《內(nèi)科護理學》實驗報告

1、內(nèi)科護理學課程實驗報告實驗名稱：肺結核見習學習中心名稱：XX學習中心姓名：XXXX學號：XXX實驗日期：XX年XX月XX日指導教師：XXX成績：一、見習目的1 .了解各型肺結核的X線特點。肺結核有五型。I型肺結核：原發(fā)性肺結核，可以正?；蛞妴♀徯尾≡?。皿型肺結核：血行播散型肺結核，分布均勻，大小密度相近的栗粒狀陰影。in型肺結核：浸潤型肺結核，云霧狀，邊緣模糊，密度相對較淡。IV型肺結核：慢性纖維空洞型肺結核，空洞形成不同形式的透亮區(qū)，纖維鈣化的硬結病灶，如條索、結節(jié)狀、斑點狀病灶，邊緣活楚，密度相對較高。v型肺結核：結核性胸膜炎，胸膜增厚，可見鈣化影。2. 掌握肺結核病的護理評估、護理診斷、

2、護理措施護理評估：1.評估患者全身中蠹癥狀，如低熱、乏力、食欲減退等癥狀。2. 評估患者咳嗽咯血情況，咯血量的大小。2. 護理診斷：1.氣體交換受損：與結核導致的肺功能降低有關；活動無耐力：與機體消耗量增加、代謝紊亂有關；營養(yǎng)失調(diào)：低丁機體需要量；有感染的危險：與抵抗力下降有關；潛在并發(fā)癥：有咯血、酮癥酸中蠹、低血糖危險；知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關。2. 護理措施：1.氣體交換受損：持續(xù)低流量吸氧，半坐臥位有利丁呼吸；活動無耐力：保持病室安靜舒適，注意室內(nèi)每天開窗通風，紫外線消蠹,告知患者生活規(guī)律，充分臥床休息，避免勞累和重體力勞動，病情允許可以適當增加戶外活動，在病人休息期間避免不必要

3、的操作和探視；營養(yǎng)失調(diào)：告知患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多吃魚、瘦肉、蛋、牛奶和新鮮水果蔬菜，補充足夠水分；有感染的危險：做好基礎護理，保證床單元整潔，預防上呼吸道感染，預防壓瘡的發(fā)生，必要時應用抗生素；潛在并發(fā)癥：咯血時囑頭偏向一側或患者側臥位，給以患者心理安慰，消除緊張恐懼情緒，鼓勵患者盡量將血咯出來，保持呼吸道通暢；快速建立靜脈通道，應用止血藥；小咯血患者可進食易消化、溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，大咯血患者暫禁食；注意觀察有無先兆癥狀；每天定時測血糖，監(jiān)測血糖變化；知識缺乏：加強對患者結核病知識的健康教育，主動與病人溝通，介紹肺結核是可防可治疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。二、見習重點肺

4、結核病的護理評估、護理診斷、護理措施三、見習難點1.各型肺結核的X線特點2 .肺結核的治療要點四、具體安排1. 簡單講授肺結核護理評方法及內(nèi)容2. 同學分組病房詢問病史，體格檢查，進行護理評估3. 回教室，請1-2名同學報告護理評估結果4. 請同學提出必要的輔助檢查，并說明每項檢查的目的，帶教老師將已做的輔助檢查結果報告給同學5. 請同學對病人作出完整的護理診斷6. 由老師小結肺結核的護理診斷“潛在并發(fā)癥：咯血”的護理措施，PPDOT皮試結果判斷方法五、見習方法參觀討論法、學導式教學法、講授法六、見習內(nèi)容準備1. 肺結核病人2-3名2. 五種類型肺結核的典型X線片各一張3. 黑板、粉筆，白大衣

5、七、主要見習內(nèi)容及時間安排1. 簡單講授肺結核護理評估方法及內(nèi)容(20分鐘)護理評估：1.評估患者全身中蠹癥狀，如低熱、乏力、食欲減退等癥狀。2. 評估患者咳嗽咯血情況，咯血量的大小。2 .護理評估要點(40分鐘)2.1. 詢問病史肺結核是結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病，結核菌可侵入全身多個器官，但以肺結核最常見?；颊吣校?4歲，咳嗽一個多月，乏力，半夜出汗，消瘦，有結核病人接觸史，有結核中蠹癥狀。早期十咳無痰，一個星期前咳嗽加重，痰中帶血。2.2. 體格檢查體格檢查體溫37C，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓110/60mHg淺表淋巴結未及腫大，右側胸廓飽滿，右下肺觸診語頷減弱，叩

6、診呈實音，呼吸音減低，雙肺未聞及十濕性羅音、病理性呼吸音及胸膜摩擦音；心率86次/分，未及雜音，雙下肢無水腫。2.3. 心理社會反應患者焦慮不安，害怕傳染家人。3 .同學報告護理評估結果(10分鐘)護理評估：1.評估患者全身中蠹癥狀，如低熱、乏力、食欲減退等癥狀。2.評估患者咳嗽咯血情況，咯血量的大小。4. 同學提出必要的輔助檢查，并說明每項檢查的目的，帶教老師將已做的輔助檢查結果報告給同學(10分鐘)(1) 痰結核分枝桿菌檢查：痰結核分枝桿菌檢查是確診肺結核最可靠的方法，也是制訂化學治療方案和考核治療效果的主要依據(jù)。方法有痰直接涂片、痰集菌法、痰培養(yǎng)法，應連續(xù)多次送檢。(2) 結核菌素試驗：

7、結核菌素試驗可檢出結核分枝桿菌感染，不能檢出結核病。檢驗時使用的結核菌素為純蛋白衍化物(PPD通常在左前臂屈側中部皮內(nèi)注射。.1ml(5U),48?72小時后測量皮膚硬結直徑，而不是紅暈的直徑。硬結直徑<4m怕陰性，5?9mnfe弱陽性，10?19mm為陽性，>20mm或局部有水皰和淋巴管炎為強陽性八結核菌素試驗陽性反應僅表示曾有結核分枝桿菌感染，并不一定現(xiàn)在患病。影像學檢查：胸部X線檢查可以早期發(fā)現(xiàn)肺結核，判斷病變的部位、范圍、性質(zhì)、有無空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。其常見X線表現(xiàn)為原發(fā)綜合征呈啞鈴狀陰影；纖維鈣化的硬結病灶表現(xiàn)為密度較高、邊緣活晰的斑點、條索或結節(jié)；十酪樣病灶表現(xiàn)

8、為密度較高、濃淡不一、有環(huán)形邊界的不規(guī)則透光區(qū)或空洞形成等。肺部CT檢查可發(fā)現(xiàn)微小或隱藏性病灶，了解病變范圍，幫助鑒別肺病變。（4）其他檢查：活動性肺結核患者血常規(guī)白細胞計數(shù)可在正常范圍或輕度升高，紅細胞沉降率增快。急性粟粒型肺結核時白細胞計數(shù)減低或出現(xiàn)類白血病反應。嚴重病例常有繼發(fā)性貧血。纖維支氣管鏡檢查對于發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)膜結核、了解有無腫瘤、吸取分泌物、解除阻塞或病原菌及脫落細胞檢查，以及取活組織做病理檢查等，均有重要診斷價值。5. 對病人作出完整的護理診斷（10分鐘）2. 護理診斷：1.氣體交換受損：與結核導致的肺功能降低有關；活動無耐力：與機體消耗量增加、代謝紊亂有關；營養(yǎng)失調(diào)：低于機體

9、需要量；有感染的危險：與抵抗力下降有關；潛在并發(fā)癥：有咯血、酮癥酸中蠹、低血糖危險；知識缺乏：與缺乏疾病相關知識有關。6. 由老師小結肺結核的護理診斷“潛在并發(fā)癥：咯血”的護理措施，PPDOT皮試結果判斷方法（10分鐘）2. 護理措施：1.氣體交換受損：持續(xù)低流量吸氧，半坐臥位有利于呼吸；活動無耐力：保持病室安靜舒適，注意室內(nèi)每天開窗通風，紫外線消蠹，告知患者生活規(guī)律，充分臥床休息，避免勞累和重體力勞動，病情允許可以適當增加戶外活動，在病人休息期間避免不必要的操作和探視;營養(yǎng)失調(diào)：告知患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多吃魚、瘦肉、蛋、牛奶和新鮮水果蔬菜，補充足夠水分；有感染的危險：做好基

10、礎護理，保證床單元整潔，預防上呼吸道感染，預防壓瘡的發(fā)生，必要時應用抗生素；潛在并發(fā)癥：咯血時囑頭偏向一側或患者側臥位，給以患者心理安慰，消除緊張恐懼情緒，鼓勵患者盡量將血咯出來，保持呼吸道通暢；快速建立靜脈通道，應用止血藥；小咯血患者可進食易消化、溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，大咯血患者暫禁食；注意觀察有無先兆癥狀；每天定時測血糖，監(jiān)測血糖變化；知識缺乏：加強對患者結核病知識的健康教育，主動與病人溝通，介紹肺結核是可防可治疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、思考題1. 肺結核的診斷內(nèi)容記錄包括哪些內(nèi)容？肺結核的診斷內(nèi)容記錄包括：肺結核的類型、病變部位及空洞部位、痰菌檢查的方法和結果、病灶的活動性和轉(zhuǎn)歸等

11、內(nèi)容。2. 肺結核的抗撈治療原則是什么？常用藥物及其蠹副作用？抗撈治療的基本原則：服用二種或二種以上的殺菌藥，早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥，缺少哪一個環(huán)節(jié)都能導致治療失敗。常用藥物及其蠹副作用：異煙朋其副反應主要為周圍神經(jīng)炎、肝功能損害；利福平：其常見副反應為消化道癥狀，可出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐及腹瀉等；利福噴?。翰涣挤磻壤Ｆ捷p微，少數(shù)病例可出現(xiàn)白細胞、血小板減少；丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高；皮疹、頭昏、失眠；發(fā)熱、溶血性貧血和四肢肌肉酸癰等；毗嗪酰胺：其副反應較為少見，以肝臟損害為主；乙胺丁醇：其副反應很少，為安全系數(shù)高的抗結核藥；對氨基水楊酸：其最常見的副反應為胃腸道癥狀，如食欲不振、

12、惡心、嘔吐、胃燒灼感、腹上區(qū)疼癰、腹脹及腹瀉等；卷曲霉素：其作用似鏈霉素，副反應亦似鏈霉素，即對第8對顱神經(jīng)有損害I引起聽力下降或前庭功能障礙。3. 如何對肺結核患者實施消蠹、隔離措施？(1) 病區(qū)相對獨立，不與其他病種混住，重病人與一般病人、排菌病人與非排菌病人分室安排居住。排菌病人盡量不準許探視，體弱者、嬰幼兒禁止來院探視。嚴格分區(qū)管理，并告知病人注意相互隔離，勿申病房。(2) 工作人員接觸病人時戴N95口罩，并做到每天更換，潮濕或污染后隨時更換。接觸病人的分泌物或血液時，或者進行可能有分泌物或血液飛濺及可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(如為病人實施吸痰、氣管插管等)時，必須穿隔離衣、戴眼罩和手套，必

13、要時戴全面型呼吸器面罩、穿鞋套。(3) 嚴格手衛(wèi)生制度，醫(yī)務人員接觸病人前后、接觸不同病人之間、做各種操作前后以及處理病人的分泌物或血液后，必須立即洗手或手消蠹。(4) ?使用中的濕化瓶、呼吸機管路每天更換一次，用2000mg/L含氯消蠹液浸泡60分鐘后，用滅菌水沖凈，晾十備用。體溫表使用后，用2000mg/L含氯消蠹液浸泡30分鐘后，用活水沖凈晾十備用。血壓計、聽診器、監(jiān)護儀、呼吸機等設備表面用1000mg/L含氯消蠹液擦拭消蠹，血壓計袖帶被分泌物等污染后，用1000mg/L含氯消蠹液浸泡30分鐘，洗凈曬十。?(5) ?嚴格執(zhí)行一針一巾一管制度。進入病區(qū)的治療車必須配備速十手消蠹劑。物流由潔

14、到污，污染區(qū)物品禁止帶入半污染區(qū)和活潔區(qū)。(6) 排痰的病人將痰液吐在專用密閉的容器內(nèi)。病人的痰液、胸水及引流液均用2000mg/L含氯消蠹液浸泡6小時倒入醫(yī)院的污水處理系統(tǒng)。病人出院時，其專用咳痰容器經(jīng)消蠹后按感染性廢物處理。(7) ?病人的生活垃圾按感染性廢物處理。病區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類包裝，感染性廢物用醫(yī)療廢物專用標識的雙層黃色塑料袋盛裝，損傷性廢物用專用利器盒盛裝，容量不得超過3/4,每天由保潔人員統(tǒng)一收集到用垃圾暫存處，集中處理。(8) ?病人的被服每周更換一次，污染后隨時更換。換下的被服放入黃色垃圾袋內(nèi)，由洗衣房統(tǒng)一收集，用1000mg/L含氯消蠹液浸泡30分鐘后活洗。禁止在病區(qū)內(nèi)活點病人換下的被服。(9) ?空氣消蠹：活潔區(qū)、半污染區(qū)用紫外線消蠹，每天2次、每次？60分鐘。病房為負壓病房，新鮮空氣由外面送入病房，病房內(nèi)污染的空氣由專用通道經(jīng)高效過濾、消蠹后排放。病區(qū)每日用消蠹2次，定時開窗通風。(10) 地面、物體表面活潔消蠹：