N1,2,4,7H3N2,H13N9保存宿主保存宿主中間宿主中間宿主( (主要主要) )中間宿主中間宿主( (次要次要) )中間宿主中間宿主( (次要次要) )H1N1,H2N2,H3N2H5N1,H9N2H5N1,H7N7,H9N2雞虎貓海獅狗馬人人鵝H5N1H5N3H9N2H5N1斑

15、頭雁H5N1豬鵪鶉鯨野鴨H9N2臨沂市第二人民醫(yī)院候鳥是禽流感風(fēng)險(xiǎn)最大的傳播途徑候鳥是禽流感風(fēng)險(xiǎn)最大的傳播途徑n 野生動(dòng)物很強(qiáng)的活動(dòng)能力本身可加速疫病的傳播，野生野生動(dòng)物很強(qiáng)的活動(dòng)能力本身可加速疫病的傳播，野生動(dòng)物中活動(dòng)能力最強(qiáng)的類群是鳥。動(dòng)物中活動(dòng)能力最強(qiáng)的類群是鳥。n 鳥類遷徙的活動(dòng)范圍具有全球性，它是每年春季和秋季鳥類遷徙的活動(dòng)范圍具有全球性，它是每年春季和秋季之間，往返于越冬地與繁殖地的一種定期、群集飛遷的生活習(xí)之間，往返于越冬地與繁殖地的一種定期、群集飛遷的生活習(xí)性，在其長途跋涉過程中還要中途停歇以補(bǔ)充能量和體力，同性，在其長途跋涉過程中還要中途停歇以補(bǔ)充能量和體力，同時(shí)有可能與家禽

16、接觸，病原交叉感染。時(shí)有可能與家禽接觸，病原交叉感染。n 由于鳥類具有這種跨國界的遷徙行為，因此，為可能攜由于鳥類具有這種跨國界的遷徙行為，因此，為可能攜帶的各種病原向外界傳播創(chuàng)造了條件。鳥類的這種遷徙行為也帶的各種病原向外界傳播創(chuàng)造了條件。鳥類的這種遷徙行為也是一種風(fēng)險(xiǎn)最大的疾病傳播途徑。是一種風(fēng)險(xiǎn)最大的疾病傳播途徑。臨沂市第二人民醫(yī)院臨沂市第二人民醫(yī)院禽流感如何傳到人身上？禽流感如何傳到人身上？ 自然界宿主：水鳥自然界宿主：水鳥( (主要為野主要為野鴨鴨) ) 感染哺乳類之流感皆來自水鳥感染哺乳類之流感皆來自水鳥 H1-16 16H1-16 16種種；N1-9 9N1-9 9種種 在腸道繁

17、殖，本身不發(fā)病在腸道繁殖，本身不發(fā)病 糞便含有大量病毒，污染水糞便含有大量病毒，污染水源源 潛伏期：潛伏期：3-103-10天，可長達(dá)天，可長達(dá)2121天天 接觸家禽接觸家禽 分為歐亞株分為歐亞株(Eurasia)(Eurasia)及美洲及美洲株株(American)(American) 北半球每年八、九月野鴨北半球每年八、九月野鴨流感病毒量最高流感病毒量最高( (約約30%)30%)但不但不發(fā)病發(fā)病 遷移時(shí)繼續(xù)排出病毒感染當(dāng)遷移時(shí)繼續(xù)排出病毒感染當(dāng)?shù)丶仪菁耙傍B地家禽及野鳥 到十一月時(shí)極少數(shù)排出病毒到十一月時(shí)極少數(shù)排出病毒(0.01%)(0.01%) 雞及火雞極易受感染，病毒在雞及火雞極易受感

18、染，病毒在呼吸道繁殖而致病死亡呼吸道繁殖而致病死亡臨沂市第二人民醫(yī)院糞便+水源空氣+糞便+水源臨沂市第二人民醫(yī)院三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 性別與年齡：成人與兒童均可患病，性別與年齡：成人與兒童均可患病，5050歲以上男歲以上男性居多。性居多。 潛伏期：一般在潛伏期：一般在7 7天以內(nèi)。天以內(nèi)。 患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。 臨沂市第二人民醫(yī)院 重癥患者病情發(fā)展迅速，多在重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-75-7天出現(xiàn)天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在3

19、939以上，呼吸以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展為急性呼困難，可伴有咯血痰；可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。胸腔積液等。 臨沂市第二人民醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，可有血小板降低。及淋巴細(xì)胞減少，可有血小板降低。 甲型流感病毒抗原篩查。甲型流感病毒抗原篩查。 核酸檢測(cè)。核酸檢測(cè)。 病毒分離。病毒分離。 動(dòng)態(tài)檢測(cè)

20、雙份血清動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9H7N9禽流感病毒特異性抗體禽流感病毒特異性抗體水平呈水平呈4 4倍或以上倍或以上升高。升高。 生化檢查生化檢查: :多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。臨沂市第二人民醫(yī)院 （1 1）甲型流感病毒抗原篩查：）甲型流感病毒抗原篩查：呼吸道標(biāo)本甲型流感呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽性。但僅可作為初篩實(shí)驗(yàn)。病毒抗原快速檢測(cè)陽性。但僅可作為初篩實(shí)驗(yàn)。 （2 2）核酸檢測(cè)：）核酸檢測(cè)：對(duì)患者呼吸道標(biāo)

21、本采用對(duì)患者呼吸道標(biāo)本采用real time real time PCRPCR（或（或RT-PCRRT-PCR）檢測(cè)）檢測(cè)H7N9H7N9禽流感病毒核酸。禽流感病毒核酸。 （3 3）病毒分離：）病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中分離從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9H7N9禽流禽流感病毒。感病毒。 （4 4）動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清）動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9H7N9禽流感病毒特異性抗體禽流感病毒特異性抗體水平呈水平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。病原學(xué)檢測(cè)病原學(xué)檢測(cè)臨沂市第二人民醫(yī)院臨沂市第二人民醫(yī)院胸部影像學(xué)檢查胸部影像學(xué)檢查 發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像片狀影像。重癥患者病。重癥

22、患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDSARDS時(shí)，病變分布廣時(shí)，病變分布廣泛。泛。臨沂市第二人民醫(yī)院預(yù)預(yù) 后后 重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等?；A(chǔ)疾病、合并癥等。臨沂市第二人民醫(yī)院多器官功能衰竭多器官功能衰竭 (MODS)(MODS) 心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：心肌酶譜升高心肌酶譜升高, ,心率快心率快, , 心輸出低心輸出低, , 低血壓休克低血壓休克 呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：呼吸窘迫、呼吸衰竭呼吸窘迫

23、、呼吸衰竭 泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)：腎功能受損腎功能受損, , 血肌酐升高血肌酐升高 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng): :意識(shí)障礙、昏迷意識(shí)障礙、昏迷 消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：肝功受損肝功受損 , , 黃疸升高黃疸升高 血液系統(tǒng)：血液系統(tǒng)：白細(xì)胞升高白細(xì)胞升高/ / 降低降低 、血小板下降、血小板下降、貧血；膿毒血癥貧血；膿毒血癥臨沂市第二人民醫(yī)院四、診斷四、診斷 1.1.流行病學(xué)史。流行病學(xué)史。發(fā)病前發(fā)病前1 1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。有接觸史。 2.2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （1 1）疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，）疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲

24、型流感病毒抗原陽性，或有流行病學(xué)接觸史?；蛴辛餍胁W(xué)接觸史。 （2 2）確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，）確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9H7N9禽流禽流感病毒核酸檢測(cè)陽性或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清感病毒核酸檢測(cè)陽性或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9H7N9禽流感病毒特禽流感病毒特異性抗體水平呈異性抗體水平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。 3.3.重癥病例：重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。為重癥病例。臨

25、沂市第二人民醫(yī)院鑒別診斷鑒別診斷人感染高致病性人感染高致病性H5N1H5N1禽流感禽流感季節(jié)性流感季節(jié)性流感( (含甲型含甲型H1N1H1N1流感流感) )細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎傳染性非典型肺炎傳染性非典型肺炎(SARS)(SARS)新型冠狀病毒肺炎新型冠狀病毒肺炎腺病毒肺炎腺病毒肺炎衣原體肺炎衣原體肺炎支原體肺炎。支原體肺炎。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。鑒別診斷主要依靠病原學(xué)檢查。臨沂市第二人民醫(yī)院 五、治療五、治療（一）對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。（一）對(duì)臨床診斷和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。（二）對(duì)癥治療。可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。（二）對(duì)癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥

26、等。（三）抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物：達(dá)菲等。（三）抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物：達(dá)菲等。 （四）中醫(yī)藥治療：蓮花清溫膠囊等。（四）中醫(yī)藥治療：蓮花清溫膠囊等。（五）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。（五）加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。（六）重癥病例的治療：呼吸機(jī)等。（六）重癥病例的治療：呼吸機(jī)等。臨沂市第二人民醫(yī)院抗病毒藥物使用原則抗病毒藥物使用原則（1 1）在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本。）在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本。（2 2）抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)?。┛共《舅幬飸?yīng)盡量在發(fā)病4848小時(shí)內(nèi)使用。重點(diǎn)在以下人群中小時(shí)內(nèi)使用。重點(diǎn)在以下人群中使用：使用： 人感染人感染H7N

27、9H7N9禽流感病例；禽流感病例； 甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽性的流感樣病例；甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽性的流感樣病例； 甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陰性或無條件檢測(cè)的流感樣病例，甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陰性或無條件檢測(cè)的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物： A. A.有密切接觸者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集有密切接觸者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀者；發(fā)生聚集性流感樣病例及在性流感樣病例及在1 1周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例；周內(nèi)接觸過禽類的流感樣病例； B. B.有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾病，高齡，孕婦等流感樣病例；有基礎(chǔ)疾病如慢性心肺疾

28、病，高齡，孕婦等流感樣病例； C. C.病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例； D. D.其他不明原因肺炎病例。其他不明原因肺炎病例。（3 3）對(duì)于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過）對(duì)于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，發(fā)病超過4848小時(shí)小時(shí)亦可使用。亦可使用。臨沂市第二人民醫(yī)院抗流感病毒藥物抗流感病毒藥物1.1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋奧司他韋(Oseltamivir)(Oseltamivir)：成人劑量：成人劑量75mg75mg每日兩次，重癥者每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程劑量可加倍

29、，療程5-75-7天。重癥者劑量可加倍，療程天。重癥者劑量可加倍，療程5-75-7天。天。扎那米韋扎那米韋(Zanamivir)(Zanamivir)：成人劑量：成人劑量10mg10mg，每日兩次吸入。，每日兩次吸入。臨沂市第二人民醫(yī)院臨沂市第二人民醫(yī)院抗流感病毒藥物抗流感病毒藥物 帕拉米韋帕拉米韋一種新的強(qiáng)效神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)一種新的強(qiáng)效神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)HXNXHXNX型流感病毒均有效，型流感病毒均有效，對(duì)新發(fā)的對(duì)新發(fā)的H7N9H7N9人禽流感患者具有顯著的治療作用。在療效上優(yōu)人禽流感患者具有顯著的治療作用。在療效上優(yōu)于磷酸奧司他韋于磷酸奧司他韋( (達(dá)菲達(dá)菲) )重癥病例或無法口服者

30、可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液，成人用量為為300-600mg300-600mg，靜脈滴注，每日，靜脈滴注，每日1 1次，療程次，療程1-51-5天。天。 目前臨床應(yīng)目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。輕癥病例應(yīng)首選奧司他韋或扎那米韋。應(yīng)根據(jù)病毒核酸檢測(cè)陽輕癥病例應(yīng)首選奧司他韋或扎那米韋。應(yīng)根據(jù)病毒核酸檢測(cè)陽性情況，決定是否延長療程性情況，決定是否延長療程臨沂市第二人民醫(yī)院抗流感病毒藥物抗流感病毒藥物2.2.離子通道離子通道M2M2阻滯劑：阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺(Aman

31、tadine)(Amantadine)和金剛和金剛乙胺乙胺(Rimantadine)(Rimantadine)耐藥，不建議單獨(dú)使用。耐藥，不建議單獨(dú)使用。臨沂市第二人民醫(yī)院中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療 1.1.發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、白細(xì)胞減少或疑似、確診等患發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、白細(xì)胞減少或疑似、確診等患者：者：疫毒犯肺，肺失宣降證。疫毒犯肺，肺失宣降證。癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄，脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳。脈數(shù)滑。舌紅苔薄，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳。參考處方和劑量：銀翹散

32、合白虎湯。參考處方和劑量：銀翹散合白虎湯。金銀花金銀花30g30g、連翹、連翹15g15g、炒杏仁、炒杏仁15g15g、生石膏、生石膏30g30g知母知母10g10g、桑葉、桑葉15g15g、蘆根蘆根30g30g、青蒿、青蒿15g15g、黃芩、黃芩15g15g、生甘草、生甘草6g6g水煎服，每日水煎服，每日1212劑，每劑，每4646小時(shí)口服一次。小時(shí)口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。臨沂市第二人民醫(yī)院中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療 2.2.發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、白細(xì)胞減少或疑似、確診發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、白細(xì)胞減少或疑似、確診等患者：等患者：中成

33、藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡中成藥：可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。騰片等具有清熱解毒，宣肺止咳功效的藥物。中藥注射液：喜炎平注射液、熱毒寧注射液、參麥注射液。中藥注射液：喜炎平注射液、熱毒寧注射液、參麥注射液。臨沂市第二人民醫(yī)院中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療 3.3.高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者：高熱、急性呼吸窘迫綜合征、感染性休克等患者： 疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證。疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫證。 癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫痰，癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，或見咯吐粉紅色泡沫

34、痰，伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細(xì)數(shù)或脈伴四末不溫，四肢厥逆，躁擾不安，甚則神昏譫語。舌暗紅，脈沉細(xì)數(shù)或脈微欲絕。微欲絕。治法：解毒瀉肺，益氣固脫。治法：解毒瀉肺，益氣固脫。參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。參考處方和劑量：宣白承氣湯合參萸湯。生大黃生大黃10g10g、全瓜蔞、全瓜蔞30g30g、炒杏仁、炒杏仁10g10g、炒葶藶子、炒葶藶子30g30g、生石膏、生石膏30g30g、生梔子、生梔子10g10g、虎杖虎杖15g15g、萊菔子、萊菔子15g15g、山萸肉、山萸肉15g15g、西洋參、西洋參15g15g水煎服，每日水煎服，每日1212劑，每劑，每464

35、6小時(shí)口服或鼻飼一次。小時(shí)口服或鼻飼一次。加減：加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸; ;肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龍骨、煅牡蠣; ;咯血者加赤芍、仙鶴草、功勞葉咯血者加赤芍、仙鶴草、功勞葉; ;口唇紫紺者加益母草、黃芪、當(dāng)歸?？诖阶辖C者加益母草、黃芪、當(dāng)歸。臨沂市第二人民醫(yī)院中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療 4.4.發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、白細(xì)胞減少或疑似、發(fā)熱、高熱、咳嗽、痰少、喘悶、白細(xì)胞減少或疑似、確診等患者：確診等患者：中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、喜炎平注射中成藥：可選

36、擇參麥注射液、參附注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。液、熱毒寧注射液。臨沂市第二人民醫(yī)院加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給予易消化的飲食。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給予易消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥。密切觀察，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。臨沂市第二人民醫(yī)院重癥患者的治療重癥患者的治療重癥患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他重癥患者應(yīng)入院治療，對(duì)出現(xiàn)呼吸

37、功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。療。1.1.呼吸功能支持：呼吸功能支持：(1)(1)機(jī)械通氣：機(jī)械通氣： 無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣 有創(chuàng)正壓通氣有創(chuàng)正壓通氣(2)(2)體外膜氧合體外膜氧合(ECMO)(ECMO)(3)(3)其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥其他：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或位通氣或 高頻振蕩通氣高頻振蕩通氣(HFOV)(HFOV)。2.2.循環(huán)支持：循環(huán)支持：加強(qiáng)循環(huán)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克患者。早期容量復(fù)加強(qiáng)循環(huán)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克患者。早期容量復(fù)

38、蘇，及時(shí)合理使用血管活性藥物。有條件進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)蘇，及時(shí)合理使用血管活性藥物。有條件進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)治療。監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)治療。臨沂市第二人民醫(yī)院體外膜氧合體外膜氧合(ECMO)(ECMO)：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合和（或）：傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合和（或）通氣時(shí)，如有條件，推薦使用通氣時(shí)，如有條件，推薦使用ECMOECMO臨沂市第二人民醫(yī)院傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或傳統(tǒng)機(jī)械通氣無法維持滿意氧合時(shí)，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣高頻振蕩通氣(HFOV)(HFOV)臨沂市第二人民醫(yī)院俯臥位通氣俯臥位通氣+ECMO+ECMO臨沂市第二人民醫(yī)院其他治療其他治療

39、在呼吸功能和循環(huán)支持治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視其他器官在呼吸功能和循環(huán)支持治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及治療功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)及治療; ;預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其預(yù)防并及時(shí)治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。是醫(yī)院獲得性感染。臨沂市第二人民醫(yī)院轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn)( (一一) )因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時(shí)間住院治療的因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時(shí)間住院治療的患者，待人感染患者，待人感染H7N9H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù)連續(xù)2 2次陰性次陰性后，后，可轉(zhuǎn)出隔離病房至相應(yīng)病房或科室進(jìn)一步治療?？赊D(zhuǎn)出隔離病房至相應(yīng)病房或科室進(jìn)一步治療。( (二二) )體

40、溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標(biāo)本人感染體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標(biāo)本人感染H7N9H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)禽流感病毒核酸檢測(cè)連續(xù)連續(xù)2 2次陰性次陰性，可以出院。，可以出院。臨沂市第二人民醫(yī)院H7N9H7N9病例病例臨沂市第二人民醫(yī)院例例1 1 李李病情介紹病情介紹 男，男，8787歲歲 入院日期：入院日期：2013-2-262013-2-26 死亡日期：死亡日期：2013-3-42013-3-4 診斷：診斷：1.1.重癥肺炎：急性呼吸窘迫綜合征；重癥肺炎：急性呼吸窘迫綜合征； 2. 2. 慢性氣管炎；慢性氣管炎； 3. 3.高血壓病高血壓病 患者因患者因“咳嗽咳痰咳嗽咳痰1 1

41、周，發(fā)熱周，發(fā)熱3 3天天”入院。入院。 臨沂市第二人民醫(yī)院入院查體入院查體 神志清。神志清。 口唇紅潤，頸靜脈無怒張，兩肺叩診呈清音，聽口唇紅潤，頸靜脈無怒張，兩肺叩診呈清音，聽診呼吸音兩肺粗，可聞及少許干濕羅音。診呼吸音兩肺粗，可聞及少許干濕羅音。 右位心，心率右位心，心率8585次次/ /分，心律齊，各瓣膜區(qū)無雜分，心律齊，各瓣膜區(qū)無雜音。音。 腹無陽性體征，雙下肢無水腫。腹無陽性體征，雙下肢無水腫。臨沂市第二人民醫(yī)院主要化驗(yàn)檢查主要化驗(yàn)檢查 心肌酶心肌酶(2013-02-27) (2013-02-27) 肌酸激酶肌酸激酶:501U/L,:501U/L,肌酸激酶同工肌酸激酶同工酶酶:27

42、U/L,:27U/L,乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶:480U/L:480U/L(2013-03-01)(2013-03-01)肌酸激酶肌酸激酶:311U/L,:311U/L,肌酸激酶同工肌酸激酶同工酶酶:28U/L,:28U/L,乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶:1929U/L:1929U/L(2013-03-03) (2013-03-03) 肌酸激酶肌酸激酶:236U/L,:236U/L,肌酸激酶同工肌酸激酶同工酶酶:17U/L,:17U/L,乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶:1751U/L:1751U/L臨沂市第二人民醫(yī)院CRPCRP(2013-02-27)114mg/L(2013-02-27)114mg/L；(2013

43、-03-03) 95mg/L(2013-03-03) 95mg/L。腎功能腎功能(2013-02-27)(2013-02-27)尿素尿素:6.7mmol/L,:6.7mmol/L,肌酐肌酐:74mol/L,:74mol/L,尿尿酸酸:203mol/L:203mol/L(2013-03-01) (2013-03-01) 尿素尿素:8.1mmol/L,:8.1mmol/L,肌酐肌酐:73mol/L,:73mol/L,尿尿酸酸:206mol/L:206mol/L；(2013-03-03) (2013-03-03) 尿素尿素:9.6mmol/L,:9.6mmol/L,肌酐肌酐:95mol/L,:95m

44、ol/L,尿尿酸酸:117mol/L:117mol/L臨沂市第二人民醫(yī)院痰培養(yǎng)（痰培養(yǎng)（2013-03-042013-03-04）：鮑曼不動(dòng)桿菌）：鮑曼不動(dòng)桿菌抗酸桿菌涂片抗酸桿菌涂片(2013-02-28)(2013-02-28)：陰性：陰性 肝功能肝功能(2013-02-27)(2013-02-27)谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶:31U/L,:31U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶:77U/L,:77U/L,總膽總膽紅素紅素:6.7mol/L:6.7mol/L(2013-03-01)(2013-03-01)谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶:50U/L,:50U/L,總膽紅素總膽紅素:17.3mol/L,:17.3m

45、ol/L,谷谷草轉(zhuǎn)氨酶草轉(zhuǎn)氨酶:109U/L:109U/L(2013-03-03) (2013-03-03) 谷丙轉(zhuǎn)氨酶谷丙轉(zhuǎn)氨酶:58U/L,:58U/L,總膽紅素總膽紅素:23.6mol/L,:23.6mol/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶谷草轉(zhuǎn)氨酶:73U/L:73U/L臨沂市第二人民醫(yī)院電解質(zhì)電解質(zhì) (2013-02-27)(2013-02-27)鉀鉀:3.7mmol/L,:3.7mmol/L,鈉鈉:140mmol/L,:140mmol/L,氯氯:101mmol/L, :101mmol/L, 鈣鈣:1.9mmol/L,:1.9mmol/L,鎂鎂:0.96mmol/L,:0.96mmol/L,磷磷:0.

46、96mmol/L:0.96mmol/L血糖血糖(2013-02-27)8.6mmol/L(2013-02-27)8.6mmol/L血沉血沉(2013-03-03):8mm/h(2013-03-03):8mm/h。 臨沂市第二人民醫(yī)院血常規(guī)血常規(guī)(2013-02-27)(2013-02-27)白細(xì)胞白細(xì)胞:4.67:4.67* *109/L,109/L,中性粒細(xì)中性粒細(xì)胞胞:4.11:4.11* *109/L,109/L,中性細(xì)胞百分比中性細(xì)胞百分比:88.1%,:88.1%,淋巴細(xì)胞百淋巴細(xì)胞百分比分比:11.3%:11.3%；血紅蛋白；血紅蛋白:131g/L,:131g/L,紅細(xì)胞紅細(xì)胞:4

47、.38:4.38* *1012/L, 1012/L, 血小板血小板:78:78* *109/L, 109/L, (2013-03-03)(2013-03-03)白細(xì)胞白細(xì)胞:16.8:16.8* *109/L,109/L,中性粒細(xì)中性粒細(xì)胞胞:15.52:15.52* *109/L,109/L,中性細(xì)胞百分比中性細(xì)胞百分比:92.4%,:92.4%,淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞百分比百分比:4.9%:4.9%血紅蛋白血紅蛋白:126g/L,:126g/L,紅細(xì)胞紅細(xì)胞:4.22:4.22* *1012/L , 1012/L , 血小板血小板:89:89* *109/L,109/L,臨沂市第二人民醫(yī)院凝血功

48、能凝血功能(2013-03-01) INR:1.17,PT:13.4(2013-03-01) INR:1.17,PT:13.4秒秒,TT:23.5,TT:23.5秒秒,APTT:38.3,APTT:38.3秒秒,FIB:1.85g/L,FIB:1.85g/L；(2013-03-03) INR:1.26,PT:14.4(2013-03-03) INR:1.26,PT:14.4秒秒,TT:19.2,TT:19.2秒秒,APTT:38.7,APTT:38.7秒秒,FIB:1.82g/L,FIB:1.82g/L。臨沂市第二人民醫(yī)院診治經(jīng)過診治經(jīng)過患者入院后，給予頭孢曲松患者入院后，給予頭孢曲松+ +左

49、氧氟沙星左氧氟沙星+ +達(dá)菲抗感染治療，達(dá)菲抗感染治療，給予氧療、解痙平喘、化痰止咳，以及支持治療。給予氧療、解痙平喘、化痰止咳，以及支持治療?；颊卟∏槿匀贿M(jìn)行性加重，出現(xiàn)呼吸衰竭，于患者病情仍然進(jìn)行性加重，出現(xiàn)呼吸衰竭，于2 2月月2727日轉(zhuǎn)日轉(zhuǎn)入呼吸內(nèi)科予機(jī)械通氣，亞胺培南入呼吸內(nèi)科予機(jī)械通氣，亞胺培南+ +莫西沙星莫西沙星+ +達(dá)菲抗感染達(dá)菲抗感染等治療后，患者病情仍進(jìn)行性加重。于等治療后，患者病情仍進(jìn)行性加重。于3 3月月4 4日中班搶救無日中班搶救無效死亡。效死亡。 臨沂市第二人民醫(yī)院臨沂市第二人民醫(yī)院2 2月月2626日胸部日胸部CTCT臨沂市第二人民醫(yī)院臨沂市第二人民醫(yī)院臨沂市

50、第二人民醫(yī)院臨沂市第二人民醫(yī)院2 2月月2828日胸片日胸片臨沂市第二人民醫(yī)院李某：病毒檢測(cè)結(jié)果李某：病毒檢測(cè)結(jié)果病毒核酸檢測(cè)項(xiàng)目病毒核酸檢測(cè)項(xiàng)目咽拭子咽拭子痰液痰液血液血液甲型流感通用引物甲型流感通用引物+甲型流感甲型流感IgMIgM陰性陰性（ODOD0.0550.055）季節(jié)流感季節(jié)流感 H1N1H1N1- - -2009H1N12009H1N1- - -季節(jié)流感季節(jié)流感 H3N2H3N2- - -禽流感禽流感H5H5- - -甲型流感甲型流感IgGIgG陽性（ODOD0.8770.877）禽流感禽流感H7H7- - -禽流感禽流感H9H9- - -SARSSARSCoVCoV- - -新

51、型冠狀病毒新型冠狀病毒- - -臨沂市第二人民醫(yī)院例例2 2 吳吳病情介紹病情介紹男，男，2727歲歲入院時(shí)間：入院時(shí)間：2013-03-04 2013-03-04 死亡時(shí)間：死亡時(shí)間：2013-03-102013-03-10診斷：重癥肺炎：呼吸衰竭診斷：重癥肺炎：呼吸衰竭I I型型患者因患者因“發(fā)熱發(fā)熱5 5天，咳嗽天，咳嗽2 2天。天?！比朐喝朐号R沂市第二人民醫(yī)院既往史既往史否認(rèn)肝炎病史；否認(rèn)結(jié)核病史；否認(rèn)其他傳染病史。預(yù)防接否認(rèn)肝炎病史；否認(rèn)結(jié)核病史；否認(rèn)其他傳染病史。預(yù)防接種史不詳。否認(rèn)青霉素過敏史；手術(shù)外傷史否認(rèn)，輸血史否種史不詳。否認(rèn)青霉素過敏史；手術(shù)外傷史否認(rèn)，輸血史否認(rèn)，否認(rèn)高

52、血壓；否認(rèn)糖尿??；否認(rèn)其他慢性疾病史。認(rèn)，否認(rèn)高血壓；否認(rèn)糖尿病；否認(rèn)其他慢性疾病史。臨沂市第二人民醫(yī)院入院查體入院查體 T T：39.40 P39.40 P：100100次次/ /分分 R R：2020次次/ /分；分； Bp Bp：120/80mmHg120/80mmHg神志清，口唇紅潤，氣管居中，頸靜脈無怒張，兩肺叩診神志清，口唇紅潤，氣管居中，頸靜脈無怒張，兩肺叩診呈清音，聽診呼吸音粗，右肺可聞及濕羅音，呈清音，聽診呼吸音粗，右肺可聞及濕羅音， 心律齊，各心律齊，各瓣膜區(qū)無雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未瓣膜區(qū)無雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。觸

53、及，雙下肢無水腫。臨沂市第二人民醫(yī)院主要化驗(yàn)結(jié)果主要化驗(yàn)結(jié)果 略略臨沂市第二人民醫(yī)院診治經(jīng)過診治經(jīng)過入院后予以頭孢曲松針入院后予以頭孢曲松針+ +阿奇霉素抗感染治療，止咳化痰阿奇霉素抗感染治療，止咳化痰退燒等對(duì)癥處理。退燒等對(duì)癥處理。3 3月月6 6日出現(xiàn)氣急，呼吸窘迫，無法平日出現(xiàn)氣急，呼吸窘迫，無法平臥。臥。查體：口唇發(fā)紺，呼吸查體：口唇發(fā)紺，呼吸3030次次/ /分，分，SPO262%SPO262%，雙肺呼吸音，雙肺呼吸音粗，右肺可及少量濕羅音，心率粗，右肺可及少量濕羅音，心率132132次次/ /分，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)分，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后立即轉(zhuǎn)入師后立即轉(zhuǎn)入ICUICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療

54、。臨沂市第二人民醫(yī)院診治經(jīng)過診治經(jīng)過積極給予口鼻面罩呼吸機(jī)支持，達(dá)菲、舒普深、可樂必妥抗積極給予口鼻面罩呼吸機(jī)支持，達(dá)菲、舒普深、可樂必妥抗感染治療，甲強(qiáng)龍抗炎；沐舒坦、喘定解痙、平喘，奧美拉感染治療，甲強(qiáng)龍抗炎；沐舒坦、喘定解痙、平喘，奧美拉唑保護(hù)胃黏膜，糾正水電解質(zhì)紊亂。唑保護(hù)胃黏膜，糾正水電解質(zhì)紊亂。后予克倍寧針后予克倍寧針+ +斯沃針，激素抗炎，丙球蛋白、白蛋白及其他斯沃針，激素抗炎，丙球蛋白、白蛋白及其他對(duì)癥支持治療?；颊叱霈F(xiàn)皮下氣腫，血氧飽和度進(jìn)行性下降，對(duì)癥支持治療?；颊叱霈F(xiàn)皮下氣腫，血氧飽和度進(jìn)行性下降，請(qǐng)五官科給予氣管切開處理。請(qǐng)五官科給予氣管切開處理。專家會(huì)診，根據(jù)其意見改

55、用抗菌藥物特治星針專家會(huì)診，根據(jù)其意見改用抗菌藥物特治星針+ +磷霉素針，磷霉素針，ICUICU會(huì)診給予鎮(zhèn)靜劑減少人機(jī)對(duì)抗。會(huì)診給予鎮(zhèn)靜劑減少人機(jī)對(duì)抗。3 3月月1010日中午日中午1111：3030突然突然出現(xiàn)心率下降至出現(xiàn)心率下降至3737次次/ /分，律不齊，心電監(jiān)護(hù)儀提示：血壓分，律不齊，心電監(jiān)護(hù)儀提示：血壓70/35mmHg70/35mmHg，氧飽和度，氧飽和度42%42%，給予腎上腺素、多巴胺升壓、可，給予腎上腺素、多巴胺升壓、可拉明興奮呼吸、除顫、胸外按壓等搶救，拉明興奮呼吸、除顫、胸外按壓等搶救，1212：1010分患者搶救分患者搶救無效，宣布患者死亡。無效，宣布患者死亡。臨沂

56、市第二人民醫(yī)院3 3月月2 2日（入院前日（入院前2 2天）雙肺天）雙肺CTCT臨沂市第二人民醫(yī)院臨沂市第二人民醫(yī)院臨沂市第二人民醫(yī)院臨沂市第二人民醫(yī)院3 3月月7 7日雙肺日雙肺X X片片 臨沂市第二人民醫(yī)院3 3月月8 8日雙肺日雙肺X X片片臨沂市第二人民醫(yī)院3 3月月9 9日雙肺日雙肺X X片片臨沂市第二人民醫(yī)院吳某：病毒檢測(cè)結(jié)果吳某：病毒檢測(cè)結(jié)果病毒核酸檢測(cè)項(xiàng)目病毒核酸檢測(cè)項(xiàng)目咽拭子咽拭子痰液痰液血液血液甲型流感通用引物甲型流感通用引物+甲型流感甲型流感IgMIgM陰性陰性（ODOD0.0550.055）季節(jié)流感季節(jié)流感 H1N1H1N1- - -2009H1N12009H1N1-

57、- -季節(jié)流感季節(jié)流感 H3N2H3N2- - -禽流感禽流感H5H5- - -甲型流感甲型流感IgGIgG陽性（ODOD0.8770.877）禽流感禽流感H7H7- - -禽流感禽流感H9H9- - -SARSSARSCoVCoV- - -新型冠狀病毒新型冠狀病毒- - -臨沂市第二人民醫(yī)院六、防控措施六、防控措施（一）發(fā)現(xiàn)和管理傳染源（一）發(fā)現(xiàn)和管理傳染源1 1、疫情監(jiān)測(cè)：病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、疫情監(jiān)測(cè)：病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告（1 1）監(jiān)測(cè)病例（不明原因肺炎病例）、流感樣病例（流感）監(jiān)測(cè)病例（不明原因肺炎病例）、流感樣病例（流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室）網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室）（2 2）疑似病例）疑似病例（3 3）確診病例）

58、確診病例疫情報(bào)告：先電話，再網(wǎng)報(bào)。疫情報(bào)告：先電話，再網(wǎng)報(bào)。臨沂市第二人民醫(yī)院病例的報(bào)告病例的報(bào)告 政府措施政府措施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度H7N9H7N9禽流感是一個(gè)全新的亞型，在全球尚屬首次發(fā)現(xiàn)，禽流感是一個(gè)全新的亞型，在全球尚屬首次發(fā)現(xiàn)，該病種不屬于原來的法定傳染病，但國家已經(jīng)將其納入該病種不屬于原來的法定傳染病，但國家已經(jīng)將其納入報(bào)告系統(tǒng)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度，一旦出現(xiàn)將隨時(shí)報(bào)告。報(bào)告系統(tǒng)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度，一旦出現(xiàn)將隨時(shí)報(bào)告。臨沂市第二人民醫(yī)院病例的報(bào)告病例的報(bào)告n 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)符合不明原因肺炎定義的病例后定義的病例后, ,

59、經(jīng)各級(jí)專家組會(huì)診后，經(jīng)各級(jí)專家組會(huì)診后，2424小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，疾病類別填寫直報(bào)，疾病類別填寫“其他傳染病其他傳染病”，并在備注中注明，并在備注中注明“人感染人感染H7N9H7N9禽流感檢測(cè)病例禽流感檢測(cè)病例”。n 人感染人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例、確診病例后禽流感疑似病例、確診病例后, 2, 2小時(shí)內(nèi)進(jìn)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，疾病類別填寫行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，疾病類別填寫“其他傳染病其他傳染病”，并在備注，并在備注中注明中注明“人感染人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例或確診病例禽流感疑似病例或確診病例”。臨沂市第二人民醫(yī)院監(jiān)測(cè)病例監(jiān)測(cè)病例即不明原因肺炎病例標(biāo)準(zhǔn)：即不明原因肺炎

60、病例標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)具備以下同時(shí)具備以下4 4項(xiàng)條件的病例：項(xiàng)條件的病例：（1 1）發(fā)熱）發(fā)熱( (腋下體溫腋下體溫38)38)；（2 2）具有肺炎的影像學(xué)特征；）具有肺炎的影像學(xué)特征；（3 3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常, ,或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；（4 4）不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致肺炎。）不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見病原所致肺炎。臨沂市第二人民醫(yī)院流感樣病例流感樣病例 發(fā)熱（腋下體溫發(fā)熱（腋下體溫38 38 ），伴發(fā)熱或咽痛之一者。），伴發(fā)熱或咽痛之一者。臨沂市第二人民醫(yī)院六、防控措施六、防控措施（一）發(fā)現(xiàn)和管理傳染源（