糖尿病中醫(yī)健康指導(dǎo)與管理

1、糖尿病中醫(yī)健康指導(dǎo)與管理糖尿病 : 現(xiàn)代生活的主要流行病中國(guó)目前有 5000萬(wàn)糖尿病患者， 在未來(lái) 25 年內(nèi)，全球糖尿病的患病， 率將是現(xiàn)在的 2 倍在西方國(guó)家， 2 型糖尿病已成為主要的衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，占住院費(fèi)用的 10%糖尿病的典型癥狀： 多飲、多尿、多食、體重下降、疲乏。診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖大于或等于 7.0mmo/L,餐后血糖大于或等于 11.1mmol L中醫(yī)學(xué)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí) 中國(guó)古代沒(méi)有人體解剖學(xué)， 卻是知道糖尿病與胰臟 衰退有關(guān)系，用藥處方亦知道要用動(dòng)物胰臟來(lái)提煉有 效成分來(lái)補(bǔ)充胰島素，這起碼有二千多年前的歷史， 比西醫(yī)還發(fā)現(xiàn)得早。病因病機(jī) 中醫(yī)認(rèn)為：消渴是因飲食不節(jié)、嗜食肥甘辛辣香

2、烤之品；或情志過(guò)極、郁怒失常、勞心竭慮、勞欲過(guò) 度，或稟賦遺傳、感染邪毒、熱病之后等因素，致肺、 脾、腎受損，邪熱內(nèi)蘊(yùn)、陰精耗損、氣化失常、津液 不能正常輸布而成。稟賦異常為內(nèi)因，過(guò)食肥甘為外因，且后者更為重要隨著年齡的增長(zhǎng)，精血耗損，臟腑精氣逐漸衰減，老 年人臟腑功能衰退，五臟皆虛而尤以脾腎兩臟最為重 要,其中脾氣不足、腎精虧虛尤為關(guān)鍵。陰精不足是老 年糖尿病共同的病理特點(diǎn)。老年糖尿病由于年老體虛、多種疾病并存、病程 較長(zhǎng)，病情復(fù)雜。其病理和傳變規(guī)律始于陰虛燥熱，繼則 氣陰兩虛，血瘀不活，終致陰陽(yáng)兩虛。臨床上以氣陰兩 虛、陰陽(yáng)兩虛證多見(jiàn)。糖尿病病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛，老年糖尿病

3、多是虛證，但 由于外邪、痰飲、瘀血、毒邪等因素的存在，往往致虛 實(shí)夾雜，虛多實(shí)少,寒熱相兼的本虛標(biāo)實(shí)之證。糖尿病的中醫(yī)健康管理 以下為糖尿病患者中醫(yī)服務(wù)的基本流程。糖尿病患者中醫(yī)健康管理服務(wù)流程糖尿病中醫(yī)保健順道養(yǎng)生素問(wèn)上古天真論：上古之人，其知道者， 法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄 作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。 今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房, 以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神， 務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)，故半百而衰也。妄為傷身今時(shí)之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入 房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神， 務(wù)快其心，逆

4、于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)，故半百而衰也。中醫(yī)防治糖尿病的6個(gè)觀點(diǎn)；調(diào)理飲食，固護(hù)脾胃運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生，流水不腐既病防變，用藥宜慎順應(yīng)四時(shí)，起居有常修心養(yǎng)性，清心寡欲日常所用，舒適為度1. 起居有常，戒煙戒酒，消除各種不良生活方式。2. 飲食有節(jié)：合理膳食 ， 忌食肥忌酒甘厚味，辛辣 香甜之品，減少總熱量。在中醫(yī)食療上，可用“藥食 食物”、“食療方劑”防治糖尿病，常用的食物有：韭 菜、芹菜、菠菜、南瓜、苦瓜、黃鱔、蚌肉、海參； 山藥燉排骨；豬胰燉生芪；白鴿杞精湯等。3. 勞逸適度：主要為體育鍛練，運(yùn)動(dòng)的目的是增強(qiáng)體 質(zhì)，維持標(biāo)準(zhǔn)體重，控制血糖，運(yùn)動(dòng)量根據(jù)年齡、性 別、病情適量調(diào)整，循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持，鍛煉方式

5、可選散步、練太極拳等。4. 調(diào)暢情志：保持心態(tài)平衡，長(zhǎng)期快節(jié)奏的都市工作 和生活環(huán)境，使人產(chǎn)生緊張心理情緒和精神壓力，也 是導(dǎo)致糖尿病的病因。要及時(shí)調(diào)整各種心理壓力，即 使脫離無(wú)法克服的競(jìng)爭(zhēng)社會(huì)氣氛， 也要學(xué)會(huì)適度減壓， 培養(yǎng)各種興趣，保證良好的心態(tài)。5. 知己知彼：糖尿病患者的自我檢測(cè) （1）患者可用手持血糖儀對(duì)空腹和餐后 2 小時(shí)血糖進(jìn) 行監(jiān)測(cè)， 患者控制血糖應(yīng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)： 空腹血糖 6.1 7.8mmol/L ；餐后 2 小時(shí)血糖 7.811.1mmol/L(2)每2 3個(gè)月復(fù)查HbAlc,了解糖尿病控制強(qiáng) 度，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。( 3) 每半年全面檢查血脂水平，心、腎、神經(jīng)系 統(tǒng)

6、功能和眼底情況，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。( 4) 監(jiān)測(cè)體重，每周側(cè) 1 次體重 糖尿病中醫(yī)預(yù)防方案 慎食歌太飽傷神饑傷胃，太渴傷血并傷身。饑餐渴飲勿太過(guò)，免致膨亨傷心肺。醉后強(qiáng)飲飽強(qiáng)食，未有此身不成疾。 人資飲食以養(yǎng)身，去其甚者自安適 保健在于吃、睡、動(dòng) 消渴保健并不難，三餐兩覺(jué)一動(dòng)彈。 天天營(yíng)養(yǎng)要保障，藥食同源巧妙安 誤區(qū)1. 過(guò)度限制飲食，甚至引發(fā)變證、壞證， 譬如低血糖休克、酮癥酸中毒昏迷。2. 迷信宣傳糖尿病患者南瓜、獼猴桃可以吃，曾在患 者吃后 2 小時(shí)測(cè)血糖明顯升高3. 而紅棗、甘草并不影響血糖；也曾親自試驗(yàn)。4. 不要斤斤計(jì)較血糖數(shù)值，血糖數(shù)值高低與其并發(fā) 癥、死亡率無(wú)關(guān)；5. 過(guò)

7、度活動(dòng)；素問(wèn) . 宣明五氣論“久行傷筋”過(guò)度 行走損傷筋脈， 傷及肝臟，素問(wèn) .舉痛論“勞則氣耗” 過(guò)度勞累，耗氣傷形。有些老年糖尿病人每天走步幾 個(gè)小時(shí)或一天忙忙碌碌為子女操勞。6. 中醫(yī)中藥可以治愈糖尿病不是所有的糖尿病病友均適合中醫(yī)治療，目前 還未發(fā)現(xiàn)任何一種中藥能代替胰島素， 到目前為止， 對(duì)中藥的降糖效果已有定論，即達(dá)不到西藥的降糖 效果中醫(yī)對(duì)防治各種糖尿病慢性并發(fā)癥有一定的作 用，應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生為您辨證用藥 六味地黃丸降血糖的作用有多大？用蜜丸降血糖是不可取的，因?yàn)槊弁枧渲茣r(shí)藥物 50蜜 50%，不適合降血糖，建議使用無(wú)糖的水丸 即使是水丸也沒(méi)有很強(qiáng)的降血糖作用，但能夠改善出

8、現(xiàn)腎陰虛糖尿病患者的癥狀：口干、尿黃、腰酸、腿 軟等。延緩糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥是有好處的，所以應(yīng)該 早期，長(zhǎng)期服用，并配合其他降糖藥使用。機(jī)制：主 要是抗氧化、降血脂等，具體機(jī)制不清 中西醫(yī)綜合治療優(yōu)化方案的應(yīng)用原則治療糖尿病必須采取中西醫(yī)綜合的方法 ,各取所長(zhǎng) , 西醫(yī)降糖，作用快 ,而中醫(yī)、中藥的優(yōu)勢(shì)則，在于減輕 病人的癥狀 ,防治慢性，并發(fā)癥方面有著明顯的療效 中醫(yī)食療： 飲食養(yǎng)生法對(duì)防治消渴病尤為重要。糖尿病的發(fā) 生和飲食有關(guān) ,飲食控制的好壞直接影響到治療的效 果。陰虛燥熱證： 食療藥膳方為 :1. 玉粉杞子蛋：天花粉、枸杞、玉竹煎水，瀝出，打 入雞蛋，蒸。2. 杞蕷粥：山藥、枸杞適量，

9、加粳米，煮粥。3. 三豆飲 :綠豆、黑豆、赤小 ,煎湯服用。4. 烏梅生津茶：烏梅、麥冬，泡水當(dāng)茶飲。5. 石斛芩葉茶：石斛（干、鮮均可） 、黃芩葉，開(kāi)水沏 泡，代茶飲。氣陰兩虛證： 食療藥膳方為 :1. 參杞粥：西洋參、山藥、枸杞適量，加粳米煮粥。2. 歸芪雞：黃芪、當(dāng)歸、母雞剁大塊，加水抄煮， 去浮沫，納入黃芪、當(dāng)歸燉至肉熟。3. 苦瓜炒肉 :鮮苦瓜、瘦豬肉 ,武火炒后食用等。4. 首烏適量加水煎半小時(shí) ,取汁煮雞蛋 ,每日 1 個(gè)。5. 益氣生津茶：西洋參、石斛，開(kāi)水沏泡，代茶飲。 主食以黃豆、玉米面粉為主。副食以洋蔥、蓮藕、 豆腐、胡蘿卜、黃瓜等。陰陽(yáng)兩虛證食療藥膳為：1. 蓯蓉山藥苡

10、仁粥：肉蓯蓉、山藥、薏苡仁適量 ,煮 粥食,每日兩次。2. 枸杞明目茶：適用于 2 型糖尿病肝腎陰虛證，表 現(xiàn)為頭暈眼花、雙目干澀者。用法用量：枸杞子、 桑葉、菊花，開(kāi)水沏泡代茶飲。預(yù)防保健操（一）固氣轉(zhuǎn)晴 拇指內(nèi)叩掌心，其余四指握拳，扣住拇指，置于兩 脅，雙腳五指 抓地，同時(shí)環(huán)轉(zhuǎn)眼球，順時(shí)針逆時(shí)針各 20 遍。（二）橫推胰區(qū) 雙手掌由外向內(nèi)推腹部胰臟體表投影區(qū)，一推一拉 交替操作 20 遍。（三）揉腹部 以神闕為中心揉腹，順時(shí)針逆時(shí)針各 20 遍（四）按揉腰背雙手握拳，以食指的掌指關(guān)節(jié)點(diǎn)揉脾俞、胃俞、三 焦俞、腎俞，每穴各半分鐘。（五）推擦腰骶 雙掌由脾俞自上而下推至八髎穴 10 遍。（六）

11、通調(diào)脾腎 揉脾經(jīng)血海、地機(jī)、三陰交，揉腎經(jīng)太溪穴，雙手 拇指沿脛骨內(nèi)側(cè)緣由陰陵泉推至太溪 5 遍。（七）拳扣胃經(jīng) 雙手握空拳自上而下叩擊小腿外側(cè)胃經(jīng)循行部位五 遍，以酸脹為度。（八）推擦涌泉用手掌擦涌泉穴，以透熱為度情志調(diào)攝保健法（一）以情勝情療法 正確地運(yùn)用情志之偏 ,可以糾正陰陽(yáng)氣血之偏 ,使機(jī) 體恢復(fù)平衡協(xié)調(diào)而對(duì)病情有力 ;（二）勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)法運(yùn)用言語(yǔ)對(duì)病人進(jìn)行勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo) ,是意療的基本方法。 在一定條件下 ,言語(yǔ)刺激對(duì)心理 ,生理激動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生 很大影響 ,因此 ,應(yīng)正確地運(yùn)用“言語(yǔ)” ,對(duì)病人采取 啟發(fā)誘導(dǎo)的方法 ,宣傳糖尿病的有關(guān)知識(shí) ,提高其戰(zhàn) 勝疾病的信心 ,使之主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行軀體和

12、飲食 治療。勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo) ,要針對(duì)病人不同的思想實(shí)際和人格 及個(gè)人特征 ,做到有的放矢 ,生動(dòng)活潑 ,耐心細(xì)致。（三）移情易性法就是排遣情思 ,改易心志。分散病人對(duì)疾病的注 意力 ,使思想焦點(diǎn)從病所移于他處 ,或改變其周圍環(huán) 境,免于與不良因素接觸 ,或改變病人的內(nèi)心慮戀的 指向性 ,使其從某種情感糾葛中解放出來(lái) ,轉(zhuǎn)移于另 外的人或物身上等等 ,稱之為“移情”。（四）暗示解惑法 采用含蓄、間接的方式 ,影響病人的心理狀態(tài) ,以誘導(dǎo) 病人“無(wú)形中”接受醫(yī)生的治療性意見(jiàn)或產(chǎn)生某種 信念或改變其情緒和行為 ,甚或影響人體的生理機(jī) 能,從而達(dá)到治療的目的。暗示療法一般多用語(yǔ)言,也可采用手勢(shì)、表情、暗示性

13、藥物及其它暗號(hào)來(lái)進(jìn) 行;（五）順情從欲法順從病人的意志 ,情緒 ,滿足病人心身的需要。 僅 用前幾種方法是不夠的 ,只有當(dāng)其生活的基本欲望 得到滿足時(shí) ,疾病才有可能自愈。 對(duì)于心理上的欲望 , 應(yīng)當(dāng)有分析地對(duì)待 ,若是合理的欲望 ,客觀條件又能 允許時(shí) ,應(yīng)盡力滿足其所求或所惡 ,如創(chuàng)造條件以改 變其所處環(huán)境 ,或?qū)ζ湎敕ū硎就?,理解和支持 ,保證等。中醫(yī)適宜技術(shù)保健法按摩1.按摩背腰部：重點(diǎn)按揉胰俞（第八胸椎棘突下旁 開(kāi) 1.5寸）、胃俞（第十二胸椎棘突下旁開(kāi) 1.5 寸）、 腎俞（第二腰椎棘突下旁開(kāi) 1.5寸）和局部阿是穴 （痛 點(diǎn)），適合于 2 型糖尿病伴乏力、腰背酸痛者。 2.按摩腹部：神闕穴（肚臍） 。適合于 2 型糖尿病 腹?jié)M、大便不暢者3. 按摩肢體：足三里、三陰交 2 分鐘，以酸脹為度。 手擦涌泉穴（前腳掌心）以透熱為度，適合于 2 型 糖尿病頭暈、乏力、眠差，或下肢麻痛者。艾灸1.灸足三里：適用于 2 型糖尿病乏力、抵抗力降低、 下肢無(wú)力者。2.灸關(guān)元：適用于 2 型糖尿病畏寒肢冷，或男子陽(yáng)痿， 抵抗力降低者。針刺療法 主穴為脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三陰交。 配穴為肺俞、胃俞、肝俞、中脘、關(guān)元、神門(mén)、然谷、 陰陵泉等。耳穴主穴為胰、膽、肝、腎、緣中、屏間、交感、