化療藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上化療藥液外滲應(yīng)急預(yù)案演練一、演練腳本【演練背景】患者輸化療藥物（順鉑）時(shí)上衛(wèi)生間，發(fā)生藥物外滲?！窘巧峙洹孔o(hù)士A、護(hù)士B、醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、患者（王阿姨）、家屬?！粳F(xiàn)場(chǎng)布置及用物】病房?jī)?nèi)、治療車(chē)、治療盤(pán)?！狙菥氝M(jìn)行】9：00旁白：1床患者輸注化療藥物（順鉑）上衛(wèi)生間后回病房感覺(jué)輸液部位疼痛。家屬：手背腫了，我去找護(hù)士。旁白：護(hù)士來(lái)病房。病人：護(hù)士，我的手好痛。護(hù)士A：阿姨，你的手現(xiàn)在有沒(méi)有發(fā)熱的感覺(jué)啊（護(hù)士撫摸穿刺處皮膚）?患者：沒(méi)有。護(hù)士A：好的，是有點(diǎn)腫，您不要著急，我現(xiàn)在就幫您處理。旁白：護(hù)士立即關(guān)閉活塞，回抽滲出的化療藥液，拔針。護(hù)士A:你手不要?jiǎng)?，我去通知醫(yī)生

2、。患者：好的，你快點(diǎn)，我很痛。護(hù)士A:報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，1床輸注順鉑藥物發(fā)生外滲，大約有3ml。醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)：好的，我們馬上去！醫(yī)生：王阿姨，您輸?shù)乃幬锇l(fā)生了外滲，我們馬上處理，有點(diǎn)疼痛，請(qǐng)您忍耐一下?；颊撸汉玫模禳c(diǎn)，手很痛!9：03醫(yī)師：外滲的量未達(dá)到液體總量的10%，就不需再額外補(bǔ)量了。馬上準(zhǔn)備葑閉藥物，進(jìn)行局部封閉！旁白：護(hù)士長(zhǎng)將藥物鹽酸利多卡因、地塞米松、o9%氯化鈉按1：1：1的比例配備，給患者進(jìn)行局部封閉。護(hù)士長(zhǎng)：阿姨，我們?yōu)槟龇忾]能緩解手部的疼痛，請(qǐng)您配合一下。患者：哦，好的。旁白：封閉完畢，再用浸透硫酸鎂的紗布（以不滴水為宜）進(jìn)行濕敷。護(hù)士A：這段時(shí)間您的這只手不能再進(jìn)行輸

3、液了，手要盡量抬高，避免受壓，不要用力。這瓶沒(méi)輸完的藥換另一只手給您輸上?；颊撸亨牛玫?。9：30旁白：護(hù)士為患者另一側(cè)手背進(jìn)行輸液。護(hù)士A：阿姨，請(qǐng)記住不能再舉著化療藥物上廁所，也不要隨意調(diào)節(jié)我們?cè)O(shè)定的滴速。如果實(shí)在要上廁所就呼叫我們換上普通藥物滴上10分鐘就可以了。我來(lái)看看您的手，現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣啦（揭開(kāi)紗布查看，皮溫正常）?患者：現(xiàn)在感覺(jué)好多了，沒(méi)有那么痛了。護(hù)士A:哦，您不用太擔(dān)心，過(guò)兩天就會(huì)消退的?；颊撸汉玫?，謝謝！護(hù)士A:您有什么需要請(qǐng)呼叫我，我也會(huì)隨時(shí)來(lái)看你的?；颊呒凹覍伲亨?，好的。旁白：護(hù)士整理用物、做記錄。16：00護(hù)士B:您好！我是夜班護(hù)士，請(qǐng)讓我看看你的手。患者：好的。護(hù)士

4、A:她今天在輸注順鉑藥物的時(shí)候外滲了，局部進(jìn)行了封閉及硫酸鎂濕敷。護(hù)士B:您的手腫消退了，皮溫正常，您自己感覺(jué)怎么樣呢？患者：還好，疼痛慢慢減輕了。護(hù)士A：好的，我將紗布取下，要是晚上您有什么不適，請(qǐng)隨時(shí)呼叫我?；颊撸亨?。護(hù)士A、護(hù)士B:您好好休息吧。二、相關(guān)知識(shí)（一）預(yù)防措施及主要準(zhǔn)備1在為患者輸液穿刺前，做好評(píng)估，選擇合適的靜脈，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教（告知藥物相關(guān)事項(xiàng)及輸液側(cè)肢體制動(dòng)）。2在輸入化療藥前，觀察輸液穿刺部位，確保無(wú)滲漏，無(wú)異常時(shí)方能輸入化療藥物。3輸入化療藥過(guò)程中護(hù)士要按時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察。必要時(shí)專(zhuān)人守護(hù)（如吡柔比星、表柔比星、多柔比星、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素、長(zhǎng)春新堿）。4輸入化療

5、藥前后要用液體沖管。（二）演練流程圖發(fā)現(xiàn)化療藥液外滲立即停止藥物輸入，回抽漏于皮下的藥液，然后拔除針頭封固治療通知主管醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)藥物性質(zhì)先進(jìn)性局部冷/熱敷熱敷藥物：奧沙利鉑、植物堿類(lèi)；冷敷藥物；其他加強(qiáng)交班、密切觀察局部變化，記錄過(guò)程做好心理護(hù)理根據(jù)情況進(jìn)行下一步治療上報(bào)不良事件（三）演練知識(shí)鏈接1輸入化療藥物前評(píng)估(1)評(píng)估患者年齡、病情、身體狀況（包括心、肺功能等）。(2)評(píng)估輸入藥物的性質(zhì)、濃度、不良反應(yīng)等。(3)評(píng)估穿刺部位的皮膚完整性（如破損、皮疹、感柒等，不宜在此部位穿刺）。(4)評(píng)估穿刺靜脈的情況：仔細(xì)查看血管特點(diǎn)，看清血管走向，選擇粗直、彈性好、較平坦位置的血管，在無(wú)瘢痕

6、的皮膚處進(jìn)針為宜。選擇上肢靜脈時(shí)，盡量選擇橈側(cè)血管，因尺側(cè)神經(jīng)末梢更豐富，痛覺(jué)更強(qiáng)。血管的使用原則如下。根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手背小血管。從遠(yuǎn)心端到近心端開(kāi)始，左右交替進(jìn)行，合理安排，選擇合適的靜脈。乳腺癌患者入院時(shí)即注意保護(hù)血管，健側(cè)給藥，盡量使用PICC。長(zhǎng)期化療的患者，建立PICC置管。2化療藥外滲的臨床表現(xiàn) 依據(jù)化療藥物的種類(lèi)、滲漏量而表現(xiàn)不同程度的臨床癥狀和體征，一般分為三期。一期：局部組織炎性反應(yīng)期。多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑、呈持續(xù)性刺痛、劇痛、燒灼樣痛。二期：靜脈炎性反應(yīng)期。藥物滲漏后第23天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向呈條索樣腫脹、變紅、同側(cè)

7、腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛，可伴有發(fā)熱。三期：組織壞死期。淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。3化療藥外滲的處理(1)如果患者輸注化療藥物時(shí)，訴輸注部位不適、疼痛、燒灼感、蚊蟲(chóng)叮咬感、輸液速度發(fā)生變化，即使未發(fā)現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的滲漏，也立即停止藥物注射，保留注射針頭，報(bào)告管床醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。局部封閉：用5ml空針回抽殘留的藥物，回抽的血及液體量以35ml為宜。(2)選擇性地注入25mg氫化可的松或Smg地塞米松后拔針，避免外滲部位受壓。局部封閉：用5%利多卡因2ml、地塞米松2ml、注射用水2ml沿外滲周?chē)h(huán)狀封閉，封閉范圍要大于滲漏區(qū)，一般應(yīng)超過(guò)外滲部位外圍o51cm，深淺最

8、好在滲漏區(qū)底部，以外滲包塊為中心呈放射狀封閉。主要利用利多卡因擴(kuò)張血管，使?jié)B出的化療藥物回滲入血管，同時(shí)具有止痛麻醉作用，減少化療藥物的疼痛刺激。(3)局部外敷冷敷：冰袋冷敷可以使血管收縮，減少化療藥物吸收，同時(shí)也可以緩解疼痛，抑制局部炎癥。冷敷時(shí)間一般不超過(guò)1520分鐘，可采用間斷冷敷的方法。植物堿類(lèi)（長(zhǎng)春新堿類(lèi)）禁忌冰敷，需熱敷。濕敷：用50%硫酸鎂濕敷，有消腫止痛的作用。還可以外涂氫化可的松軟膏或濕敷如意金黃散，能起到清熱、消腫、止痛、活血化瘀的作用。(4)密切觀察隨訪，外滲損傷潰瘍一般310天發(fā)生，觀察時(shí)間不得少于10天，并做好嚴(yán)密交接班。(5)功能鍛煉：指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理的屈肘、

9、握拳、外展、內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮嚴(yán)重后果。(6)外滲區(qū)域發(fā)生破潰、糜爛者應(yīng)保持創(chuàng)面清潔，常規(guī)換藥，同時(shí)給予抗生素治療。如效果不明顯，可考慮外科治療，出現(xiàn)嚴(yán)重的組織損傷或潰瘍時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除。4化療藥物外滲量的評(píng)估方法 根據(jù)外滲穿刺部位的面積及剩下液體量進(jìn)行評(píng)估。(1)如損失量小于總量的10%，只需局部處理。(2)如損失量超過(guò)總量的10%，再重新復(fù)注時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)足損失量。(3)凡有可疑外滲者都按外滲處理。(4)早期應(yīng)抬高患肢，以利于減輕腫脹和疼痛。(5)發(fā)生外滲應(yīng)進(jìn)行交接班，交接內(nèi)容發(fā)生滲漏藥物的名稱(chēng)、劑量、輸注的方法，化療藥物外滲穿刺部位的面積，外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度

10、、疼痛的性質(zhì)及局部處理情況。(6)將滲漏及處理情況及時(shí)記錄。5化療藥外滲的預(yù)防(1)須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)科護(hù)士用藥：掌握各種給藥方法、給藥順序、用藥的注意事項(xiàng)，具備細(xì)胞毒性藥物的處理能力，如配置、給藥、丟棄等。(2)與醫(yī)師溝通，了解化療方案及療程，評(píng)估藥物的刺激性和毒性。(3)評(píng)估患者的血管及皮膚情況，合理選擇血管，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃。告知患者及家屬在化療中可能出現(xiàn)的不良靜脈反應(yīng)及最佳靜脈化療路徑的選擇。如果患者同意進(jìn)行PICC置管，負(fù)責(zé)簽署PICC置管同意書(shū)并進(jìn)行置管。(4)如果患者拒絕中心靜脈置管，選用外周靜脈進(jìn)行化療藥物輸注，則應(yīng)采用靜脈保護(hù)措施，選用靜脈留置針穿刺，當(dāng)天用當(dāng)天拔。(5)輸注過(guò)程中密切觀察、多巡視，避免穿刺肢體活動(dòng)，避免如廁等。6輸入化療藥物的注意事項(xiàng)(1)對(duì)強(qiáng)刺激性的藥物宜選前臂靜脈或中心靜脈置管，忌在手背或腕部給藥，以免藥液外漏損傷肌腱，韌帶致殘。(2)輸入化療藥物前應(yīng)根據(jù)化療藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)速度。(3)因下肢靜脈容易栓塞，除上腔靜脈壓迫綜合征患者外，不采用下肢靜脈給藥。(4)止吐藥一般在化療前1530分鐘