MRI增強(qiáng)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值

1、MRI增強(qiáng)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值MRI增添在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值 2 結(jié)果 MRI增添診斷正確23例，精確率100%。病灶的部位：病灶均位于子宮前下壁，局部可見剖宮痕，呈稍長(zhǎng)T1稍短T2信號(hào)，鄰近瘢痕處可見妊娠囊。病灶的大小和形態(tài)：病灶呈圓形或類圓形;該組病例最小病灶大小約15 mm×12 mm×16 mm，最大的約50 mm×32 mm×37 mm。病灶信號(hào)特點(diǎn)：18例增添MRI顯示病灶邊界清晰，表現(xiàn)為妊娠囊包膜完好，為稍長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)影，增添后呈環(huán)形強(qiáng)化;5例境地模糊，妊娠囊包膜不完好，表現(xiàn)為類圓形混雜長(zhǎng)T1、

2、長(zhǎng)T2信號(hào)。圖1A-C，女，30歲，術(shù)后證明為疤痕妊娠。圖1A，失狀位T2WI抑脂像示子宮前下壁疤痕處肌層明顯變薄、凹陷，宮腔內(nèi)疤痕處見類圓形高信號(hào)孕囊，邊緣較清，信號(hào)勻稱。圖1B，失狀位T1WI增添示孕囊內(nèi)容物未見強(qiáng)化，囊壁環(huán)狀強(qiáng)化。圖1C，橫斷位T1WI示子宮腔內(nèi)見類圓形低信號(hào)孕囊，四周少許高信號(hào)出血。圖2A-C，女，31歲，疤痕妊娠患者。圖2A，失狀位T2WI抑脂像示子宮體積增大，子宮前下壁疤痕處肌層變薄較明顯，疤痕處見團(tuán)塊狀高、低混雜信號(hào)，向前壓迫膀胱。圖2B，失狀位T1WI增添呈不勻稱強(qiáng)化，邊界欠清，四周見迂曲血管。圖2C，橫斷位T1WI示團(tuán)塊狀高、低混雜信號(hào)，條片狀高信號(hào)為出血。3

3、 商量3.1 病因及發(fā)病機(jī)制目前臨床對(duì)于CSP的病因仍舊不清晰，沒有明確的病因，但是正在討論當(dāng)中，取得了肯定的進(jìn)展。一般公認(rèn)為CSP與子宮內(nèi)膜發(fā)生損傷或者病變、子宮切口良久不愈以及瘢痕的形成有很大的關(guān)系3-4。第2次懷孕時(shí)，懷孕的卵子會(huì)穿透疤痕和植入疤痕的小裂縫，因?yàn)榧∪鈱雍妥訉m內(nèi)膜沒有正常的疤痕，底部的蛻膜發(fā)育不良或有缺陷，直接由養(yǎng)分物質(zhì)養(yǎng)分。細(xì)胞侵入子宮肌層，促使絨毛附著于子宮的肌層并且移植轉(zhuǎn)移，更嚴(yán)峻的狀況造成了穿透子宮肌層和漿液層。因?yàn)榇瞬∽兊木植垦芴貏e的多，然而術(shù)中子宮肌層又沒有正常的瘢痕，所以不能到達(dá)有效的止血。清潔子宮腔時(shí)很簡(jiǎn)單導(dǎo)致無法操縱地出血。3.2 MRI增添表現(xiàn)特點(diǎn)MR

4、I是診斷 CSP 的重要影像學(xué)方法之一，檢查精確率高。當(dāng)超聲診斷存在疑問或需要進(jìn)一步明確診斷時(shí)，這時(shí)候增添MRI成像僅是一種補(bǔ)充檢查手段。 軟組織的高辨別率和增強(qiáng)磁共振成像的多序列，多指數(shù)和多向性的成像特點(diǎn)在評(píng)價(jià)盆腔的內(nèi)部結(jié)構(gòu)等多方面具有相當(dāng)大的優(yōu)點(diǎn)，所以對(duì)CSP的臨床診斷具有十分重要的意義。 增添的MR成像可以清晰地顯示妊娠囊前壁下子宮節(jié)段，子宮內(nèi)膜腔，剖宮產(chǎn)瘢痕和妊娠囊之間的關(guān)系，也將使妊娠囊的位置明確定義，子宮肌層的厚度和子宮的絨毛侵入鄰近器官，并通過測(cè)量妊娠囊的大小，發(fā)覺病變的信號(hào)特征，病變與四周組織解剖關(guān)系及子宮四周有無出血，是一種有效的監(jiān)測(cè)治療方法。此外，MRI增添可以精確顯示病灶

5、的位置和穿刺部位，為評(píng)價(jià)病灶的療效提供較高的參考價(jià)值5-6。該討論對(duì)23例患者中的6例進(jìn)行了介入性子宮動(dòng)脈栓塞和甲氨蝶呤灌注治療。4例接受甲氨蝶呤和口服米非司酮治療。其中1例入院前陰道不規(guī)則出血，1例人工流產(chǎn)后陰道出血，但是手術(shù)在進(jìn)行過程中都特別順利，使出血的量特別少。3.3 鑒別診斷難免流產(chǎn)，子宮增大，妊娠囊落入子宮峽部，但胎兒囊變形，胎兒已經(jīng)死亡，妊娠囊不能侵入肌層，子宮峽部的前壁切口肌肉層沒有看到改變，血供不豐富，HCG水平下降，伴有陣發(fā)性腹痛、陰道出血等。宮頸妊娠：子宮頸管放大，可以看到孕囊內(nèi)，子宮頸緊密關(guān)閉，肌肉層的子宮前壁是完好的，和血液供應(yīng)子宮峽部切口并不富有7。惡性滋養(yǎng)層的腫瘤

6、：疤痕妊娠的圖像可以在肌肉層如今的混合信號(hào)，豐富的血液供給組織，有時(shí)難以區(qū)分。增添MRI技術(shù)可以獲得清晰的子宮及孕囊的多維圖像，區(qū)分宮腔，全面觀看孕囊與子宮瘢痕的關(guān)系，從而到達(dá)精確診斷。有學(xué)者發(fā)覺，剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的主要影像學(xué)表現(xiàn)為子宮瘢痕內(nèi)的囊性、囊性結(jié)節(jié)或腫塊。增添磁共振成像和磁共振成像可以診斷，但增添MRI還可以進(jìn)一步澄清是否有出血子宮腔內(nèi)孕囊，觀看子宮肌肉層的厚度和是否有絨毛的入侵，這是一種理想的方法在子宮疤痕妊娠的早期診斷。該討論結(jié)果顯示，MRI增添診斷正確23例，精確率100%，經(jīng)手術(shù)病理證明。與朱輝等人8的討論結(jié)果MRI增添精確率95%相像。同時(shí)，子宮瘢痕妊娠易發(fā)生胎盤植入、胎盤粘連、前置胎盤等。增添MRI顯示胎盤邊緣良好，可早期鑒別診斷胎盤。這組患者發(fā)覺了危急的前置胎盤。此外，需要識(shí)別與滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，子宮疤痕妊娠的MRI圖像的特點(diǎn)，焦或布滿性子宮肌層內(nèi)的入侵，經(jīng)常伴隨