《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)報(bào)告

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程實(shí)驗(yàn)報(bào)告實(shí)驗(yàn)名稱：肺結(jié)核見習(xí)學(xué)習(xí)中心名稱：XX學(xué)習(xí)中心姓名：XXXX學(xué)號：XXX實(shí)驗(yàn)日期：XX年XX月XX日指導(dǎo)教師：XXX成績：一、見習(xí)目的1 .了解各型肺結(jié)核的X線特點(diǎn)。肺結(jié)核有五型。I型肺結(jié)核：原發(fā)性肺結(jié)核，可以正?；蛞妴♀徯尾≡?。皿型肺結(jié)核：血行播散型肺結(jié)核，分布均勻，大小密度相近的栗粒狀陰影。in型肺結(jié)核：浸潤型肺結(jié)核，云霧狀，邊緣模糊，密度相對較淡。IV型肺結(jié)核：慢性纖維空洞型肺結(jié)核，空洞形成不同形式的透亮區(qū)，纖維鈣化的硬結(jié)病灶，如條索、結(jié)節(jié)狀、斑點(diǎn)狀病灶，邊緣活楚，密度相對較高。v型肺結(jié)核：結(jié)核性胸膜炎，胸膜增厚，可見鈣化影。2. 掌握肺結(jié)核病的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、

2、護(hù)理措施護(hù)理評估：1.評估患者全身中蠹癥狀，如低熱、乏力、食欲減退等癥狀。2. 評估患者咳嗽咯血情況，咯血量的大小。2. 護(hù)理診斷：1.氣體交換受損：與結(jié)核導(dǎo)致的肺功能降低有關(guān)；活動無耐力：與機(jī)體消耗量增加、代謝紊亂有關(guān)；營養(yǎng)失調(diào)：低丁機(jī)體需要量；有感染的危險(xiǎn)：與抵抗力下降有關(guān)；潛在并發(fā)癥：有咯血、酮癥酸中蠹、低血糖危險(xiǎn)；知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。2. 護(hù)理措施：1.氣體交換受損：持續(xù)低流量吸氧，半坐臥位有利丁呼吸；活動無耐力：保持病室安靜舒適，注意室內(nèi)每天開窗通風(fēng)，紫外線消蠹,告知患者生活規(guī)律，充分臥床休息，避免勞累和重體力勞動，病情允許可以適當(dāng)增加戶外活動，在病人休息期間避免不必要

3、的操作和探視；營養(yǎng)失調(diào)：告知患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多吃魚、瘦肉、蛋、牛奶和新鮮水果蔬菜，補(bǔ)充足夠水分；有感染的危險(xiǎn)：做好基礎(chǔ)護(hù)理，保證床單元整潔，預(yù)防上呼吸道感染，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，必要時(shí)應(yīng)用抗生素；潛在并發(fā)癥：咯血時(shí)囑頭偏向一側(cè)或患者側(cè)臥位，給以患者心理安慰，消除緊張恐懼情緒，鼓勵患者盡量將血咯出來，保持呼吸道通暢；快速建立靜脈通道，應(yīng)用止血藥；小咯血患者可進(jìn)食易消化、溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，大咯血患者暫禁食；注意觀察有無先兆癥狀；每天定時(shí)測血糖，監(jiān)測血糖變化；知識缺乏：加強(qiáng)對患者結(jié)核病知識的健康教育，主動與病人溝通，介紹肺結(jié)核是可防可治疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。二、見習(xí)重點(diǎn)肺

4、結(jié)核病的護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施三、見習(xí)難點(diǎn)1.各型肺結(jié)核的X線特點(diǎn)2 .肺結(jié)核的治療要點(diǎn)四、具體安排1. 簡單講授肺結(jié)核護(hù)理評方法及內(nèi)容2. 同學(xué)分組病房詢問病史，體格檢查，進(jìn)行護(hù)理評估3. 回教室，請1-2名同學(xué)報(bào)告護(hù)理評估結(jié)果4. 請同學(xué)提出必要的輔助檢查，并說明每項(xiàng)檢查的目的，帶教老師將已做的輔助檢查結(jié)果報(bào)告給同學(xué)5. 請同學(xué)對病人作出完整的護(hù)理診斷6. 由老師小結(jié)肺結(jié)核的護(hù)理診斷“潛在并發(fā)癥：咯血”的護(hù)理措施，PPDOT皮試結(jié)果判斷方法五、見習(xí)方法參觀討論法、學(xué)導(dǎo)式教學(xué)法、講授法六、見習(xí)內(nèi)容準(zhǔn)備1. 肺結(jié)核病人2-3名2. 五種類型肺結(jié)核的典型X線片各一張3. 黑板、粉筆，白大衣

5、七、主要見習(xí)內(nèi)容及時(shí)間安排1. 簡單講授肺結(jié)核護(hù)理評估方法及內(nèi)容(20分鐘)護(hù)理評估：1.評估患者全身中蠹癥狀，如低熱、乏力、食欲減退等癥狀。2. 評估患者咳嗽咯血情況，咯血量的大小。2 .護(hù)理評估要點(diǎn)(40分鐘)2.1. 詢問病史肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，結(jié)核菌可侵入全身多個器官，但以肺結(jié)核最常見。患者男，34歲，咳嗽一個多月，乏力，半夜出汗，消瘦，有結(jié)核病人接觸史，有結(jié)核中蠹癥狀。早期十咳無痰，一個星期前咳嗽加重，痰中帶血。2.2. 體格檢查體格檢查體溫37C，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓110/60mHg淺表淋巴結(jié)未及腫大，右側(cè)胸廓飽滿，右下肺觸診語頷減弱，叩

6、診呈實(shí)音，呼吸音減低，雙肺未聞及十濕性羅音、病理性呼吸音及胸膜摩擦音；心率86次/分，未及雜音，雙下肢無水腫。2.3. 心理社會反應(yīng)患者焦慮不安，害怕傳染家人。3 .同學(xué)報(bào)告護(hù)理評估結(jié)果(10分鐘)護(hù)理評估：1.評估患者全身中蠹癥狀，如低熱、乏力、食欲減退等癥狀。2.評估患者咳嗽咯血情況，咯血量的大小。4. 同學(xué)提出必要的輔助檢查，并說明每項(xiàng)檢查的目的，帶教老師將已做的輔助檢查結(jié)果報(bào)告給同學(xué)(10分鐘)(1) 痰結(jié)核分枝桿菌檢查：痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核最可靠的方法，也是制訂化學(xué)治療方案和考核治療效果的主要依據(jù)。方法有痰直接涂片、痰集菌法、痰培養(yǎng)法，應(yīng)連續(xù)多次送檢。(2) 結(jié)核菌素試驗(yàn)：

7、結(jié)核菌素試驗(yàn)可檢出結(jié)核分枝桿菌感染，不能檢出結(jié)核病。檢驗(yàn)時(shí)使用的結(jié)核菌素為純蛋白衍化物(PPD通常在左前臂屈側(cè)中部皮內(nèi)注射。.1ml(5U),48?72小時(shí)后測量皮膚硬結(jié)直徑，而不是紅暈的直徑。硬結(jié)直徑<4m怕陰性，5?9mnfe弱陽性，10?19mm為陽性，>20mm或局部有水皰和淋巴管炎為強(qiáng)陽性八結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性反應(yīng)僅表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染，并不一定現(xiàn)在患病。影像學(xué)檢查：胸部X線檢查可以早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，判斷病變的部位、范圍、性質(zhì)、有無空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。其常見X線表現(xiàn)為原發(fā)綜合征呈啞鈴狀陰影；纖維鈣化的硬結(jié)病灶表現(xiàn)為密度較高、邊緣活晰的斑點(diǎn)、條索或結(jié)節(jié)；十酪樣病灶表現(xiàn)

8、為密度較高、濃淡不一、有環(huán)形邊界的不規(guī)則透光區(qū)或空洞形成等。肺部CT檢查可發(fā)現(xiàn)微小或隱藏性病灶，了解病變范圍，幫助鑒別肺病變。（4）其他檢查：活動性肺結(jié)核患者血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可在正常范圍或輕度升高，紅細(xì)胞沉降率增快。急性粟粒型肺結(jié)核時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)減低或出現(xiàn)類白血病反應(yīng)。嚴(yán)重病例常有繼發(fā)性貧血。纖維支氣管鏡檢查對于發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)膜結(jié)核、了解有無腫瘤、吸取分泌物、解除阻塞或病原菌及脫落細(xì)胞檢查，以及取活組織做病理檢查等，均有重要診斷價(jià)值。5. 對病人作出完整的護(hù)理診斷（10分鐘）2. 護(hù)理診斷：1.氣體交換受損：與結(jié)核導(dǎo)致的肺功能降低有關(guān)；活動無耐力：與機(jī)體消耗量增加、代謝紊亂有關(guān)；營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體

9、需要量；有感染的危險(xiǎn)：與抵抗力下降有關(guān)；潛在并發(fā)癥：有咯血、酮癥酸中蠹、低血糖危險(xiǎn)；知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。6. 由老師小結(jié)肺結(jié)核的護(hù)理診斷“潛在并發(fā)癥：咯血”的護(hù)理措施，PPDOT皮試結(jié)果判斷方法（10分鐘）2. 護(hù)理措施：1.氣體交換受損：持續(xù)低流量吸氧，半坐臥位有利于呼吸；活動無耐力：保持病室安靜舒適，注意室內(nèi)每天開窗通風(fēng)，紫外線消蠹，告知患者生活規(guī)律，充分臥床休息，避免勞累和重體力勞動，病情允許可以適當(dāng)增加戶外活動，在病人休息期間避免不必要的操作和探視;營養(yǎng)失調(diào)：告知患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多吃魚、瘦肉、蛋、牛奶和新鮮水果蔬菜，補(bǔ)充足夠水分；有感染的危險(xiǎn)：做好基

10、礎(chǔ)護(hù)理，保證床單元整潔，預(yù)防上呼吸道感染，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，必要時(shí)應(yīng)用抗生素；潛在并發(fā)癥：咯血時(shí)囑頭偏向一側(cè)或患者側(cè)臥位，給以患者心理安慰，消除緊張恐懼情緒，鼓勵患者盡量將血咯出來，保持呼吸道通暢；快速建立靜脈通道，應(yīng)用止血藥；小咯血患者可進(jìn)食易消化、溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，大咯血患者暫禁食；注意觀察有無先兆癥狀；每天定時(shí)測血糖，監(jiān)測血糖變化；知識缺乏：加強(qiáng)對患者結(jié)核病知識的健康教育，主動與病人溝通，介紹肺結(jié)核是可防可治疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、思考題1. 肺結(jié)核的診斷內(nèi)容記錄包括哪些內(nèi)容？肺結(jié)核的診斷內(nèi)容記錄包括：肺結(jié)核的類型、病變部位及空洞部位、痰菌檢查的方法和結(jié)果、病灶的活動性和轉(zhuǎn)歸等

11、內(nèi)容。2. 肺結(jié)核的抗撈治療原則是什么？常用藥物及其蠹副作用？抗撈治療的基本原則：服用二種或二種以上的殺菌藥，早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥，缺少哪一個環(huán)節(jié)都能導(dǎo)致治療失敗。常用藥物及其蠹副作用：異煙朋其副反應(yīng)主要為周圍神經(jīng)炎、肝功能損害；利福平：其常見副反應(yīng)為消化道癥狀，可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐及腹瀉等；利福噴?。翰涣挤磻?yīng)比利福平輕微，少數(shù)病例可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高；皮疹、頭昏、失眠；發(fā)熱、溶血性貧血和四肢肌肉酸癰等；毗嗪酰胺：其副反應(yīng)較為少見，以肝臟損害為主；乙胺丁醇：其副反應(yīng)很少，為安全系數(shù)高的抗結(jié)核藥；對氨基水楊酸：其最常見的副反應(yīng)為胃腸道癥狀，如食欲不振、

12、惡心、嘔吐、胃燒灼感、腹上區(qū)疼癰、腹脹及腹瀉等；卷曲霉素：其作用似鏈霉素，副反應(yīng)亦似鏈霉素，即對第8對顱神經(jīng)有損害I引起聽力下降或前庭功能障礙。3. 如何對肺結(jié)核患者實(shí)施消蠹、隔離措施？(1) 病區(qū)相對獨(dú)立，不與其他病種混住，重病人與一般病人、排菌病人與非排菌病人分室安排居住。排菌病人盡量不準(zhǔn)許探視，體弱者、嬰幼兒禁止來院探視。嚴(yán)格分區(qū)管理，并告知病人注意相互隔離，勿申病房。(2) 工作人員接觸病人時(shí)戴N95口罩，并做到每天更換，潮濕或污染后隨時(shí)更換。接觸病人的分泌物或血液時(shí)，或者進(jìn)行可能有分泌物或血液飛濺及可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(如為病人實(shí)施吸痰、氣管插管等)時(shí)，必須穿隔離衣、戴眼罩和手套，必

13、要時(shí)戴全面型呼吸器面罩、穿鞋套。(3) 嚴(yán)格手衛(wèi)生制度，醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后、接觸不同病人之間、做各種操作前后以及處理病人的分泌物或血液后，必須立即洗手或手消蠹。(4) ?使用中的濕化瓶、呼吸機(jī)管路每天更換一次，用2000mg/L含氯消蠹液浸泡60分鐘后，用滅菌水沖凈，晾十備用。體溫表使用后，用2000mg/L含氯消蠹液浸泡30分鐘后，用活水沖凈晾十備用。血壓計(jì)、聽診器、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備表面用1000mg/L含氯消蠹液擦拭消蠹，血壓計(jì)袖帶被分泌物等污染后，用1000mg/L含氯消蠹液浸泡30分鐘，洗凈曬十。?(5) ?嚴(yán)格執(zhí)行一針一巾一管制度。進(jìn)入病區(qū)的治療車必須配備速十手消蠹劑。物流由潔

14、到污，污染區(qū)物品禁止帶入半污染區(qū)和活潔區(qū)。(6) 排痰的病人將痰液吐在專用密閉的容器內(nèi)。病人的痰液、胸水及引流液均用2000mg/L含氯消蠹液浸泡6小時(shí)倒入醫(yī)院的污水處理系統(tǒng)。病人出院時(shí)，其專用咳痰容器經(jīng)消蠹后按感染性廢物處理。(7) ?病人的生活垃圾按感染性廢物處理。病區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類包裝，感染性廢物用醫(yī)療廢物專用標(biāo)識的雙層黃色塑料袋盛裝，損傷性廢物用專用利器盒盛裝，容量不得超過3/4,每天由保潔人員統(tǒng)一收集到用垃圾暫存處，集中處理。(8) ?病人的被服每周更換一次，污染后隨時(shí)更換。換下的被服放入黃色垃圾袋內(nèi)，由洗衣房統(tǒng)一收集，用1000mg/L含氯消蠹液浸泡30分鐘后活洗。禁止在病區(qū)內(nèi)活點(diǎn)病人換下的被服。(9) ?空氣消蠹：活潔區(qū)、半污染區(qū)用紫外線消蠹，每天2次、每次？60分鐘。病房為負(fù)壓病房，新鮮空氣由外面送入病房，病房內(nèi)污染的空氣由專用通道經(jīng)高效過濾、消蠹后排放。病區(qū)每日用消蠹2次，定時(shí)開窗通風(fēng)。(10) 地面、物體表面活潔消蠹：