氣管插管及困難氣道的處理

1、氣管插管及困難氣道的處理氣管插管及困難氣道的處理二 困難氣道困難氣道 在沒有自主呼吸的情況下，對(duì)病人既不能進(jìn)行良好的面罩通氣，又無法完成氣管插管的危急情形，是圍術(shù)期最危險(xiǎn)的急癥，稱為困難氣道（Difficult Airway）：經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師在行面罩通氣時(shí)和/或氣管插管時(shí)遇到困難。：經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師使用常規(guī)喉鏡正確地進(jìn)行氣管插管時(shí)，經(jīng)三次嘗試仍不能完成。：麻醉醫(yī)師在進(jìn)行面罩加壓時(shí)通氣困難，以致于病人氧合不足或缺氧窒息。通氣困難常是在麻醉中才得以發(fā)現(xiàn)。困難插管通氣困難分分 插管困難 + + 通氣困難 插管困難（無通氣困難）非急癥氣道術(shù)術(shù)前前 對(duì)準(zhǔn)備施行全麻插管的病人，術(shù)前評(píng)估、預(yù)測(cè)

2、及確認(rèn)困難插管是非常重要的。 即使是阻滯麻醉也應(yīng)在麻醉前對(duì)氣道情況進(jìn)行評(píng)估。 作為麻醉醫(yī)師一定要培養(yǎng)評(píng)估病人氣道狀況的能力和工作習(xí)慣。常規(guī)檢查以下項(xiàng)目：n病史n張口度n口、鼻腔檢查n甲頦距離n寰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度n下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度nMallampati分級(jí)n喉部顯露分級(jí)畸形腫瘤張口度短下頜甲頦距離甲頦距離 (Thyromental distance 頭在伸展位時(shí)，測(cè)量自甲狀軟骨切跡至下顎尖端的距離。 該距離受許多解剖因素包括喉的位置的影響。 正常值在6.5 cm以上。寰椎關(guān)節(jié)的伸展寰椎關(guān)節(jié)的伸展 讓病人頭部向前向下使頸部彎曲并保持此體位不動(dòng)； 然后請(qǐng)病人試著向上揚(yáng)起臉來以測(cè)試寰椎關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)。 寰椎

3、關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)的減少與困難插管有關(guān)。Mallampati 分級(jí)喉部顯露分級(jí)建立氣道的方法：建立氣道的方法：1. 面罩通氣2. 普通喉鏡3. McCoy喉鏡 4. 纖維光導(dǎo)支氣管鏡 5. 導(dǎo)管引導(dǎo)器 6. 逆行插管 7. 喉罩 8. 氣管 - 食管聯(lián)合導(dǎo)管 9. 環(huán)甲膜穿刺噴射通氣 10. 手術(shù)建立氣道各種面罩及通氣道n鼻咽通氣道舌后墜口咽通氣道nMcCoy 喉鏡纖支鏡引導(dǎo)氣管插管經(jīng)鼻經(jīng)口n經(jīng)面罩行纖支鏡插管喉罩喉罩第一代喉罩第二代喉罩第三代喉罩環(huán)甲膜穿刺逆行插管n食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管進(jìn)入食道進(jìn)入氣管環(huán)甲膜穿刺噴射通氣氣管切開氣道 穩(wěn)定性氣道 自然氣道 氣管內(nèi)插管 氣管切開 過度性氣道 面罩 口咽或鼻

4、咽通氣道 喉罩 氣管-食管聯(lián)合導(dǎo)管 環(huán)甲膜穿刺（便攜式困難插管箱）緊急氣道設(shè)備的n面罩：各種規(guī)格。n簡(jiǎn)易呼吸器。n口咽及鼻咽通氣道。n直接喉鏡,包括McCoy喉鏡。n氣管導(dǎo)管：包括各種型號(hào)。n插管鉗、表面麻醉噴霧器。n導(dǎo)管引導(dǎo)器（包括術(shù)后拔管時(shí)使用的引導(dǎo)管芯）。n纖維光導(dǎo)支氣管鏡。n逆行插管器械。n緊急情況下輔助通氣設(shè)施；喉罩、聯(lián)合導(dǎo)管、TTJV。n緊急氣管切開器械。 困難氣道 如術(shù)前已確認(rèn)或懷疑有可能插管困難，應(yīng)充分準(zhǔn)備，其設(shè)計(jì)方案應(yīng)當(dāng)預(yù)見有可能發(fā)生的并發(fā)癥，多制定幾種對(duì)策，當(dāng)某種技術(shù)不能湊效而插管失敗時(shí)，及時(shí)采取另一種方法進(jìn)行插管，應(yīng)避免用同一種方法反復(fù)插管，以免加重?fù)p傷又延誤時(shí)間。在確保

5、病人生命安全的前提下，根據(jù)病人的具體情況選擇適當(dāng)?shù)牟骞芊椒āＨ绻樽碚T導(dǎo)后出現(xiàn)未預(yù)料到的困難氣管插管，首先是確保病人足夠的面罩通氣，應(yīng)立即放入口咽或鼻咽通氣道，保持呼吸道通暢，利用面罩維持病人正常通氣，保證正常氧合水平，排除二氧化碳。操作者能夠根據(jù)喉鏡顯露情況快速判斷插管困難程度，并根據(jù)病人是否能進(jìn)行有效通氣決定下一步的操作。v如果既不能進(jìn)行面罩通氣，又不能插管，病人將很快出現(xiàn)導(dǎo)致腦缺氧，甚至生命受到威脅的危急情況，應(yīng)立即采取以下措施： 喉罩或聯(lián)合導(dǎo)管或TTJV； 繼之經(jīng)喉罩插管或手術(shù)建立通氣道 或使病人清醒重建自己的呼吸道困難氣道處理程序困難氣道 對(duì)于困難氣管插管后的病人在拔管時(shí)應(yīng)當(dāng)格外謹(jǐn)慎，在手術(shù)結(jié)束后必須安全地拔管，如果在拔管過程中出現(xiàn)問題就有需要再插管的可能，而且插管會(huì)遇到困難甚至失敗。最安全的拔管時(shí)機(jī)是病人清醒合作，自主呼吸和各種保護(hù)性反射都恢復(fù)，能維持自己的氣道和通氣。拔管引導(dǎo)管結(jié) 術(shù)前