放射性甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB

1、放射性甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB 163901996放射性甲狀腺疾病是指電離輻射以內(nèi)和/或外照射方式作用于甲狀腺或/和機(jī)體其他組織所引起的原發(fā)或繼發(fā)性甲狀腺功能或/和器質(zhì)性改變。1 主題內(nèi)容與適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了急性放射性甲狀腺炎、慢性放射性甲狀腺炎、放射性甲狀腺功能減退癥和放射性甲狀腺良性結(jié)節(jié)的診斷及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性受到電離輻射照射的工作人員，非職業(yè)性受照人員也可參照本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷與處理。2 引用標(biāo)準(zhǔn)GB 16386 放射性腫瘤判斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則3 急性放射性甲狀腺炎 acute radiation thyroiditis急性放射性甲狀腺炎是指甲狀腺短期內(nèi)受到大劑量急性照射

2、后所致的甲狀腺局部損傷及其引起的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。31 診斷標(biāo)準(zhǔn)311 有射線接觸史，甲狀腺劑量為200 Gy以上。312 一般照后兩周內(nèi)發(fā)病。313 有甲狀腺局部壓痛、腫脹。314 有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀與體征，重癥可出現(xiàn)甲狀腺危象。315 三碘甲腺原氨酸（T(下標(biāo)始)3(下標(biāo)終)）、血清甲狀腺素（T(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)）及甲狀腺球蛋白（Tg）升高。316 參考指標(biāo)3161 白細(xì)胞數(shù)減少。3162 紅細(xì)胞沉降率加快。3163 淋巴細(xì)胞染色體畸變率及微核率升高。32 處理原則321 避免繼續(xù)接觸放射線或攝入放射性核素，促進(jìn)體內(nèi)(上標(biāo)始)131(上標(biāo)終)I排出。322 對癥治療。323 若轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

3、甲狀腺功能減退，參照第5章診斷和處理。4 慢性放射性甲狀腺炎 chronic radiation thyroiditis慢性放射性甲狀腺炎是指甲狀腺一次或短時(shí)間（數(shù)周）內(nèi)多次或長期受射線照射后，導(dǎo)致的自身免疫性甲狀腺損傷。41 診斷標(biāo)準(zhǔn)411 有射線接觸史，甲狀腺劑量為03Gy以上。412 潛伏期一年以上。413 甲狀腺腫大，多數(shù)無壓痛。414 甲狀腺微粒體抗體（Tm-Ab）和/或甲狀腺球蛋白抗體（Tg-Ab）陽性，促甲狀腺激素（TSH）增高。415 可伴有甲狀腺功能減退癥。42 鑒別診斷421 原發(fā)性慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。422 單純性甲狀腺腫、甲狀腺癌等。43 處理原則431 脫離射線，

4、補(bǔ)充甲狀腺制劑，必要時(shí)可加用皮質(zhì)激素。432 合并甲狀腺功能減退癥按第5章處理。5 放射性甲狀腺功能減退癥 radiation hypothyroidism放射性甲狀腺功能減退癥是指甲狀腺局部一次或短時(shí)間（數(shù)周）內(nèi)多次大劑量受照或長期超劑量當(dāng)量限值的全身照射所引起的甲狀腺功能低下。51 診斷標(biāo)準(zhǔn)511 有射線接觸史，甲狀腺劑量為10 Gy以上。512 潛伏期：受照后數(shù)月、數(shù)年甚至數(shù)十年。513 血清T(下標(biāo)始)3(下標(biāo)終)、T(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)經(jīng)數(shù)次檢查低于正常，TSH升高（原發(fā)性）或降低（繼發(fā)性）。514 參考指標(biāo)5141 甲狀腺攝(上標(biāo)始)131(上標(biāo)終)I率降低。5142 促甲狀腺激

5、素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)確定病變部位。5143 頭頸、上胸部外照射可伴有放射性皮膚損傷、放射性口腔粘膜損傷。5144 淋巴細(xì)胞染色體畸變率升高。52 分型521 亞臨床型甲狀腺功能減退癥：又稱潛在型或生化型甲狀腺功能減退癥，特點(diǎn)是僅有實(shí)驗(yàn)室檢查改變，無明顯的臨床癥狀和體征。522 臨床型甲狀腺功能減退癥：除實(shí)驗(yàn)室檢查改變外，有明顯的甲狀腺功能減退的癥狀與體征。53 鑒別診斷531 碘缺乏性甲狀腺功能減退癥。532 先天性甲狀腺功能減退癥。533 其他因素引起的甲狀腺功能減退癥。534 低T(下標(biāo)始)3(下標(biāo)終)、T(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)綜合征。54 處理原則541 亞臨床型甲狀腺功能減退癥

6、；密切觀察病情，每年復(fù)查一次（禁用核素顯像檢查），TSH及血脂持續(xù)升高者給予甲狀腺制劑替代治療，并暫時(shí)脫離射線，恢復(fù)后可繼續(xù)從事放射性工作。542 臨床型甲狀腺功能減退癥：脫離射線，甲狀腺制劑替代及輔助治療，每年定期復(fù)查，恢復(fù)后可繼續(xù)從事射線工作，持續(xù)不恢復(fù)者終身替代治療。6 放射性甲狀腺良性結(jié)節(jié) radiation benign thyroid nodule放射性甲狀腺良性結(jié)節(jié)是指甲狀腺組織受到大劑量或長期超劑量限值的照射后誘發(fā)的結(jié)節(jié)性病變。61 診斷標(biāo)準(zhǔn)611 明確的射線接觸史，甲狀腺劑量為02 Gy以上。612 潛伏期10年以上。613 經(jīng)物理學(xué)、病理學(xué)和臨床化驗(yàn)檢查綜合判定為良性結(jié)節(jié)。

7、614 參考指標(biāo)6141 甲狀腺制劑治療后結(jié)節(jié)可變小。6142 外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變率升高。62 鑒別診斷621 缺碘性甲狀腺結(jié)節(jié)。622 其他因素引起的甲狀腺結(jié)節(jié)。623 甲狀腺癌。63 處理原則631 脫離射線，甲狀腺制劑治療，每年復(fù)查一次（禁用核素顯像檢查）；癌變者手術(shù)切除，按放射性甲狀腺癌處理。632 合并甲狀腺功能減退者按第5章處理。7 放射性甲狀腺癌 radiation thyroid cancer診斷及處理原則按GB 16386執(zhí)行。附錄A名詞解釋（補(bǔ)充件） A1 甲狀腺素 thyroxine，T(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)其化學(xué)結(jié)構(gòu)為3，5，3，5四碘甲腺原氨酸，生理作用廣泛，影

8、響機(jī)體生長發(fā)育，組織分化，物質(zhì)代謝以及多種系統(tǒng)和器官的功能。循環(huán)血中的T(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)由甲狀腺分泌。甲狀腺分泌的激素主要是T(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)，約占總量的90，成人每天分泌量為77110g。血清總甲狀腺素（TT(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)）包括結(jié)合態(tài)和游離態(tài)的T(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)，游離甲狀腺素（FT(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)）僅為血中游離態(tài)的T(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)，兩者之間可互相轉(zhuǎn)變，以維持動(dòng)態(tài)平衡。結(jié)合態(tài)不能進(jìn)入外周組織、垂體與下丘腦，因此認(rèn)為，結(jié)合態(tài)需轉(zhuǎn)變?yōu)橛坞x態(tài)后進(jìn)入細(xì)胞才起作用，另外，F(xiàn)T(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)測定不受甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG）濃度變化的影響，能更正確反映甲

9、狀腺的功能。血清TT(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)為65165nmol/L，F(xiàn)T(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)為325±65pmol/L。A2 三碘甲腺原氨酸 triiodothyronine，T(下標(biāo)始)3(下標(biāo)終)其化學(xué)結(jié)構(gòu)為3，5，3三碘甲腺原氨酸，生理作用與T(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)相同。血中含量甚微，但生物活性較強(qiáng)，相當(dāng)于T(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)的35倍，為促進(jìn)能量合成的主要成分，在甲狀腺激素的全部作用中，T(下標(biāo)始)3(下標(biāo)終)約起60的作用，其中50是來自T(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)產(chǎn)生的T(下標(biāo)始)3(下標(biāo)終)。循環(huán)血中的T(下標(biāo)始)3(下標(biāo)終)25由甲狀腺分泌，每天分泌量為6g；約75在

10、外周組織中經(jīng)T(下標(biāo)始)4(下標(biāo)終)脫碘轉(zhuǎn)化而來。血清總T(下標(biāo)始)3(下標(biāo)終)（TT(下標(biāo)始)3(下標(biāo)終)）及游離T(下標(biāo)始)3(下標(biāo)終)（FT(下標(biāo)始)3(下標(biāo)終)）濃度用RIA法測定，正常成人參考值TT(下標(biāo)始)3(下標(biāo)終)為1829nmol/L，F(xiàn)T(下標(biāo)始)3(下標(biāo)終)為60114pmol/L。A3 促甲狀腺激素 thyroid stimulation hormone，TSHTSH是垂體前葉分泌的一種糖蛋白激素，作用于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，促進(jìn)甲狀腺激素的合成與分泌。測定方法主要有二種：a RIA法，靈敏度較差，只能給出成人正常上限值為10mIU/L，高于此值為甲低；b 免疫放射分析（

11、IRA）法，靈敏度高，正常成人參考值為025575mIU/L，增高為甲低，降低為甲亢。A4 促甲狀腺激素釋放激素興奮試驗(yàn) TRH stimulating test是檢測下丘腦垂體甲狀腺軸功能的方法，先空腹測定血清TSH值作為興奮前值，然后靜脈注射TRH 300g，于15、60和120min取血測血清TSH濃度作為興奮后值，繪制時(shí)間TSH濃度曲線，分析反應(yīng)類型及其臨床意義。由興奮后值減去興奮前值得出TSH增加量（TSH）。正常反應(yīng)，TSH在1340IU/mL之間，高峰時(shí)間為30min，可除外甲亢或甲低；增高反應(yīng)，TSH40IU/mL，為原發(fā)性甲低；低弱反應(yīng)，TSH13IU/mL，為垂體性甲低，延

12、遲反應(yīng)高峰出現(xiàn)于30min以后，為下丘腦性甲低。A5 甲狀腺攝(上標(biāo)始)131(上標(biāo)終)試驗(yàn) thyroid uptake test是一種檢查甲狀腺對無機(jī)碘吸收功能的方法，空腹口服Na(上標(biāo)始)131(上標(biāo)終)I 74kBq，2，4，6，24h測定頸前區(qū)放射性，計(jì)算攝(上標(biāo)始)131(上標(biāo)終)率，繪制時(shí)間攝(上標(biāo)始)131(上標(biāo)終)率曲線，以曲線的形式和數(shù)據(jù)評價(jià)甲功狀態(tài)。正常值依各地水質(zhì)、食譜及生活習(xí)慣及測定條件不同而異，宜以本地區(qū)近年內(nèi)正常人群的測得結(jié)果作為評價(jià)依據(jù)。A6 甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）及甲狀腺微粒體抗體（TmAb）TgAb及TmAb均屬甲狀腺自身抗體，測定其血清濃度對慢性淋巴

13、細(xì)胞性甲狀腺炎等自身免疫性甲狀腺病的診斷及隨訪評價(jià)具有重要意義。常用RIA法，可采用固相分離或雙抗體分離技術(shù)。方法學(xué)設(shè)計(jì)不同，判定標(biāo)準(zhǔn)各異。例如TmAb采用雙抗體分離時(shí)，多以20為陰性，20為陽性；TgAb則以30為陰性，30為陽性，TgAb采用固相分離時(shí)則以病人計(jì)數(shù)P與正常人計(jì)數(shù)N的比值（即P/N）21者則為陽性。A7 甲狀腺球蛋白 thyroglobulin，Tg是甲狀腺細(xì)胞合成的一種大分子糖蛋白，分子量680000。正常情況下有微量進(jìn)入血循環(huán)，當(dāng)甲狀腺發(fā)生癌腫、炎癥或損傷時(shí)，可大量入血，使血中Tg量增高。血清RIA法測定，成人正常參考值為75±41g/L。附錄B正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明（參考