我國醫(yī)藥分離的問題及對策

1、在我國由于政府對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金投入力度不足、醫(yī)院的正常收入難以維系正常運(yùn) 營等原因，“藥品加成”成為了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的重要來源，形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局 面，造成了“看病難、看病貴”等一系列問題，致使我國開始了“醫(yī)藥分離”的改革 之路。我國的“醫(yī)藥分離”改革目前已經(jīng)由試點(diǎn)向全國推廣，覆蓋范圍越來越大，但是在給 廣大民眾帶來實惠的同時也還存在著諸多問題。本文首先應(yīng)用制度變遷理論和市場失 靈理論證明實施“醫(yī)藥分離”的必要性，再通過分析我國當(dāng)前醫(yī)藥分離的實施現(xiàn)狀提 出我國當(dāng)前“醫(yī)藥分離”存在的主要問題并指出產(chǎn)生這些問題的原因。由于許多發(fā)達(dá) 國家的“醫(yī)藥分離”體系都已比較完善，可以為我國的醫(yī)改提供借鑒。

2、因此，通過對 德國、美國和日本“醫(yī)藥分離”模式的借鑒，再根據(jù)我國“醫(yī)藥分離”存在的問題， 探討出解決當(dāng)前我國“醫(yī)藥分離”存在問題的對策。為“醫(yī)藥分離”更好實施提供有 益思路。關(guān)鍵詞：醫(yī)藥分離；醫(yī)藥合業(yè)；保障；藥品加成AbstractIn China, the "drugadditi on" has become an importa nt source of the in come of the hospital because ofth e lack of funds and the n ormal operati on of the hospital's no

3、rmal in come, which has formed a situation of "taking medicine to raise medicine" and caused a series of problems such as "difficult to see and see the disease expe nsive" and so on. The reform of "medical separati on" has bee n started.The "medical separati on&quo

4、t; reform in China has bee n promoted from the pilot to the whole coun try, and the coverage is beco ming more and more large, but there are still many problems whe n it brings ben efits to the masses. This paper first uses the theory of institutional change and the theory of marketfailure to prove

5、the necessity of implementing "medicine separation", and then puts forward some problems through the an alysis of the curre nt situati on of "medical separati on" in China, and analyzes the reasons for the problem. Because the medical separation system in many developed countries

6、 has been relatively perfect, it can provide reference for China's medical reform. This article mainly through the German, the United States and Japan "medical separation" model of reference, and then accord ing to the problems of"pharmaceutical separation" in our country, to

7、 explore the solution of the current problems of "medical separati on" in our coun try. It provides useful thi nking for better impleme ntati on of "pharmaceutical separati on".Keywords: medical separati on; pharmaceutical in dustry ; guara ntee; drug additi on目錄摘要IAbstract II目錄I

8、II第1章緒論11.1選題背景及研究意義1研究背景1 研究意義11.2國內(nèi)外研究動態(tài)1 國內(nèi)研究動態(tài)1國外研究動態(tài)21.3研究內(nèi)容和方法3研究內(nèi)容3研究方法3第2章醫(yī)藥分離的內(nèi)涵及相關(guān)理論概述42.1醫(yī)藥分離的內(nèi)涵42.2相關(guān)理論概述4制度變遷理論4市場失靈理論5第3章我國當(dāng)前醫(yī)藥分離改革的現(xiàn)狀及主要問題73.1我國醫(yī)藥分離改革的現(xiàn)狀73.2我國醫(yī)藥分離改革存在的主要問題7政府醫(yī)療資金投入難以滿足醫(yī)院發(fā)展和運(yùn)行的需要7人均住院費(fèi)不降反升8改革實施進(jìn)度緩慢9醫(yī)院職業(yè)制度改革出現(xiàn)瓶頸9325部分藥品價格仍居高不下10第4章我國醫(yī)藥分離存在問題的原因114.1政府財政收入不足以支撐龐大的醫(yī)療支出11

9、4.2醫(yī)療成本提高帶動醫(yī)療費(fèi)用增長114.3各方利益糾纏致使改革實施不暢124.4醫(yī)師藥師對接還存在問題124.5公立醫(yī)院對仍然壟斷部分處方藥品13第5章完善醫(yī)藥分離改革的對策155.1國外醫(yī)藥分離對我國的借鑒15對德國模式的借鑒15對美國模式的借鑒15對日本模式的借鑒165.2完善我國醫(yī)藥分離的相關(guān)對策16發(fā)揮社會組織的力量多渠道投資16充分發(fā)揮社會保障制度的保障作用17政府轉(zhuǎn)變職能以理順各方利益關(guān)系18制定有關(guān)立法規(guī)范醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入門檻18改進(jìn)藥品流通機(jī)制且建立藥費(fèi)控降制度19結(jié)論20 參考文獻(xiàn)21致謝23第1章緒論1.1選題背景及研究意義研究背景“醫(yī)藥分離”是新醫(yī)改的核心內(nèi)容之一，我國“醫(yī)

10、藥分離”已經(jīng)推行多年，但實施效果始終不及預(yù)期。2015年，我國醫(yī)院門診藥費(fèi)占比 47.6%，住院藥費(fèi)占比35.1%，雖 然較改革前（2009年門診病人藥占比49.9% ;住院病人藥占比42.8% ）有所下降，但 依然遠(yuǎn)高于全世界25%的平均水平。2016年公立醫(yī)院藥品市場規(guī)模達(dá) 11001億元， 如此高額的市場銷售額背后必然對應(yīng)著十分龐大的利益鏈，加上我國醫(yī)藥分離還存在著諸多問題，許多群眾反映“看病難、看病貴”問題并未得到根本解決，而且實施“醫(yī)藥分離”后許多處方藥的質(zhì)量得不到保證，而且醫(yī)生們反映薪資待遇不如從前，對職業(yè)的積極性在降低。基于現(xiàn)狀“醫(yī)藥分離”仍有許多問題亟待解決，在此情況下，必須打

11、好“醫(yī)藥分離”的攻堅戰(zhàn)，推動“醫(yī)藥分離”高質(zhì)量覆蓋。研究意義“醫(yī)藥分離”是醫(yī)改的核心內(nèi)容之一，是改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀的重要舉措，對于發(fā)展 我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有著重要的作用。解決好當(dāng)前“醫(yī)藥分離”存在的問題，對于繼 續(xù)實施這一項政策以及促進(jìn)廣大民眾在醫(yī)院更好就診等都具有不容小視的作用。通過 對發(fā)達(dá)國家成功經(jīng)驗的借鑒找到適合解決我國當(dāng)前存在問題的對策來促進(jìn)“醫(yī)藥分離” 在我國更好地發(fā)展，對于推進(jìn)當(dāng)前我國醫(yī)療體制的日益完善具有借鑒意義。1.2國內(nèi)外研究動態(tài)國內(nèi)研究動態(tài)我國學(xué)者雷百靈在其淺析醫(yī)藥分離一文中，給了“醫(yī)藥分離”以下含義：醫(yī)藥分 離是指醫(yī)和藥分離開來的開核算、創(chuàng)建分別管理的制度，也就是在醫(yī)院等

12、衛(wèi)生部門中 實施藥品和醫(yī)療服務(wù)分開收取費(fèi)用、分開管理運(yùn)營的制度。其中對的藥品收入，必須 按照行政衛(wèi)生主管部門的統(tǒng)一要求進(jìn)行管理和運(yùn)用，而并非將其粗略地理解為將醫(yī)藥 分離，更不是把醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥劑部門作用簡單地理解為賣給消費(fèi)者藥品，或讓藥 商、藥品企業(yè)直接入主醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品部。文章認(rèn)為醫(yī)藥分離可以在一定程度上控制 藥價，使藥品的銷售環(huán)節(jié)得到規(guī)范，從而惠及廣大群眾，但是卻存在著補(bǔ)償不到位等 困難，需要不斷完善補(bǔ)償機(jī)制以推動醫(yī)療改革的推廣。田振明、劉華輝所著“醫(yī)藥分業(yè)”模式的經(jīng)濟(jì)分析一文中，主要對醫(yī)藥分離后的 相關(guān)職業(yè)“分離”進(jìn)行了闡述。具體為，醫(yī)師和藥師有著明確的分工范圍和領(lǐng)域，醫(yī) 師具備的權(quán)力

13、藥師不一定具備，而藥師具備的權(quán)力醫(yī)師也一定具備，二者的職能和工 作是相輔相成、相互配合的。主要為醫(yī)師具有診斷權(quán)，而藥師具有調(diào)配處方的權(quán)力 肖茜，朱昌惠在其我國醫(yī)藥分業(yè)模式分析一文中認(rèn)為現(xiàn)行有改建、托管、剝離三 種模式。文中通過對三種模式的優(yōu)缺點(diǎn)闡發(fā)，指出在當(dāng)前醫(yī)療改革、醫(yī)保改革尚未到 位的情況下，醫(yī)藥分離應(yīng)采納“三步走”的方法，按部就班地實施。國外研究動態(tài)韓國首爾大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院權(quán)秀萬教授認(rèn)為韓國的“醫(yī)藥分離”不僅缺少國家政策的 支持而且沒能從戰(zhàn)略上、總體上把握實施的謀略。而且激進(jìn)的醫(yī)改措施給韓國的醫(yī)療 衛(wèi)生系統(tǒng)留下了許多隱患，諸如醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降、藥價虛高、國內(nèi)制藥廠競爭力下 降、跨國制藥廠

14、侵占市場份額等。并且由于醫(yī)療工作者和患者之間溝通不足等一系列 原因，韓國的“醫(yī)藥分離”改革與預(yù)期相差甚遠(yuǎn)。1916羅森所著公共衛(wèi)生的歷史一文中指出臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生之所以分開是由于年美國洛克菲勒基金會在醫(yī)學(xué)院之外建立了公共衛(wèi)生學(xué)院，從而導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi) 生的制度化分開。但是，公共醫(yī)療的研究僅僅局限于傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)研究等領(lǐng)域，無法 滿足廣大群眾多樣化的需求。山田英售等通過對醫(yī)師、護(hù)士、患者的調(diào)查，了解了他們對日本“醫(yī)藥分離”實施前 與實施后在醫(yī)療制度和藥房執(zhí)業(yè)等方面的態(tài)度，醫(yī)師、護(hù)士、患者普遍對“醫(yī)藥分離” 采取支持態(tài)度，認(rèn)為這一漸進(jìn)的實施策略在總體上給自身帶來了實惠。學(xué)者飯冢在 2007年研究

15、了日本處方藥市場的不完善委托代理關(guān)系時，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)藥合業(yè)的情況下，醫(yī)生擁有較大的權(quán)力，因此會受到利益的引誘開出高價藥品，對患者的權(quán)益造成損 害。1.3研究內(nèi)容和方法研究內(nèi)容本文的研究內(nèi)容主要分五個部分：第一部分，敘述了本論文的研究背景、研究意義、國內(nèi)外研究動態(tài)以及研究內(nèi)容和方 法。第二部分，對醫(yī)藥分離基本概念進(jìn)行概述并闡述了相關(guān)理論，包括制度變遷理論和市 場失靈理論。第三部分，通過對我國當(dāng)前醫(yī)藥分離現(xiàn)狀的分析，指出其存在的主要問題。第四部分，通過對以上問題的分析得出我國醫(yī)藥分離存在問題的原因。第五部分，通過對德國、美國和日本這些發(fā)達(dá)國家醫(yī)藥分離經(jīng)驗的借鑒得出適合我國 醫(yī)藥分離改革的對策。研究方法

16、文獻(xiàn)調(diào)查法。在文章在寫作過程中，通過各種網(wǎng)絡(luò)篩選、圖書借閱等途徑收集本文寫 作所需要的文獻(xiàn)資料，包括書籍著作、期刊、文件、數(shù)據(jù)表等。此外還廣泛的瀏覽網(wǎng) 上有關(guān)“醫(yī)藥分離”的新聞報道。數(shù)據(jù)分析法。本文主要依據(jù)國家衛(wèi)生部、國家統(tǒng)計局近年的相關(guān)數(shù)據(jù)為本文觀點(diǎn)的闡 述和論證提供依據(jù)。對比分析法：通過對國外“醫(yī)藥分離”改革模式的借鑒來總結(jié)出適合我國的方法 第2章醫(yī)藥分離的內(nèi)涵及相關(guān)理論概述2.1醫(yī)藥分離的內(nèi)涵醫(yī)藥分離就是醫(yī)生治病和給患者開藥分開，醫(yī)只是醫(yī)治不包括用藥，用藥有獨(dú)立的體 系，以降低醫(yī)療費(fèi)用。事實上，醫(yī)藥分離還有在職業(yè)上的劃分，醫(yī)院醫(yī)師負(fù)責(zé)給病人看病，具有診斷權(quán)，而 藥師負(fù)責(zé)開藥，具有調(diào)配處方

17、的權(quán)力。二者之間分工明確，不存在權(quán)責(zé)和職能的交叉。 醫(yī)藥分離的具體實施形式就是改革后醫(yī)院不設(shè)門診藥房只設(shè)住院部藥房，門診患者憑 醫(yī)生的處方，在藥店里購買所需要的藥品，醫(yī)院主要通過醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)向患者收取 費(fèi)用，以取消藥品加成。此外，由于實施醫(yī)藥分離后取消了藥品加成，醫(yī)師不能再從 藥品中獲得較大利益，藥品的合理性和規(guī)范性得到了更高的保證。藥師功能得到了更 大程度的發(fā)揮，他們對處方的審核和調(diào)配使得藥品應(yīng)用更加科學(xué)和規(guī)范。2.2相關(guān)理論概述制度變遷理論在制度變遷理論中，強(qiáng)調(diào)的主要是制度供給，就是把制度當(dāng)成社會中的個人或組織生產(chǎn) 出來的公共產(chǎn)品。但人的理性和資源的數(shù)量都是有限的，因此，當(dāng)外界環(huán)境或自身

18、條 件發(fā)生變化時，人們就會對制度提出新的要求，以滿足自身的需求。制度之所以是穩(wěn) 定的是因為供給和需求是均的，所以當(dāng)人們的供給和需求成反比時，制度就會發(fā)生變遷。制度變遷的原則為：當(dāng)變遷的預(yù)期收益大于成本時，制度容易發(fā)生變化；反之， 制度便會維持現(xiàn)狀。制度變遷過程與歷史變遷過程相似，在一定時期內(nèi)都會呈現(xiàn)出好的一面，致使大家對 這種制度產(chǎn)生依賴，然而背后卻隱藏著許多問題，這些問題日積月累最終會動搖原有 制度。因為外部經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，原有制度必然會不能適應(yīng)新的發(fā)展形勢，而受益者 會不斷給統(tǒng)治者試壓，最終促成制度的變遷。90年好的制度至關(guān)重要，但是制度是隨著外部環(huán)境的改變不斷發(fā)展著的，從藥品加成政策 的

19、實施到醫(yī)藥分離的探索，正是人們對制度變化過程中的社會選擇。自上個世紀(jì) 代開始，我國醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲以及醫(yī)療質(zhì)量安全隱患日趨嚴(yán)重，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系愈 發(fā)緊張，以藥養(yǎng)醫(yī)對醫(yī)院和醫(yī)生的行為產(chǎn)生的不合理激勵問題日益突出，醫(yī)藥分離的 改革迫在眉睫，及時切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品銷售之間的經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，改變多開藥、 開貴藥的經(jīng)濟(jì)鏈條勢在必行。因此，在我國實施“醫(yī)藥分離”是十分有必要的。市場失靈理論市場經(jīng)濟(jì)是以市場機(jī)制為基礎(chǔ)自覺進(jìn)行社會資源配置的一種經(jīng)濟(jì)，是以市場為中心的經(jīng)濟(jì)休制，是發(fā)達(dá)商品經(jīng)濟(jì)社會的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方式?？v觀人類社會發(fā)展史，市場 經(jīng)濟(jì)是一種經(jīng)濟(jì)效率很高的制度。它具有，有效配置資源，拉動經(jīng)濟(jì)增長，保護(hù)企業(yè)

20、和個人市場主體的獨(dú)立性等優(yōu)點(diǎn)。除此之外，它在倡導(dǎo)和激勵市場自由競爭，調(diào)動市 場主體創(chuàng)新力等方面也發(fā)揮著不容小視的作用，它既可以推動技術(shù)、制度、管理不斷 創(chuàng)新，還可以使市場主體在追求創(chuàng)新的過程中創(chuàng)造大量的社會財富。然而，市場經(jīng)濟(jì) 并不是全然沒有缺點(diǎn)的，市場調(diào)節(jié)本身就具有自發(fā)性、盲目性和滯后性的缺點(diǎn)，從而 導(dǎo)致市場在某些情況下無法合理有效地配置資源，致使出現(xiàn)市場失靈。市場失靈的主 要表現(xiàn)有：信息不對稱、競爭失效、公共產(chǎn)品供給不到位及分配不公平等。近年來，隨著我國的社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，市場開始在資源配置中起決定性作用。因 此，當(dāng)市場失靈時帶來的問題也會更加突出，尤其是在醫(yī)藥市場領(lǐng)域，主要表現(xiàn)就是 藥

21、價虛高。造成我國醫(yī)藥市場失靈的主要原因有：一是供需雙方的地位不平等以及信息不對稱。在我國的醫(yī)藥衛(wèi)生市場中，藥品的需求 方和供給方由患者和醫(yī)療服務(wù)部門主要是醫(yī)院兩者構(gòu)成。主要是醫(yī)院醫(yī)生負(fù)責(zé)看病開 藥，由于患者對自身所患疾病和所需藥品都需要依賴醫(yī)生開具，所以醫(yī)生在這一過程 中處于壟斷地位，由于這一過程對于專業(yè)知識和經(jīng)驗技能都具有嚴(yán)格的要求，患者自 身很難達(dá)到這一專業(yè)水平，因此造成了醫(yī)患關(guān)系的不平等。而由于醫(yī)藥不分，以藥養(yǎng) 醫(yī)等情況，醫(yī)院靠藥品的銷售形成了利益鏈條，在這種情況下醫(yī)生很有可能開出藥價 高利潤大的藥品，并且醫(yī)師處于絕對的信息強(qiáng)勢地位，可能會誘導(dǎo)患者的去購買價格 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實際成本的藥品，致

22、使藥品市場價格大大高于均衡價格而導(dǎo)致市場失靈。二是壟斷造成的市場失靈。在我國，公立醫(yī)院壟斷了大量藥品，即便是實施醫(yī)藥分離 以來，很多處方藥、進(jìn)口藥也只能在公立醫(yī)院才能夠買到。對于部分稀缺藥品來說， 醫(yī)院既是藥品的買方又是賣方，使得醫(yī)院在一定程度上可以決定這些藥品的價格，這 顯然是與經(jīng)濟(jì)學(xué)的由供求雙方?jīng)Q定價格的理論是相違背的，從而引發(fā)市場對藥品供需 調(diào)節(jié)的失靈。由于市場調(diào)節(jié)本身具有自發(fā)性、盲目性、滯后性的特點(diǎn)，很容易導(dǎo)致市場失靈。醫(yī)藥 市場也是如此，因此，高效合理地實行"醫(yī)藥分離”可以對醫(yī)藥市場進(jìn)行有效調(diào)節(jié)， 避免處方藥壟斷、信息不對稱、藥價虛高等問題。第3章我國當(dāng)前醫(yī)藥分離改革的現(xiàn)狀

23、及主要問題3.1我國醫(yī)藥分離改革的現(xiàn)狀我國醫(yī)藥分離改革已經(jīng)實施了一段時間，為了探索“醫(yī)藥分離”的有效途徑，在主管 部門的積極支持與鼓勵下，各個地區(qū)先后推出了支付方式改革、收支兩條線、藥房托 管等模式。不少看病的普通群眾反映醫(yī)藥分離給大家看病帶來了實惠。但是在帶來實 惠的同時，我國的醫(yī)藥分離改革依然面臨著不少問題。在我國實施醫(yī)藥分離的措施以來，改革成果是眾所周知的，如大部分藥品的價格都有 所降低或維持原有水平，亂開藥現(xiàn)象被明顯遏制，藥品流通領(lǐng)域的不良競爭有所減少 等。但是，醫(yī)藥分離在取得成果的同時，也存在著不小的問題。主要就是醫(yī)藥分離的 不夠徹底，藥品價格的降低幅度不如預(yù)期，沒有從實質(zhì)上減輕人民

24、群眾看病就醫(yī)的負(fù) 擔(dān)。對此，在全國衛(wèi)生計生工作會議上相關(guān)部門負(fù)責(zé)人指出：“年內(nèi)將推開城市公立 醫(yī)院改革，全面取消公立醫(yī)院藥品加成推出了零差率的改革策略”。北京市人民政府3600多家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥分開綜合改革實施方案實施方案，準(zhǔn)備在全市 構(gòu)開始全面推行零差率。衛(wèi)計委隨后也發(fā)布了全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知, 標(biāo)志著全面取消零差率的大幕在全國展開。所以，醫(yī)藥分離的改革依然不容小視，需 要各方配合，共同致力于問題的解決。3.2我國醫(yī)藥分離改革存在的主要問題321政府醫(yī)療資金投入難以滿足醫(yī)院發(fā)展和運(yùn)行的需要我國人口眾多，但公共衛(wèi)生資源有限，尤其是我國醫(yī)療衛(wèi)生體系并不健全的情況下，也就是我

25、們要用占世界大約3%的醫(yī)療衛(wèi)生資源，來解決世界上 22%人口的醫(yī)療衛(wèi)生問題，即13億這樣一個龐大人口規(guī)模的醫(yī)療衛(wèi)生健康問題，這顯然是捉襟見肘的，需 要政府對醫(yī)療衛(wèi)生的大力支持才能有所保證。然而，統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，政府對醫(yī)療衛(wèi)生的投入并不能滿足廣大人民對于醫(yī)療衛(wèi)生日益 增長的需求。2016年，世界衛(wèi)生組織將給中國醫(yī)療衛(wèi)生水平的世界排名是145位，而衛(wèi)生公平性竟然排在了 187位。這與我國世界強(qiáng)國的綜合國力、GDP排名世界第二的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r以及與我國的社會主義國家性質(zhì)都相去甚遠(yuǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的嚴(yán)重滯后 成為制約我國社會發(fā)展的瓶頸。我國與發(fā)達(dá)國家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入相比，也相差很多。2015年，美國醫(yī)療

26、占GDP的比重為17.1%，瑞典11.9%，德國11.3%，日本10.2%，英國9.1%，巴西8.1%， 韓國7.4%，哥倫比亞7.2%，俄羅斯7.1%，墨西哥6.3%而我國2015年醫(yī)療衛(wèi)生投入占GDP比重為5.58%，在世界銀行公布排名的150多個國家和地區(qū)中排名 123位, 雖然2016年中國醫(yī)療衛(wèi)生投入占 GDP比重上升到了是6%，但是仍然不能滿足這方面的需求。而我國政府對于醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入則更加不容樂觀（見表3-1）年份 2012 2013 2014 2015 2016GDP （億元）540367.4 595244.4 643974.0 689052.1 743585.5;）政府醫(yī)

27、療衛(wèi)生支出（億元）8431.98 9545.81 10579.23 12475.28 13910.31政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占 GDP比重（%） 1.56 1.60 1.64 1.81表3-1政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占比表 GDP比重注：資料來源于中華人民共和國國家統(tǒng)計局從表中可以看出，我國政府對于醫(yī)療衛(wèi)生的支出占GDP的比重過低，投入力度不足且增長緩慢，無法滿足醫(yī)院的對于醫(yī)療設(shè)備的更新維護(hù)以及規(guī)模的不斷擴(kuò)大?！搬t(yī)藥分 離”實行初期，需要政府資金的大量投入來滿足醫(yī)院資金的缺口，如果政府資金不到 位，那么醫(yī)院的正常運(yùn)營就會出現(xiàn)問題，從而造成“醫(yī)藥分離”的效果不如預(yù)期，醫(yī) 生的薪酬待遇不如從前等一系列問題。人均

28、住院費(fèi)不降反升我國之前以藥養(yǎng)醫(yī)的政策雖然在醫(yī)藥分離改革后被取消，但是改革中依然存在類似問題。相關(guān)報告指出，我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的收入占醫(yī)院總收入的比重達(dá)到40%以上，更有甚者超過了 50%，與國外創(chuàng)新型醫(yī)藥企產(chǎn)業(yè)不到30%占比對比鮮明。高占比的藥品收入勢必會增加患者的住院負(fù)擔(dān)。2016年，住院患者例均費(fèi)用平均漲幅為2.61%，如白內(nèi)障、冠心病、高血壓、類風(fēng)濕、急性腸胃炎等住院常見病、疾病患者，以北京市醫(yī)院為例，醫(yī)藥分離實施后，平均住院費(fèi)由原來的25102.13元上升到25236.76元，上漲了 134.63，增長幅度約為 0.54%由此可見，實行“醫(yī)藥分離”后“看病貴”問題并未得到根本解決，在住院問題

29、上個人負(fù)擔(dān)還比較重，“醫(yī)藥分離”的實施并未達(dá)到預(yù)期效果，人均費(fèi)用在總方面來講沒 有降低。此外，由于藥品到消費(fèi)者手中經(jīng)歷了生產(chǎn)、流通、銷售等一系列環(huán)節(jié)，層層加價，最 終到患者手中的藥品價格往往遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其實際價格。即使實行醫(yī)藥分離，但是由于我 國現(xiàn)階段不成熟的醫(yī)療衛(wèi)生體系，當(dāng)醫(yī)院的資金不到位時藥品加價和住院費(fèi)的加收都 可以彌補(bǔ)醫(yī)院資金的缺口。不少患者反映自己住院的費(fèi)用并沒有明顯的下降甚至還有 所上升，對于本就不富裕的家庭來說，生病住院使家庭經(jīng)濟(jì)顯得更加捉襟見肘了。改革實施進(jìn)度緩慢我國的“醫(yī)藥分離”正在探索中迂回前進(jìn)，現(xiàn)階段我國實行醫(yī)藥分離的方法和模式也 有很多種。在初始階段全國在各個地區(qū)設(shè)置試點(diǎn)推

30、行，采取了多種模式進(jìn)行改革嘗試。各地區(qū)采用的方式主要有有藥品收支兩條線、藥房獨(dú)立、支付方式改革、通用處方名 處方自由外配、取消藥品加成等等方式。但是，盡管采取了諸多辦法，各地的進(jìn)度卻 不容樂觀。許多地區(qū)的醫(yī)院醫(yī)藥之間均沒有完全切斷兩者的聯(lián)系，也就是使“醫(yī)藥分家”，但兩 者還是一個利益共同體，醫(yī)院仍或多或少的從藥品利潤中分得一杯羹?？梢哉f目前的 改革仍是一種不徹底的改革，“醫(yī)藥分離”實行的并不徹底，醫(yī)院仍能從藥品的銷售 費(fèi)用中獲得利潤。此外，我國的“醫(yī)藥分離”從試點(diǎn)向全國范圍推廣的覆蓋面并不均勻，市級以上的公 立醫(yī)院實施情況還算不錯，但是到了縣級的公立醫(yī)院“醫(yī)藥分離”模式并未被完全采 取，有些區(qū)

31、域的縣級醫(yī)院仍采取之前醫(yī)藥不分家的模式，或者采取“半分家”模式， 而且會發(fā)現(xiàn)許多患者對于分離開的售藥點(diǎn)并不信任，在醫(yī)院也有藥房的情況下，許多 患者寧可多花錢也要在醫(yī)院的藥房拿藥。這些都對我國“醫(yī)藥分離”的進(jìn)度產(chǎn)生了負(fù) 面的影響。324醫(yī)院職業(yè)制度改革出現(xiàn)瓶頸醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人事制度改革是醫(yī)療衛(wèi)生改革的瓶頸之一，目前人事的管理主要是醫(yī) 療人員走出去的問題仍舊難以合理解決，政策的不完善、醫(yī)院用人自主權(quán)的有限及競 爭機(jī)制的缺乏是該問題存在都導(dǎo)致了醫(yī)院的職業(yè)制度方面存在問題。目前，我國公立醫(yī)院藥房從中分離開后，由于藥劑科崗位的采供人員（市屬醫(yī)院藥劑 科人員通常在20-50人）的專業(yè)不符合藥劑部門改革后的

32、要求，出現(xiàn)了工作任務(wù)不飽 和，人員知識結(jié)構(gòu)、工作能力 難以適應(yīng)新工作任務(wù)的需求等問題。多數(shù)人員不具備 臨床藥學(xué)評價的能力，院內(nèi)分流轉(zhuǎn)崗困難。此外，我國實行藥師職稱與執(zhí)業(yè)藥師雙軌 制評價，醫(yī)師和藥師的準(zhǔn)入門檻不同，社會藥店的執(zhí)業(yè)藥師不具備藥師的職稱，醫(yī)院 具有藥師職稱的人員沒有執(zhí)業(yè)藥師資格，致使醫(yī)院職業(yè)人員流通困難?！搬t(yī)藥分離”不僅是醫(yī)藥的改革，也會涉及到人員的改革，首先就是醫(yī)師和藥師要實 行明確的分工。但是當(dāng)前我國醫(yī)師和藥師的準(zhǔn)入機(jī)制不同，醫(yī)師和藥師無法實現(xiàn)協(xié)助 協(xié)作。而且改革不是一朝一夕能夠完成的，過程中會牽扯到各方利益，所以醫(yī)院職業(yè) 制度的改革還存在著難點(diǎn)。325部分藥品價格仍居高不下雖然

33、“新醫(yī)改”取消了藥品加成，實行“醫(yī)藥分離”政策，但是仍然有不少藥品價格 居高不下。高價格的藥品嚴(yán)重阻礙了對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。這些價格依然居高 不下的藥品主要有：國外進(jìn)口類藥品、抗腫瘤類藥品、心腦血管疏通類藥品、抗癌藥 品抗生素等，價格虛高嚴(yán)重。實行“醫(yī)藥分離”以來，雖然許多藥品的價格都有所下降，但是一些進(jìn)口藥、處方藥 價格仍然居高不下。不少患者反映，越是急需藥、效果比較好的藥品價格反而沒有降 低，對于普通群眾來說，購買藥品仍然需要大量支出，難以承受。此外，仍然有醫(yī)院 或者藥店對部分藥品維持原有高價，因為生產(chǎn)較少或者是進(jìn)口藥品，獲得渠道有限， 所以，原本成本不高的藥品最后賣到消費(fèi)者手中也翻

34、了好幾倍。雖然總的來說，藥品平均幅度是下降的，但是仍有部分藥品價格沒有下降。拿某試點(diǎn)醫(yī)院來說，該院藥品總數(shù)為 1231種，其中口服藥中，西藥 499種，中成藥169種,中草藥398種，針劑類藥品165種。該醫(yī)院醫(yī)藥分離施行后藥品價格較醫(yī)改前藥品價70種,格下降的藥品為1156種，重要和中成藥占比較大，較醫(yī)改前價格上升的藥品為主要為西藥類，價格保持不變的藥品種數(shù)為5種，主要為針劑類。所以，并不是所有藥品在改革實施后都有所降低，一部分藥品的價格仍居高不下，對于解決藥價虛高問 題十分地不利。第4章我國醫(yī)藥分離存在問題的原因4.1政府財政收入不足以支撐龐大的醫(yī)療支出我國衛(wèi)生總費(fèi)用雖然不斷增加，但低于世

35、界平均水平和其他發(fā)展中國家的平均水平。在世界上，許多國家的醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的絕大部分是由政府承擔(dān)的，其中政府承擔(dān)費(fèi)用占醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用最高國家是盧森堡，為92%，其他國家政府承擔(dān)費(fèi)用占比也大多在60%以上。在發(fā)達(dá)國家中，政府承擔(dān)費(fèi)用占比最少的國家是美國，為43%，即便這樣還咼出我國政府在醫(yī)療衛(wèi)生上的投入許多。|改革開放后，我國的財政體制也發(fā)生了變更，在醫(yī)療衛(wèi)生投入方面，由先前的各級政 府層層撥款變?yōu)橹饕傻胤秸袚?dān)。由于政府每年不僅有醫(yī)療方面的支出，還包括 扶貧、交通、城市化建設(shè)等各個方面的支出，所以對于醫(yī)療衛(wèi)生方面的資金投入難免 心有余而力不足。尤其在邊遠(yuǎn)地區(qū)，地方政府本就資金短缺，而當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療

36、服務(wù)又相 對落后，致使政府投入更加難以補(bǔ)足醫(yī)藥分離改革的資金缺口。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 的經(jīng)費(fèi)來源并沒有隨著醫(yī)改而增加，反而需要自己增收才能解決資金缺口。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，實行醫(yī)藥分離后，首先面對的就是失去了藥品加成，在政府補(bǔ)助 不到位的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以維持原有的運(yùn)營開支和工作人員的福利待遇。這勢必 會使大家對改革有所抵觸，從而減緩改革的進(jìn)度。此外，醫(yī)院為了維持正常運(yùn)營，醫(yī) 生為了獲得更多的利益，在相關(guān)政策不完善的時候，依然會依靠藥品的加成來滿足自 身需求，從而使“醫(yī)藥分離”成為一種形式，嚴(yán)重削弱改革效果。4.2醫(yī)療成本提高帶動醫(yī)療費(fèi)用增長藥品費(fèi)用總量上漲具有合理性的一面，所以這一原因使得藥

37、品售價控制效果不甚明顯 而人口老齡化和總診療人次的增加，客觀上造成了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。隨著人們對醫(yī)療服務(wù)越來越高的需求，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也在不斷提升，但提升醫(yī)療質(zhì) 量需要耗費(fèi)醫(yī)療資源，而耗費(fèi)醫(yī)療資源必然增加醫(yī)療成本。首先，要改善醫(yī)療服務(wù)的 檢查效果，必須購置先進(jìn)的檢驗設(shè)備和影像設(shè)備，而購置先進(jìn)檢驗和影像設(shè)備必然增 加醫(yī)療成本；要改善醫(yī)療服務(wù)的診斷效果，必須引進(jìn)和培養(yǎng)高層次的醫(yī)學(xué)人才，而引 進(jìn)和培養(yǎng)高層次的醫(yī)學(xué)人才必然增加醫(yī)療成本；要改善醫(yī)療服務(wù)的治療效果，必須采 購質(zhì)優(yōu)價高的藥品和器材，而采購質(zhì)優(yōu)價高的藥品和器材必然增加醫(yī)療成本。由于醫(yī) 療成本提高了，而且實行“醫(yī)藥分離”后又取消了 “藥品加成”勢

38、必會提高病人看病 的服務(wù)費(fèi)用和患者的住院費(fèi)。除了正常影響醫(yī)療成本提高的因素外，還有些其他的因素。醫(yī)藥分離使得醫(yī)院和藥品 的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系被切斷了，但是在資金不足的情況下醫(yī)院和醫(yī)生會通過其他的方式來 進(jìn)行創(chuàng)收，比如說開出高價的診斷費(fèi)、檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等等，來提高醫(yī)院和個人的收 入，最終還是會導(dǎo)致個人的醫(yī)療費(fèi)用增加。這就像堵住了一個缺口，問題會從另一個 缺口暴露出來一樣，切斷與藥品的聯(lián)系后會暴露出其他的問題。4.3各方利益糾纏致使改革實施不暢在我國現(xiàn)行社會主義市場經(jīng)濟(jì)的背景下，利益主體會根據(jù)自身的利益來選擇自己的行 為。在藥品的流通中，各個利益主體所獲利益不均，導(dǎo)致對制度變遷采取的態(tài)度也不 盡相同。受

39、益方會支持制度變更，而受損方則會阻撓制度變更。因此，需要政府來理 順各方利益關(guān)系，保證改革順利實施。在實施醫(yī)藥分離的過程中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、普通患者、各級政府之間利益 關(guān)系錯綜復(fù)雜。由于醫(yī)藥分離實施后取消藥品加成，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)利益受到損 害，因此在改革過程中會起阻礙作用。醫(yī)藥企業(yè)在在實行醫(yī)藥分離后對比先前主要向 大醫(yī)院輸入藥品來說市場面擴(kuò)大了很多，所以會支持改革。而普通患者在改革后選擇 的范圍更廣，選擇空間也變大了，可以“貨比三家”，擇優(yōu)選取，大多數(shù)患者會支持 改革的推動。但是，藥品質(zhì)量參差不齊，沒有改革前更加能得到保證，因此少部分患 者可能持反對意見。而地方政府由于改革會產(chǎn)生不

40、小的資金缺口，所以對先前的以藥 養(yǎng)醫(yī)采取默認(rèn)態(tài)度。中央政府在綜合了各方利益后，決定實施惠民政策“醫(yī)藥分離” 但是，正是由于各方利益存在著糾纏和背離，造成醫(yī)藥分離的效果并不如想象中的那 么良好，從而影響了實施進(jìn)度。4.4醫(yī)師藥師對接還存在問題 目前，我國實行藥師職稱與執(zhí)業(yè)藥師雙軌制評價，兩種職稱的評定標(biāo)準(zhǔn)不同，而且社 會藥店和醫(yī)院藥房的醫(yī)師和藥師也沒有統(tǒng)一管理，致使對接出現(xiàn)問題。藥師不僅要指 導(dǎo)病人用藥，而且還要幫助病人做好保健服務(wù)，但是我國目前藥師的職能并沒有法律 上的界定，且現(xiàn)行還未頒布明確的關(guān)于藥師這一職業(yè)的法律，藥師的權(quán)力、責(zé)任及義 務(wù)缺少法律的明確界定，藥師崗位工作人員的工作內(nèi)容和職業(yè)

41、要求并無明確規(guī)定，與 醫(yī)師的工作不能實現(xiàn)精準(zhǔn)的對接。雖然，2016年10月底發(fā)布的關(guān)于激發(fā)重點(diǎn)群體活力帶動城鄉(xiāng)居民增收的實施意見，提出“建立職業(yè)資格與相應(yīng)的職稱、學(xué)歷可比照認(rèn)定制度”，也就是取得執(zhí)業(yè) 藥師可以等同于某些職稱、某些學(xué)歷。但是，上述意見并未具體化，而且落實到實還 需要一定時間，實操性有待加強(qiáng)。另外，我國藥師管理也比較復(fù)雜，還未形成合理化 體系，在衛(wèi)生系列中醫(yī)師和執(zhí)業(yè)藥師對接還存在著不小的阻力。此外，根據(jù)國家衛(wèi)生局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心官方網(wǎng)站數(shù)據(jù)，截止2016年底，已有大約70萬人擁有合法的藥師資格證；而截止到2017年年底，全國注冊執(zhí)業(yè)藥師有413,012人。就目前執(zhí)業(yè)藥師的人員數(shù)

42、量來說，總量是十分充足的，但是地域和不同 類型的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面分配不均，主要是城市和鄉(xiāng)村，醫(yī)院和社會藥店方面的分配 不均。此外，就我國龐大醫(yī)療需求來說，執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決我國全民醫(yī)療 健康問題，更不能精準(zhǔn)地配合醫(yī)師工作。4.5公立醫(yī)院對仍然壟斷部分處方藥品長期以來，我國的醫(yī)療市場基本上都由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）所壟斷。雖然實行了“醫(yī)藥分離”改革，但是仍有部分處方藥品壟斷在了公立醫(yī)院手中， 許多患者反映在藥店是無法買到的，只能到大醫(yī)院才能買到，而且價格并不便宜。在 整個醫(yī)藥市場中，處方藥銷售占國內(nèi)整個藥品零售額的75%左右，由于醫(yī)院壟斷著處方權(quán)，只要控制處方不外流，它事

43、實上就壟斷了處方藥零售業(yè)務(wù)。因此，公立醫(yī)院事 實上控制了許多處方藥品的銷售，即使實行醫(yī)藥分離，也無法動搖醫(yī)院在處方權(quán)上的 主導(dǎo)地位，因此部分處方藥依然被公立醫(yī)院所壟斷。由于15 %的藥品加成對醫(yī)院來說不是一筆小數(shù)目，取消藥品加成，大幅減少了醫(yī)院的收入，雖然同步調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格，仍不足以彌補(bǔ)醫(yī)院運(yùn)行的資金缺口。加上公立 醫(yī)院藥房分流到了社會上，藥劑科人員工作任務(wù)減少，轉(zhuǎn)崗難上加難，尤其是一些年 齡較大的工作人員，人力資源費(fèi)用相對增加，進(jìn)一步增大了醫(yī)院運(yùn)行成本。而且，目 前醫(yī)保的總額有規(guī)定的數(shù)目，超出額度費(fèi)用暫時不予下?lián)?，醫(yī)院需要支付的采購款、 設(shè)備維修款、員工福利工資等各項運(yùn)行支出必須給付，政

44、府下?lián)艿馁Y金和醫(yī)院醫(yī)療服 務(wù)性收入難以彌補(bǔ)醫(yī)院運(yùn)行缺口，長此下去勢必會產(chǎn)生債務(wù)。因此，醫(yī)院會提高在自己手中僅存的處方藥品的價格來堵住資金的缺口，維持醫(yī)院各 方面的開銷和花費(fèi)。第5章完善醫(yī)藥分離改革的對策5.1國外醫(yī)藥分離對我國的借鑒對德國模式的借鑒歷經(jīng)百年滄桑的德國法定社會醫(yī)保模式全球聞名，德國的醫(yī)保有著十分完善的體系。 醫(yī)保達(dá)到了全民覆蓋，而且基本所有藥物和病種都享受醫(yī)保，不會發(fā)生“看病難，看 病貴”的問題。因此，德國的醫(yī)療保障制度為德國醫(yī)藥分離的實施提供了強(qiáng)有力的保 障。德國的醫(yī)藥分離實行的非常徹底?；颊邔τ诰歪t(yī)和購藥擁有充分的自主選擇權(quán)，并且 在醫(yī)生開具處方后可以自主在社會藥店購藥。由于

45、醫(yī)生的工資與看病例數(shù)和患者滿意 度掛鉤，所以醫(yī)生必須對癥下藥，給患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，來使患者給出滿意 評價。這樣還能杜絕醫(yī)生從中謀求回扣，減少個人在醫(yī)療方面的支出。除此之外，德國的醫(yī)療監(jiān)督體制也十分地完善。相關(guān)監(jiān)督部門在醫(yī)生開具藥房，和藥 品流通領(lǐng)域都發(fā)揮著十分重要的作用。有關(guān)部門監(jiān)督醫(yī)師藥師診斷開藥情況，積極與 普通患者溝通，聽取普通患者訴求，并且對藥品流通領(lǐng)域?qū)嵤﹪?yán)格監(jiān)督，管控藥品流 通領(lǐng)域的各個環(huán)節(jié)，減少醫(yī)藥流通領(lǐng)域中的不合理加價。對美國模式的借鑒美國的醫(yī)療衛(wèi)生體制是典型的市場經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，醫(yī)療保健的總成本增長迅速，超過 GDP的15%。世界上第一部關(guān)于醫(yī)療的法律醫(yī)院法誕生于美國，在

46、嚴(yán)格監(jiān)督立法 的作用下，不管是何種類型的醫(yī)院，都必須堅持管理和經(jīng)營分離及有序競爭的原則， 患者可以根據(jù)自身情況自主選擇。此外，美國的醫(yī)院分為盈利性和非營利性兩類分為 營利性與非營利性兩類醫(yī)院，盈利性醫(yī)院主要由富商或企業(yè)投資并持股，但是提供的 醫(yī)療服務(wù)和設(shè)備質(zhì)量也比較高，而非營利性醫(yī)院主要由慈善組織和國家財政撥款，這 就使得實行醫(yī)藥分離在資金來源方面等到了滿足。美國的醫(yī)藥分離實施的非常徹底，也就是“醫(yī)”和“藥”是完全分開的。在美國甚至 連購買抗生素都要由醫(yī)生開具處方后去社會藥房購買。并且斯塔克法案也明令禁 止醫(yī)生將有著低收入保險和老年保險的病人轉(zhuǎn)診給與其有合作關(guān)系或經(jīng)濟(jì)利益的醫(yī)療 機(jī)構(gòu)接受治療。

47、這就使得醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)鏈被切斷，醫(yī)生的行為受到規(guī)范，只能“對 癥下藥”。奧巴馬就職后，開始實行"新醫(yī)改”，這次醫(yī)改主要聚焦在擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋方面， 著力推進(jìn)醫(yī)療資源平衡，分配公平，服務(wù)可達(dá)性，加大政府干預(yù)力度，強(qiáng)化規(guī)劃管理， 同時“節(jié)約收入”，利用財稅杠桿“搶劫財富，扶貧濟(jì)困”增加了“醫(yī)療改革稅”稅 種，將保險公司與醫(yī)藥公司、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)分離開來。理順各方利益關(guān)系，積極 籌集改革資金，勢必會減輕改革的阻力。對日本模式的借鑒從21世紀(jì)到現(xiàn)在，日本“新醫(yī)改”明確了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向和功能定位，建立 和完善綜合醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，包括預(yù)防性支柱三大支柱醫(yī)療保健，醫(yī)療保健和護(hù)理等方 面，有

48、效途徑是優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，限 制體制內(nèi)部機(jī)構(gòu)規(guī)模，減輕患者負(fù)擔(dān)，擴(kuò)大醫(yī)療財政資源，管理和減少醫(yī)療費(fèi)用的持 續(xù)增長政府的財政負(fù)擔(dān)，改善醫(yī)院法人的治理結(jié)構(gòu)，目的是為了評估第三方的表現(xiàn)。 無論是公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，都鼓勵公平競爭，堅持獨(dú)立自主自主，公正的原則。 而且醫(yī)療福利政策傾向于弱勢群體，如兒童，殘疾人，老年人，目的是恢復(fù)人們對醫(yī) 療系統(tǒng)的信任。主要由衛(wèi)生和醫(yī)藥協(xié)會贊助，使用醫(yī)療護(hù)理補(bǔ)救措施和降低藥物價格 可以節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，限制醫(yī)生的自由裁量權(quán)，并提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。日本實行醫(yī)藥分離的主要方法有：健全相關(guān)法律，為醫(yī)藥分離改革提供強(qiáng)有力的立法 保證；提高醫(yī)

49、療服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)群眾滿意度；實行醫(yī)藥分離嚴(yán)格分開，醫(yī)師藥師有著 明確的分工，在各自職能范圍內(nèi)工作；鼓勵多渠道投資，充分發(fā)揮醫(yī)療協(xié)會的作用。 最終日本的醫(yī)藥分離步入正軌，緩解了醫(yī)患關(guān)系，給日本的廣大民眾帶來了切實實惠 也為我國醫(yī)藥分離的順利推行提供了有利借鑒。5.2完善我國醫(yī)藥分離的相關(guān)對策521發(fā)揮社會組織的力量多渠道投資地方政府與可靠的社會組織積極協(xié)作。社會組織具彌補(bǔ)市場調(diào)節(jié)缺陷，改善民生，促 進(jìn)社會公平，籌集社會資金等多方面功能。在減輕醫(yī)師藥師自私利己行為，促進(jìn)醫(yī)療 均衡性等方面也發(fā)揮著不容小視的作用。因此，依靠社會組織籌措醫(yī)療資金，對于彌 補(bǔ)改革中醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中產(chǎn)生的資金缺口具有至關(guān)重要

50、的作用。鼓勵民間資本進(jìn)入社會流通領(lǐng)域。多多鼓勵社會資源社會力量進(jìn)入社會醫(yī)療領(lǐng)域，鼓 勵民辦醫(yī)院私營醫(yī)院的發(fā)展。實行全面放開的政策，取消諸多限制，使民間力量、社 會力量為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)一份力量，從而減輕政府負(fù)擔(dān)。積極從社會組 織、慈善機(jī)構(gòu)手中籌措資金，滿足醫(yī)院正常運(yùn)營的需要。政府積極與當(dāng)?shù)氐纳鐣M織 進(jìn)行合作，制定相應(yīng)的政策和措施，支持社會民間力量參與醫(yī)藥分離的改革，進(jìn)入藥 品流通領(lǐng)域，促進(jìn)醫(yī)療基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施的發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)水平。鼓勵多渠道對醫(yī)療 機(jī)構(gòu)進(jìn)行投資，減輕政府財政負(fù)擔(dān)。此外，政府還應(yīng)積極做好宣傳工作，使廣大社會組織積極投入到醫(yī)改這項事業(yè)中來， 為我國的醫(yī)藥分離改革貢獻(xiàn)力量

51、。522充分發(fā)揮社會保障制度的保障作用完善我國的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險體系，尤其是農(nóng)村的醫(yī)療保險制度。積極讓廣大群眾參與進(jìn) 來，特別是青少年、老年人、低收入群體及失業(yè)群體，使全民都能享受到醫(yī)保的“托 底”作用，在得病時減少因經(jīng)濟(jì)原因無法看病情況的發(fā)生。推進(jìn)醫(yī)保全面覆蓋。不僅醫(yī)院看病有保險報銷，而且要不斷擴(kuò)大醫(yī)保范圍，社會藥房 也要越來越多的被覆蓋在醫(yī)保范圍里。患者不僅在醫(yī)院購藥享受醫(yī)保，在社會藥店購 藥同樣可以享受醫(yī)保。積極促進(jìn)購藥分流，使患者購藥向社會藥店分流，為醫(yī)藥分離 的實施打下保障。此外，合理運(yùn)行社保基金，是報銷比例呈逐年上漲的態(tài)勢。擴(kuò)大醫(yī)保涵蓋面，一些進(jìn) 口藥物、稀有藥物也要逐漸加入報銷范圍。

52、住院的疾病病種也要不斷擴(kuò)大范圍，尤其 是一些大病、疾病，如癌癥、腫瘤、心血管疾病等，不僅要要納入醫(yī)保報銷范圍，還 要不斷提升報銷比例，以減輕患者在住院和藥物方面開銷的負(fù)擔(dān) 建立多層次的醫(yī)療保障體系，減輕所有人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)需要多層次醫(yī)療保障體系的 協(xié)同作用，而且不能僅僅依靠國家提供的全民醫(yī)保。為了充分解決個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān), 還要依靠醫(yī)療救助和附加商業(yè)基礎(chǔ)保險相輔相成，充分發(fā)揮延伸效應(yīng)，從而深入到因 病致貧的人群，減輕廣大民眾的看病負(fù)擔(dān)。523政府轉(zhuǎn)變職能以理順各方利益關(guān)系政府職能向多元化方向轉(zhuǎn)變，全力建設(shè)服務(wù)型政府，積極理順各個利益集團(tuán)的關(guān)系。 對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)這類利益受阻者，政府不僅要制定相關(guān)規(guī)

53、章制度來規(guī)范其行為還要積極 對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好疏通工作，尤其是在公立醫(yī)院工作的醫(yī)師們，政府更要積極與其 溝通和交流，了解其對實施醫(yī)藥分離的態(tài)度如何。政府應(yīng)盡力加到對醫(yī)療方面的投入, “以稅養(yǎng)醫(yī)”，保證實施醫(yī)藥分離后醫(yī)院維持正常運(yùn)營的資金能夠得到滿足。政府還 要積極傾聽廣大患者對于醫(yī)療方面的訴求，了解普通民眾對于實施醫(yī)藥分離的態(tài)度， 在改革遇到問題或者改革效果不如預(yù)期的時候政府相關(guān)部門要對群眾做好工作，盡力 滿足廣大群眾的需求。對于中央政府下達(dá)的醫(yī)藥分離政策，地方政府要嚴(yán)格執(zhí)行。 政府除了履行服務(wù)的職能外還要發(fā)揮監(jiān)管的職責(zé)。積極監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行為，發(fā) 生不法行為是予以相應(yīng)的處分，通過制定和實

54、施標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥產(chǎn)品的市 場準(zhǔn)入以及醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量控制，對符合醫(yī)療執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個人提供醫(yī)療服 務(wù)的進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，禁止肇事者再次從事醫(yī)藥領(lǐng)域方面的相關(guān)工作。在藥品流通領(lǐng)域 對藥商和社會藥房實施監(jiān)管，避免兜售假藥的情況出現(xiàn)，對藥品生產(chǎn)企業(yè)實施嚴(yán)格的 管控。政府通過轉(zhuǎn)變職能，服務(wù)于監(jiān)督相輔相成，積極理順各方利益關(guān)系，減少改革中的阻 力，推動改革順利實施。524制定有關(guān)立法規(guī)范醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入門檻我國醫(yī)療行業(yè)當(dāng)前發(fā)展的非常迅速，發(fā)展前景良好，但是發(fā)展過程中還存在醫(yī)師藥師 對接不到位這類問題，為了適應(yīng)當(dāng)前這一情況，充分發(fā)揮藥師在醫(yī)藥領(lǐng)域方面的作用, 需要加強(qiáng)藥師醫(yī)師行業(yè)執(zhí)業(yè)方面的法律建設(shè)，

55、整合當(dāng)前醫(yī)師藥師的人才資源，明確醫(yī) 師藥師的權(quán)力、責(zé)任和義務(wù)。為偏遠(yuǎn)地區(qū)或者農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)師提供更加優(yōu)厚的待遇， 保障這一行業(yè)的合法權(quán)益，激發(fā)醫(yī)師藥師的工作熱情。對藥師實行統(tǒng)一管理，嚴(yán)格標(biāo) 準(zhǔn)提高準(zhǔn)入門檻，充分配合醫(yī)師的工作，使二者分工合理，在診斷和開藥上實現(xiàn)“無 縫對接”。建立健全藥師的職業(yè)培養(yǎng)機(jī)制：在醫(yī)藥分離改革實施后，藥房從醫(yī)院中分離出去，患 者到社會藥房購買藥品。因此，需要培養(yǎng)提升藥師的專業(yè)度，以適應(yīng)大量患者的涌入, 由單純的保障給出向綜合服務(wù)轉(zhuǎn)變，指導(dǎo)患者合理購藥用藥，為患者提供高質(zhì)量服務(wù)。 以立法來保障人才機(jī)制的順利運(yùn)行，使我國的醫(yī)藥行業(yè)的人才實現(xiàn)合理地對接，為完 善“醫(yī)藥分離”發(fā)揮

56、積極作用。改進(jìn)藥品流通機(jī)制且建立藥費(fèi)控降制度 藥品流通改革必須醫(yī)藥分離改革同步實施，藥品的流通領(lǐng)域并不是單單局限在藥品這 一環(huán)節(jié)，還包括從醫(yī)療到藥品的流通。藥品從生產(chǎn)到最終銷售都要實行嚴(yán)格的控制， 規(guī)范藥品的流通，是醫(yī)藥能夠按步驟規(guī)范地在醫(yī)院和社會藥房之間流通，減少藥品流 通的環(huán)節(jié)，減輕中間商從中謀取利益的可能性。并且治理藥品流通中的賄賂現(xiàn)象，清 理各種非正常利益關(guān)系鏈，從而使藥價回復(fù)正常。參考德國并結(jié)合我國實際情況建立具有我國特色的藥費(fèi)控降制度。主要適合我國醫(yī)藥 分離的有參考定價、處方替代和平行進(jìn)口。尤其是處方藥和進(jìn)口藥方面，即便是有些 處方藥品不得不壟斷在公立醫(yī)院手中，也要制定相關(guān)價格標(biāo)準(zhǔn)

57、，嚴(yán)格管控藥物尤其是 處方藥的價格，不能因為藥物稀缺而隨便加價。而在社會藥房方面，低于參考價格的 藥品之間可以形成競爭，從而在一定程度控制甚至降低藥品的價格。此外，我國也可參考德國允許藥品平行進(jìn)口，對進(jìn)口藥品取消關(guān)稅等附加稅，一方面 可以減少藥品流通領(lǐng)域中的附加值，使最終到達(dá)患者手中的藥品價格變低；另一方面, 進(jìn)口藥可以與國內(nèi)同一類藥品形成競爭關(guān)系，從而激發(fā)國產(chǎn)藥品的創(chuàng)新力，形成良性 競爭。最終受益的是整個醫(yī)藥行業(yè)和廣大患者。I結(jié)論從當(dāng)前我們國家醫(yī)藥分離改革的情況來看，雖然醫(yī)藥分離改革已取得了一定的成果， 但喜中有憂，還存在著許多問題不容忽視。只有把這些問題解決好才能使改革進(jìn)一步 推進(jìn)，從而惠及廣大民眾。本文對我國醫(yī)藥分離的現(xiàn)狀、問題、產(chǎn)生問題的原因及對策進(jìn)行了相關(guān)闡述和分析, 認(rèn)識到醫(yī)藥分離改革存在著缺陷和不足之處。通過借鑒德國、美國、日本這些發(fā)達(dá)國 家醫(yī)藥分離的改革經(jīng)驗，并結(jié)合我國當(dāng)前醫(yī)藥分離改革的實際情況，提出解決問題的 對策?，F(xiàn)得到如下結(jié)論：第一，由于政府財政收入不足以支撐龐