護(hù)理細(xì)節(jié)管理在I的CU中的應(yīng)用

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上護(hù)理細(xì)節(jié)管理在ICU中的應(yīng)用當(dāng)代護(hù)士2011年2月下旬刊(?？瓢??l83?護(hù)理細(xì)節(jié)管理在ICU中的應(yīng)用陳勇關(guān)鍵詞:ICU;護(hù)理細(xì)節(jié);護(hù)理管理中圖分類號:R473文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1006-6411(2011)02-0183-03細(xì)節(jié)決定成功【L書是”細(xì)節(jié)管理專家”呂函先生所著的一本暢銷書,細(xì)節(jié)管理越來越受到人們的關(guān)注.細(xì)節(jié)管理指一定的環(huán)境中,圍繞管理戰(zhàn)略的實(shí)施,對細(xì)節(jié)進(jìn)行辨認(rèn),分析,補(bǔ)充,延伸,控制和超越的過程四.隨著病人對醫(yī)院需求的不斷提高及醫(yī)療市場的激烈競爭,ICU護(hù)理工作無缺陷及病區(qū)服務(wù)達(dá)到病人高度滿意顯得越來越重要.護(hù)理管理是一種行為,ICU護(hù)理管理的

2、優(yōu)劣直接影響護(hù)理質(zhì)量.在平時(shí)的ICU護(hù)理管理中,培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成從小事做起的良好習(xí)慣,幫助護(hù)士在力所能及的范圍內(nèi)做到最細(xì)致,使護(hù)士對Icu護(hù)理工作精益求精,優(yōu)質(zhì)地完成本職工作,是ICU護(hù)理管理者面臨的一個(gè)挑戰(zhàn).因此,bk2oo95月到201眸1O月,我們從護(hù)理細(xì)節(jié)上下功夫,確保Icu護(hù)理工作安全,提高了病人的滿意度.現(xiàn)報(bào)告如下.1醫(yī)院情況簡介本院是一家有1029張床位的大型三級甲等綜合醫(yī)院.其ICU擁有2個(gè)層流病區(qū),病床39張,病床使用率連續(xù)3年超過150%,搶救成功率大于9o%.2方法2.1不斷完善護(hù)理制度結(jié)合ICU護(hù)理工作實(shí)際情況,制定”ICU工作單位:岳陽市湖南省岳陽市一人民醫(yī)院ICU收稿日

3、期:2010-1201)p護(hù)理文書書寫標(biāo)準(zhǔn)”,”護(hù)理人員工作職責(zé)”,”規(guī)范化工作流程”,“入ICU病人告知書”,”ICU護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案”等多種護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),規(guī)章制度,組編了(ICU護(hù)士實(shí)用操作手冊為護(hù)理工作的質(zhì)量控制提供了依據(jù).加強(qiáng)對護(hù)士相關(guān)護(hù)理制度培訓(xùn)教育,認(rèn)真執(zhí)行,規(guī)范了ICU護(hù)士的行為,便于護(hù)理管理者進(jìn)行工作檢查及對照落實(shí),減少或杜絕了各種護(hù)理缺陷和醫(yī)療糾紛的發(fā)生.2.2督促檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題采取措施進(jìn)行解決護(hù)理工作有很多瑣碎小事,如搶救用物的整理,設(shè)備保養(yǎng),器械維護(hù)等工作雖然安排專人管理,但屬于日常工作,管理人員如果休假或上夜班則會(huì)出現(xiàn)該項(xiàng)工作的脫節(jié),輕則會(huì)影響科室整潔,重則會(huì)影響病人安

4、全,延誤搶救時(shí)機(jī)影響病人搶救成功率.我們在督促檢查工作中發(fā)現(xiàn)科室管理盲區(qū),持續(xù)改進(jìn)工作職責(zé),將每項(xiàng)具體工作都列入各班職責(zé),建立了病區(qū)搶救設(shè)備,設(shè)備器械保養(yǎng)維護(hù)登記制度,搶救設(shè)備固定專人,專班雙重管理,保證了醫(yī)療安全.2.3細(xì)節(jié)管理防范差錯(cuò)事故及糾紛發(fā)生醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指存在于整個(gè)醫(yī)療護(hù)理過程中的不確定性危害因素,直接或間接導(dǎo)致病人死亡或損害和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件31.在實(shí)踐中我們體會(huì)到,大部分醫(yī)療事故的發(fā)生都起因于細(xì)節(jié),因?yàn)榇蟮拿黠@的錯(cuò)誤大家都會(huì)警覺,從而小心地避開;而對小的細(xì)節(jié)因熟視無睹而更容易喪失警惕.護(hù)理工作點(diǎn)多面廣,瑣守的道德準(zhǔn)則.在醫(yī)療護(hù)理工作過程中,醫(yī)護(hù)之間的

5、關(guān)系是對彼此的工作相互監(jiān)督,相互彌補(bǔ)不足.在制定醫(yī)療或護(hù)理方案時(shí),都是多考慮對方,積極為對方排憂解難,對出現(xiàn)的損害病人利益的醫(yī)療或護(hù)理行為是堅(jiān)決拒絕執(zhí)行并及時(shí)告知與交流,修改完善并制定出最合理的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防醫(yī)療糾紛現(xiàn)象的發(fā)生.2.2.3構(gòu)建了并列一互補(bǔ)型的新型醫(yī)護(hù)關(guān)系.醫(yī)療,護(hù)理各有主次,各有側(cè)重,護(hù)理不再從屬于醫(yī)療.據(jù)有關(guān)資料顯示,從病人人院到出院一般需要19個(gè)環(huán)節(jié),其中診斷,擬定治療方案,綜合分析病例等4個(gè)環(huán)節(jié)由醫(yī)生獨(dú)自完成,其余15個(gè)環(huán)節(jié)都離不開護(hù)士的勞動(dòng)【l】,從而更加說明了病人康復(fù)過程中,需要醫(yī)生和護(hù)士的相互協(xié)作互補(bǔ).2-3醫(yī)護(hù)之間溝通技能增強(qiáng),打造了和諧的工作氛圍

6、交流的前提是平等,醫(yī)護(hù)雙方能充分認(rèn)識對方的重要性.護(hù)士每天接觸病人的次數(shù)和時(shí)間較醫(yī)生為多,在日常護(hù)理過程中,常能發(fā)現(xiàn)一些有價(jià)值的病情線索,從而為醫(yī)生正確判斷病情提供幫助21.而且有研究發(fā)現(xiàn)四,病人更愿意把隱私或生活壓力告訴護(hù)士,而不是醫(yī)生【卅.所以護(hù)士能夠?qū)⒂^察到和掌握到的病情變化及時(shí)反饋給醫(yī)生,醫(yī)生及時(shí)同護(hù)士溝通,了解病人的病情變化等情況,對日常工作中的病人管理,病床分配,出院指導(dǎo)等各項(xiàng)工作,醫(yī)護(hù)之間能充分利用晨間交接班,查房的溝通機(jī)會(huì),并且也隨時(shí)交流,互通有無,減少醫(yī)護(hù)之間的誤解與矛盾.2-4病友滿意度提高由于醫(yī)護(hù)之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作,溝通能力的增強(qiáng),工作中的糾紛明顯減少,病人滿意度隨之提高.據(jù)

7、近2年的滿意度調(diào)查,經(jīng)過規(guī)范化的醫(yī)護(hù)崗前培訓(xùn)后病人滿意度達(dá)到了98.5%.參考文獻(xiàn)1謝華麗,張軍,張連榮,等.關(guān)于建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系的倫理學(xué)思考J.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2001,3:64.2謝春華.淺論醫(yī)護(hù)關(guān)系在醫(yī)療中的重要性【J】.中華醫(yī)學(xué)叢刊雜志,2002,2(9):122.3向遠(yuǎn)東,李云芝,藤樹才,等.試論整體護(hù)理中的醫(yī)護(hù)溝通與配合【J】.中華醫(yī)院管理雜志,2000,16(2):94.4任笑并.胸外科護(hù)士心理健康與醫(yī)護(hù)患之間的關(guān)系J】.護(hù)理研究,2004,18(10):1857.(責(zé)任編輯:鄒健)?l84?TODAYNURSE,February,2011,No.2碎復(fù)雜.護(hù)理工作直接關(guān)系到醫(yī)

8、療質(zhì)量的高低,直接關(guān)系到病人治療效果的好壞.因此,護(hù)理工作需要絕對的嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致,不能有絲毫的馬虎,這就要求在護(hù)理工作中,始終嚴(yán)格按照護(hù)理操作的流程行事,關(guān)注每一個(gè)環(huán)節(jié),注重每一個(gè)細(xì)節(jié).護(hù)理管理者要時(shí)時(shí)向護(hù)理人員灌輸風(fēng)險(xiǎn)源于細(xì)節(jié)的觀念,工作中處處注意細(xì)節(jié)的管理.護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)性,決定了哪怕是一點(diǎn)點(diǎn)疏忽都可能造成難以挽回的嚴(yán)重后果.對容易發(fā)生工作遺漏疏忽的地方進(jìn)行溫馨提示.如鼻飼能全力,封閉式吸痰管時(shí)均使用輸液器,容易與靜脈輸液混淆,我們特制作了紅色的”非靜脈用藥”標(biāo)識,以提醒護(hù)士避免發(fā)生差錯(cuò).2.4加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)的管理8h之外是護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié),為了確保這一時(shí)段護(hù)理工作及時(shí)準(zhǔn)確完成,保證

9、病人的安全,本科在進(jìn)行APN排班為病人提供無縫隙護(hù)理的同時(shí)每班均安排一名責(zé)任心強(qiáng),工作能力強(qiáng)的護(hù)士為護(hù)理小組長,參與全班護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控工作,確保各項(xiàng)治療及護(hù)理工作能及時(shí)準(zhǔn)確完成,杜絕了因巡視不到位或治療護(hù)理工作未及時(shí)完成而引發(fā)的醫(yī)療糾紛,做到護(hù)士長在和不在時(shí)護(hù)理質(zhì)量一樣.2.5重視危重病人交接班制度建立危重病人出入科交接登記本,凡各科室或手術(shù)室的危重病人出入本科都必須與病房護(hù)士或手術(shù)室護(hù)士就病人的意識,生命體征,輸液情況及所帶導(dǎo)管等進(jìn)行交接,記錄和雙簽名;科內(nèi)在床旁交接的同時(shí)使用床旁特殊交班卡進(jìn)行書面交接,及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種醫(yī)療糾紛隱患,確保危重病人及手術(shù)病人的安全.2.6護(hù)理操作流程的細(xì)節(jié)管理護(hù)

10、理操作技術(shù)是醫(yī)院為病人實(shí)施治療和護(hù)理的常規(guī)工作,但當(dāng)護(hù)士在操作過程中某一環(huán)節(jié)不被理解或處理不妥時(shí),易引發(fā)護(hù),患矛盾.如一位年輕護(hù)士在給某病人輸液過程中,將靜脈輸液穿刺于脛前方小靜脈處,當(dāng)給病人輸液后,病人仍訴說穿刺部位疼痛,護(hù)士認(rèn)為是病人心理不樂意所致,因在此處穿刺造成病人大小便不方便,但未立即引起重視.待護(hù)士長查房檢查發(fā)現(xiàn)局部已有少量滲出,紅腫,致使后來局部出現(xiàn)了皮膚破損,壞死等.因此,在臨床上,我們通過加強(qiáng)對護(hù)士工作責(zé)任心的教育,并通過定期問卷調(diào)查,進(jìn)行病人對護(hù)士服務(wù)態(tài)度,工作質(zhì)量情況的評估.同時(shí),制定,細(xì)化操作流程,并對每個(gè)技術(shù)操作環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范,細(xì)化,技術(shù)教育指導(dǎo),制定防范措施,如盡可能

11、不選局部血液循環(huán)較差的部位穿刺.注重病人主訴,善于發(fā)現(xiàn)局部細(xì)節(jié)的改變并能迅速采取預(yù)防措施.其次,不定期進(jìn)行技術(shù)操作考核,將技術(shù)操作考核成績和病人對護(hù)士測評,反饋情況一并與護(hù)士晉升,獎(jiǎng)懲掛鉤.這樣,本科已連續(xù)2年杜絕了此類糾紛的發(fā)生.2.7重視消毒隔離中的細(xì)節(jié)問題控制醫(yī)院感染是保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量最重要的環(huán)節(jié)之一.本科每床單位均配備聽診器,手電筒,快速手消毒液及醫(yī)用薄膜手套,做到診療用物專人專用,強(qiáng)調(diào)洗手的重要性,預(yù)防交叉感染.2.8用”護(hù)士長留言本”糾正護(hù)理工作中的問題護(hù)士長將每位護(hù)士在臨床工作中的各種不規(guī)范,需及時(shí)糾正的問題及處理方法,科室的新規(guī)定,護(hù)理部提出的新要求等記錄于”護(hù)士長留言本”上,

12、放于護(hù)士站,每位護(hù)士在上班后第一時(shí)間閱讀,并對自己存在的問題進(jìn)行糾正,減少類似錯(cuò)誤的重復(fù)發(fā)生;同時(shí)還可以提醒其他護(hù)士,有利于落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作要求,提高了各環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量.2.9人本管理中的細(xì)節(jié)管理沒有滿意的員工就沒有滿意的病人.在一些細(xì)微的環(huán)節(jié)對護(hù)士表達(dá)關(guān)心,觀察護(hù)士的情緒變化.護(hù)士長經(jīng)常與護(hù)士進(jìn)行面對面溝通,耐心細(xì)致地傾聽他們的建議,了解其心中的困惑與壓力,幫助護(hù)士緩解壓力.護(hù)士長在護(hù)士過生日時(shí)送上一張賀卡,祝福”生日快樂”,在護(hù)士生病康復(fù)后上班時(shí)送上真誠的問候,護(hù)士工作中取得突出成績時(shí)給予祝賀,稱贊,更能調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和責(zé)任心.護(hù)士長在制定工作計(jì)劃,排班及日常工作當(dāng)中,須從細(xì)節(jié)處考慮.從某

13、種角度講,管理就是恰當(dāng)分配.為使護(hù)士更合理地安排學(xué)習(xí),工作與生活,護(hù)士長每次排班前通過排班心意卡了解護(hù)士的需求,在不影響科室護(hù)理工作正常運(yùn)行的情況下,滿足護(hù)士的要求,使護(hù)士能夠更加有效地安排工作與生活,達(dá)到時(shí)問和精力的合理配置,提高其工作效率.注重團(tuán)隊(duì)合作,認(rèn)真采納護(hù)士對護(hù)理工作提供的建設(shè)性,創(chuàng)新性的建議,從而調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性,并發(fā)揮其聰明才智,更好地實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值,為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù).2.10統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采BsPss13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行四格表資料的x檢驗(yàn).以p<O.05為有顯著差別,p>O.05為無顯著差別.3效果3.1減少了護(hù)患矛盾,保證了護(hù)理安全科室

14、在實(shí)施細(xì)節(jié)管理前(20o7年5月至2oo9年5月)共統(tǒng)計(jì)病人,滿意病人473人,不滿意病人45人,護(hù)理投訴6起,護(hù)理糾紛2起.實(shí)施細(xì)節(jié)管理后(2009年5月至2010年1O月)共統(tǒng)計(jì)病人684人,滿意病人675人,不滿意病人9人,有護(hù)理投訴起,無護(hù)理糾紛(見表1).表1實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后滿意度,投訴,糾紛比較例實(shí)施細(xì)節(jié)管理措施前后病人滿意度,投訴量有顯著差異.糾紛量無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.3.2護(hù)理文書書寫合格率得到明顯提高科室在實(shí)施細(xì)節(jié)管理前共統(tǒng)計(jì)病人518人,護(hù)理病歷書寫合格501份,不合格17份.實(shí)施細(xì)節(jié)管理后共統(tǒng)計(jì)病人684人,護(hù)理病歷書寫合格681分,不合格3份(見表2).表2實(shí)施細(xì)節(jié)管理前后護(hù)

15、理文書書寫合格率比較例注:p<0.05.實(shí)施細(xì)節(jié)管理措施前后護(hù)理病歷書寫合格率有顯著提高.4討論4.1由表1可知,實(shí)施細(xì)節(jié)管理措施前后病人滿意度明顯上升,投訴量顯著降低,從而確保了醫(yī)療護(hù)理安全.實(shí)施細(xì)節(jié)管理措施前后糾紛量無顯著差別,這可能與樣本量有關(guān).由表2可知,實(shí)施細(xì)節(jié)管理措施前后護(hù)理病歷書寫合格率有顯著提高.書寫缺陷可能帶來醫(yī)療糾紛的意識在護(hù)士工作中得到了真正的落實(shí),護(hù)理文當(dāng)代護(hù)士2011年2月下旬刊(?？瓢??185?總責(zé)任護(hù)士崗位在病區(qū)護(hù)理管理中的作用黃克麗何艷麗摘要總結(jié)了總責(zé)任護(hù)士崗位在病區(qū)護(hù)理管理中的實(shí)施體會(huì),主要包括總責(zé)任護(hù)士崗位的意義,工作職責(zé),工作內(nèi)容及發(fā)展前景

16、.認(rèn)為設(shè)立總責(zé)任護(hù)士的護(hù)理模式,能有效改善護(hù)惠溝通及傳統(tǒng)宣教方式,保證了良好的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,提高了患者滿意度.關(guān)鍵詞:總責(zé)任護(hù)士;護(hù)理;管理,中圖分類號:1147文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1006-6411【2011)020185-02總責(zé)任護(hù)士(下稱總責(zé)護(hù))既是決策的參與者,又是決策的執(zhí)行者,在一定范圍內(nèi)既要唱主角,又要當(dāng)配角,助手,雙重身份于一身的特殊角色中,如何更好地適應(yīng)角色,發(fā)揮自身的能力,真正做到既能以患者為中心,又能提高護(hù)理質(zhì)量,激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情,調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性和能動(dòng)性,使醫(yī)院在競爭中立于不敗之地.本科自2010年6月起實(shí)行在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下的總責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制,在護(hù)理質(zhì)量

17、管理中產(chǎn)生了良好的影響.現(xiàn)報(bào)告如下.l科室情況本病區(qū)共3l張床位,分為2個(gè)組,設(shè)立總責(zé)任護(hù)士1名,輔助護(hù)士2名,助理護(hù)士1名.2總責(zé)護(hù)的實(shí)施2.1總責(zé)護(hù)的職責(zé)與工作內(nèi)容2.1.1總責(zé)護(hù)由本科的帶教護(hù)士或護(hù)理組長擔(dān)任,實(shí)行8h在崗,24h負(fù)責(zé)制.2.1.2帶領(lǐng)科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行晨,午間護(hù)理,認(rèn)真落實(shí)患者生活護(hù)理.2.1.3指導(dǎo)下級護(hù)理人員按護(hù)理程序文件進(jìn)行護(hù)理工作,發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)解決,提出意見加以改進(jìn),把好護(hù)理質(zhì)量關(guān).2.1.4指導(dǎo)輔助護(hù)士正確執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃,每日按要求巡視病房,了解措施落實(shí)情況及效果.2.1.5保證每天有一定時(shí)問與患者交流,對安全宣教,檢查宣教,飲食宣教,疾病宣教進(jìn)行有計(jì)劃的抽查.

18、2.1.6協(xié)助護(hù)士長做好病房的管理工作,指導(dǎo)并制訂及實(shí)施危重,疑難患者的護(hù)理計(jì)劃.2.1.7跟醫(yī)查房,及時(shí)了解患者病情及治療,掌握危重患者七知道,負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理.2.1.8對新人,手術(shù),轉(zhuǎn)入的患者及時(shí)評估病情,危重患者給予輔工作單位:武漢市湖北省武漢市亞洲心臟病醫(yī)院心內(nèi)科收稿日期:20101021助護(hù)士護(hù)理工作的指導(dǎo),必要時(shí)親自完成護(hù)理工作.2.1.9協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行科內(nèi)床邊查房,對護(hù)理業(yè)務(wù)給予具體指導(dǎo).2.2總責(zé)護(hù)的實(shí)施程序2.2.1梯隊(duì)式管理科室設(shè)護(hù)士長1名,帶教護(hù)士lag,主班護(hù)士1名,責(zé)任護(hù)士2名,護(hù)理分為2組,護(hù)士長每月對各小組統(tǒng)籌調(diào)配一次,以利于護(hù)士間的相互學(xué)習(xí),科室實(shí)行護(hù)士長帶教護(hù)士責(zé)任護(hù)士的梯隊(duì)式管理方法.2.2.2總責(zé)護(hù)排班相對固定設(shè)總責(zé)任護(hù)士1名,在參與一定數(shù)量的護(hù)理工作外,了解病區(qū)患者的主要情況,指導(dǎo)和檢查危重患者的措施落實(shí)及各項(xiàng)護(hù)理工作的完成情況,參與和協(xié)調(diào)搶救工作,排班相對固定,既能培養(yǎng)護(hù)士的主人翁意識,同時(shí)利于患者病情的持續(xù)性監(jiān)測.2.2.3總責(zé)護(hù)嚴(yán)格實(shí)行8h在崗,24h負(fù)責(zé)制24h負(fù)責(zé)制有利于對患者病情的全面跟進(jìn)與掌握,詮釋了患者為整體人的內(nèi)涵,對患者后期的治療,護(hù)理措施都有重要意義.3效果3.1激發(fā)工作熱情護(hù)士的工作熱情直接關(guān)系